106. Актиномикоз. ( определение, этиология, классификация, клиника, диагностика, профилактика, лечение)

Актиномикоз — хроническая специфическая инфекционная болезнь человека и животных, вызываемая актиномицетами (лучистым грибком) и характеризующаяся гранулематозным поражением тканей и органов с развитием друз и плотных инфильтратов, образованием абсцессов, свищей и рубцов, прогрессивным ростом и хроническим течением.

Возбудителем заболевания являются грибки Actinomyces Israeli, грамположительные грибковые микроорганизмы из группы Fungi imperfecti, а также грибки Actinomyces naestundii и Arachnia propionica - микроорганизмы, вегетирующие на стеблях ячменя, ржи и других злаковых растений.

Инкубационный период длится несколько недель, иногда месяцев. Твердые инфильтраты (гранулемы) чаще всего (в 50 % случаев) образуются на нижней челюсти и шее. Заболевание развивается медленно, постепенно, без острых проявлений. Самым первым его симптомом является сведение челюстей, на которых со временем возникает уплотнение и отек жевательных мышц. В дальнейшем в патологический процесс вовлекаются подкожная жировая клетчатка и кожа, иногда кость, вследствие которого в них формируется очень плотный неподвижный инфильтрат (гранулема). В этот период этот инфильтрат следует дифференцировать с туберкулезным лимфаденитом и опухолями. Постепенно в процесс вовлекается кожа в области угла нижней челюсти и шеи, которая приобретает сине-багровый цвет; на ней пальпируется инфильтрат древесной консистенции, спаянный с кожей и глубже расположенными тканями. Со временем в области инфильтрата возникают множественные извилистые свищи, из которых выделяется гной. Гной при этом жидкий, не имеющий запаха, содержащий мелкие зернышки (грибковые друзы). Кожа вокруг свища приобретает темно-синий или багровый цвет.

Диагностика актиномикоза трудна в связи с тем, что по клиническим проявлениям заболевание имеет большое сходство с воспалительными процессами и опухолями. Диагноз должен быть подкреплен рядом лабораторных исследований. Проводят микробиологические исследования: микроскопию нативного препарата с целью нахождения друз актиномицетов и окрашенных мазков для обнаружения мицелия лучистого грибка; выделение культуры возбудителя путем посева. Важное место занимает иммунологическое исследование: кожно-аллергическая реакция с актинолизатом, реакция торможения миграции лейкоцитов с актинолизатом, количественные показатели иммунокомпетентных клеток и чувствительности к ним актинолизата. Проводят рентгенологические и морфологические исследования.

Лечение актиномикоза комплексное.

Ведущая роль принадлежит хирургическим методам:

·хирургической обработке очага,

·выскабливанию грануляций

·и иногда иссечению пораженных тканей.

При актиномикозе кишечника и легких производят резекцию кишечника, легкого.

В запущенных случаях, при прорастании в другие органы, развитии гнойных осложнений (плеврит, медиастинит, забрюшинная флегмона) выполняют экстренные паллиативные операции: ·вскрытие флегмоны, ·дренирование средостения, ·плевральной полости.

Консервативное лечение проводится с использованием препаратов иода (Йодид калия) в сочетании с рентгенотерапией.

Специфическое лечение проводят актинолизатом (по схеме), а при нечувствительности к нему — левамизолом (декарисом).

Прогноз в случае своевременно проведенного комплексного лечения благоприятный. При метастазировании актиномицетов в средостение, головной мозг и другие органы заболевание часто заканчивается смертельным исходом.

Виды актиномикоза:

Заражение человека происходит при попадании на слизистую оболочку рта, глотки, кишечника, бронхов лучистого грибка при жевании или заглатывании зерен злаков, сена, соломы.

В зависимости от ворот внедрения развивается

·шейно-лицевая,

·кишечная или легочная форма актиномикоза.