Detskaya_terapevticheskaya_stomatologia

При выборе метода лечения пульпита следует учитывать ха­ рактер воспаления пульпы, давность возникновения заболевания, степень сформированности или резорбции корней, состояние периодонта, поведение ребенка, общее состояние его здоровья. Показа­ ния к выбору метода лечения различных форм пульпитов пред­ ставлены в табл. 4.

134

135

При лечении пульпитов у детей очень важно обеспечить при этом условия для завершения формирования корней зубов и не создавать помех для физиологической резорбции корней времен­ ных зубов. Поэтому выбор метода лечения во многом зависит от периода жизнедеятельности пульпы.

Лечение пульпита временных зубов

Период развития функциональной активности пульпы

Особенность лечения пульпита временных зубов с формирую­ щимися корнями состоит в том, что при всех формах воспаления применяют один метод — ампутационный.

Период функциональной зрелости пульпы

Втерапии пульпита сформированных временных зубов при­ меняют 2 метода: консервативный и хирургический. Выбор метода лечения зависит не только от формы пульпита, но и от возраста ребенка.

Втерапии временных зубов консервативный метод не нашел широкого применения. Это обусловлено несовершенством диагнос­ тики пульпитов у детей в период временного прикуса, особеннос­ тями течения воспалительного процесса в пульпе (быстрое его раз­ витие с преобладанием гнойных форм воспаления — ограничен­ ных или диффузных), нередко развитием воспаления в период

136

инволюции пульпы. Следует подчеркнуть, что даже при соблюде­ нии диагностических показаний консервативное лечение времен­ ных зубов может быть применено лишь у единичных больных. Это объясняется тем, что не могут быть выполнены условия, необ­ ходимые для его осуществления (стерильность и сухость полости, ее расположение и др.). Пульпит временных зубов чаще возникает в молярах с локализацией кариозной полости на апроксимальножевательной поверхности.

Хирургический метод лечения пульпита временных зубов яв­ ляется наиболее распространенным.

Метод девитальной ампутации пульпы с последующей мумифи­ кацией корневой пульпы до сих пор является наиболее распростра­ ненным при лечении всех форм пульпитов временных зубов.

Многолетний опыт использования этого методы свидетельствует о том, что при условии правильно выбранных показаний и особен­ но тщательном соблюдении методики проведения метод дает дос­ таточно высокий лечебный эффект. Показанием для использова­ ния его в настоящее время являются практически все формы пуль­ питов временных зубов, за исключением острого пульпита с признаками распространения воспаления на периодонтальные тка­ ни. Применение метода девитализации пастами, содержащими пре­ параты мышьяка при лечении этой формы острого пульпита, осо­ бенно в период незаконченного формирования корней или при на­ чале их резорбции, приводит к нарастанию симптомов воспаления и формированию отеков подчелюстной области, лимфоаденита и периостита.

Период инволюции пульпы

В этот период при лечении пульпита руководствуются срока­ ми смены временных зубов постоянными. В случае скорой смены временного зуба постоянным (6—8 мес.) можно удалить времен­ ный зуб с воспаленной пульпой, независимо от формы воспале­ ния. Пульпит временных зубов с рассасывающимися корнями под­ вергают лечению, если время смены на постоянный зуб еще про­ должительное (1,5—3 года). При всех формах воспаления пульпы используют один метод — ампутационный.

Лечение пульпита постоянных зубов

Период становления функциональной зрелости пульпы

Пульпит постоянных зубов с несформированными корнями подлежит лечению биологическим либо ампутационным методом (витальная ампутация).

137

Период функциональной зрелости пульпы

В этот период могут быть рекомендованы все методы лечения, описанные ранее, а также экстирпационный метод. Выбор метода зависит от показаний.

МЕТОДЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА СОХРАНЕНИЕЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ПУЛЬПЫ. КОНСЕРВАТИВНЫЙ (БИОЛОГИЧЕСКИЙ) МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПЫ

Б и о л о г и ч е с к и й м е т о д лечения пульпита направлен на излечение всей пульпы. Он преследует цель, если не излечить пульпу полностью, то сохранить частично ее основные функции: защитную, пластическую, питательную. Излечение вос­ паленной пульпы имеет особое значение для сохранения ее защит­ ных свойств по отношению к периодонту (профилактика верху­ шечных периодонтитов).

Благодаря применению консервативного метода лечения пуль­ питов удается избежать трудностей, связанных с удалением пуль­ пы и пломбированием канала, особенно в зубах с несформированными и рассасывающимися корнями.

Теоретическим обоснованием биологического метода лечения пульпита явились современные представления о физиологии и мор­ фологии пульпы, доказавшие ее высокую жизнедеятельность, ре­ активную способность и пластическую функцию. Высокую жизне­ способность пульпы обеспечивают:

1) дополнительные источники питания зуба — анастомо­ зы, соустья, кольцевая система кровообращения в коронковой пульпе;

2)рыхлая соединительная ткань, окружающая сосуды у апи­ кального отверстия, что исключает возможность сдавливания их при воспалении;

3)густая капиллярная сеть коронковой пульпы;

4)клетки ретикулоэндотелиальной системы, а также гиалуроновая кислота, которые являются факторами защиты.

Современные данные о биологии и ультраструктуре пульпы,

еереактивности, способности противостоять различным повреж­ дающим факторам, разработка новых фармакологических препа­ ратов позволили сделать значительный шаг в развитии консерва­ тивного метода лечения пульпита.

Наличие глубокой кариозной полости с инфицированным ден­ тином, который содержит ткани и микробные токсины, вызывает и поддерживает воспалительный процесс в пульпе. Через разру-

138

шенный, деминерализований дентин, микроскопические дентинные канальцы микрофлора проникает в пульпу и инфицирует ее. В связи с этим поверхность поврежденного дентина надлежит рас­ сматривать как раневую.

Консервативное лечение воспаленной пульпы предусматривает остановку дальнейшего развития кариозного процесса, восстанов­ ление структуры и функции пульпы, влияет на инфицированный дентин и стимуляцию образования иррегулярного дентина.

Современные методы лечения предусматривают использование препаратов противовоспалительного и антибактериального дей­ ствия, а также стимулирующих дентиногенез и усиливающих ба­ рьерную функцию минерализованного дентина между полостью зуба и кариозной полостью.

Лечебная прокладка, прежде всего, должна оказывать проти­ вовоспалительное, антибактериальное, а потом уже пластикостимулирующее действие.

Некоторые авторы считают актуальным поиск средств, кото­ рые оказывают выраженное минерализующее действие и одновре­ менно препятствуют развитию воспалительных изменений в пуль­ пе зубов. Реминерализация поврежденного дентина и образование иррегулярного обеспечивает успешное лечение глубокого кариеса и пульпита.

Для сохранения жизнеспособности всей пульпы производят непрямое или прямое ее покрытие лекарственным веществом. При лечении необходимо избегать воздействий, понижающих способ­ ность пульпы к сопротивлению. При выборе лекарственных ве­ ществ надо учитывать эффективность их антибактериального и противовоспалительного действия, отсутствие раздражающего вли­ яния на пульпу, продолжительность активного действия, способ­ ность стимулировать регенеративные свойства пульпы, отсутствие аллергического компонента и микробной резистентности.

Современная фармакология располагает группой противовос­ палительных средств. Сюда входят вещества, действующие на мик­ рофлору воспаленной пульпы (антибактериальные средства) и спо­ собствующие нормализации нарушенных обменных процессов в пульпе, в том числе клеточных микроструктур (ингибиторы протеолиза), основного вещества (препараты глюкозаминогликанов), аутоаллергии (средства десенсибилизирующего действия), иммуно­ логической реактивности (иммунокорригирующие средства — нуклеинат натрия и др.), углеводно-белкового обмена (витамины С и Р), белкового обмена (мефенаминат натрия).

139