Detskaya_terapevticheskaya_stomatologia
.pdf
Министерство здравоохранения Украины Харьковский государственный медицинский университет
ДЕТСКАЯ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ
СТОМАТОЛОГИЯ
Учебное пособие для студентов стоматологического факультета
и врачей-интернов
Под редакцией профессора В.И. Куцевляка
Утверждено Ученым Советом ХГМУ Протокол № 2 от 15.02.2001
Балаклея ИИК «Балаклейщина»
2002
ББК 56.6 я 73
Д. 3 8
УД К : 6 1 6 . 3 1 - 0 8 5 - 0 5 3 . 2 ( 0 7 )
Авторский коллектив:
В.И. Куцевляк, В. В. Никонов, Е. Г. Денисова, Т. А. Колесова,
В.В. Кузина, Н. А. Щеблыкина, М. Г. Щеголева, Е. Г. Ярошенко
Рецензенты: |
В. |
Ф. Куцевляк, зав. кафедрой |
терапевтической |
||
|
и |
детской стоматологии Х М А П О , |
д-р мед. наук, |
||
|
профессор |
|
|
||
|
Е. Н. Дычко, зав. кафедрой стоматологии детского |
||||
|
возраста |
Днепропетровского |
государственного меди |
||
|
цинского |
университета, д-р |
мед. наук, профессор |
||
Детская терапевтическая стоматология: Учебное пособие для студентов стоматологического факультета и врачей-интернов.
— Балаклея: ИИК «Балаклейщина», 2002. 420 с.
Вучебном пособии представлены вопросы клиники, диагностики
илечения основных стоматологических заболеваний терапевтическо го профиля у детей. Материал пособия изложен в соответствии с про граммой и учебным планом, утвержденными Министерством здраво охранения Украины.
Вучебном пособии изложены современные взгляды на этиологию, патогенез кариеса, некариозных поражений зубов, осложненного ка
риеса, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Рас смотрены современные методы лечения основных стоматологических заболеваний у детей.
Текст пособия содержит большой иллюстративный материал. Для студентов стоматологического факультета и врачей-интернов.
© Издательство: Балаклея, НИК «Ба лаклейщина» — 2002.
© В. И. Куцевляк, В. В. Никонов,
Е.Г. Денисова, Т. А. Колесова, В. В. Кузина, Н. А. Щеблыкина, М. Г. Щеголева,
Е.Г. Ярошенко, 2002
2
В В Е Д Е Н И Е
Детская стоматология — специальность сложная и многогранная. Она включает в себя профилактику стоматологических заболеваний, дет скую терапевтическую стоматологию, хирургическую стоматологию, ортодонтию. Специалист, решивший посвятить себя этому делу, должен знать все ее разделы и понимать их органическую взаимосвязь с учетом морфо-функциональных особенностей быстро развивающегося и расту щего детского организма.
Детская стоматология как наука возникла не сразу и прошла долгий исторический путь, в процессе которого произошла дифференциация специальностей в том виде, в котором она существует в настоящее время.
Важным вопросом стоматологии детского возраста и в частности дет ской терапевтической стоматологии является знание и умение учиты вать анатомо-физиологические особенности как детского организма в це лом, так и особенности строения зубо-челюстной системы в частности, при лечении основных стоматологических заболеваний.
Детская терапевтическая стоматология является ведущим разделом стоматологии детского возраста, поскольку главное место в ней занимают вопросы лечения основных стоматологических заболеваний — кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Хорошо известно, что кариес и заболевания пародонта являются ос новными причинами потери зубов и развития заболеваний внутренних органов и систем организма, так называемого хрониосепсиса ротовой по лости. Заболевания слизистой оболочки полости рта, как самостоятель ные, так и симптоматические, являются одними из первых признаков нарушения общего состояния организма ребенка, отражают патологию желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, эндокринной систе мы и ряд других нарушений.
Детская терапевтическая стоматология — одна из наиболее быстро развивающихся клинических дисциплин. Специалисты, работающие в этой области, заняты решением широкого круга вопросов, посвященных изучению структуры и функции органов полости рта детей в различные возрастные периоды, закономерностей роста и развития зубов, пародон-
3
та, слизистой оболочки полости рта, особенностей возникновения и раз вития основных стоматологических заболеваний в различные возраст ные периоды.
В целях повышения качества подготовки детских стоматологов ка федрам стоматологии детского возраста дан статус выпускающих кафедр и введен государственный экзамен, осуществляется специализация по детской терапевтической стоматологии (интернатура).
С 2001 года преподавание стоматологии детского возраста осуществ ляется по новой программе и новому учебному плану. К этому времени мировая и отечественная наука и практика детской стоматологии нако пила новые данные, которые мало освещены в имеющейся учебно-мето дической литературе.
Используя свой 20-летний опыт преподавания стоматологии детско го возраста, авторы настоящего издания поставили своей целью осветить те вопросы, которые приходится ежедневно решать детскому стоматоло гу, используя научно-обоснованные методы диагностики и лечения ос новных стоматологических заболеваний и их осложнений.
Предлагая вниманию новое учебное пособие по терапевтической сто матологии детского возраста, надеемся, что оно принесет пользу развива ющейся детской стоматологии, и с благодарностью примем и учтем все пожелания и замечания в свой адрес.
КАРИЕС ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
Кариес зубов — это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов и характеризующийся деминерализаци ей, а затем разрушением твердых тканей зуба с последующим об разованием дефекта в виде полости.
Кариес одно из самых распространенных заболеваний полости рта. Имеются многочисленные данные о том, что в экономически развитых странах пораженность кариесом населения составляет 95 - 98% . К тому же заболеваемость кариесом во всем мире прояв ляет тенденцию к росту. По данным всемирной организации здра воохранения (ВОЗ), наблюдается резкое нарастание заболеваемос ти кариесом и среди населения развивающихся стран, особенно в районах интенсивной урбанизации.
Кариес является узловой проблемой стоматологии, весьма инте ресной как в теоретическом, так и исключительно важной в практи ческом отношении. Прогрессирующее поражение твердых тканей зуба, осложняющееся воспалением пульпы и околоверхушечных тканей, становится причиной жестоких болей, нередко приводит к утрате зубов и может явиться источником соматических заболеваний. По раженность кариесом практически всего населения планеты опреде ляет не только его клиническое, но и социальное значение.
Осложненный кариозный процесс является причиной разви тия пульпитов, периодонтитов, гнойных воспалительных заболе ваний мягких тканей челюстно-лицевой области.
Кариозный процесс может превращать полость рта в очаг хрониосепсиса, в результате которого могут развиваться многие сома тические, так называемые огаговообусловленные (или очагововозбудимые) заболевания, к которым относятся: болезни желудочнокишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, могут поражаться суставы, почки и ряд других органов и систем организма. В лите ратуре таких заболеваний описано около 80-ти.
Неоспорима и обратная связь между заболеваниями внутрен них органов и полостью рта. Хроническая инфекция полости рта
5
Рис. 1.
Схема влияния очага инфекции в полости рта на органы и системы организма
человека
составляет свыше 50% от общего количества встре чающихся хронических очагов инфекции организ ма. Это чаще всего верху шечные периодонтиты, маргинальные периодон титы, не прорезавшиеся (ретинированные) зубы, фолликулярные кисты, гингивиты, пародонтиты и другие заболевания.
Взаимосвязь очага ин фекции и организма в це лом имеет весьма слож ный характер, но сущ н о с т ь ее с в о д и т с я к следующему: вялотеку щий воспалительный про цесс в полости рта способ-
ствует возникновению ак- т и в н ы х р е ц е п т о р н ы х полей раздражения, что приводит к изменениям функционального состоя-
ния центральной нервной системы (ЦНС).
Нарушения в ЦНС влекут за собой нарушения центральной регуляции работы различных органов и систем организма, что мо жет привести к возникновению в них функциональных, а затем и органических нарушений. С другой стороны в очаге поражения постоянно образуются микробные токсины, которые гематогенным путем воздействуют на процессы обмена, биохимизм органов и тка ней, способствуют сенсибилизации организма, развитию аутоаллергенных процессов. Постепенно такое взаимовлияние микро- и макроорганизмов истощает компенсаторные процессы и резервные силы организма и патологическое состояние организма или органа ухудшается. Также ухудшается и состояние очага инфекции за счет снижения общей сопротивляемости организма. В частности очаговая деминерализация встречается чаще у детей перенесших заболевания, даже такие, казалось бы, безобидные как ОРЗ, но которые часто рецидивируют.
6
АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ, ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ
ИРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВРЕМЕННЫХ
ИПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ, КОТОРЫЕ ИМЕЮТ ЗНАЧЕНИЕ
ВКЛИНИКЕ
Высокая распространенность кариеса зубов у детей обусловле на, прежде всего, особенностями строения зуба и его формирова нием. К особенностям следует отнести:
•неполную минерализацию твердых тканей зубов, особенно вре менных;
•значительно более тонкие эмаль (величина которой не пре вышает 0,5-0,8 мм) и дентин (1,0-1,7 мм) временных зубов, по сравнению с постоянными, где эмаль достигает 1,5-2,0мм, а ден тин до 2,5-3,0мм;
•большую выражен
ность органической мат рицы эмали;
•выраженность кон фигурации рогов пульповой камеры, чем создает ся еще большая выражен
но с т ь и с т о н ч е н н о с т и эмали и дентина в этих участках;
•строение дентина от личается тем, что в нем бо лее широкие дентинные ка нальцы, по которым кари озный процесс значительно быстрее распространяется, по сравнению с постоянны ми зубами;
•во временных зубах слабее выражена способ ность пульпы образовы вать заместительный ден тин, а в возрасте 1,5-3 года он и вовсе не образуется, однако, с другой стороны за счет быстрого развития кариозного процесса он порой не успевает образо вываться.
Очаги возбуждения в ЦНС
Очаг хрониоспесиса
Рис. 2.
Схема развития очаговозбудиомго заболевания и его влияние на очаг хрониосепсива
7
• состояние твердых тканей зуба при кариозном процессе обус ловлено еще и степенью сформированное™ или резорбции корней временных и постоянных зубов.
С началом резорбции корней заместительный дентин не обра зуется вовсе, а пульпа сама принимает активное участие в резорб ции дентина со стороны пульповой камеры. Поэтому в зубах с резорбирующимися корнями дентин мягкий и отслаивается вплоть до вскрытия пульпы. По этой же причине клиника кариеса с нача лом резорбции корней как бы «стерта», т.е. не выражена.
Важной особенностью, обуславливающей, например, разви тие циркулярного кариеса, является то обстоятельство, что эмаль
Рис. 3.
Схема последовательности минерализации эмали зубов
Рас. 4.
Последовательность минерализации эмали резцов и моляров 8
8
Рис. 5.
Внешний вид фиссур (А) и их вид на продольном срезе премоляра (Б)
зуба минерализуется в пришеечной части зуба в последнюю оче редь и очень часто уже после прорезывания зуба.
Аналогично предыдущему пункту объясняется состояние эма ли и дентина в области фиссур зубов, когда они широкие. Строе ние фиссур имеет к тому же и свои собственные особенности стро ения. Во-первых, они могут иметь различную архитектонику: во р о н к о о б р а з н о е с т р о е н и е , к о н у с о в и д н о е , к а п л е о б р а з н о е , полиповидное, иметь несколько рогов. Глубина фиссур может ко лебаться от 0,25 мм до 3 мм. Ширина в области дна 0,1-1,2 мм, а в области устьев 0,006 до 1,5 мм.
9