Для чего пожилым больным с грыжами белойпупочнымилинии животагрыжами перед операцией необходимо обследовать желудок?

Выберите один ответ:

a. для исключения гастростаза

b. для исключения опухоли желудка или язвенной болезни

c. для определения характера органа в грыжевом мешке

d. для диагностикивнутрибрюшной гипертензии

e. для выявления размеров грыжевых ворот

Вопрос 32

Верно

Баллов: 1,0 из 1,0

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной С., 40 лет, предъявляет жалобы на боль в верхних отделах справа, общую слабость,красногопоявлениецвета мочи. Со слов пациента, был неизвестными сутки назад. При осмотре живот пальпаторно болезненн пациент отмечает боль при пальпации поясницы справа, перитонеальн отрицательные.

О чем свидетельствуетниепоявлегематурии у пациента?

Выберите один ответ:

a. Повреждение печени

b. Внутрибрюшное кровотечение

c. Травма селезенки

d. Повреждение почки

e. Перитонит

Вопрос 33

Неверно

Баллов: 0,0 из 1,0

Отметить вопрос

Текст вопроса

Для заворота сигмовиднойкишкихарактерны следующие симптомы, кроме: Выберите один ответ:

a. частой рвоты

b. симптома Цеге-Мантейфеля

c. схваткообразных болей

d. ассиметрии живота

e. «шума плеска»

Термические поражения

Доставлен больной, подобранный на улице, в бессознательном состоянии. Январь. Объективно: бледен, дыхание поверхностное, брадикардия 54 уд. в мин. АД 100/60 мм рт.ст. При пальпации живота и груди перитонеальных знаков нет. Температура тела 35,0 град. Запах алкоголя изо рта.

Ваш предварительный диагноз?

Общее охлаждение, алкогольная интоксикация.

Больной доставлен с общим охлаждением тела. Объективно: больной бледен, дыхание поверхностное. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 60 уд. в мин. При пальпации живота, груди - патологических знаков нет. Температура тела 34,8 град. Запах алкоголя изо рта.

Ваши рекомендации при оказании помощи? Теплая ванна + в/в введение теплых растворов.

Больной находится на лечении по поводу ожога пламенем общей площадью 40%, из них глубокого 25%. Состояние средней тяжести. 10 сутки после травмы. Беспокоят общая слабость, снижение аппетита, подъем Температуры тела до 37,6-38 град. При перевязке поверхность глубокого ожога покрыта струпом. По краям струпа определяется демаркация между струпом и здоровыми подмышечными тканями.

Какой период ожоговой болезни у больного? Ожоговая токсемия.

Больной поступил после получения ожога пламенем через 2 часа. Общая площадь ожога - 50%, из них глубокого - 30%. Отказавшись от транспортировки на каталке, самостоятельно пришел в палату. На вопросы отвечает малословно, ходит по палате, выражено двигательное возбуждение.

Чем можно объяснить поведение больного? Ожоговым шоком.

Больной поступил с ожогом пламенем обеих ног (не повреждены только стопы) в результате возгорания одежды. Больной находится в шоке.

Какой наиболее рациональный способ определения площади поражения используете? Правило «девяток».

Больной находится в отделении 16 суток, после получения ожога. Заболевание находится в стадии токсемии. Лечение с первых суток проводится в полном объеме.

Когда начинается указанный период? С 2-3 суток.

Больной находится в отделении 3 часа с обширным ожогом 60% поверхности тела, из них глубоких 30%. Общее состояние тяжелое, сознание сохранено, на вопросы отвечает адекватно. АД 120/70 мм рт.ст., пульс 100 в мин. Проводится противошоковая терапия. При поступлении из мочевого пузыря выпущено 200 мл неизмененной мочи. За последующие 3 часа - 20 мл мочи темного цвета. Гематокрит - 48%.

Чем объясните состояние больного? Ожоговым шоком

Больной 27 лет, получил ожог от возгорания одежды. При осмотре ожог локализуется на туловище: спереди - от паховой области до шеи, сзади - спина и ягодицы с вовлечением боковых поверхностей. Определите площадь ожога:

Общая площадь 36%.

Через 1 час после травмы доставлен больной с ожогом пламенем обеих ног. Обоженная поверхность покрыта темным струпом, лишь по периферии ожогов имеются участки гиперемии и обрывки эпидермиса от вскрывающихся пузырей.

Какое местное лечение будете рекомендовать? Некрэктомия.

Хирургическая инфекция

Больной 10 дней назад травмировал I палец левой кисти, амбулаторно ладонно-боковым разрезом был вскрыт подкожный панариций. Процесс не разрешился, появилась задержка отделяемого, усилился отек, появился гнойный свищ. Ретгенологически - пятнистый остеопороз.

Сформулируйте предварительный диагноз: Костный панариций

Больная после работы на огороде отмечает мозоль на ладонной поверхности правой кисти, через 3 суток мозоль вскрылся, выделился гной, усилились боли, повысилась температура тела. Пальцы кисти согнуты в межфаланговых суставах, разведены и разогнуты в пястно-фаланговых, кисть в виде “граблей”, тыл кисти отечен, ладонная впадина хорошо выражена.

Сформулируйте предварительный диагноз: Межпальцевая флегмона

Столяр во время работы травмировал II палец левой кисти. После появления боли и повышения температуры тела обратился к хирургу. Ногтевая фаланга пальца отечная, объем движений в дистальном фаланговом суставе ограничен. На фоне гиперемии кожи на боковой поверхности определяется более светлый участок, резко болезненный при пальпации и с размягчением в центре.

Сформулируйте предварительный диагноз: Подкожный панариций

Больная после выполнения маникюра отметила боль в III пальце правой кисти. При осмотре состояние удовлетворительное, температура тела 37,00С,на боковой поверхности ногтевой фаланги пальца в месте проекции ногтевого валика припухлость и гиперемия кожи с поступлением из под ногтевого валика скудного количества гноя.

Сформулируйте предварительный диагноз: Паронихия

Больная жалуется на покраснение 2 пальца правой кисти, боли в нем зудящего характера. Заболевание связывает с наколом пальца рыбьей костью при разделке рыбы. 2 палец кисти отечный, кожа ярко красного цвета, гиперемия четко отграничена от здоровой кожи основания пальца. Инфильтрации нет. Температура тела 36,90С.

Сформулируйте предварительный диагноз: Эризипелоид 2 пальца правой кисти

Больной жалуется на боль во 2 пальце правой кисти, отек его, повышение температуры тела до 38,00С, ночь не спал. Начало заболевания связывает с наколом пальца проволокой. 2 палец правой кисти отечен, мягкие ткани напряжены, межфаланговая проксимальная сгибательная борозда сглажена. На ладонной поверхности средней фаланги имеется инфильтрат, резко болезненный при пальпации, локальная гипертермия, при "пальпации" зондом - очаг размягчения под кожей. Активные движения резко болезненные.

Кожный панариций

Больной заболел через неделю после того, как во время работы поранил 3 палец левой кисти, соскользнувшей стамеской. Жалуется на пульсирующую боль в 3 пальце левой кисти. Температура тела 37,90С. Ногтевая фаланга булавовидно утолщена, ассиметрична, по боковой поверхности эпидермис истончен, под ним просвечивает содержимое желтого цвета, движения в ногтевой фаланге отсутствуют, пассивные резко болезненные.

Сформулируйте предварительный диагноз: Панариций 3 пальца левой кисти

Больной жалуется на боль во П пальце правой кисти. Неделю назад наколол палец тонкой проволкой. При осмотре: средняя фаланга гиперемирована, утолщена. На боковой поверхности имеется участок белесоватого цвета, через кожу просвечивает содержимое белесоватого цвета.

Пальпация резко болезненная. Сгибание пальца болезненное, резко ограниченно. По внутренней поверхности предплечья до локтевого сгиба имеются 2 гиперемированные дорожки.

Панариций 2 пальца

Больной доставлен через неделю после маникюра. На тыльной поверхности дистальной фаланги III пальца правой кисти около ногтя появилась краснота, припухлость и постоянная ноющая боль., вынудившая обратиться в поликлинику. Хирург сделал прокол ногтевого валика, но гноя не получил. Заболевание приняло хронический рецидивирующий характер.

Какую принципиальную ошибку допустил врач? Не произвел рассечения ногтевого валика.

Больная сорвала заусеницу на III пальце правой руки, вскоре развилась паронихия. Хирург не вскрыл ногтевой валик, не обеспечил отток. На фоне антибиотикотерапии процесс осложнился суставным панарицием.

Выберите ведущий клинический признак, характерный для данного осложнения: Веретенообразная форма, резкая боль.

Больная жалуется на наличие гнойной раны по задней поверхности шеи, повышение температуры тела до 38,50С. Давность заболевания двое суток. Травму отрицает. Общее состояние средней тяжести. На задней поверхности шеи инфильтрат до 6 см в диаметре, резко болезненный при пальпации, на верхушке некроз до 1,2 см в виде “пчелиных сот”, при надавливании выделяется гной. Сформулируйте предварительный диагноз:

Карбункул шеи

После травмы больной отметил появление отека правого предплечья, недомагание, подъем температуры тела до 390С. Правое предплечье резко увеличено в объеме, кожа гиперемирована, местная гипертермия, пальпация мягких тканей болзненная. У лучевого края дистальной трети определяется флюктуация.

Сформулируйте предварительный диагноз: Флегмона

Больной жалуется на наличие воспалительного инфильтрата в с/з левого предплечья. Заболел впервые. В с/3 левого предплечья на наружной его поверхности имеется воспалительный инфильтрат до 3 см. в диаметре, конусообразно выступает над поверхностью кожи. Кожа над ним гиперемирована, отечная, пальпация резко болезненная. На вершине инфильтрата небольшое скопление гноя с черной точкой в центре. Температура тела 37,60С.

Сформулируйте предварительный диагноз: Фурункул предплечья

У больной на спине, в межлопаточной области спины имеется воспалительный инфильтрат до 7 см в диаметре, синюшно-багрового цвета. Мягкие ткани вокруг инфильтрата напряжены. В центре инфильтрата очаг некроза до 1,5 см в диаметре с надорванным эпидермисом. При снятии эпидермиса имеются 6 отверстий с гнойными пробками серо-зеленого цвета. Пальпация инфильтрата резко болезненная. Температура тела 39,10С.

Сформулируйте предварительный диагноз: Карбункул межлопаточной области спины

Больной жалуется на наличие резко болезненной припухлости на передней поверхности правого бедра. Заболевание связывает с полученной ссадиной на производстве. Объективно: в средней трети правого бедра по передней его поверхности определяется опухолевидное образование до 10 см в диаметре, резко болезненное при пальпации. Кожа над ним гиперемирована. Отмечается отечность окружающих тканей. Температура тела повышена до 38,80С.

Флегмона передней поверхности правого бедра

Больная через три недели после родов на фоне грудного вскармливания ребенка отметила повышение температуры тела до 400С,ознобы, боль в правой молочной железе, выделение молока с гноем. Общее состояние средней тяжести, в верхне-внутреннем квадранте правой молочной железы плотный болезненный воспалительный инфильтрат 14х8х7 см, кожа над ним гиперемирована, местная гипертермия, флюктуация в центре.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый лактационный мастит

У больного в правой подмышечной впадине определяется плотный болезненный инфильтрат до 5 см в диаметре, расположен под кожей и спаян с ней своим полюсом. Кожа над ним багровой окраски. В центре инфильтрата очаг размягчения и флюктуация. При надавливании на инфильтрат, в его фокусе открылся свищевой ход с гнойным сливко-образным отделяемым. Заболевание началось с формирования подкожного инфильтрата до 0,8 см в диаметре.

Сформулируйте предварительный диагноз Гидраденит

Больная cпустя 3 недели после рождения ребенка почувствовала боль в правой молочной железе, где появилась припухлость. Температура 39,50С, был озноб. Спустя сутки появилась гиперемия и отек кожи железы. Пальпаторно в этом месте определяется плотный болезненный диффузный инфильтрат до 6 см в диаметре.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый лактационный мастит

У кормящей женщины на 10-е сутки после нормальных срочных родов появились распирающего характера боли в левой молочной железе, уплотнение железистой ткани во всех четырех квадрантах, болезненность. После сцеживания молока состояние улучшилось, а через день повторилось то же состояние. Температура тела 37,80С; Лейкоциты крови 9 Г/л; СОЭ 25 мм/час.

О какой патологии идет речь? Острый лактостаз.

Больной жалуется на распирающую боль в левом бедре на протяжении трех дней, повышение температуры тела до 39,20С, озноб. Последнюю ночь не спал. Месяц назад длительно переносил вирусную инфекцию, ангину. Левое бедро отечно в области коленного состава, движение в нем из-за боли ограничено. Отмечается ригидность мышц сгибателей бедра. Травму отрицает. Рентгенологически - неравномерное затенение бедренной кости в с/3 и «взрывной периостит» в средней трети бедра.

Острый гематогенный остеомиелит левого бедра.

У пациентки после перенесенной вирусной инфекции в правой подмышечной впадине появились три рядом расположенных воспалительных инфильтрата величиной не более 1,5 см в диаметре каждый с белесой верхушкой на каждом. Пальпация образований болезненная. Температура тела 37,40С. Настоящее заболевание впервые. Волосяной покров во впаданах отсутствует (эпилирован).

Сформулируйте предварительный диагноз: Гидраденит.

Больной жалуется на болезненные инфильтраты в правой подмышечной области, повышение температуры тела, озноб, боль в области инифльтратов. Болет 5 дней. Отведение руки ограничено изза боли. В подмышечной ямке три инфильтрата от 1 до 3 см в диаметре, кожа над ними гиперемирована, на верхушках инфильтратов гнойные пустулы, под большим инфильтратом флюктуация.

Сформулируйте предварительный диагноз: Гидраденит

Больной жалуется на болезненные инфильтраты в правой подмышечной области, повышение температуры тела, озноб, боль в области инифльтратов. Болет 5 дней. Отведение руки ограничено изза боли. В подмышечной ямке три инфильтрата от 1 до 3 см в диаметре, кожа над ними гиперемирована, на верхушках инфильтратов гнойные пустулы, под большим инфильтратом флюктуация.

Определите дальнейшую тактику лечения: Оперативное лечение

У пациентки после перенесенной вирусной инфекции в правой подмышечной впадине появились три рядом расположенных воспалительных инфильтрата величиной не более 1,5 см в диаметре каждый с белесой верхушкой на каждом. Пальпация образований болезненная. Температура тела 37,40С.

Настоящее заболевание впервые. Определите дальнейшую тактику лечения: Оперативное лечение

Больная М, 34 лет, в результате бытовой травмы получила рану правой голени размерами 3х2 см. За медицинской помощью не обращалась, обработку раны не проводила. Спустя 3 суток от момента получения травмы почувствовала боль, отек покраснение в области раны голени, повышение температуры тала до 39,50С, появление полоски гиперемии с четкими контурами, распространяющейся от раны плоть до средней трети правого бедра.

Сформулируйте предварительный диагноз: Инфицированная рана правой голени, лимфангоит.

Больной Ф, 54 лет, в результате бытовой травмы получил рану правой стопы размерами 4х2,2 см. За медицинской помощью не обращался, обработку раны не проводил. Спустя 3 суток от момента получения травмы почувствовала боль, отек покраснение в области раны стопы, повышение температуры тала до 39,50С, появление плотного болезненного, смещаемого, опухолевидного образования в правой паховой области. Кожа над ним гиперемирована. Симптом флюктуации отрицательный.

Сформулируйте предварительный диагноз: Инфицированная рана правой стопы. Паховый лимфаденит.

Больной Ф, 54 лет, в результате бытовой травмы получил рану правой стопы размерами 4х2,2 см. За медицинской помощью не обращался, обработку раны не проводил. Спустя 3 суток от момента получения травмы почувствовала боль, отек покраснение в области раны стопы, повышение температуры тала до 39,50С, появление плотного болезненного, смещаемого, опухолевидного образования в правой паховой области. Кожа над ним гиперемирована. Симптом флюктуации отрицательный.

Определите дальнейшую тактику лечения: Антибактериальная терапия, регулярные перевязки раны.

Больной в результате бытовой травмы получил рану левой голени размерами 3х2,6 см.

Сразу же обратился за медицинской помощью в поликлинику по месту жительсвта, где осмотрен хирургом, выполнена первичная хирургическая обработка раны, назначена антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Какое обязательное исследование должен выполнить врач при данной патологии: Определение титров антител к столбняку, изучение прививочного анамнеза.

Больная cпустя 2 недели после рождения ребенка почувствовала боль в правой молочной железе, где появилась припухлость. Температура 39,50С, был озноб. Спустя сутки появилась гиперемия и отек кожи железы. Пальпаторно в этом месте определяется плотный болезненный диффузный инфильтрат до 6 см в диаметре, с положительным симптомом флюктуации в центре.

Определите дальнейшую тактику лечения: Оперативное лечение.

У кормящей женщины на 4-е сутки после нормальных срочных родов появились распирающего характера боли в правой молочной железе, уплотнение железистой ткани во всех четырех квадрантах, болезненность. После сцеживания молока состояние улучшилось, а через день повторилось то же состояние. Температура тела 37,80С.

Определите тактику лечения и профилактики данного заболевания. Регулярные сцеживания.

Сепсис

Больная находится в отделении гнойной хирургии с двухсторонним гнойным лактационным панмаститом. Общее состояние тяжелое. Гектический характер лихорадки. Вялая, адинамичная. В операционных ранах вялые, атоничные грануляции. После операции 7 сутки. Рентгенологическимилиарная двусторонняя пневмония. Эр 2,7 Т/л, Нв98 г/л. СОЭ 40 мм/час. Палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы. Посевы крови стерильны. В операционных ранах выделена синегнойная палочка. Почасовый диурез - 20 мл. Удельный вес мочи 1002.

Что указывает на развитие сепсиса? Синдром полиорганной недостаточности.

Наркоманка госпитализирована через 7 дней от начала заболевания с жалобами на боль в левом бедре. Бедро увеличено в объеме на 17 см, в сравнении с правым. Температура тела 39,9. Озноб. Синяя флегмазия на левом бедре. Мягкие ткани левого бедра в в/3 напряжены, определяется флюктуация. Следы инъекций в области овальной ямки бедра. На коже живота, рук и спины множественные гнойные папулы. Рентгенологически - двусторонняя милиарная пневмония. Мочи катетером за последние 6 часов не получено.

Сформулируйте предварительный диагноз: Постинъекционная флегмона левого бедра. Сепсис наркомана.

Мужчине предполагается оперативное лечение по поводу паховой грыжи. Во время предоперационного обследований, в частности после катетеризации мочевого пузыря у уролога с целью выяснения уровня остаточной мочи и степени аденомы через 12 часов отмечено кратковременное повышение Т тела до 380, без общего ухудшения состояния и клинических проявлений. На протяжении 3х суток наблюдения повторных приступов гипертермии не наблюдалось.

Транзиторная бактериемия

Пациентка госпитализирована в ургентном порядке через неделю от начала заболевания с клиникой острого гнойного лактационного ретромаммарного мастита. Температура тела гектическая, до 400 по вечерам. При сонографии органов брюшной полости диагностирован абсцесс правой доли печени до 3см в диаметре.

Сформулируйте предварительный диагноз

Септикопиемия.

У хворої К., 29 р. після операції з приводу флегмонозного маститу на протязі трьох днів залишається високою температура тіла [ на рівні 39-40°С], відмічається озноб, Слабість, приливний піт, тахикардія >90 уд. в хв., частота дихання >20 в хв., гемоглобін 86 г/л кількість лейкоцитів 18*109/л, кількість палочкоядерних нейтрофилів 24\%, ШОЕ-34 мм/г. Має місто лімфангіт та регіонарний лімфаденіт на боці ураження. Як характеризувати стан хворої?

Загальна гнійна інфекція [сепсіс]

У хворого 41 року лікар швидкої медичної допомоги діагностував гостру перфорацію виразки шлунку, перитоніт, септичний субкомпенсований шок. Скарги на біль у череві, акроціаноз, гіпертермію 390С. Психічно збуджений, АТ 80/50 мм рт.ст., Р - 120 уд/хв. Живіт напружений, позитивні симптоми подразнення черевнини. Якими внутрішньовенними препаратами доцільно стабілізовувати гемодинаміку перед та під час транспортування?

Розчинами кристалоїдів у дозі 10 мл/кг з 5-7 мкг/кг/хв дофаміна

После катетеризации подключичной вены с целью проведения интенсивной терапии больному по поводу острого желудочно-кишечного кровотечения на 3 сутки диагностирован острый тромбофлебит подключичной вены с формированием синдрома Педжета-Шреттера. Состояние крайне тяжелое, лихорадка до 40, лейкоцитоз крови до 15Г/л со сдвигом формулы влево до юных форм, сопор, билирубин общий - 34 мкмоль/л. Установлен диагноз: сепсис.

В данном случае сепсис является: Нaзокомиальный.

У хворої Н, 35 років, на 5 добу після оперативного втручання з приводу гнійного парапроктиту загальний стан погіршився: зросла температура тіла до 400С, частота пульсу 100 уд/хв, частота дихання 23/хв., АТ 90/50 мм рт.ст. В аналізі крові к-ть лейкоцитів 18х109/л, к-ть паличкоядерних - 16\%. Місцево: прогресують некротичні зміни тканин. Про яке ускладнення слід поміркувати?

Сепсис

Хворий К., 37 р., отримав опік 60% поверхні тіла, опікова хвороба в стадії септикотоксемії, температура тіла до 39°С, загальна слабкість, важкість дихання, загострення рис обличчя. АТ=90\50 мм рт ст., Пульс - 98 уд. на 1 хв. Про яке ускладнення слід подумати?

Сепсис

Хворий 47 років, вчитель, звернувся зі скаргами на лихоманку, озноб, виражену слабкість, появу геморагічної висипки на руках, через тиждень після екстракції зуба. Об-но: блідість шкіри, петехії на шкірі, слизових; систолічний шум на верхівці; спленомегалія, м’яка, чутлива при пальпації. Гемограма: анемія, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Ваш попередній діагноз?

Сепсис

У больного аденомой предстательной железы, восходящим цистопиелонефритом после введения первой дозы антибактериального препарата развилось внезапное снижение показателей гемодинамики: АД 60/0, пульс нитевидный, одышка до 40 в мин. Какое осложнение развилось у данного больного?

Септический шок

В хірургічне відділення поступив хворий в стані септичного шоку. О-но: різко виражена гіпертермія, ЧД 25/хв., пульс 110/хв., ЧСС 110/хв., АТ 105/70 мм.рт.ст., знижена артеріовенозна різниця по кисню. Хворий занепокоєний. Діурез адекватний. Яка фаза септичного шоку у хворого?

Гіпердинамічна

Больной Г. 31 года оперирован по поводу флегмоны голени. В послеоперационном периоде состояние больного ухудшилось - температура тела повысилась до

390С, частота дыхательных движений 25 в минуту. При аускультации в легких разнокалиберные хрипы. Беспокоят боли в ране, слабость, головокружение. Частота сердечных сокращений - 102 в минуту. В анализе крови более 10\% незрелых лейкоцитов. Чем обусловлено ухудшение состояния?

Развитием сепсиса.

У хворої С. 37 років на 10 день після розкриття флегмони лівого стегна різко погіршився загальний стан. З’явилася жовтяниця склер та шкіри, прогресуюча анемія зі зсувом лейкоцитарної формули вліво. Репаративні і регенеративні процеси в рані сповільнені. Дослідження крові на бактеремію від’ємні. Яке ускладнення виникло у хворої?

Септичний шок

Убольной 26 лет после операции по поводу гнойного лактационного мастита послеоперационный период осложнился пневмонией, артериальной гипотонией, анурией. Общее состояние тяжелое, температура тела 38,50С. Диагностирован сепсис. На основании каких признаков диагностирован сепсис?

Полиорганная недостаточность

Ухворого 56 років на третю добу після операції розкриття гнійного парапроктиту відзначене підвищення t0 до 38,60 С, лихоманка, різка слабість, поява гнійників на шкірі спини. При огляді: стан хворого важкий, він загальмований, частота подихів - 26 у хвилину, PS 112 у хвилину, АТ 100/60 мм.рт.ст. На шкірі спини виявлено кілька фурункулів у стадії абсцедувания. Печінка + 3 см,

селезінка 18х10 см. Ан. крові: Hb 92 г/л, Ер 2,4* 1012/л, Л 18,0*109/л, ШОЕ 36 мм/год. Глюкоза крові 8,2 ммоль/л. Ваш діагноз?

Хірургічний сепсис, септикопіемія.

У больного 25 лет наблюдался острый гангренозно-перфоративный аппендицит, который из-за позднего обращения за медицинской помощью осложнился диффузно-разлитым перитонитом, был оперирован - срединная лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Затем у больного сформировался передний правосторонний поддиафрагмальный абсцесс, который был вскрыт по Клермону. Находится на лечении в реанимационном отделении больницы, отмечаются подъемы Т тела в вечернее время до 390. В утренние часы до 37,50,

сохраняются симптомы интоксикации, полиорганной недостаточности.При исследовании посева крови высеян золотистый стафилоккок. О каком осложнении следует предполагать:

сепсисе

Хворий 71 року надійшов у хірургічний стаціонар з апендикулярним інфільтратом на 5-у добу від початку захворювання зі скаргами на помірні болі в животі й прогресуюче наростання лихоманки: у день надходження t0 39,90С. Лейкоцитоз при надходженні 18,6*109/л. АТ 130/90 мм рт.ст. Призначені антибіотики, інфузійнна терапія, холод на живіт, антипіретики. Рано ранком на другий день при огляді хворого виявлений важкий колапс, хворий різко загальмований, шкірні покриви бліді, цианотичні, холодні. ЧДР 28 за хвил., PS 104, слабкий, АТ 80/50 мм рт.ст. Сечі за 10 годин перебування в стаціонарі немає. Яке ускладнення виникло у хворого?

Септичний шок

Больной с разлитым перитонитом вследствие деструктивного аппендицита оперирован через 2 суток от начала заболевания. произведена аппендэктомия, брюшная полость промыта антисептическим растворами, дренирована. Через 6 часов после операции, несмотря на проводимую детоксикационную терапи, АД 65/40 мм рт. ст., пульс - 140 уд. в мин, центральное венозное давление 6 см водного столба.

Ваш предварительный диагноз: Септический шок.

Доставлен больной 19 лет, с пиелонефритом, у которого через 2 часа после введения высшей разовой дозы антибиотика широкого спектра действия появился озноб, бледность кожных покровов, тахикардия, АД 65/50 мм рт.ст, температура тела повысилась до 40 град. Из мочи высевается золотистый стафилококк.

Ваш предварительный диагноз: Инфекционно-токсический шок.

Проктология

Больную периодически беспокоят боли по всему животу, вздутие, урчание в животе. В период обострения, длящегося до 1-1,5 месяцев, частый жидкий стул до 10-14 раз в сутки с примесью слизи и крови. Обострения наступают 2-3 раза в год. Болеет 3 года. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледны. Истощена. При росте 168 см, вес 43 кг. Живот втянут, при пальпации болезнен по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. Кожа перианальной области мацерирована. В анализе крови выражена анемия.

Неспецифический язвенный колит

Убольного, взятого на операцию по поводу острого аппендицита, по вскрытии брюшной полости обнаружено, что червеобразный отросток утолщен, гиперемирован. При ревизии органов брюшной полости обнаружено, что терминальный отдел тонкой кишки на протяжении 60-70 см от илеоцекального угла резко отечен, гиперемирован, местами покрыт фибрином, на брыжейке - участки точечных кровоизлияний, определяются увеличенные лимфоузлы.

Ваш предварительный диагноз: Гранулематозный колит

Упожилой женщины анамнестически и клинически заподозрен дивертикулез лдевой половины ободочной кишки.

Какое из перечисленных специальных исследований будет наиболее информативным? Ирригография.

Больной, длительное время лечившийся по поводу спастического колита, ночью почувствовал урчание в животе, после чего оправился темной жидкой кровью со сгустками. В анализе крови патологии нет.

Ваш предварительный диагноз: Дивертикулез толстой кишки.

Убольного 3 дня назад появилась боль пульсирующего характера в прямой кишке, повышение температуры тела, общая слабость. Пальпаторно: локальная болезненность в анальном канале на 6 часах по условному циферблату. При пальцевом исследовании прямой кишки болезненный инфильтрат, который пальпируется не выше гребешковой линии.

Каков предварительный диагноз? Острый парапроктит

Умолодой женщины в течение последних 6 месяцев появились боли по всему животу, периодически неустойчивый стул с примесью крови и гноя. Заболевание связывает с перенесенными родами. При осмотре: бледная, пониженного питания. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки. Кожа перианальной области мацерирована. В анализе крови анемия средней степени тяжести.

Ваш предварительный диагноз? Неспецифический язвенный колит.

Уребенка 3-х лет, с рождения страдающего запорами, при ирригографии в среднеампулярном отделе прямой кишки обнаружено сужение просвета ее до 0,8 см. Выше сужения кишка резко увеличена в диаметре.

Ваш предварительный диагноз? Болезнь Гиршпрунга.

Ушахтера периодически во время акта дефекации обильная примесь алой крови в кале. Кровотечение усиливается после принятия алкоголя либо после тяжелой физической нагрузки.

Ваш предварительный диагноз? Внутренний геморрой.

Уженщины, длительное время страдающей запорами, во время акта дефекации появилась резкая боль в анальном канале, незначительная примесь алой крови в кале. При осмотре перианальная кожа не изменена. Исследование прямой кишки пальцем невозможно из-за выраженного спазма сфинктера и резкой болезненности.

Ваш предварительный диагноз: Острая трещина анального канала.

Умужчины в течение последних 6 месяцев каждый акт дефекации сопровождается болевым синдромом. Пик болевого синдрома наступает через 15-20 минут и длится до 8-10 часов. Появилась "стулобоязнь". Ваш предварительный диагноз:

Хроническая трещина анального канала.

Уводителя транспорта, страдающего запорами, во время акта дефекации появилась обильная примесь алой крови в кале (струей). Кровотечение остановилось после прикладывания к промежности кусочков льда.

Ваш предварительный диагноз: Внутренний геморрой.

Умолодой женщины, страдающей хроническим спастическим колитом, диагностирована хроническая анальная трещина с явлениями пектеноза.

Предложите способ лечения больной: Иссечение трещины по Габриэль.

Упожилого больного, в течение последних 6 месяцев появился неустойчивый стул, запоры периодически чередуются с поносами. Появилось вздутие и урчание в животе. Периодически примесь крови в кале. Отмечает значительную потерю в весе.

Ваш предварительный диагноз: Опухоль толстой кишки.

Убольной анамнестически заподозрена опухоль нисходящего отдела толстой кишки. Какое из перечисленных обследований является наиболее информативным?

Колоноскопия.

Умолодой женщины после акта дефекации в перианальной области появилось опухолевидное образование багрово-синюшного цвета, резко болезненное при пальпации. Кожа над ним не изменена. Исследование прямой кишки резко болезненное из-за выраженного спазма. Температура тела нормальная.

Ваш предварительный диагноз? Острый тромбофлебит наружного узла.

Уженщины в перианальной области повилось опухолевидное образование, резко болезненное при пальпации. Кожа над ним гиперемирована. Температура тела 38,0 градусов. Появилось некоторое затруднение при мочеиспускании.

Ваш предварительный диагноз? Острый парапроктит.

В течение 5 дней больного беспокоят боль в перианальной области, повышение температуры тела до 39 град. При исследовании прямой кишки пальцем определяется болезненный, плотной консистенции инфильтрат, занимающий всю левую полуокружность, флюктуация.

Какова Ваша дальнейшая тактика? Вскрытие гнойника.

Больная в течение года страдает хронической трещиной анального канала. Трое суток назад во время акта дефекации боль в анальном канале резко усилилась. Через сутки в перианальной области появилось уплотнение, болезненное при пальпации. Температура тела 37,8 град.

Ваш предварительный диагноз? Острый парапроктит

Больная жалуется на наличие болезненного инфильтрата в межягодичной складке. Болеет 4 суток. Заболевание связывает с падением на занятиях физкультурой. При осмотре - в межягодичной складке определяется инфильтрат до 4 см в диаметре, болезненный. Кожа над ним гиперемирована.

Ваш предварительный диагноз:

Нагноившаяся эпителиальная копчиковая киста.

Убольной диагностированы абсцедирующие эпителиальные копчиковые ходы. Давность заболевания 6 суток. Инфильтрат до 8 см в диаметре. Температура тела 37,6 град.

В данном случае больной показано: Вскрытия и дренирование гнойника.

Убольного при ректороманоскопии обнаружен единичный полип дистальной трети сигмовидной кишки до 1,5 см в диаметре на тонкой ножке без признаков воспаления.

Какова Ваша тактика?

Электрокоагуляция полипа через анальный канал.

Умолодой женщины при осмотре в перианальной области определяются множественные разрастания, напоминающие цветную капусту, мягкие, безболезненные при пальпации, белесоватого цвета с неприятным запахом.

Ваш предварительный диагноз? Остроконечные кондилломы

Больной доставлен с клиникой разлитого перитонита. В ургентном порядке произведена лапаротомия, во время которой диагностирован разлитой гнойный перитонит на почве перфорации дивертикула средней трети сигмовидной кишки.

Больному показано: Операция типа Гартмана.

Заболевания лёгких и плевры

Ускотника в течение трех недель кашель с жидкой мокротой, повышение температуры тела до 37,7- 37,9 град., слабость, одышка при нагрузках. При рентгенологическом исследовании: в верхней доле правого легкого обнаружена округлая тень с ровными, круглыми, четкими контурами без перифокального воспаления легочной ткани. При исследовании мокроты обнаружены нити хитина.

Ваш предварительный диагноз: Эхинококк легкого

Убольного, страдающего хроническим обструктивным бронхитом после проведенной терапии по поводу нижнедолевой пневмонии справа на фоне улучшения состояния вновь повышение температуры тела до 39,2 град., потрясающие ознобы, цианоз лица, учащение дыхания. Общее состояние тяжелое. Боль в правой половине грудной клетки. При рентгенографии легкого в нижней доле его инфильтрация легочной ткани с ограниченной тенью округлой формы до 4 см в диаметре и полоской газа под верхним контуром тени.

Ваш предварительный диагноз: Абсцесс правого легкого

Больной болеет 2 месяца. Жалобы на кашель со скудным отделяемым, озноб, боль в грудной клетке, повышение температуры тела. Аускультативно - непостоянные сухие и влажные хрипы. Рентгенологически - затемнение в средней доле правого легкого округлой формы с неровным контуром и уровнем жидкости.

Ваш предварительный диагноз: Хронический абсцесс легкого.

Больной болеет неделю. Жалобы на боль в грудной клетке, ознобы, проливные поты, кашель с обильным зловонным отделяемым. При рентгенографии: в верхней доле правого легкого тень окргулой формы до 5 см в диаметре с горизонтальным уровнем.

Ваш предварительный диагноз: Абсцесс легкого.

Больной жалуется на острую боль в грудной клетке, кашель, зловонный запах изо рта, зловонную мокроту с секвестрами легочной ткани, повышение температуры до 40оС. Состояние тяжелое. Выражена дыхательная недостаточность. В общем анализе крови содержание лейкоцитов 20 Г/л, палочкоядерный сдвиг влево до юных форм..

Ваш предварительный диагноз: Гангрена легкого.

Больной болеет 5 недель. Рентгенологически: в легочном поле полость с горизонтальным уровнем жидкости. Консервативное лечение в течение трех недель неэффективно.

Какова дальнейшая тактика лечения? Оперативное вмешательство.

Больной заболел внезапно. Жалобы на кашель со зловонной мокротой, боль в грудной клетке, повышенную температуру тела.

С чего следует начать обследование больного? Обзорная рентгенография грудной клетки.

Больной болеет в течение 3-х недель. Жалобы на боли в грудной клетке, кашель со зловонной обильной мокротой. Рентгенологически полость с горизонтальным уровнем. Проводилась терапия абсцесса легкого. В течение последних суток отмечается покраснение грудной клетки, припухлость, болезненность.

Какое осложнение развилось у больного? Флегмона грудной клетки

У страдающего хроническим обструктивным бронхитом после проведенной терапии по поводу правосторонней верхнедолевой пневмонии справа на фоне улучшения состояния вновь повышение температуры тела до 39,2оС., потрясающие ознобы, цианоз лица, учащение дыхания. Общее состояние тяжелое. Боль в правой половине грудной клетки. При рентгенографии легкого в верхней доле его инфильтрация легочной ткани с ограниченной тенью округлой формы до 3 см в диаметре и полоской газа под верхним контуром тени.

Ваш предварительный диагноз: Абсцесс правого легкого

Больной госпитализирован с жалобами на кашель с выделением гнойной мокроты (60-80 мл в сутки), повышение температуры тела до 39оС. Заболевание связывает с переохлаждением. Пульс 96 уд. в мин, ритмичный. АД 110/60 мм рт.ст. При осмотре: отставание правой половины в дыхании.

ЧДД - 30 в мин. Перкуторно: локальное притупление возле угла лопатки. Аускультативно: влажные разнокалиберные хрипы, амфорическое дыхание.

Ваш предварительный диагноз: Абсцесс легкого

У больной явления острой дыхательной недостаточности. При аускультации ослабленное дыхание слева. Рентгенологически: слева до уровня до 3 ребра гомогенное затемнение.

С чего следует начать лечебные мероприятия?

Пункция плевральной полости 7-м межреберьи по задней подмышечной линии слева

Больной заболел остро. Жалобы на боль в грудной клетке справа, одышку. Аускультативно - ослабленное дыхание справа, при перкуссии - притупление по линии Дамуазо.

С чего следует начать инструментальное обследование больного?

Рентгенография грудной клетки.

Больная заболела внезапно. Жалобы на боль в грудной клетке справа, повышение температуры тела до 38оС, на одышку; Цианоз губ. В крови - лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. Аускультативно ослабленное дыхание, при перкуссии притупление перкуторного звук по линия Дамуазо. Рентгенологически гомогенное затемнение справа до уровня 5 ребра. При пункции плевральной полости справа получено гнойное отделяемое.

Ваш предварительный диагноз: Экссудативный плеврит.

Больной болеет в течение недели. Жалобы на боли в грудной клетке слева, одышку. Объективно: цианоз губ, частое, поверхностное дыхание. Аускультативно: ослабленное дыхание слева. Рентгенологически - затемнение тотальное. Больному трижды производилась пункция плевральной полости слева, при последней пункции получен гной, фибрин. Состояние больного не улучшается.

Какова дальнейшая тактика лечения?

Дренирование плевральной полости по Бюлау в 7-м межреберьи по задне-подмышечной линии слева, антибактериальная терапия

Больная заболела остро. Жалобы на боли в грудной клетке справа, одышку, повышение nемпературs тела до 38,4оС. Аускультативно справа ослабленние дыхательных шумов. При перкуссии - притупление перкуторного звука по линия Дамуазо.

Ваши первоначальные обследования: Рентгенография грудной клетки.

Больной 40 лет заболел остро. Жалобы на боли в грудной летке справа, повышением температуры тела до 39оС. В течение суток у больного появились и резко наросли явления дыхательной недостаточности, усилилась интоксикация. Рентгенологически - гидропневмоторакс справа.

Какова дальнейшая тактика лечения больного?

Дренирование плевральной полости по Бюлау, антибактериальная терапия.

Больному 40 лет в течение 7 суток проводится комплексная терапия правосторонней пневмонии. Признаки интоксикации нарастают. Внезапно появились сильные боли в правой половине грудной клетки, усиливаются на вдохе, усилился сухой кашель, температура тела 39,6оС. Акроцианоз. ЧДД до 26 в мин, положение - сидя. При рентгенографии: правое легкое поджато, в плевральной полости жидкость.

Правосторонняя пневмония, пиопневмоторакс.

Пострадавший оперирован по поводу проникающего колото-резанного ранения живота с повреждением желудка и диафрагмы. При лапаротомии раны желудка и диафрагмы ушиты. Четвертые сутки после операции. Общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Ткани шеи, лица - отечные, при пальпации определяется крепитация. Пульс 136 уд. в мин, выражена одышка, вены головы набухшие. Рентгенологически: тень средостения расширена. На ее фоне мелкие пузырьки газа, легочные поля обычной воздушности и объема.

Ваш предварительный диагноз: Гнойный медиастинит

Больная болеет в течение трех недель пневмонией. В течение последних трех суток отмечает ухудшение состояния, повышение температуры тела, одышку, кашель с обильной гнойной мокротой. Рентгенологически - в легочном поле полость с горизонтальным уровнем.

Ваш предварительный диагноз: Абсцесс легкого.

У пациента 24 лет заболевания началось с появления внезапной боли в правой половине грудной клетки и одышки. Одышка нарастает. При осмотре правая пловина грудной клетки в дыхании участвует ограниченно, дыхательные шумы резко ослаблены, перкуторно справа тимпанит.

Предварительный диагноз: Спонтанный пневмоторакс.

У пациента 24 лет заболевания началось с появления внезапной боли в правой половине грудной клетки, появления и нарастания дыхательной недостаточности. При осмотре правая пловина грудной клетки в дыхании участвует ограниченно, ЧДД - 28 в минуту, дыхательные шумы резко ослаблены, перкуторно справа тимпанит.

Укажите необходимую неотложную помощь: Пункция плеральной полости справа

Пациентка 26 лет находится на лечении в течение 7 суток по поводу спонтанного пнемоторакса слева. Выполнено дренирование плевральной полости по Бюлау слева, легкое расправилось. При попытках закрытия дренажа нарастает пнемоторакс, легкое колабируется.

Определите оптимальную дальнейшую тактику лечения: Торакоскопия

Больной 30 лет жалуется на общую слабость, одышку, озноб с повышением температуры тела до 39оС. Болеет 5 суток. Дыхание не прослушивается над всей поверхностью правого легкого. При рентгенографии грудной клетки справа уровень жидкости, достигающий 2 ребра.

Ваш предварительный диагноз:

Острая тотальная эмпиема плевры справа

После перенесенной простуды пациент госпитаоизирован через 4 дня с жалобами на кашель с отделением слизистой мокроты. Через 2 дня однокртанро выделилось до 250 мл гнойной мокроты с прожилками крови. Состояние больного средней степени тяжести. ЧДД - 28-30 в минуту. Дыхание над левым легким везикулярное, на праавым - ослбленное, влажные разнокалиберные хрипы на нижней долей и амфорическое дыхание возле угла лопатки.

Наиболее вероятный диагноз: Абсцесс легкого

Убольного 32 лет, находившегося на лечении с диагнозом "острый абсцесс правого легкого", после кашля внезапно появилось затруднение дыхания, цианоз, боль в правой поовине груднйо клетки. Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больного?

Пиопнемоторакс

Убольного 32 лет внезапно на фоне полного благополучия возник сильный боль в левой половине грудной клетки слева, одышка. ЧДД - 30 в минуту, цианоз, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, ассиметрия груднйо клетки. Над левым легким определяется тимпатнит, отсутвием дыхательных шумов, ослабление голосового дрожания.

Наиболее вероятный диагноз: Спонтанный пнемоторакс

Паицент 42 лет находится на лечении по поводу правосторонней крупозной пневмонии. Внезапно появились острые боли в правой половине грудной клетки, одышка, цианоз. Правая половина груднйо клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно справа внизу тупость, в верхних отделах - типманит.

Какое осложнение развилось? Пиопневмоторакс справа

На обзорной рентгенограмме легких отмечается однородное распространение почти всего легочного поля справа. В верохней части затемнение менее интенсивное и слабо намечается его верхняя косая граница. Органы средостения смещены влево.

Ваш предварительный диагноз: Экссудативный плеврит справа

Больная 36 лет госпитализирована с жалобами на острые боли за грудиной, которые взникли после случайного проглатывания рыбной кости. При эзофагоскопии обнаружить инородное тело не удалось. Боль усилилась, локализовалась между лопатками. Через сутки повысилась тмпература тела, ухудшилось состояние, усилилась дисфагия.

Какое осложнение имеет место?

Перфорация пищевода с развитием медиастинита

Больная 36 лет госпитализирована с жалобами на острые боли за грудиной, которые взникли после случайного проглатывания рыбной кости. При эзофагоскопии обнаружить инородное тело не удалось. Боль усилилась, локализовалась между лопатками. Через сутки повысилась тмпература тела, ухудшилось состояние, усилилась дисфагия.

Какова дальнейшая тактика лечения? Оперативное лечение

На рентгенограмме органов грудной клетки спрва на уровне 4 ребра отмечается интенсивная негомогенная с нечеткими контурами тень больших размеров. В центре тени отмечается горизонтальный уровень и просветление над ним.

Ваш предварительный диагноз: Абсцесс правого легкого

Торакальная травма

Через 1,5 часа после ушиба груди справа поступил больной с жалобами на боль в груди, затрудненное дыхание, кровохарканье. При осмотре вявлен перелом V-VI ребер. При аускультации дыхание справа ослаблено. АД 110/70, пульс 96 в мин., Эр. 4,0 Т/л.

Какое исследование необходимо для уточнения диагноза? Рентгенография легких.

Через 1,5 часа после ушиба грудной клетки доставлен больной в состоянии средней тяжести с жалобами на затрудненное дыхание. Объективно: кожные покровы синюшного цвета. Справа определяется перелом VI-VII ребер по средне-подмышечной линии. Дыхание поверхностное, 30 в минуту. С момента получения травмы состояние больного прогрессивно ухудшается. АД 120/70 мм рт.ст., пульс 84 уд. в мин, Эр. 4,1 Т/л.

Развитие какого осложнения Вы предполагаете? Внутренний закрытый пневмоторакс.

Больной через 1 час после автомобильной катастрофы поступил с жалобами на слабость, боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании. При рентгенографии органов грудной клетки установлен перелом IV, V, VI ребер по левой средне-ключичной линии, тотальный гидроторакс. АД 120/70 мм рт. ст., Эр. 3,2 Т/л.

Ваша тактика: Торакоцентез.

Больной поступил с переломом IV, V , VI ребер справа, внутренним средним гемотораксом. При аспирации удалено из плевральной полости 500 мл крови. Затем в течение 3 дней ежедневно аспирировано по 200-250 мл крови.

Дальнейшая тактика: Торакотомия.

Больной поступил с переломом VI, VII ребер справа. При рентгенисследовании грудной клетки справа обнаружен воздух в плевральной полости. Произведена аспирация воздуха. На контрольной рентгеноскопии через сутки воздух.

Какое осложнение травмы возникло у больного? Закрытый внутренний пневмоторакс.

Больной поступил с ранением грудной клетки справа в V межреберье по средне-ключичной линии. При проведении хирургической обработки выявлено повреждение плевры. Наложены глухие швы. При рентгеноскопии выявлен воздух в плевральной полости. Произведена аспирация воздуха. Контрольная рентгеноскопия через сутки - воздуха нет.

Ваша трактовка пневмоторакса: Наружный открытый пневмоторакс

Через час после ушиба груди справа доставлен больной в состоянии средней тяжести. При рентгеноскопии легких выявлен средний гемоторакс и перелом V, VI ребер по средне-подмышечной линии. Кровохарканья нет. В прошлом болел туберкулезом легких.

Каков источник кровотечения в плевральную полость? Поврежденная ткань легкого.

Больной поступил с ранением груди справа в IV межреберье по передне-подмышечной линии. После хирургической обработки раны выявлено проникающее ранение в плевральную полость. При рентгеноскопии выявлен воздух в плевральной полости. Показана аспирация воздуха.

Где будете производить пункцию?

II межреберье по средне-ключичной линии.

Через 2 часа после получения ранения груди слева доставлен больной в удовлетворительном состоянии. Объективно: по передне-подмышечной линии в III межреберье имеется рана с ровными краями 1 см длиною. Произведена хирургическая обработка, при которой выявлено проникающее ранение. При рентгеноскопии выявлен средний гемоторакс.

Где будете производить пункцию для аспирации содержимого? В VII межреберье по средне-подмышечной линии.

Больной доставлен с проникающим ранением груди слева. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 120 уд. в мин, АД 100/60 мм рт. ст. При рентгенографии: слева имеется малый гемоторакс, границы сердца расширены. Талия сердца отсутствует.

Эр. 3,8 Т/л.

Ваши мероприятия: Торакотомия.

Через 1 час после драки доставлен больной с проникающим ранением груди слева. Состояние средней тяжести. Бледен. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 120 уд. в мин. При рентгенографии: слева малый гемоторакс, границы сердца расширены. Талия сердца отсутствует.

Эр. 3,2 Т/л.

Ваш предварительный диагноз: Ранение сердца.

Больной доставлен через 1,5 часа после ранения груди справа. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. АД 110/60 мм рт. ст., пульс 90 уд. в мин. По задне-подмышечной линии имеется 2 раны, размерами по 0,5 х 1,0 см каждая. При рентгенографии обнаружен средний гемоторакс. Сразу произведена пункционная аспирация содержимого - кровь. На раны наложены повязки. Через 3 часа при повторной рентгеноскопии - вновь имеется гемоторакс.

Ваши действия: Торакотомия.

Больной доставлен через 1 час после травмы груди в V межреберье по средне-ключичной линии. Состояние тяжелое. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 88 уд. в мин., Эр.3,6 Т/л. Перкуторно - границы сердца расширены, аускультативно - тоны приглушены. При рентгенографии: границы сердца расширены, талия сердца отсутствует, имеется малый гемоторакс.

Ваша тактика: Пункция перикарда.

Доставлен больной с ранением груди справа.

В V межреберье по передне-подмышечной линии имеется рана 1,5х0,4 см с умеренным кровотечением из нее. АД 120/70 мм рт.ст., пульс 88 уд. в мин., Эр.4,0 Т/л. Дыхание 20 в мин.

Что будет свидетельствовать о проникающем ранении? Подкожная эмфизема.

Больной доставлен с ранением груди. По задне-подмышечной линии имеется 2 раны 1 х 0,5 см каждая в IV и в V межреберье. При рентгенографии выявлен пневмоторакс. Произведена хирургическая обработка ран с наложением глухих повязок. Произведена контрольная рентгенография - пневмоторакс.

Ваши действия:

Плевральная пункция с Ро-контролем.

Пострадавший с перелемом ребер справа, тупой травмой живота и переломом бедер с места автодорожной катастрофы доставлен в травматологическое отделение в состоянии травматического шока. Пульс 118 в мин. АД 70/40 мм рт. ст.

Укажите первоочередные мероприятия: Введение наркотических аналгетиков.

Пострадавший доставлен с проникающим ранением груди слева от грудины в шоке. Контакту не доступен. Из раны пульсирующей струей поступает кровь.

Определите тактику: Торакотомия.

Через 1 час после драки доставлен больной с проникающим ранением груди слева. Состояние средней тяжести. Бледен. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 120 уд. в мин. При рентгенографии: слева малый гемоторакс, границы сердца расширены. Талия сердца отсутствует. Эр. 3,2 Т/л.

Ваш предварительный диагноз: Ранение сердца.

Заболевания пищевода и диафрагмы

Пострадавший оперирован по поводу проникающего колото-резанного ранения живота с повреждением желудка и диафрагмы. При лапаротомии раны желудка и диафрагмы ушиты. Четвертые сутки после операции. Общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Ткани шеи, лица - отечные, при пальпации определяется крепитация. Пульс 136 уд. в мин, выражена одышка, вены головы набухшие. Рентгенологически: тень средостения расширена. На ее фоне мелкие пузырьки газа, легочные поля обычной воздушности и объема.

Ваш предварительный диагноз: Гнойный медиастинит

Больной жалуется на периодическое затруднение при глотании, загрудинные боли, отрыжку, срыгивания. При рентгенографии на уровне пересечения пищевода с бифуркацией трахеи обнаружено выпячивание неправильной формы до 2 см в диаметре и задержкой контрастного вещества более 2 минут в сочетании со слоистостью содержимого.

Ваш предвариетльный диагноз: Дивертикул пищевода

Больной жалуется на чувство жжения в эпигастральной области и за грудиной, сопровождающееся болевым синдромом. Боль иррадиирует в спину, усиливается в положении лежа и на левом боку, купируется приемом щелочных вод. Нередко отмечается отрыжка воздухом. Вышеперечисленные жалобы на протяжении последних двух лет после операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Ваш предварительный диагноз: Рефлюкс-эзофагит

Больной жалуется на затрудненное прохождение пищи по пищеводу, срыгивания пищей, боль за грудиной. Боли усиливаются после еды и уменьшаются после срыгивания съеденной пищей. Болеет около 3-х лет. В течение последнего года возникновение боли не связано с приемом пищи. Появилось жжение по ходу пищевода, повышенное слюноотделение, тошнота, отрыжка воздухом. Иногда боли снимаются приемом атропина или нитроглицерина.

Ваш предварительный диагноз? Ахалазия кардии

В состоянии алкогольного опьянения во время приема пищи пострадавший проглотил куриный позвонок. Жалуется на ощущение инородного тела за грудиной, слюнотечение, затрудненное дыхание.

Укажите наиболее информативный способ диагностики инородного тела пищевода: Фиброэзофагоскопия

Пострадавший в состоянии алкогольного опьянения проглотил куриный позвонок. Рентгенологически инородное тело находится в нижней трети пищевода.

Укажите рациональный метод удаления инородного тела. Удаление позвонка петлей при эндоскопии

Больной жалуется на поперхивание при приеме пищи, частую одышку тухлым, немотивированные слюнотечения. При рентгенографии пищевода в среднегрудном его отделе обнаружено выпячивание округлой формы размерами до 4 см в диаметре с уровнем бария в нем. Контуры образования четкие. В позе Ромберга образование частично опорожняется.

Ваш предварительный диагноз: Дивертикул пищевода

Пострадавший в состоянии алкогольного опьянения выпил 20% винный уксус, около 300 мл. Была обильная рвота с прожилками крови. После травмы прошло 10 минут.

Окажите первую помощь пострадавшему:

Промыть желудок через эластичный зонд кипяченой водой

При ургентной эзофагогастроскопии произошло повреждение стенки пищевода через дивертикул у пациентки 75 лет с тяжелой сопуствующей соматической патологией. Стали прогрессивно нарастать острая дыхательная недостаточность и коллапс левого легкого.

Окажите помощь пациентке:

Дренирование плевральной полости по Бюллау, дренирование средостения, антибактериальная терапия.

Пациент госпитализирован с жалобами на рвоту прожилками крови. При эндоскопическом исследовании в абдоминальном отделе пищевода обнаружено разрастание слизистой в виде цветной капусты, слизистая в этом отделе контактно кровоточит.

Сформулируйте предварительный диагноз: Опухоль пищевода

При эзофагоскопи у больной с подозрением на дивертикул пищевода, выявленный рентгенологически, внезапно ухудшилось общее состояние, появилось затрудненное дыхание. При аускультации дыхание слева не выслушивается, тахикардия, акроцианоз.

Какое осложнение развилось у больной? Перфорация дивертикула

У больного, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки при эзофагогастродуоденоскопии выявлен субкомпенсированный дуоденальный язвенный стеноз. В абдоминальном отделе пищевода слизистая эрозирована, отечная, покрыта фибрином, контактно кро-воточит.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Женщина жалуется на боли в пальцах рук, умеренный цианоз ногтевых фаланг, повышенную чувствительность к холоду. Данные симптомы появились после психотравмы, из-за конфликтной ситуации на службе. Пульс на обоих предплечьях снижен. При УЗДГ отмечен спазм артерий обеих кистей и предплечий. Болеет 1,5 месяца.

Ваш предварительный диагноз: Болезнь Рейно.

Больная доставлена с жалобами на боль в животе, слабость. Пальпаторно в мезогастрии определяется опухолевидное образование 10х10 см, плотное, незначительно болезненное, пульсирующее в такт сердечным сокращениям.

Ваш предварительный диагноз: Аневризма брюшной аорты.

Больного 63 лет, беспокоят боли в икроножных мышцах левой ноги. Спит со спущенной на пол ногой. Через 100 метров маршевой нагрузки наступают судороги в левой голени. На ногтевой фаланге участок сухого некроза до 1,5 см в диаметре. Пульсация на артериях стопы и в подколенной ямке не определяется, на бедренной артерии пульсация ослаблена, аускультативно прослушивается систолический шум.

Ваш предварительный диагноз:

Облитерирующий атеросклероз артерий левой ноги.

Убольного в ангиохирургическом отделении после полного обследования установлен диагноз атеросклероз сосудов ног, окклюзия подколенной артерии, ишемия правой ноги IV степени. Показана ампутация конечности.

Определите уровень ампутации конечности: Верхняя треть бедра.

Убольного 26 лет, боли сжимающего характера в икроножных мышцах, появляющиеся после пройденных 300 метров. Заболевание появилось после работы в северных районах на шахте. Кожные покровы на стопах и голенях не изменены, пульсация на бедренных и подколенных артериях сохранена, на задне-берцовых артериях и артериях тыла стоп снижена слева, справа - отсутствует.

Ваш предварительный диагноз: Облитерирующий эндартериит обеих ног.

Больной 62 лет, жалуется на боли сжимающего характера в икроножной мышце слева, появляющиеся после ходьбы на расстояние менее 100 метров, что заставляет больного остановиться. Болеет 7 лет, когда появилась зябкость стоп даже в летнее время, курильщик.

Ваш предварительный диагноз: Облитерирующий атеросклероз обеих ног.

Больной 32 лет, шахтер, в течение 5 лет работал в Арктике, жалуется на боли в ногах, больше в правой, перемежающуюся хромоту через 100-150 м, курильщик. Пульсация на стопах не определяется, на подколенных и бедренных артериях резко снижена.

Ваш предварительный диагноз:

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей.

Мужчина жалуется на боль в левой руке, боль при сгибании в локтевом и лучезапястном суставах. Боли появились 12 часов назад после тяжелой физической нагрузки. Объективно: выражен отек левой кисти, предплечья, плеча. Кожные покровы на левой конечности синюшные, снижена болевая и тактильная чувствительность. Пульс на кисти, предплечье и на плече не определяется.

Ваш предварительный диагноз: Острый тромбоз плечевой артерии.

Больной госпитализирован в отделение хирургии сосудов на 3-й день после начала заболевания с выраженной мышечной контрактурой правой ноги. Нога во всех суставах ограниченно подвижна,

кожа синюшного цвета, на болевые раздражения реакции нет. Пульсация на артериях конечности не определяется.

Ваш предварительный диагноз: Острый артериальный тромбоз.

Больной страдает комбинированным митральным пороком в течение 15 лет. 6 часов тому назад появились сильные боли в левой ноге. При осмотре левая нога холодная на ощупь, бледная от стопы до нижней трети бедра, болезненная при пальпации, пульсация бедренной артерии определяется только под пупартовой связкой, на остальных артериях пульса нет.

Ваш предварительный диагноз:

Острый тромбоз левой бедренной артерии.

Больной поступил в клинику спустя 3 часа с момента появления болей в правой ноге. Болеет 10 лет страдает облитерирующим атеросклерозом. Конечность холодная на ощупь, бледная, с синеватым оттенком на стопе и голени. Пульсация на правой бедренной артерии отсутствует.

Ваш предварительный диагноз:

Острый тромбоз правой бедренной артерии

Больной доставлен в клинику через 1 час после появления сильных болей в левой ноге. В анамнезе - порок сердца. Левая нога холодная на ощупь, резко бледная до нижней трети бедра, при пальпации больной отмечает резкую боль. Пульсация бедренной артерии под пупартовой связкой отчетливая; на остальных артериях ног - пульсации нет.

Ваш предварительный диагноз:

Острый тромбоз левой бедренной артерии

Больной 70 лет, доставлен в хирургическое отделение с диагнозом острая кишечная непроходимость. Боли в животе распирающего характера появились 5 дней назад, интенсивность их постепенно нарастала. В анамнезе: в 40 лет перенес сифилис. При обследовании в клинике выявлена артериальная гипертензия, при рентгеноскопии грудной и брюшной полостей обнаружена пульсирующая тень в области брюшного отдела аорты. Аускультативно в проекции образования четкий систолический шум.

Ваш предварительный диагноз: Аневризма брюшного отдела аорты

Больной 70 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боль за грудиной, в спине, по ходу ребер. В анамнезе артериальная гипертензия на фоне генерализованного атеросклероза. Пальпаторно живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет, в области пупка пальпируется опухолевидное образование тугоэластической консистенции, аускультативно прослушивается над этим образованием систолический шум. Пульсация на подвздошных сосудах резко ослаблена.

Ваш предварительный диагноз: Расслаивающаяся аневризма аорты

Больной поступил в отделение хирургии сосудов с болями в поясничной области, наличием пульсирующего образования в животе. Образование обнаружено два года назад и имеет тенденцию к увеличению. У больного общий атеросклероз.

Ваш предварительный диагноз: Аневризма брюшной аорты.

Пациент 30 лет на протяжение года предъявляет жалобы на боль в правой нижней конечности, перемежающуюся хромоту через 50-100 м, периодические ночные боли. При осмотре конечность бледная, холодная. Артериальная пульсация отсутствует на сосудах голени.

Ваш предварительный диагноз: Облитерирующий эндартериит

Больная 35 лет страдает ревматизмом, осложненным стенозом митрального клапана и мерцателньой

аритмией. 6 ч назад появились выраженные боли в покое в правой ноге. При объективном осмотре отсутсвует артериальная пульсация в правой бедренной артерии, стопа холодная, синюшного цвета, движения в стопе ограничены, чувствительность сохранена.

Ваш предварительный диагноз:

Острая тромбоэмболия бедренной артерии справа

Больная 68 лет жалуется на боль в левой нижней конечности при ходьбе на расстояние до 200 м, онемение в левой ступне в ночное время. При осмотре кожная температура левой стопы снижена, на подколенной артерии слева пульсация отсутствует.

Ваш предварительный диагноз:

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Больной 42 лет жалуется на боль в нижних конечностях, усиливающуся при ходьбе, онемение пальцев стоп, похолодание конечностей, необходимость останавливаться после прохождения 100 м. Спит с опущенной ногой. Пациент курит с 16 лет, страдет ИБС, 5 лет назад длительное переохлаждение нижних конечностей. При осмотре левая нога холоднее правой, отмечается сухость кожи ног, пульсация на артериях стоп не определяется, на бедренных артериях ослаблена.

Ваш предварительный диагноз: Облитерирующий эндартериит

Больбная 76 лет доставлена с жалобами на резкую боль в левой ноге, появившиеся 1 ч назад. При ходьбе отмечает онемение ноги, похолодание стопы. Страдает ИБС, сахарным диабетом. При осмотре левая нижняя конечность бледная до колена, голень и стопа холодные, болевая чувствительность нарушена; пульсация на стопе и в подколенной ямке слева отсутствуют, на бедренных артериях ослаблена.

Ваш предварительный диагноз: Тромбоз подколенной артерии слева

Больной 29 лет поступил с жалобами на ощущение похолодания в нижних конечностях, появление боли в мышцах голеней при прохождении расстояния до 300 м. Считает себя больным на протяжение 6 лет и связывает начало заболевания с переохлаждением. Кожные покровы нижних конечностей на уровне стоп и нижнйе трети голени с бледным оттенком, холодные на ощупь, истонченные, сухие, с бедным оволосением на голени. Пульсация на артериях обеих бедер сохранена, на подколенных артериях пульсация ослаблена, на артериях стоп - отсутсвует.

Ваш предварительный диагноз:

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей

Пациент 56 лет жалуется на боль в правой ноге при ходьбе, ощущение похолодания в пальцах правой стопы. Без остановки, обусловленной болью в икроножных мышцах, может пройти не более 150 м. При осмотре кожа пальцев правой стопы бледная, по сравнению с левой температура ее снижена; пульсация на бедренных артериях выше паховой связки удовлетворительная, на подколенной артерии справа - отсутствует.

Ваш предварительный диагноз:

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, окклюзия подколенно-бедренного сегмента

Больная 45 лет находится на лечении по поводу активной фазы ревматизма, комбинированного порока митрального клапана. Внезапно ощутила боль в левой руке с последующим ее онемением. Боль и онемение нарастали. При осмотре кожа левой руки бледная, холодная по сравнению с правой; пульсация артерий на левой руке на всем протяжении отсутсвует.

Необходимые лечебные мероприятия: Неотложная эмболэктомия

У больной 65 лет при пальпации живота в мезогастральной области пальпируется опухоль размером 13х8 см, умеренно болезненная при пальпации, не смещается, пульсирует. Аускультативно над

образованием определяется систоличский шум. Ваш предварительный диагноз:

Аневризма брюшного отдела аорты

Больная 52 лет жалуется на резкую боль в левой голени и стопе, которая возникла 2 ч назад во врмя смены положения тела в постеле. Страдает митральным пороком сердца и мерцательной аритмией. При осмотре левая стопа и голень бледные, на ощупь холодные, активные движения в стопе ограничены, тактильная чувствительность конечности снижена; пульсация на подколенной артерии и ниже отсутсвует, на обеих бедренных и правой подколенной артериях - сохранена.

Ваш предварительный диагноз: Эмболия левой подколенной артерии

Пациент 66 лет жалуется на боль в правой ноге при ходьбе, ощущение похолодания пальцев стопы. Без остановки может пройти 150 м, после чего вынужден останавливаться в связи с болью в икроножных мышцах. При осмотре кожа пальцев правой стопы бледная, по сравнению с левой ногой кожная температура снижена; пульсация на бедренных аретриях выше пупартовой связки удовлетворительная, на подколенной справа - отсутсвует.

Ваш предварительный диагноз:

Облитерирующий атеросклероз сосудов ног, окклюзия подколенно-бедренного сегмента справа, ХАН 2 ст.

Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в левой нижней конечности при ходьбе, ощущение похолодания и онемения в обеих стопах. Болеет 6 лет. При осмотре кожа бледная, сухая, отмечает гиперкератоз. На левой голени волосяной покров развит слабо; слева пульс на артериях стопы и подколенной артерии не определяется, на бедренной артерии - ослабленный; на правой ноге пульсация подколенной артерии сохранена.

Ваш предварительный диагноз:

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Больной 28 лет поступил с жалобами на боли в левой нижней конечности при ходьбе, ощущение похолодания и онемения в обеих стопах. Болеет 6 лет. Начало заболевания связывает с отморожением ног. При осмотре кожа бледная, сухая, отмечает гиперкератоз. На левой голени волосяной покров развит слабо; слева пульс на артериях стопы и подколенной артерии не определяется, на бедренной артерии - ослабленный; на правой ноге пульсация подколенной артерии сохранена.

Ваш предварительный диагноз:

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей

Больной 60 лет в течение 25 дней находится на лечении по поводу интрамурального инфаркта миокарда. Внезапно ночью у больного возникла резкая боль в левой нижней конечности. Конечность сразу же стала белдной, исчезли активные движения в пальцах стопы и в голеностопном суставе, снизилась кожная чувствительность, при пальпации умеренная болезненность икроножной мышцы. Пульсация артерии бедра под паховой связкой слева удовлетворительная, в подколенной ямке - не определяется.

Ваш предварительный диагноз: Тромбоэмболия бедренной артерии

Больной 60 лет в течение 25 дней находится на лечении по поводу интрамурального инфаркта миокарда. Внезапно ночью у больного возникла резкая боль в левой нижней конечности. Конечность сразу же стала белдной, исчезли активные движения в пальцах стопы и в голеностопном суставе, снизилась кожная чувствительность, при пальпации умеренная болезненность икроножной мышцы. Пульсация артерии бедра под паховой связкой слева удовлетворительная, в подколенной ямке - не определяется.

Необходимые лечебные мероприятия: Неотложная эмболэктомия

На прием к хирургу обратилась женщина 35 лет с жалобами на зябкость и парестезии в кистях, боль в пальцах. В анамнезе частые переохлаждения. При осмотре кисти цианотичны, мраморной окраски, холодные на ощупь, поражение симметричное.

Ваш предварительный диагноз: Болезнь Рейно

Больной 73 лет страдае атеросклерозом аорты и больших сосудов. Жалуется на боль в правой голени. Отмечает постепенное почернение пальцев правой стопы. При осмотре правая стопа холодная, кожа на пальцах и в дистальном отделе стопы сухая, сморщенная, темного цвета. Пульсация на подколенной артерии справа резко ослаблена, а на задней большеберцовой артерии и артерии тыла стопы отсутсвует.

Ваш предварительный диагноз:

Облитерирующий атеросклероз сосудов ног, сухая гангрена правой стопы

Мужчина 62 лет жалуется на интенсивные боли в левой ноге, возникшие три часа тому назад внезапно, чувство онемения и похолодание ноги. В течение года отмечал боли в этой ноге во время ходьбы, повышенную чувствительность к охлаждению. Левая стопа и голень с мраморным рисунком, подкожные вены спавшиеся. Стопа холодная, активные движения стопы, пальцев сохранены. Пульс прощупывается только на бедренной артерии. Над ней прослушивается грубый систолический шум.

Ваш предварительный диагноз:

Острая окклюзия левой бедренной артерии

Заболевания вен

Больная 68 лет, поступила в клинику в экстренном порядке с диагнозом острый аппендицит. Показана операция по экстренным показаниям. Больная в течение 35 лет страдает варикозной болезнью обеих ног, от оперативного лечения по поводу варикозной болезни отказывалась.

Укажите наиболее вероятное осложнение в послеоперационном периоде: Тромбоэмболия легочной артерии.

Больной 60 лет, поступившей в клинику в экстренном порядке с диагнозом острый аппендицит, показана операция. У больной декомпенсированная форма варикозной болезни обеих ног.

Укажите наиболее простой и эффективный метод профилактики тромбо-эмболического синдрома в данной ситуации:

Эластическая компрессия обеих ног во время и после операции

Больного беспокоят боли в левой голени, отек стопы, усиливающийся к вечеру. Болеет 2 года. Варикозно расширенных вен на голени нет.

По внутренней поверхности голени участок индуративного отека и пигментация кожи. Пульсация на периферических сосудах сохранена. Объем левой голени на 3 см больше в трех измерениях по сравнению с правой.

Сформулируйте предварительный диагноз: Посттромбофлебитический синдром левой голени.

У больной диагностирован посттромбофлебитический синдром правой ноги, явившийся следствием осложненных родов 3 года тому назад.

Укажите наиболее информативный метод исследования для определения лечебной тактики: Ультразвуковая доплерография.

Больная 1,5 месяца назад перенесла острый тромбоз глубокой вены правого бедра. Правая голень отечна. При УЗДГ реканализации глубокой вены нет.

Выберите наиболее эффективный и патогенетически обоснованный метод стимуляции реканализации тромба:

Маршевые нагрузки под эластической компрессией конечности.

У больной после обследования в отделении сосудистой хирургии установлен диагноз: варикозная болезнь обеих ног; основной причиной которой, по данным ультразвуковой доплерографии, явилась несостоятельность клапанного аппарата вен-коммуникантов.

Укажите место локализации наибольшего количества венкоммуникантов на нижней конечности: Нижняя треть голени по медиальной поверхности.

Больная жалуется на ноющие боли в обеих голенях, отеки, появляющиеся при длительном пребывании на ногах. Болеет с 16 лет, когда впервые на голенях появились узлы синюшного цвета, значительно увеличившиеся после родов. В последние 2 года появились отеки обеих голеней, пастозность, мешотчатые и узловые расширения подкожных вен по внутренней поверхности обеих голеней.

Каков наиболее вероятный диагноз? Варикозная болезнь обеих ног.

Больная жалуется на ноющие боли в обеих голенях, отеки, появляющиеся при длительном пребывании на ногах. Болеет с 16 лет, когда впервые на голенях появились узлы синюшного цвета, значительно увеличившиеся после родов. В последние 2 года появились отеки обеих голеней, пастозность, мешотчатые и узловые расширения подкожных вен по внутренней поверхности обеих голеней.

Какой наиболее информативный метод исследования следует применить для установления диагноза? Ультразвуковая доплерография.

Больная жалуется на боль, отеки, чувство тяжести в левой голени, появляющиеся после длительного пребывания на ногах. Болеет 15 лет. После беременности и родов появились узлообразные расширения подкожных вен, которые постепенно увеличиваются. В н/3 голени в течение последнего года появился конгломерат расширенных вен, отеки увеличились, не проходят после отдыха. Консультирована хирургом - рекомендовано лечение.

Какой вид лечения будете рекомендовать больной: Флебэктомия.

Женщина жалуется на боли в пальцах рук, умеренный цианоз ногтевых фаланг, повышенную чувствительность к холоду. Данные симптомы появились после психотравмы, из-за конфликтной ситуации на службе. Пульс на обоих предплечьях снижен. При УЗДГ отмечен спазм артерий обеих кистей и предплечий. Болеет 1,5 месяца.

Каков наиболее вероятный диагноз? Болезнь Рейно.

В санпропускник поступила больная жалобами на кровотечение из варикозного узла подкожной вены правой голени.

Какая первая помощь? Наложить давящую повязку.

Больной два месяца назад в частной лечебнице введено в незначительно расширенные вены левой голени 20 мл варикоцида. Сразу после введения возникла сильная боль в голени, которая продолжалась несколько дней. Левая голень и бедро сильно отечные, местная гипертермия. В дальнейшем отек нарастал, появилось диффузное расширение подкожных вен, гиперпигментация и индурация голени.

Ваш диагноз:

Посттромбофлебитический синдром левой ноги.

Больная жалуется на боли в обеих голенях, отеки. 15 лет назад впервые отметила появление узлов на голенях, количество которых увеличилось после беременности и родов. На передне-медиальной поверхности голеней имеются мешотчатые и извитые расширения подкожных вен.

С какого метода исследования следует начать обследование больной?

Ультразвуковое иследование.

Убольной отмечаются узлоподобные образования на левом бедре. Беспокоят отеки левой голени, распирающие боли. Со слов родителей у больной сразу после рождения были обнаружены варикозно расширенные вены на голени. На бедре и голени имеются пигментные пятна, варикозные вены. Левая голень, стопа и бедро увеличены в размерах по сравнению с правой на 3-4 см в трех измерениях. Ангиографически обнаружен сброс артериальной крови в венозную систему.

Сформулируйте предварительный диагноз? Врожденная артериовенозная дисплазия.

Убольной, страдающей 10 лет варикозной болезнью правой ноги, год тому назад образовалась трофическая язва в нижней трети голени до 4 см в диаметре, неподдающаяся консервативному лечению.

Какой метод исследования выберете для определения врачебной тактики? Ультразвуковая доплерография.

Больная жалуется на наличие узлов по внутренней и задней поверхностям обеих голеней и стоп, отдельных узлов на внутренней поверхности бедер. Болеет с юношеского возраста. С течением времени болезнь прогрессирует, количество узлов увеличивается, появились отеки на ногах не проходящие полностью даже после отдыха в течение 2-3х дней. Подобное заболевание отмечается у матери больной и бабушки.

Поставьте предварительный диагноз: Нейрофиброматоз нижних конечностей

Мать двоих детей, жалуется на наличие узлов мягко-эластической консистенции по наружной поверхности левого бедра с переходом на голень и появление отека на этой же стопе к концу рабочего дня. После ночного отдыха отек проходит. Болеет в течение 12 лет, когда впервые появился первый узел. Младшему ребенку 12 лет.

Ваш диагноз:

Варикозное расширение подкожных вен левой голени

Больная жалуется на наличие отека левой стопы и голени, пигментацию в области нижней трети голени, ощущение тяжести в ноге при ходьбе. В течение 21 года страдала варикозной болезнью этой ноги, появившейся после родов. Левая голень в объеме на 3 см больше здоровой. По задневнутренней поверхности имеется большое количество варикозноизмененных вен с переходом на бедро. В нижней трети голени кожа пигментирована, больше в области внутреннней лодыжки.

Ваш предварительный диагноз: Тромбоз глубоких вен левой ноги

Больной жалуется на отечность правой стопы и голени, проявившуюся 1,5 месяца назад. Тогда же были боли в правой ноге распирающего характера. Причиной обращения к врачу явились варикозные расширенные вены на голени, отек и пигментация внутренней поверхности голени в нижней трети.

Сформулируйте предварительный диагноз: Посттромбофлебитический синдром.

У женщины, страдающей длительное время варикозным расширением вен обеих ног, два дня назад появилась резкая боль в голени и в бедре правой ноги, распирающего характера. Левая голень и бедро увеличены в размере по сравнению с правой. Пульсация на бедренной артерии сохранена.

Ваш диагноз:

Острый тромбоз глубоких вен правой ноги

Женщина поступила в клинику на второй день заболевания с картиной подвздошно-бедренного тромбофлебита правой нижней конечности с резкими болями. В анамнезе дважды переносила тромбофлебит подкожных вен.

Что из перечисленного обязательно следует включить в комплекс лечения? Низкомолекулярные гепарины.

Больной жалуется на постоянные распирающие боли в области правой голени, усиливающиеся после пребывания на ногах. Год тому назад оперирован, произведена аденомэктомия, через 12 часов после операции появилась резкая распирающая боль в правой голени, стопе. Три месяца лечился в стационаре и амбулаторно. Правая голень в трех измерениях на 3-4 см больше левой.

Каков наиболее вероятный диагноз? Посттромбофлебитическая болезнь.

Больной работает в кузнечном цехе металлургического завода. После работы почувствовал боль в левой руке, отек плеча и предплечья. Боль связывает с физическим перенапряжением. Резко увеличивающийся отек плеча и предплечья привел к затруднению движения пальцами левой кисти. Кожа конечности синюшна, отек и синюшность левой руки уменьшается при поднятии ее вверх. При опускании руки вновь нарастают отек и синюшность. Пульсация на лучевой артерии не выслушивается из-за резко выраженного отека, на плечевой артерии пульсация сохранена.

Поставьте предварительный диагноз: Болезнь Педжета-Шреттера левой руки.

Больная с детства отмечает увеличение объема левой голени и стопы, усилившееся после вторых родов. Отеки особенно значительно увеличиваются после физических нагрузок и не проходят даже после длительного отдыха. В последние 1,5 года трижды перенесла рожу левой голени. В области голеностопного сустава образовались глубокие кожные складки. Левая голень на 5 см в окружности больше правой в трех уровнях измерения.

Ваш предварительный диагноз: Слоновость левой ноги

Больная жалуется на резкую боль в области правой голени, появившиеся остро сутки тому назад. Ранее подобных болей не отмечала. В течении 5 лет страдает компенсированной формой варикозного расширения вен правой ноги. В средней трети голени участок яркой гиперемии по ходу вены, гипертермия, отмечается уплотнение тканей, резко болезненное и малоподвижное.

Поставьте предварительный диагноз. Острый тромбофлебит правой голени.

У больной 65 лет, которая длительное время болеет тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей, внезапно появилась одышка, кашель с выделением мокроты и примесью крови, боль за грудиной с иррадиацией в правый бок. Пульс 100 ударов в мин, АД 90/50 мм рт.ст. .

Сформулируйте предварительный диагноз: Тромбоэмболия легочной артерии.

Мужчина 70 лет, страдает варикозной болезнью обеих ног, оперативному лечению не подвергался в связи с перенесенным инфарктом миокарда 5 лет назад. На фоне относительного здоровья появились боли за грудиной, одышка, выделение мокроты с примесью крови, температура тела до 38 град. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд. в мин, аритмичный, слабого наполнения.

С чего необходимо начать оказание неотложной помощи: Внутривенного ведения стрептокиназы

Больная 69 лет, оперирована сутки назад по поводу острого калькулезного холецистита, произведена холецистэктомия. Внезапно при попытке встать с постели у больной появилась резкая боль за грудиной, усиливающаяся при вдохе, одышка, частота дыханий 40 в мин, бледность, набухание шейных вен, кровохарканье, верхняя половина туловища синюшная.

У больной определяется ритм галопа, акцент II тона над грудиной, резко выражен систолический шум.

Какое осложнение развилось в послеоперационном периоде? Тромбоэмболия легочной артерии.

Перитонит

В приемном покое у пациента выраженные боли в эпигастрии, появились внезапно, три часа назад. Бледен, покрыт липким потом. Живот поддут, перистальтики нет. Патологических кишечных шумов нет. Перитонеальные знаки сомнительны. Рвота застойным содержимым. Печеночная тупость сохранена. Диастаза мочи 64 ЕД. Амилаза крови 30 г/(ч.л), Лк. крови 8,0 Г/л.

Какое исследование Вы выполните в первую очередь для постановки предварительного диагноза? Обзорная рентгенография живота.

Больной находится на лечении в инфекционном отделении по поводу брюшного тифа. Больного беспокоят резкие боли в животе, брюшная стенка слабо участвует в дыхании. Пальпаторно определяется симптом Щеткина-Блюмберга. При обзорной рентгенографии брюшной полости определяется свободный газ под обоими куполами диафрагмы.

Чем обусловлена клиника перитонита? Перфорацией брюшнотифозной язвы кишечника.

Больной несколько лет страдает туберкулезом легких. Доставлен в клинику с жалобами на резкие боли в животе. Выставлен диагноз: перитонит. Во время операции выявлены увеличенные множественные лимфоузлы в сальнике, в брыжейке тонкой кишки, серозный перитонит, опухолевидное образование 5х4 см, частично сдавливающее тонкую кишку со стороны брыжейки.

Сформулируйте предварительный диагноз: Туберкулез лимфатических узлов.

У больной брюшным тифом на 14-й день заболевания внезапно возникли боли в животе. Больная в сознании. Боли острые. Живот участвует в акте дыхания, не вздут. Пальпаторно-умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, больше в правой подвздошной области. Печеночная тупость не определяется. Перистальтика прослушивается вялая. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Температура тела 38,9 град. Пульс 104 уд. в мин.

Ваш предварительный диагноз: Перфорация брюшно-тифозной язвы

Больной 5 дней назад оперирован по поводу острого перфоративного аппендицита 4-х суточной давности. Больной беспокоен, стонет от боли. Боли носят постоянный характер. Дыхание частое, поверхностное. Живот “не дышит”, поддут. Перитонеальные знаки сомнительные в нижних отделах живота Язык сухой. Пульс 120 уд/мин. Известно, что 2 дня назад появилась боль внизу живота, которая нарастала, стало больно мочиться, температура тела 39,0 град.

Ваш предварительный диагноз Тазовый гнойник

Во время операции в связи с подозрением на острый аппендицит из брюшной полости выделилось 800 прозрачной серозной жидкости с тровожистыми включениями. Червеобразный отросток не изменен, дивертикул Меккеля при ревизии тонкой кишки не обнаружен. На брюшине, покрывающей тонкий и толстый кишечник, брыжейку обнаружены небольшие белесоватые бугорки. Лимфоузлы брыжейки тонкой кишки увеличены, пакетами.

Ваш предварительный диагноз: Туберкулезный перитонит

Больной, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, доставлен в крайне тяжелом состоянии. Ухужшение состояния в течение 6 суток. С трудом вступает в контакт. Имеет типичное лицо Гиппократа. Температура тела 39,8 С. Пульс 132 уд/мин. АД 80/40 мм рт. ст. Дыхание поверхностное ЧД 36 в мин. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот резко вздут, при пальпации болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Перистальтика не прослушивается.

Ваш предварительный диагноз:

Перфоративная язва желудка. Перитонит.

Женщина госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 39,5 град. Объективно: ЧСС 108 уд./мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области. Симптом Щеткина положительный в гипогастральной области. Влагалищное обследование: матка и придатки не пальпируются вследствие напряжения передней брюшной стенки, задний свод влагалища нависает, резко болезненный.

Ваш предварительный диагноз: Пельвиоперитонит

У больного, длительно страдающего язвенной болезнью 12 п кишки, внезапно возникли резкие боли в верхней половине живота. Боли появились на фоне благополучия, язык влажный. Пульс 100 уд. в мин. Живот напряжен, положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах. При обзорной рентгенографии брюшной полости - патологии не выявлено.

Ваша дальнейшая тактика: Лапароцентез.

Мужчина 35 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на интенсивные боли во всех отделах живота. Боль в животе появилась около 2 часов назад и с того времени нарастает. При осмотре - живот не участвиет в акте дыхания, симметричен. При пальпации напряжен, болезненный во всех отделах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При обзорной рентгенографии брюшной полости - патологии не выявлено.

Ваша дальнейшая тактика: Лапароцентез.

Мужчина 52 лет обратился в приемное отделение с жалобами на боли во всех отделах живота. Боль в животе появилась около 5 часов назад. При осмотре - живот не участвиет в акте дыхания, симметричен. При пальпации напряжен, болезненный во всех отделах. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Выберите наиболее информативный метод обследования:: Лапароскопия

Больная 47 лет доставлена с жалобами на боль во всех отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 38,9 С. Считает себя больной около 4 суток, когда появились описанные жалобы. При осмотре - живот не вздут, симметричен. При пальпации напряжен, болезненный во всех отделах. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика выслушивается ослабленая. Лейкоциты крови - 9,4 х 10*9/л.

Выберите наиболее важный для определения дальнейшей тактики показатель: Положительный симптом Щеткина-Блюмберга

Женщина 29 лет оперирована по поводу острого аппендицита. Во время операции выявлена флегмонозная форма воспаления червеобразного отростка. При ревизии брюшной полости в правой подвздошной ямке выявлено 100 мл светлого прозрачного выпота без запаха.

Какой перитонит у больной:

Местный неотграниченный серозный перитонит

Больной 32 лет доставлен в больницу через 5 суток от начала заболевания. Жалобы на резкие боли во всех отделах живота, тошноту, многократную рвоту, затруднение отхождения стула и газов. В сознании, резко адинамичен, стонет от боли. Кожные покровы бледные с землистым оттенком. язык сухой. Пульс - 110 в мин. АД - 80/40 мм рт ст. Живот не участвует в акте дыхания. При пальпации резко болезненный во всех отделах. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Какая стадия перитонита у больного: Токсическая

Больной 32 лет доставлен в больницу через 5 суток от начала заболевания. Жалобы на резкие боли во всех отделах живота, тошноту, многократную рвоту, затруднение отхождения стула и газов. В сознании, резко адинамичен, стонет от боли. Кожные покровы бледные с землистым оттенком. Язык сухой. Пульс - 110 в мин. АД - 80/40 мм рт ст. Живот не участвует в акте дыхания, вздут. При пальпации напряжен, резко болезненный во всех отделах. Перистальтика не выслушивается. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Какова тактика лечения больного:

Предоперационная подготовка в течение 2-4 часов, а затем оперативное вмешательство.

Женщина 42 лет оперирована по поводу острого деструктивного гангренозного холецистита. Во время операции в брюшной полости в правом подпеченочном пространстве и по правому фланку живота, а также в малом тазу выявлено около 300 мл мутноватого выпота без запаха. На печени и петлях тонкого кишечника множественные белесоватые наслоения.

Какой перитонит у больной: Разлитой фибринозный перитонит

Мужчина 36 лет оперирован через 2 суток от начала заболевания по поводу перфоративной язвы язвы желудка. Во время операции в брюшной полости во всех отделах выявлено около 500 мл мутного эксудата с непрятным запахом.

Какой перитонит у больного: Распространенный гнойный перитонит

Больной 72 лет оперирован через 3 суток от начала заболевания по поводу перфорации опухоли сигмовидной кишки. Во время операции в брюшной полости во всех отделах выявлено около 500 мл мутного зловонного эксудата с колибацилярным запахом.

Какой перитонит у больного: Разлитой каловый перитонит

Больной 78 лет оперирован через 3 суток от начала заболевания по поводу перфорации опухоли нисходящего отдела ободочной кишки. Во время операции в брюшной полости во всех отделах выявлено около 500 мл мутного зловонного эксудата с колибацилярным запахом. Между петель тонкого кишечника множественные абсцессы. Опухоль прорастает в забрюшинное пространство, каменистой плотности, неподвижна, с несколькими перфоративными отверстиями.

Какой вид оперативного вмешательства следует избрать:

Трансверзостомия, зашивание перфоративных отверстий, программа на повторную санацию брюшной полости

Женщина 49 лет оперирована по поводу острого гангренозно-перфоративного холецистита. разлитого гнойного перитонита. В послеоперационном периоде через 24 часа после операции у больной нарасла одышка, чувство "страха смерти". Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Пульс - 140 в мин, слабого наполнения. АД - 90/60 мм рт ст. На фоне инфузионной терапии в объеме 3000 мл за сутки получено 500 мл мочи. Давление в мочевом пузыре 21 mm Hg. Какое послеоперационное осложнение перитонита у больной:

Синдром интраабдоминальной гипертензии

ОКН

Ребенок 8 месяцев заболел остро, появилась рвота, вздутие живота. Состояние тяжелое, черты лица заострены, тахикардия. Язык сухой, живот вздут, болезненный при пальпации. Перитонеальные симптомы сомнительны, газы не отходят. Ректально в ампуле прямой кишки кал с примесью крови. Пальцем в прямой кишке определяется плотное образование, болезненное.

Ваш предварительный диагноз: Острая непроходимость кишечника

Больная жалуется на боли в животе, тошноту, позывы на рвоту, вздутие живота. Боли в животе беспокоят около 1 года, отмечает потерю аппетита, прогрессирующее исхудание, периодически

появление крови в кале, отмечает запоры сменяющиеся поносами. Объективно: брюшная стенка дряблая, в правой подвздошной области пальпируется плотное бугристое образование.

Ваш предварительный диагноз: Обтурационная кишечная непроходимость

76 лет жалуется на постоянные боли в животе. Три года тому назад перенес инфаркт миокарда. Живот резко вздут, в брюшной полости определяется свободная жидкость. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Периодически появляется каловая рвота. АД 90/60 мм рт. ст., пульс частый, слабый, газы не отходят, стула не было 3 суток. Определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика не прослушивается. Акроцианоз.

Ваш предварительный диагноз: Тромбоз мезентериальных сосудов

Больной жалуется на боль в животе, вздутие живота, задержку стула и газов, рвоту. Неоднократно с рвотными массами отходили аскариды. Больной беспокоен, живот вздут, болезнен, прощупать инвагинат не удается, ассиметрии живота нет. Ректально: в ампуле следы кала обычного цвета.

Укажите вероятную причину заболевания: Обтурация кишечника клубком аскарид

Больной заболел 12 часов назад. Заболевание началось остро с болей в животе, тошноты. Боли приступообразные, интенсивные, неоднократно была рвота пищей, затем кишечным содержимым. В прошлом перенес аппендэктомию. Больной беспокоен, стонет от боли в животе. Живот вздут, напряжен, болезненный. Перистальтика отдельными волнами, симптомы раздражения брюшины слабо положительны. Мочеиспускание в норме, стула не было в течение суток, газы не отходят.

Ваш предварительный диагноз: Острая кишечная непроходимость

Больной жалуется на боль в животе, рвоту, задержку стула и газов. Болеет около 18 часов. Язык сухой, живот ассиметричен, в мезогастрии слева определяется выпячивание плотной консистенции, болезненное при пальпации. Кожа над ним не изменена, признаков абсцедирования нет. Перистальтика кишечника отдельными волнами. Ректально сфинктер гипотоничен, ампула прямой кишки пустая.

Ваш предварительный диагноз: Заворот сигмовидной кишки

Больной поступил через 8 часов от начала заболевания с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе, вздутие живота, рвоту пищей, задержку стула и газов. Живот вздут, напряжен, болезненный, перитонеальные симптомы слабо положительны. На обзорной рент-генографии брюшной полости чаши Клойбера, сфинктер прямой кишки зияет. Больной перенес в прошлом резекцию желудка.

Ваш предварительный диагноз: Острая кишечная непроходимость

Больной трое суток назад оперирован по поводу острого ганг-ренозного перфоративного аппендицита, разлитого фибринозно-гной-ного перитонита. При осмотре: пульс - 104 в минуту удовлетвори-тельного наполнения. АД 110/60 мм рт ст. Живот умеренно вздут, симметричен. При пальпации мягкий, болезненный на всем протя-жении. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Перисталь-тика кишечника отдельными волнами. Мочеиспускание не нарушено. Газы не отходят.

Ваш предварительный диагноз: Динамическая кишечная непроходимость

Больной жалуется на резкие схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, затрудненное дыхание. Из анамнеза известно, что больной страдает запорами. Живот вздут, ассиметричен за счет верхних отделов правой половины. При пальпации болезненный на всем протяжении, больше в левой половине. Утром больной оправился. В настоящее время газы не отходят. При обзорной

рентгенографии органов брюшной полости обнаружены: резко раздутые газом сигмо-видная кишка и три чаши Клойбера.

Ваш предварительный диагноз: Заворот сигмовидной кишки

Больная жалуется на схваткообразные боли по всему животу, застойную рвоту. Несколько раз оправлялась после появления болей в животе, в последующем беспокоили частые тенезмы, газы перестали отходить. Больная беспокойна, мечется. Живот вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации отмечается защитное напряжение мышц, определяется "шум плеска", положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника вялая, прослушивается редкими волнами. При исследовании прямой кишки - ампула ее пустая, тонус анального сфинктера сохранен. Рентгенологически определяются чаши Клойбера в тонкой кишке.

Ваш предварительный диагноз: Острая непроходимость кишечника

Больная поступила в приемный покой с жалобами на рвоту, тошноту, усилившиеся в последние 2 дня, вздутие живота, нарушение отхождения кала и газов в течение 3 суток. До этого отмечала запоры. Состояние удовлетворительное. Живот вздут, при пальпации умеренно болезненный во всех отделах. Отмечает уменьшение выделения мочи. За последние 2 месяца похудела на 6 кг.

Ваш предварительный диагноз: Обтурационная кишечная непроходимость.

У больной после приема значительного количества пищи появились боли по всему животу схваткообразного характера. Ранее больная оперирована по поводу внематочной беременности. При рентген-исследовании брюшной полости обнаружены тонкокишечные чаши Клойбера, «арки». При проведении пробы Шварца через 6 часов контраст находится в тонкой кишке. При УЗИ конкременты в желчном пузыре.

Ваш предварительный диагноз: Спаечная кишечная непроходимость.

Больная жалуется на постоянное чувство тяжести в эпигастральной области. Язвенный анамнез 18 лет. Ухудшение состояния в течение полутора лет. Периодическая тяжесть в эпигастрии стала постоянной. Самостоятельный вызов рвоты облегчает состояние больной. Истощена. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Определяется «шум плеска» в мезогастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Ректальное исследование патологии не выявило.

Какое осложнение язвенной болезни у больной? Пилородуоденальный стеноз.

Больной страдает язвенной болезнью желудка в течение 3 лет. Ежегодно лечилась у гастроэнтеролога с временным улучшением. Язва в препилорическом отделе по малой кривизне желудка разме-ром 1,5 см выявлена при рентгенисследовании и фиброгастроскопии. Последние полгода боли не прекращаются, беспокоят тошнота и практически ежедневная рвота съеденной пищей. Потерял в весе 12 кг за последние 3 месяца. От предложенного оперативного лечения отказывалась.

О каком осложнении язвенной болезни желудка можно думать? Стеноз пилорического отдела желудка.

Пациентка занималась лечебным голоданием три недели. Невыдержав голода обильно поела мясные блюда. Через 3 часа появились схваткообразные боли в животе, рвота желчью и слизью. Живот ассиметричен, мягкий, болезненный в мезогастрии, где пальпируется эластическое образование. Рентгенологически выявлены две тонкоки-шечные чаши Клойбера.

Ваш предварительный диагноз: Узлообразование.

Больной оперирован по поводу карциноида червеобразного отростка. Произведена резекция илеоцекального угла с анастомозом конец-в-бок. Спустя два года внезапно при нагрузке появилась схваткообразная боль в правой подвздошной области.Пальпируется эластическое образование в правой подвздошной области, резко болезненное. При ургентной ирригоскопии в зоне анастомоза дефект наполнения в виде чернильницы.

Ваш предварительный диагноз: Тонко-толстокишечная инвагинация.

Больной два дня назад оперирован по поводу острого гангренозного холецистита. Произведена холецистэктомия. Жалобы на боль в правом подреберье, тошноту, икоту. Живот вздут. Из дренажей брюшной полости серозное отделяемое, не более 100 мл в сутки. Перистальтики нет. Газы не отходят.

Ваш предварительный диагноз: Динамическая кишечная непроходимость.

Больная страдает запорами. Регулярно принимает слабительные. Прибегает к очистительным клизмам. После высокой очистительной клизмы появилась боль в мезогастаральной области слева, интенсивность боли нарастает, появилась рвота слизисью. Живот вздут, ассиметричен, левая половина живота выстоит выше правой. Сфинктер прямой кишки атоничен. Ампула кишки пустая.

Ваш предварительный диагноз: Заворот сигмы.

Больной 70 лет. Более 20 лет страдает хроническим калькулезным холециститом. Год назад при сонографии выявлен конкремент до 5 см в диаметре в просвете желчного пухыря. От операции воздержа-лась. Среди полного благополучия появилась боль в правом подре-берье, появилось вздутие живота, многократная рвота желчью, пищей. Боли схваткообразные, частота их сокращается. При рентгенографии живота 12-перстная кишка с развернутой ее подковой и чашей в нижней горизонтальной ее ветви, желудок перерастянут.

Ваш предварительный диагноз: Желчнокаменная кишечная непроходимость.

Больной жалуется на разлитую боль в животе, вздутие живота, тошноту, периодическую рвоту. Заболел три дня назад, когда возникла интенсивная боль в эпигастрии и в правом подреберье. Затем боль утихла, однако появилась тошнота и вздутие живота. Из анамнеза известно, что на протяжении 10 лет страдает желчекаменной болезнью. Язык сухой, живот равномерно вздут, при пальпации болезненный на всем протяжении. При обзорной рентгенографии брюшной полости видны раздутые петли кишечника, содержащие газ и жидкость.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Острая паралитическая непроходимость кишечника

Больной, оперированный ранее по поводу острого холецистита, обратился к врачу поликлиники с жалобами на схваткообразную интенсивную боль внизу живота, многократную рвоту и отсутствие стула в течение суток. Больной пониженного питания, бледный. АД 90/60 мм рт.ст. Живот умеренно поддут, мягкий, болезненный. Симптом Склярова положительный, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный.

Ваш предварительный диагноз:

Острая спаечная кишечная непроходимость

Грыжи живота

Больной в течение 5 лет страдает вправимой грыжей белой линии живота. Последние 3 года грыжа перестала вправляться и беспокоила больного периодически. В течение 2-х недель в области выпячивания имеются постоянные боли небольшой интенсивности, усиливающиеся после приема пищи через 2-3 часа.

Ваш предварительный диагноз:

Невправимая приобретенная грыжа белой линии живота

Больной страдает пахово-мошоночной грыжей справа. В течение последних двух месяцев грыжа перестала вправляться. Появились ноющие боли. После небольшой физической нагрузки, боли усилились. При осмотре определяется грыжевое выпячивание, спускающееся в мошонку размером

12 х 6 х 6 см.

В брюшную полость не вправляется, плотной консистенции, резко болезненное, кожа над ним не изменена. Был однократный стул.

Ваш предварительный диагноз?

Ущемленная пахово-мошоночная грыжа справа

Больной жалуется на сильную боль в правой паховой области. В течение 3 лет у больного невправимая пахово-мошоночная грыжа справа. Кожа над грыжевым выпячиванием гиперемирована. Пальпация выпячивания резко болезненная. Грыжевое выпячивание пальпируется в мошонке. Выпячивание не вправляется в брюшную полость.

Ваш предварительный диагноз? Ущемленная пахово-мошоночная грыжа

У больного появилась сильная боль по всему животу. Одновременно несколько увеличилось и стало болезненным опухолевидное образование в правой паховой области, существовавшее у него около 5 лет. Была однократная рвота и необильный стул, после чего отхождение кала и газов прекратились. В правой паховой области определяется опухолевидное образование овальной формы размерами 8 х 6 см., туго-эластической консистенции, болезненное при пальпации. Дизурических расстройств нет.

Каков Ваш предварительный диагноз? Ущемленная правосторонняя паховая грыжа

Больная жалуется на боль в паху справа, наличие здесь патологического образования размерами 4х5 см полусферической формы, расположенного в области бедренно-пахового сгиба. Образование появляется при натуживании, кашле, физическом напряжении, в вертикальном положении больной. При пальпации образование мягко-эластической консистенции, располагается под пупартовой связкой. При вправлении образования иногда слышен характерный звук "урчания". Перкуторно над образованием тимпанический звук.

Ваш предварительный диагноз: Бедренная грыжа

Больной жалуется на наличие патологического образования, появляющегося в правой паховой области при натуживании, физическом напряжении, нерезко выраженные боли при этом, иррадиирующие в бедро. Образование округлой формы, диаметром около 6 см., при пальпации мягко-эластичной консистенции, располагаеся у медиальной части пупартовой связки. Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала. Образование расположено кнутри от семенного канатика.

Ваш предварительный диагноз: Правосторонняя косая паховая грыжа

Больная жалуется на наличие недавно появившегося опухолевидного образования в области пупка. Образование увеличивается при физической нагрузке, кашле. Из анамнеза известно, что 5 лет тому назад перенесла тяжелый аллергический бронхит, трижды рожала. В области пупка выпячивание мягко-эластической консистенции, округлой формы до 5 см в диаметре, свободно вправляется в брюшную полость. Пупочное кольцо до 3 см в диаметре, по верхнему контуру грыжевых ворот четких границ нет.

Ваш предварительный диагноз: Вправимая пупочная грыжа

Больная жалуется на наличие болезненного патологического выпячивания в области пупка, боль в животе, возникающую при физической нагрузке и кашле. В вертикальном положении больной -

выпячивание диаметром около 5 см, в горизонтальном положении почти полностью исчезает. После его вправления пальпируются грыжевые ворота представленные расширенным пупочным кольцом. При пальцевом исследовании и покашливании четко ощущается кашлевой толчок. Через истонченную кожу, покрывающую выпячивание, иногда можно заметить перистальтические волны кишечника.

Ваш предварительный диагноз: Вправимая пупочная грыжа

Больному ранее произведена резекция желудка по поводу осложненной язвенной болезни. Рана зажила вторичным натяжением. В последующем у больного в зоне операционного рубца появилось болезненное выпячивание, размерами 7х12 см. мягкоэластичной консистенции, увеличивающееся при натуживании и кашле. Иногда через покрывающую выпячивание кожу видны перистальтические движения петель кишечника. В положении лежа образование исчезает.

Ваш предварительный диагноз: Послеоперационная вентральная грыжа

Больной жалуется на наличие объемного образования в правой паховой области, появившееся во время натужного мочеиспускания. Страдает аденомой предстательной железы в течение 8 лет. Выраженная боль, при пальпации образование не вправляется в брюшную полость. Живот мягкий, безболезненный, перитонеальные знаки отсутствуют. Перистальтика удовлетворительная. Синдром кашлевого толчка отрицательный. Образование находится выше пупартовой связки.

Ваш предварительный диагноз:

Ущемленная приобретенная правосторонняя паховая грыжа.

Убольного во время акта дефекации образовалось выпячивание в левой боковой области живота по наружному краю прямой мышцы по линии спиноумбиликалис три недели тому назад. Физиологические отправления не нарушены. В течение последних 2 суток температура тела до 39 градусов. Хирургом поликлиники с диагнозом нагноившаяся гематома направлен в стационар. Образование 2х3х3 см гиперемированное, болезненное при пальпации, флюктуирует.

Ваш предварительный диагноз:

Ущемленная грыжа спигелиевой линии в стадии флегмоны.

Убольной 78 лет внезапно появилась боль и выпячивание под правой паховой складкой, которое ранее не наблюдалось. При пальпации болезненная припухлость в области бедренного треугольника. При кашле выпячивание не увеличивается, несколько увеличивается боль при натуживании. Состояние удовлетворительное. Живот безболезненный при пальпации.

Ваш предварительный диагноз:

Ущемленная правосторонняя бедренная грыжа.

Убольного 5 лет назад появилась правосторонняя паховая грыжа. В течение последних 5 месяцев грыжевое выпячивание не вправляется. После поднятия тяжести появилась боль в области грыжи, которая увеличилась в объеме и перестала вправляться. Симптом кашлевого толчка отрицателен, при пальпации грыжевое выпячивание болезненное, 14х12х6 см, не вправляется, опускается в мошонку.

Какова лечебная тактика у данного больного? Оперативное лечение в ургентном порядке.

Убольной во время подъема ведра воды образовалось выпячивание под пупартовой связкой справа, резкая боль. Подобное наблюдалось дважды. Образование самостоятельно вправлялось. Через 4 часа образование 4х4х6 см, болезненное при пальпации, кнаружи от выпячивания определяется пульсация бедренной артерии.

Ваш предварительный диагноз: Ущемленная бедренная грыжа справа.

Убольного 5 лет назад появилась правосторонняя паховая грыжа. В течение последних 5 месяцев грыжевое выпячивание не вправляется. После поднятия тяжести появилась боль в области грыжи,

которая увеличилась в объеме. Симптом кашлевого толчка отрицателен, при пальпации грыжевое выпячивание болезненное, 14х12х6 см, не вправляется, опускается в мошонку.

Ваш предварительный диагноз:

Ущемленная косая пахово-мошоночная грыжа справа.

Больной страдает пахово-мошоночной грыжей справа. В течение последних 2 месяцев грыжа перестала вправляться. Появились ноющие боли. После небольшой физической нагрузки, боли усилились. При осмотре определяется грыжевое выпячивание, спускающееся в мошонку размером 12 х 6 х 6 см. В брюшную полость не вправляется, плотной консистенции, резко болезненное, кожа над ним не изменена. Был однократный стул.

Ваш предварительный диагноз:

Ущемленная пахово-мошоночная грыжа справа

Больной жалуется на сильную боль в правой паховой области. В течение 3 лет у больного невправимая пахово-мошоночная грыжа справа. Кожа над грыжевым выпячиванием гиперемирована. Пальпация выпячивания резко болезненная. Выпячивание не вправляется в брюшную полость.

Ваш предварительный диагноз? Ущемленная пахово-мошоночная грыжа

У больного появилась сильная боль по всему животу. Одновременно несколько увеличилось и стало болезненным опухолевидное образование в правой паховой области, существовавшее у него около 5 лет. Была однократная рвота и необильный стул, после чего отхождение кала и газов прекратились. В правой паховой области определяется опухолевидное образование овальной формы размерами 8 х 6 см., туго-эластической консистенции, резко болезненное при пальпации. Дизурических расстройств нет.

Каков Ваш предварительный диагноз? Ущемленная правосторонняя паховая грыжа

Больная жалуется на боль в паху справа, наличие здесь патологического образования размерами 4х5 см полусферической формы, расположенного в области бедренно-пахового сгиба. Образование появляется при натуживании, кашле, физическом напряжении, в вертикальном положении больной. При пальпации образование мягко-эластической консистенции, располагается под пупартовой связкой. При вправлении образования иногда слышен характерный звук "урчания". Перкуторно над образованием тимпанический звук.

Ваш предварительный диагноз: Бедренная грыжа

Больной жалуется на наличие патологического образования, появляющегося в правой паховой области при натуживании, физическом напряжении, нерезко выраженные боли при этом, иррадиирующие в бедро. Образование округлой формы, диаметром около 6 см., при пальпации мягко-эластичной консистенции, располагаеся у медиальной части пупартовой связки. Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала. Образование расположено кнутри от семенного канатика.

Ваш предварительный диагноз: Правосторонняя прямая паховая грыжа

Больная жалуется на наличие недавно появившегося опухолевидного образования в области пупка. Образование увеличивается при физической нагрузке, кашле. Из анамнеза известно, что 5 лет тому назад перенесла тяжелый аллергический бронхит, трижды рожала. В области пупка выпячивание мягко-эластической консистенции, округлой формы до 5 см в диаметре, свободно вправляется в брюшную полость. Пупочное кольцо до 3 см в диаметре, по верхнему контуру четких границ нет.

Ваш предварительный диагноз: Вправимая пупочная грыжа

Больной в течение 5 лет страдает вправимой грыжей белой линии живота. Последние 3 года грыжа перестала вправляться и беспокоила больного периодически. В течение 2-х недель в области выпячивания имеются постоянные боли небольшой интенсивности, усиливающиеся после приема пищи через 2-3 часа.

Ваш предварительный диагноз:

Невправимая приобретенная грыжа белой линии живота

Больной страдает пахово-мошоночной грыжей справа. В течение последних двух месяцев грыжа перестала вправляться. Появились ноющие боли. После небольшой физической нагрузки, боли усилились. При осмотре определяется грыжевое выпячивание, спускающееся в мошонку размером 12 х 6 х 6 см. В брюшную полость не вправляется, плотной консистенции, резко болезненное, кожа над ним не изменена. Был однократный стул.

Ваш предварительный диагноз?

Ущемленная пахово-мошоночная грыжа справа

Чоловік 78 років викликав швидку допомогу з приводу блювоти, здуття живота, наявності болючого грижового випинання у паху, яке не вправляється у черевну порожнину зі вчорашнього дня. Під час огляду лікарем швидкої допомоги грижове випинання вправилося, біль пройшов. Які дії лікаря?

Доставити хворого у стаціонар

Больной жалуется на сильную боль в правой паховой области. В течение 3 лет у больного невправимая пахово-мошоночная грыжа справа. Дважды на коже в области выпячивания был карбункул. Кожа над грыжевым выпячиванием гиперемирована. Имеется рубец в области бывшего карбункула. Пальпация выпячивания резко болезненная. Выпячивание не вправляется в брюшную полость.

Ваш предварительный диагноз?

Ущемленная пахово-мошоночная грыжа флегмона грыжевого мешка

Чоловік 43 років зі скаргами на наявність випинання в правій паховій ділянці, яке збільшується під час натуги. Хворіє 6 мясяців, за цей час випинання збільшилось. В правій паховій ділянці видно еластичне випинання розмірами 8 х 5 см. Під час пальпації воно зникає, після цого звільняється простір між ніжками пупартової зв(язки розміром 4 х 4 см, над ним позитивний симптом кашльового поштовху. Діагноз?

Правобічна вправима пахова грижа

У больного появилась сильная боль по всему животу. Одновременно несколько увеличилось и стало болезненным опухолевидное образование в правой паховой области, существовавшее у него около 5 лет. Была однократная рвота и необильный стул, после чего отхождение кала и газов прекратились. В правой паховой области определяется опухолевидное образование овальной формы размерами 8 х 6 см., плотно-эластической консистенции, болезненное при пальпации. Дизурических расстройств нет.

Каков Ваш предварительный диагноз? Ущемленная правосторонняя паховая грыжа

Больная жалуется на боль в паху справа, наличие здесь патологического образования размерами 4х5 см полусферической формы, расположенного в области бедренно-пахового сгиба. Образование появляется при натуживании, кашле, физическом напряжении, в вертикальном положении больной. При пальпации образование мягко-эластической консистенции, располагается под пупартовой связкой. При вправлении образования иногда слышен характерный звук "урчания". Перкуторно над образованием тимпанический звук.

Ваш предварительный диагноз: Бедренная грыжа

Больной жалуется на наличие патологического образования, появляющегося в правой паховой области при натуживании, физическом напряжении, нерезко выраженные боли при этом,

иррадиирующие в бедро. Образование округлой формы, диаметром около 6 см., при пальпации мягко-эластичной консистенции, располагаеся у медиальной части пупартовой связки. Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала. Образование расположено кнутри от семенного канатика.

Ваш предварительный диагноз: Правосторонняя прямая паховая грыжа

Жінка 56 років зі скаргами на випинання в ділянці пупа, що деформує його та має приблизно постійні форму і розмір. Хворіє на протязі 5 років. Жінка має надмірну масу тіла, за рахунок чого, живіт симетрочно збільшений. Пуп асиметрично разтягнутий і деформований щільним випинанням розмірами 10 х 8 см, котре знаходиться під ним. Пальпація не викликає болю та не призводить до вправлення випинання. Діагноз?

Невправима пупкова грижа

Больная жалуется на наличие недавно появившегося опухолевидного образования в области пупка. Образование увеличивается при физической нагрузке, кашле. Из анамнеза известно, что 5 лет тому назад перенесла тяжелый аллергический бронхит, трижды рожала, все дети здоровы. В области пупка выпячивание мягко-эластической консистенции, округлой формы до 5 см в диаметре, свободно вправляется в брюшную полость. Пупочное кольцо до 3 см в диа-метре, по верхнему контуру четких границ нет.

Ваш предварительный диагноз: Вправимая пупочная грыжа

Больная жалуется на наличие болезненного патологического выпячивания в области пупка, боль в животе, возникающую при физической нагрузке и кашле. В вертикальном положении больной - выпячивание диаметром около 5 см, в горизонтальном положении почти полностью исчезает. При пальцевом исследовании и покашливании хорошо ощущается кашлевой толчок. Через истонченную кожу, покрывающую выпячивание, иногда можно заметить перистальтические волны кишечника.

Ваш предварительный диагноз: Вправимая пупочная грыжа

Больному ранее произведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Рана зажила вторичным натяжением. В последующем у больного в зоне операционного рубца появилось болезненное выпячивание, размерами 7х12 см. мягкоэластичной консистенции, увеличивающееся при натуживании и кашле. Иногда через покрывающую выпячивание кожу видны перистальтические движения петель кишечника. В положении лежа образование исчезает.

Ваш предварительный диагноз: Послеоперационная вентральная грыжа

Жінка 82 років. Скарги на наявність випинання, що займає праву пахову та лобкову ділянку, яке перестало вправлятись, дизурію. Хворіє на протязі 10 годин, раніше випинання з'являлось тільки на короткий час. З правої пахової ділянки на лобкову поширюється пухлиноподібне утворення розміром 15 х 10 см,щільне, болюче, розташоване в підшкірній жировій клітковині, шкіра над ним не змінена. Діагноз?

Защемлена пахова грижа

Больной жалуется на наличие объемного образования в правой паховой области, появившееся во время мочеиспускания. Страдает аденомой предстательной железы в течение 8 лет. Выраженная боль, при пальпации, образование не вправляется в брюшную полость. Живот мягкий, безболезненный, перитонеальные знаки отсутствуют. Перистальтика удовлетворительная. Синдром кашлевого толчка отрицательный. Образование находится выше пупартовой связки.

Ваш предварительный диагноз:

Ущемленная приобретенная правосторонняя паховая грыжа.

Убольного во время акта дефекации образовалось выпячивание в левой боковой области живота по наружному краю прямой мышцы по линии спиноумбиликалис три недели тому назад. Физиологические отправления не нарушены. В течение последних 2 суток температура тела до 39 градусов. Хирургом поликлиники с диагнозом нагноившаяся гематома направлен в стационар. Образование 8х8х4 см гиперемированное, болезненное при пальпации, флюктуирует.

Ваш предварительный диагноз:

Ущемленная грыжа спигелиевой линии живота, осложненная флегмоной.

Убольной внезапно появилась боль и выпячивание под правой паховой складкой, которое ранее не наблюдалось. При пальпации болезненная припухлость в области бедренного треугольника. При кашле выпячивание не увеличивается, несколько увеличивается боль при натуживании. Состояние удовлетворительное. Живот безболезненный при пальпации.

Ваш предварительный диагноз:

Ущемленная правосторонняя бедренная грыжа.

Чоловік 34 років зі скаргами на біль та випинання, що перестало вправлятися в правій паховій ділянці. Хворіє протягом 4 годин після того, як підняв камінь, раніше випинання вільно вправлялось. В правій паховій ділянці випинання, що досягає калитки, болюче, напружене. На нижньому полюсі випинаня пальпується праве яєчко. Простір між ніжками правої пупартової зв'язки не визначається. Діагноз?

Защемлена правобічна пахова грижа

Убольного 5 лет назад появилась правосторонняя паховая грыжа. В течение последних 5 месяцев грыжевое выпячивание не вправляется. После поднятия тяжести появилась боль в области грыжи, которая увеличилась в объеме и перестала вправляться. Симптом кашлевого толчка отрицателен, при пальпации грыжевое выпячивание болезненное, 14х12х6 см, не вправляется, опускается в мошонку.

Какова лечебная тактика у данного больного? Оперативное лечение в ургентном порядке.

Убольной во время подъема ведра воды образовалось выпячивание под пупартовой связкой справа, резкая боль. Подобное наблюдалось дважды. Образование самостоятельно вправлялось. Через 4 часа образование 4х4х6 см, болезненное при пальпации, кнаружи от выпячивания определяется пульсация бедренной артерии.

Ваш предварительный диагноз: Правосторонняя ущемленная бедренная грыжа.

Хворий, 19 років скаржиться на біль в животі, наявність болючого пухлиноподібного утворення в правій паховій ділянці, нудоту, блювоту. Захворів 4 год. тому. Шкірні покриви бліді. PS - 88 за 1 хв. АТ - 110/70 мм рт. ст. Живіт приймає участь в акті дихання, болючий в мезогастрії та правій половині. Симптомів подразнення очеревини немає. В проекції правого пахового каналу - щільне, овальне, пухлиноподібне, болюче утворення до 5 см d. Ваш діагноз?

Защемлена пахова грижа

Больной страдает пахово-мошоночной грыжей справа. В течение последних 2 месяцев грыжа перестала вправляться. Появились ноющие боли. После небольшой физической нагрузки, боли усилились. При осмотре определяется грыжевое выпячивание, спускающееся в мошонку размером 12 х 6 х 6 см. В брюшную полость не вправляется, плотной консистенции, резко болезненное, кожа над ним не изменена. Был однократный стул.

Ваш предварительный диагноз:

Ущемленная пахово-мошоночная грыжа справа

Перфорация полого органа

Больной находится на лечении в инфекционном отделении по поводу брюшного тифа. Больного беспокоят резкие боли в животе, брюшная стенка слабо участвует в дыхании. Пальпаторно определяется симптом Щеткина-Блюмберга. При обзорной рентгенографии брюшной полости определяется свободный газ под обоими куполами диафрагмы.

Чем обусловлена клиника перитонита? Перфорацией брюшнотифозной язвы кишечника.

Больная жалуется на резкую боль, возникшую внезапно в правом подреберье, а затем быстро распространившуюся на весь живот. Живот втянут, пальпация его болезненна, симптом ЩеткинаБлюмберга положительный. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, выполненной в вертикальном положении больной, определяется серповидное просветление под куполом диафрагмы.

Ваш предварительный диагноз: Перфоративная язва желудка

Убольной брюшным тифом на 14-й день заболевания внезапно возникли боли в животе. Больная в сознании. Боли острые. Живот участвует в акте дыхания, не вздут. Пальпаторно - умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, больше в правой подвздошной области. Печеночная тупость не определяется. Перистальтика прослушивается вялая. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Температура тела 38,90С. Пульс 104 уд. в мин.

Ваш предварительный диагноз: Перфорация брюшно-тифозной язвы

Убольного резкие боли в верхней половине живота, появившиеся на фоне благополучия, язык влажный. Пульс 87 уд. в мин. Живот резко напряжен, положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах. Симптом Спижарского положительный. При рентгенисследовании: свободный газ под куполом диафрагмы.

Ваш предварительный диагноз:

Перфоративная гастродуоденальная язва, перитонит.

Больной жалуется на слабость, рвоту, резкие боли в эпигастральной области. 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, подобные приступы болей были неоднократно. Кожа бледная, покрыта потом. Язык сухой, брюшная стенка не участвует в акте дыхания, напряжена. Симптомы раздражения брюшины резко положительны в эпигастрии, правой половине живота. Отметил затрудненное мочеиспускание (пришлось некоторое время тужиться).

Поставьте предварительный диагноз: Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки

Больной жалуется на боль в животе, задержку газов и стула, слабость. В течение 8 лет неоднократно лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка. 10 часов назад появилась резкая боль в эпигастрии (после погрешности в диете). Стонет от боли в животе. Пульс - 120 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения. Деятельность сердца ритмичная. АД - 100/60 мм рт ст. Язык сухой Живот вздут, болезнен во всех отделах, больше в эпигастрии. Симптом Щеткина положительный.

Ваш предварительный диагноз: Перфоративная язва желудка

Больной жалуется на сильную боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Болеет язвенной болезнью 12 п/кишки в течение 5 лет. Язык сухой. Живот умеренно вздут, при пальпации напряжен, болезненный в правой половине, больше в эпигастри. Печеночная тупость отсутствует.

Ваш предварительный диагноз: Перфоративная язва

Больной жалуется на чрезвычайно резкую боль в эпигастрии. Болеет язвенной болезнью 12 п/кишки в течение 10 лет. Положение больного вынужденное на правом боку с приведенными бедрами к животу. Живот резко болезненный в эпигастрии, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки.

Ваш предварительный диагноз: Перфоративная язва

Больной жалуется на резкую постоянную боль с эпигастрии и в правой половине живота. Язвенный анамнез в течение 5 лет. Живот резко болезненный в эпигастрии, положителен симптом ЩеткинаБлюмберга. Печеночная тупость отсутствует.

Ваш предварительный диагноз: Перфоративная язва

Больной жалуется на интенсивную, как "удар ножом" боль в эпигастрии. В дальнейшем боль переместилась в правую подвздошную область. Живот резко болезненный в эпигастрии, менее - в правой подвздошной области, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. При обзорной рентгенографии выявлен газ под правым куполом диафрагмы.

Ваш предварительный диагноз: Перфоративная язва

Больного беспокоит интенсивная боль в эпигастрии, тошнота, рвота. В момент появления боли она напоминала ожог кипятком. Живот не вздут, в акте дыхания не участвует, резко болезненный в эпигастрии. Здесь же отмечается защитное напряжение мышц брюшной стенки.

Ваш предварительный диагноз: Перфоративная язва

Больной жалуется на боль в эпигастрии и в правой половине живота. Боль иррадиирует в правую лопатку и подключичную область справа. Живот не вздут, в акте дыхания не участвует, резко болезненный в эпигастрии, менее - в мезогастрии и в правой подвздошной области. Положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует.

Ваш предварительный диагноз: Перфоративная язва

Больной К., 92 лет, доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии через 3 суток от появления болей в животе. В прошлом перенес дважды инфаркт миокарда, страдает сахарным диабетом. Выражена дыхательная недостаточность. Диагностирована перфорация язвы желудка, разлитой перитонит, терминальная фаза.

Выберите метод лечения: Метод Тейлора

У больного 38 лет внезапно возникла "кинжальная" боль в эпигастрии. Страдает язвенной болезнью желудка. При первичном осмотре в приемном покое заподозрена перфорация язвы, однако, при рентгенологическом исследовании брюшной полости свободного газа не выявлено.

Выберите наиболее информативный способ дальнейшего обследования: Лапароскопия

Больной С., 42 лет, оперирован в экстренном порядке. Во время операции обнаружена перфорация язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки. Выполнено иссечение язвы передней стенки, санация и дренирование брюшной полости. Через 2 суток отмечено ухудшение состояния, нарастание явлений перитонита.

Чем обусловлено развитие перитонита? Перфорацией язвы задней стенки

Больная В., 53 лет, доставлена в клинику с подозрением на перфорацию полого органа. При обзорной рентгенографии брюшной полости свободного газа не выявлено.

Выберите наиболее информативный способ для исключения перфорации полого органа: Пневмогастрография

Больной В., 40 лет, оперирован в экстренном порядке по поводу перфорации язвы двенадцатиперстной кишки. Давность заболевания 2 часа. Выполнена операция резекция желудка по Бильрот-1.

Как называется такая операция?

Радикальная

Больная В., 76 лет, госпитализирована в клинику по поводу частичной кишечной непроходимости, обусловленной опухолью ободочной кишки. На фоне консервативного лечения состояние больной внезапно резко ухудшилось, возникли резкие боли в животе, при обзорной рентгенографии брюшной полости - свободный газ.

Чем обусловлена рентгенологическая картина? Распадом и перфорацией опухоли

Больной 75 лет, оперирован в экстренном порядке через 4 часа после получения закрытой травмы живота. Во время операции хирург обнаружил в брюшной полости около 1000 мл темной крови с примесью кишечного содержимого. От реинфузии крови решено воздержаться.

Чем обусловлено решение хирурга? Разрывом полого органа

Больной Б., 50 лет, поступил в клинику для лечения неспецифического язвенного колита. Для подготовки к колоноскопии были выполнены очистительные клизмы, после чего состояние больного резко ухудшилось, возникли сильные боли в животе. Живот при пальпации резко напряжен и болезнен во всех отделах. При обзорной рентгенографии брюшной полости - свободный газ.

Чем обусловлена данная рентгенологическая картина? Перфорацией язвы кишечника

Больной Ж., 26 лет, поступил в клинику через 3 часа от начала заболевания в связи с внезапным появлением сильной боли в животе. Больной бледен, покрыт холодным потом, стонет от боли. Живот резко напряжен и болезнен во всех отделах. Определяется положительный симптом Спижарского.

Что такое симптом Спижарского?

Отсутствие печеночной тупости при перкуссии

Острый холецистит

Больная жалуется на сильную схваткообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, неукротимую рвоту, не приносящую облегчения. Объективно: состояние средней тяжести. Склеры субиктеричны. Пульс 92 уд./мин. Язык обложен белым налетом, сухой. В правом подреберье определяется болезненность и резистентность мышц, симптом Курвуазье. АД 115/60 мм рт.ст.

Какова тактика врача? Хирургическое лечение

Пациентка 45 лет, жалобы на интенсивные боли в правом подреберье, здесь же отмечается выраженное напряжение мышц брюшной стенки. Госпитализирована через двое суток с момента появления болей в правом подреберье. При сонографии желчный пузырь увеличен, стенка раздвоена, в просвете пузыря конкременты, один из них фиксирован в шейке. Гепатикохоледох не расширен. Температура тела 38,9град.

Определите тактику лечения: Экстренная операция.

Больную часто беспокоят боли в правом подреберье. При обследовании выявлен калькулез желчного пузыря. Конкременты от 0,3 до 0,5 см в диаметре. Стенка пузыря 0,4 см.

Определите тактику лечения больной: Лапароскопическая холецистэктомия

Больного часто беспокоят боли в правом подреберье. При сонографии выявлен увеличенный желчный пузырь, стенка его не утолщена, повышенной эхогенности, в проекции шейки конкремент 12 мм. После желчегонного завтрака пузырь в размерах не изменился.

Определите тактику лечения больного: Лапароскопическая холецистэктомия

Упациентки с выраженными проявлениями дыхательной недостаточности диагностирован острый калькулезный деструктивный холецистит. Стенка пузыря 1,2 см. Давность заболевания 4 суток. Перитонита нет.

Определите наиболее рациональную тактику лечения больной: Чрезкожная чрезпеченочная микрохолецистостомия.

Убольного на протяжении пяти суток выраженные боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 39,0 град., озноб, субиктеричность склер. В правом подреберье инфильтрат и перитонеальные знаки по правому фланку живота. При сонографии калькулезный деструктивный холецистит.

Выберите наиболее приемлемый вид лечения:

Оперативное вмешательство в экстренном порядке. Лапаротомия, холецистэктомия.

Больному произведена холецистэктомия в экстренном порядке. Удаленный желчный пузырь был увеличен, стенки его утолщены, слизистая черного цвета. Стенки пропитаны гноем. Из просвета пузыря удалены два конкремента. При дренировании холедоха - из него поступает мутная желчь с примесью фибрина.

Сформулируйте диагноз:

ЖКБ.Острый калькулезный гангренозный холецистит. Холангит.

Больная жалуется на боль в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, жажду, тошноту, иррадиацию болей в правое плечо, повышение температуры тела до 37,4. Болеет 6 часов. Настоящее заболевание впервые. При сонографии: Желчный пузырь 10х3 см, в просвете его пристеночно группа гиперэхогенных включений, дающих акустическую тень размерами 0,2-0,4 см. Стенка желчного пузыря 0,7 см, гиперэхогенная.

Сформулируйте предварительный диагноз: ЖКБ. Острый калькулезный холецистит.

При лапаротомии в плановом порядке по поводу язвенной болезни желудка обнаружен желчный пузырь без признаков воспаления, в просвете которого определяются мелкие конкременты. Холедох не расширен.

Определите тактику в отношении операционной находки: Симультанная холецистэктомия.

Больная жалуется на боль в эпигастральной области, в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку. Была рвота, непринесшая облегчения. Температура тела 37,6 град. Живот умеренно вздут, напряжен и болезненный в эпигастрии и в правом подреберье. Здесь же пальпируется плотное, болезненное образование. Отмечается умеренное напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье. Сипмтом Ортнера положителен.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый холецистит

Больная жалуется на интенсивную боль в правом подреберье, иррадиирующую в правое надплечье, в область правой лопатки, тошноту. Заболевание связывает с принятой накануне жирной пищей. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки и выраженная болезненность в правом подреберье.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый холецистит

У больной после приема жирной пищи появилась сильная боль в правом подреберье, отдающая в правую половину поясницы, правую лопатку. Была рвота. Температура тела до 39 град. Выявлено напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье, правом мезогастрии. Положительны симптомы раздражения брюшины в правом подреберье и в правой подвздошной области. При вагинальном исследовании отмечена болезненность и некоторое выпячивание правого свода.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый холецистит

Больная жалуется на резкую боль в правом подреберье, иррадиирующую в спину, правую лопатку и надплечье, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения. Язык обложен белым налетом. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в правом подреберье.

Ваш предварительный диагноз: Острый холецистит

Больной жалуется на боль в эпигастрии, в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку и надплечье, тошноту, периодическую рвоту. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, толщина стенки желчного пузыря 0,9 см, диаметр видимой части холедоха 0,4 см. Билирубин - норма, АсАТ - 0,5 мкмоль/(мл ч), АлСТ - 0,4 мкмоль/(мл ч).

Сформулируйте предварительный диагноз: ЖКБ острый калькулезный холецистит

Больной жалуется на тупые боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи. Месяц назад был приступ сильных болей в эпигастрии и правом подреберье. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье. Температура тела 37,7 град, лейкоциты - 9,6 Г/л, диастаза - 64 ед., билирубин - 20,1 мкмоль/л, прямой - 7 мкмоль/л. При УЗИ ранее были обнаружены камни в желчном пузыре.

Сформулируйте предварительный диагноз: ЖКБ Острый калькулезный холецистит.

Больная жалуется на боль в эпигастрии и в правом подреберье, которая иррадиирует в правую лопатку и в надплечье, тошноту, рвоту. Жалобы появились через 2 часа после приема жирной пищи. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Симптомы Ортнера, Георгиевского, Кера положительные.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый холецистит

Больная жалуется на боль в правом подреберье и в эпигастрии с иррадиацией в правую лопатку и правую половину шеи, тошноту. Боль усиливается при дыхании, кашле, перемене положения тела. Живот умеренно вздут, при дыхании больная щадит правую половину брюшной стенки. При пальпации отмечается резкая болезненность в правом подреберье, выражена мышечная защита. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый холецистит

Больной жалуется на боль в правой половине живота, тошноту, рвоту, которые появились через 4 часа после приема алкоголя. Живот умеренно вздут, при дыхании больной щадит правую половину брюшной стенки. При пальпации отмечается резкая болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье, где определяется плотный резко болезненный инфильтрат. Симптомы Щеткина, Ортнера, Мерфи положительные.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый холецистит

Пациентка оперирована в экстренном порядке по поводу ЖКБ, острого гангренозного калькулезного холецистита, паравезикального инфильтрата. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде отмечено формирование наружного желчного свища с дебитом до 450-500 мл в сутки. Состояние средней тяжести. Температура субфебрильная, кал окрашен. При фистулохолангиографии - исследование не информативно - (выпол-няется полость в подпеченочном пространстве); при УЗИ - печень увеличена, диффузно неоднородная, эхогенность повышена, внутрипеченочные желчные протоки расширены до 1,0см, гепатикохоледох не расширен

(0,6см), просвет протоковой системы гомогенный, стенки обычной эхогенности, pancreas - не изменена; АлАТ-1,2мкмоль/(мл ч), АсАТ-0,9мкмоль/(мл ч).

Сформулируйте предварительный диагноз: Ятрогенная травма гепатикохоледоха.

Больной оперирован в ургентном порядке по поводу ЖКБ, острого деструктивного калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде отмечена лихорадка до 39 град, ознобы, желтуха с повышением билирубина до 45мкмоль/л (прямой-25мкмоль/л, непрямой-20мкмоль/л). Кал окрашен. При УЗИ - ложе удаленного ж/пузыря без сонографических изменений, холедох до 1,0см в диаметре, в просвете - эховзвесь, стенки его уплотнены, утолщены, в обеих долях печени множественные гипоэхогенные очаги от 0,5 до 2,0см; при ЭРХГ - зона большого дуоденального сосочка не изменена, поступает мутная, с хлопьями фибрина, застойная желчь, при контрастировании - просвет холедоха гомогенный.

Сформулируйте предварительный диагноз: Гнойный холангит, абсцессы печени.

Больная 78 лет доставлена из неврологического отделения, где находилась по поводу перенесенного 7 суток назад ОНМК с левосторонним гемипарезом. Жалобы на боль в правых отделах живота, тошноту, рвоту не приносящую облегчения. При ургентном ультравуковом исследовании выявлено: ЖКБ острый деструктивный (гангренозный?) холецистит. ОСЛ: паравезикальный инфильтрат. Какова тактика лечения больной:

Чрезкожная чрезпеченочная микрохолецистостомия

Острый панкреатит

В приемном покое у пациента выраженные боли в эпигастрии, появились внезапно, три часа назад. Бледен, покрыт липким потом. Живот поддут, перистальтики нет. Патологических кишечных шумов нет. Перитонеальные знаки сомнительны. Рвота застойным содержимым. Печеночная тупость сохранена. Диастаза мочи 256 ЕД. Амилаза крови 73 г/(ч.л), Лк. крови 8,0 Г/л.

Какой метод исследования наиболее информативен для постановки предварительного диагноза? Ультразвуковое исследование.

Больная оперирована ургентно через 3 суток от начала заболевания по поводу острого деструктивного холецистита. После лапаротомии установлено наличие геморрагического экссудата, на отечном сальнике множественные очаги стеатонекроза.

Ваш предварительный диагноз:

Острый асептический некротический панкреатит

Больная жалуется на боль в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, вздутие живота, нарастающую слабость. Состояние больной тяжелое, выражена бледность кожных покровов. Пульс 100 уд. в мин. АД 110-50 мм рт.ст. Язык сухой, обложен. Живот вздут, но мягкий при пальпации. Симптомы раздражения брюшины слабоположительные. Лейкоцитоз 26 Т/л. Амилаза крови - 144 г/(ч л).

Ваш предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больная жалуется на сильную острую боль в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, вздутие живота, нарастающую слабость. Состояние больной тяжелое, выражена бледность кожных покровов и акроцианоз. Пульс 100 ударов в минуту, язык сухой, обложен. Живот вздут, болезненный в эпигастрии и околопупочной области, при пальпации отмечается напряжение мышц брюшиной стенки. Амилаза крови - 63 г (ч л).

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больной жалуется на интенсивную боль в верхней половине живота, иррадиирующую в поясницу, частую рвоту. Заболел после приема алкоголя и жирной пищи. Состояние больного тяжелое. Покрыт

холодным потом. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 96 ударов в минуту. АД - 90/60 мм рт ст. Живот несколько вздут, особенно в верхней половине, при пальпации мягкий, резко болезненный в надчревье. Перистальтика не прослушивается.

Ваш предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больная жалуется на тупую боль в надчревной области с иррадиацией в поясничную область, тошноту, общую слабость. Через 12 часов с момента заболевания боль внезапно усилилась, появилась иррадиация болей в поясницу, рвота. Состояние тяжелое. Кожные покровы и слизистые бледные, кожа покрыта холодным потом. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации - болезненный в надчревной области, где определяется выраженное мышечное напряжение. Печеночная тупость сохранена. Диастаза мочи 2048 ед.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больная жалуется на сильную боль в верхней половине живота опоясывающего характера, многократную рвоту, слабость. Была кратковременная потеря сознания. Состояние тяжелое. Возбуждена, склеры иктеричны; пульс 110 ударов в минуту. АД 70/40 мм рт ст., язык сухой, живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Перистальтика кишечника не определяется. Положительные симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона. Диастаза мочи - 512 ЕД.

Ваш предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больной жалуется на боль в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, левое плечо, тошноту, многократную рвоту слизью, которая не приносит облегчения. Беспокоит сухость во рту, слабость. Лицо гиперемировано. Язык сухой, малиновый. Живот вздут, симметричный. Перистальтика не выслушивается. Пульсации брюшного отдела аорты не определяется. Пальпация в эпигастральной области резко болезненная. Перитонеальных симптомов нет. Диастаза мочи 1024 ЕД. Ваш предварительный диагноз:

Острый панкреатит

Больной жалуется на боль опоясывающего характера в эпигастральной области, тошноту, рвоту "кофейной гущей", слабость, вздутие живота. Заболевание связывает с приемом суррогатов алкоголя. Слизистые бледные. Имеется мраморная окраска кожных покровов, цианоз губ. Пульс 126 в мин., слабого наполнения. Положительные перитонеальные симптомы в эпигастральной области. Диастаза мочи 1024 ЕД.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больная жалуется на наличие свищевого отверстия в области операционного рубца на передней брюшной стенке со скудным прозрачным отделяемым до 10-16мл в сутки. Отделяемое свища мацерирует кожу, вызывает зуд кожи и дискомфорт. Два года назад оперирована по поводу деструктивного панкреатита, произведена резекция тела и хвоста поджелудочной железы. Срединная рана после нагноения заживала вторичным натяжением.Диету соблюдает. Сахарный диабет - легкая форма.

Сформулируйте предварительный диагноз: Свищ поджелудочной железы

Больной жалуется на наличие опухолевидного образования в эпигастральной области, боль в его проекции ноющего характера, которая усиливается при физической нагрузке и после приема пищи. Отмечает, что образование сначала увеличивается, затем спустя 10-12 дней вновь исчезает. После его исчезновения перечисленные жалобы исчезают. Два года назад лечился по поводу острого панкреатита с тяжелым течением.

Ваш предварительный диагноз:

Постнекротическая псевдокиста поджелудочной железы

Больной жалуется на постоянные боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину под лопатки, часто опоясывающие. Изредка боль сопровождается тошнотой и рвотой. Болеет более 5 лет. За это время значительно потерял в весе, появился неустойчивый стул более склонный к поносам. В течение длительного времени злоупотреблял спиртным. Периодически в анализах мочи обнаруживали повышенное содержание глюкозы.

Ваш предварительный диагноз: Хронический панкреатит

Больная жалуется на боль в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, рвоту, которые появились после приема жирной пищи. Больная стонет от боли. Беспокойна. Лицо гиперемировано. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, резко болезненный в эпигастральной области, боль иррадиирует в спину, в левое плечо. Ранее при сонографии диагностировали "песок" в желчном прооке.Желчный пузырь не пальпируется. Перитонеальных симптомов нет. Амилаза крови 78 г/(ч л). Билирубин крови общий - 34 мкмоль/л, прямой 27 мкмоль/л.

Сформулируйте предварительный диагноз. Острый билиарный панкреатит

Больная жалуется на боль и наличие опухолевидного образования в эпигастрии, похудание, тошноту, неустойчивый стул, плохой аппетит. Два года назад перенесла операцию по поводу очагового панкреонекроза. Пальпаторно в мезогастрии определяется образование 10х10 см округлой формы, гладкое, границы четкие. Эр 3,2 Г/л, Нв-110 г/л, СОЭ 40 мм/час. Диастаза мочи 64 ед. При Фиброгастроскопии отмечается сдавление тела желудка извне.

Cформулируйте предварительный диагноз: Постнекротическая псевдокиста поджелудочной железы

Больная жалуется на тошноту, сухость и горечь во рту, боль в эпигастрии. Начало заболевания связывает с приемом жирной пищи. Боли появились через 3 часа после еды. Интенсивность боли нарастает. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, перитонеальных симптомов нет. Лк. крови 12,0 Г/л., СОЭ 20 мм час, диастаза мочи 16 ед. Альфа-амилаза сыворотки крови 122 г/(час/л).

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больная жалуется на боль в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, сухость во рту, слабость. Начало заболевания связывает с приемом жирной пищи и алкоголя. Кожа и слизистые бледные. Лицо гиперемировано. АД 100/60 мм рт ст. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии. Печеночная тупость сохранена. При обзорной рентгенографии живота в левой его половине единичные чаши Клойбера. Лк крови 22,0 Г/л , Диастаза мочи 16 ед. Альфаамилаза сыворотки крови 66 г/(ч/л).

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больной жалуется на боль в эпигастрии, тошноту, многократную рвоту застойным содержимым, не приносящую облегчения. Боль иррадиирует в спину. Больной находится в полусогнутом положении на боку с приведенными к животу ногами. Кожа и слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком. Склеры иктеричны. Живот вздут, болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Перитонеальные симптомы сомнительные.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больная повышенного питания жалуется на боль в эпигастрии, иррадиирующую в левое плечо, тошноту, многократную рвоту, которые появились после приема в пищу жирной сметаны.

Последние две недели занималась лечебным голоданием. Живот вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии, перитонеальных симптомов нет. Диастаза мочи 128 ед. Альфа-Амилаза сыворотки крови

49 г/(ч/л).

Ваш предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больной жалуется на интенсивную боль в эпигастрии, иррадиирующую в спину, чувство "вбитого клина", кратковременную потерю сознания, тошноту, неукротимую рвоту. Больной находится в полусогнутом положении. Накануне принимал алкоголь. Кожа бледная с цианотичным оттенком. Живот вздут, болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Печеночная тупость сохранена. При рентгенографии живота - свободного газа и чаш Клойбера нет.

На бедрах багрово-синюшные пятна. Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больной жалуется на сильную боль в верхней половине живота, иррадиирующую в спину, левое надплечье, за грудину. Живот вздут, болезненный в верхней половине, имеется защитное напряжение мышц брюшной стенки. Перистальтика кишечника отсутствует. Пульсация брюшного отдела аорты в эпигастрии не определяется. Отмечается мраморная окраска кожных покровов. Язык коричневый, сухой. Вокруг пупка багрово-цианотичная импрегнация кожи без ее инфильтрации.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больной оперирован 2 года назад по поводу геморрагического панреонекроза - произведена операция: дренирование сальниковой сумки. Вновь появилась боль в эпигастрии после каждого приема пищи, снижение массы тела. Госпитализируется в хирургическоре отделение в третий раз. При эндоскопической ретроградной панкреатографии: Вирсунгов проток в проекции головки не расширен, на остальном протяжении извитой, в проекции тела контрастная масса выполняет округлое образование до 2 см в диаметре, стенки его до 0,9 см толщиной, вирсунгов проток в проекции хвоста железы до 0,8 см. В строме железы кальцинаты.

Ваш предварительный диагноз:

Хронический панкреатит, рецидивирующее течение

Больной дважды лечился в хирургическом отделении по поводу острого панкреатита. Вновь беспокоят боли в эпигастрии после приема пищи, усиление болей при эмоциональных и физических нагрузках, снижение массы тела на 15 кг за полгода, периодическая жажда и сухость во рту. При сонографии: желчный пузырь удален, холедох 0,8 см в диаметре, просвет его гомогенный, стенки тонкие. Головка поджелудочной железы 2,5х3 см, тело до 3,5 см в диаметре, эхогенность ткани железы повышена, с множественными плотными эхопозитивными гиперэхогенными включениями диаметром от 0,1 до 0,2 см в диаметре. Вирсунгов проток извитой, диаметр до 0,6 см.

Ваш предварительный диагноз: Хронический кальфицирующий панкреатит

Пациент заболел остро после приема жирной пищи. Спустя 2 часа появилась боль в эпигастрии, многократная рвота, озноб, сухость во рту. При обзорной рентгенографии живота петли кишечника пневматизированы, свободного газа под куполом диафрагмы нет. Амилаза сыворотки крови 88 г/(ч л), Лк крови 18,0 Г/л. Диастаза мочи 256 ЕД.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит.

Пациент заболел остро, после обильного застолья. Беспокоит опоясывающая боль в эпигастрии, тошнота, горечь во рту, слабость. Живот вздут, мягкий, перистальтика вялая, перитонеальных симптомов нет. На коже живота вокруг пупка багрово-синюшное. Год назад при сонографии выявлен калькулез желчного пузыря с мелкими конкрементами. Пульс 102 уд. в мин, АД 100/50 мм рт.ст. Сформулируйте предварительный диагноз:

Острый билиарный панкреатит.

Больной заболел впервые. Беспокоит боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, которая появились 3 часа назад после приема алкоголя и жирной пищи. Была многократная рвота, которая облегчения не принесла. Интенсивность боли нарастает. Внизу живота, больше справа появились сомнительные перитонеальные симптомы. Амилаза сыворотки крови 90 г/ч/л, Эр. 5,2 Т/л, Нт 54%.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит.

Пациенту по поводу хронической язвы тела желудка три дня назад в плановом порядке произведена резекция желудка. Общее состояние тяжелое. Язык сухой. Живот вздут, мягкий, перистальтики нет. Перитонеальных симптомов нет. Мочи за последние сутки 500 мл, розовой окраски. В анализе мочи белок 0.6 г/л, диастаза мочи 512 ЕД, амилаза крови 175 г/(ч/л), билирубин крови 45 ммоль/л общий.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит

Пациентке в плановом порядке после обследования на догоспитальном этапе произведена операция по поводу ЖКБ, хронического калькулезного холецистита, холедохолитиаза. Выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия, интраоперационная холангиография. Холедох не дренирован. Через 2 суток после операции у больной отмечена желтушность склер, вздутие живота, тошнота, рвота. В эпигастральной области пальпируется воспалительный инфильтрат. Амилаза крови 67 г/(ч/л), билирубин крови 48 ммоль/л (прямой 24 ммоль/л). Диастаза мочи 1024 ЕД.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит.

В связи с подозрением на механический характер желтухи больной произведена эндоскопическая панкреатохолангиография. Патологии Вирсунгова протока и гепатикохоледоха не выявлено. Для ликвидации стенозирующего папиллита выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Кровотечения при выполнении операции не было. Через 6 часов после исследования у больной появилась боль опоясывающего характера в эпигастрии, слабость, рвота слизью, неукротимая тошнота. Пульс 118 уд./мин, АД 90/60 мм рт.ст. Амилаза сыворотки крови 80 г/(ч/л), диастаза мочи 128 ЕД. Живот вздут, перистальтики нет. Склеры желтушны.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит.

Пациент болеет 12 часов. Начало заболевания ни с чем не связывает. Кожа и слизистые бледные, лицо гиперемировано. Живот вздут, перистальтики нет. Пальпация резко болезненная в эпигастрии. Боль носит опоясывающий характер. Положительный симптом Воскресенского. При ФГДС: эндоскопическая картина выраженного эрозивного гастродуоденита. Исследование резко болезненное. Лк. крови 19,8 Г, диастаза мочи 512 ЕД. Амилаза сыворотки крови 60 г/(ч л).

Определите тактику лечения больного: Интенсивная противовоспалительная терапия.

При сонографии у пациентки с опоясывающей болью в эпигастрии обнаружено: Желчный пузырь увеличен, конкрементов не содержит. Холедох диаметром 1,9 см, просвет его гомогенный. Головка поджелудочной железы размерами до 4,5 см, в сальниковой сумке гипоэхогенная полоса толщиной до 0,4-0,5 см. Вирсунгов проток не расширен.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит.

У больной, доставленной в клинику с рабочим диагнозом "острый живот" при сонографии обнаружено: желчный пузырь размерами 11 х 4 см, стенка его 0,4 см, не раздвоена, не утолщена, в просвете два конкремента 0,8 см. Холедох на протяжении 3 см диаметром 0,7 см, просвет его гомогенный. Поджелудочная железа увеличена в размерах и имеет балонообразную форму, нечеткие контуры из-за инфильтрации парапанкреатической зоны, структура ее неоднородная.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит, ЖКБ, Холецистолитиаз.

У больного боль в животе на протяжении 5 часов после приема алкоголя и копченой пищи, многократная рвота. Боль опоясывающего характера. Живот напряжен, сомнительные перитонеальные симптомы внизу живота. Пульс 102 уд./мин, АД 100/50 мм рт. ст. Амилаза крови 80 г/ч.л. диастаза мочи 8 ЕД. Свободного газа под диафрагмой нет.

Определите тактику лечения: Консервативное лечение.

Пациентке на протяжении 13 дней проводится комплексная терапия острого панкреатита. При ультразвуковом мониторинге впервые от начала лечения в проекции тела поджелудочной железы обнаружено округлое гипоэхогенное образование до 6 см в диаметре с ровными контурами и тонкой капсулой, с наличем гомогенного содержимого. Температура тела 37,6 град.

Каков предварительній дивгноз?

Острая постнекротическая псевдокиста поджелудочной железы.

Больной проводится комплексная терапия острого панкреатита. На фоне лечения отмечает значительное улучшение, однако, боль в эпигастрии и субфебрилитет сохраняются. Лейкоциты крови 9,8 Г/л, диастаза мочи 64 ЕД. Амилаза сыворотки крови 34 г/ч.л, остаточный азот 18,4 ммоль/л.

Какой из перечисленных методов позволяет получить наиболее объективную информацию об эффективности консервативной терапии?

Ультразвуковой мониторинг.

Больному на протяжении двух недель проводится лечение острого тяжелого панкреатита. Вновь отмечено повышение Т тела до 38,6, иктеричность склер, озноб. Болей в животе нет. В эпигастральной области пальпируется болезненный плотный воспалительный инфильтрат. При сонографии в проекции головки железы гипоэхогенное образование до 5 см с ровными контурами и четкой капсулой, с наличием гомогенного жидкостного содержимого.

Определите дальнейшую тактику лечения больного: Миниинвазивная операция.

Больной находится на стационарном лечении в течение 11 недель. Оперирован при поступлении по поводу деструктивного панкреатита. После каудальной секвестрэктомии поджелудочной железы сформировался наружный неполный панкреатический свищ поджелудочной железы. За сутки выделяется до 50 мл сока поджелудочной железы. При панкреатографии патологии Вирсунгова протока не выявлено. Патологии большого дуоденального сосочка нет.

Определите наиболее приемлемый способ лечения больного: Курс терапии сандостатином.

После перенесенного два года назад острого панкреатита при обследовании больного выявлена зрелая псевдокиста в проекции хвоста поджелудочной железы диаметром до 7 см, с гиперэхогенными стенками толщиной 0,9 см. Периодически после приема пищи больного беспокоит боль в левом подреберье, иногда повышение температуры тела до 38,8, внезапная потливость, горечь и сухость во рту.

Предложите наиболее приемлемый вид лечения: Оперативное лечение (цистоеюноанастомоз).

Больной пятые сутки находится в отделении интенсивной терапии после перенесенной операции по поводу субтотального инфицированного панкреонекроза. Была произведена операция: секвестрэктомия, дренирование сальниковой сумки, холецистостома. Проводится интенсивная комплексная терапия. Последние трое суток гипертермия до 38,7 град. Суточный диурез 600 мл, ЦВД 20 см водн. ст. Больной дважды вырвал малоизмененной кровью со сгустками крови.

Укажите наиболее вероятный источник кровотечения:

Острые язвы и эрозии желудка.

Больному по поводу острого тяжелого неинфицированного панкреатита проводится комплексная противовоспалительная терапия. Субъективно отмечает улучшение. Уровень амилазы сыворотки крови 180 г/ч.л.

Укажите наиболее эффективный препарат в подавлении секреции поджелудочной железы: Сандостатин.

Больной находится на лечении по поводу острого тяжелого панкреатита. На фоне общего тяжелого состояния появились синюшные пятна на коже живота, голеней, предплечий. Диурез 10 мл в час. Моча цвета мясных помоев.

Укажите, действие какого фермента обусловило указанные нарушения микроциркуляции: Трипсин.

Больной госпитализирован в хирургическое отделение с перитонитом неясной этиологии. Для уточнения диагноза предпринята диагностическая лапароскопия, при которой в брюшной полости обнаружено до 1000 мл выпота с геморрагическим окрашиванием без сгустков крови. Выпот был аспирирован. На большом сальнике обнаружены милиарные очажки диаметром от 0,1 до 0,3 см, белого цвета. На малом сальнике геморрагическая инфильтрация и множественные сливные аналогичные очажки.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Острый смешанный неинфицрованный панкреонекроз.

У больного, находящегося на лечении по поводу острого тяжелого панкреатита отмечается отрицательная динамика при сонографическом мониторинге. Появился выпот в сальниковой сумке и в брюшной полости. На фоне проводимой инфузионной терапии ингибиторами протеаз у больного отмечено внезапное снижение АД до 80/40 мм рт. ст., тахикардия до 138 уд./мин, холодный липкий пот.

Какое осложнение развилось у больного: Ферментативный шок.

Пациентку на протяжении суток беспокоит боль опоясывающего характера в эпигастрии, тошнота, рвота, слабость, вздутие живота. Анурия. При обследовании: амилаза крови 188 г/(ч.л), диастаза мочи 16 ЕД. Лейкоциты крови 9,0 Г/л, СОЭ 18 мм/час.

В моче (полученной катетером): Уд.вес: 1008, белок 0,06%, Лк - 10-20 в поле зрения, гиалиновые цилиндры.

Сформулируйте предварительный диагноз: МКБ. Острый калькулезный пиелонефрит.

Больному в течение 6 суток проводится комплексное лечение острого тяжелого панкреатита. Общее состояние ухудшилось, появилось вздутие живота, усилились боли, перистальтика кишечника вялая. При сонографии в строме поджелудочной железе появились гипоэхогенные очаги, размерами 1,5 х 2,0 см, в сальниковой сумке и в брюшной полости выпота нет.

Определите дальнейшую тактику лечения:

Комплексное многокомпонентное консервативное лечение в условиях Отделения Интенсивной Терапии.

Больному в течение суток в специализированном отделении проводится комплексная терапия острого тяжелого панкреатита. Интенсивность болей уменьшилась. Вздутие живота и плотный инфильтрат в эпигастрии сохраняются. Сонографически: парапанкреатический инфильтрат. Температура тела 38,2. Лабораторно: амилаза сыворотки крови 80 г/(ч.л), Лк. Крови 22 Г/л. СОЭ 45 мм/час.

Консервативное лечение в условиях отделения интенсивной терапии..

Больной госпитализирован через 46 часов от начала заболевания с болью в эпигастрии опоясывающего характера, тошнотой, рвотой, признаками дыхательной недостаточности. Живот вздут. При обзорной рентгенографии грудной клетки - выпот в левом плевральном синусе до 5 ребра. Лк. периферической крови 22 Г/л; Нт 50 %. Амилаза сыворотки крови 186 г/(ч л); ДМ 512 ЕД.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Острый тяжелый панкреатит. Панкреатит-ассоциированное поражение левого легкого.

Больная госпитализирована с жалобами на боль в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, слабость, вздутие живота. Пять лет назад выявлен калькулез желчного пузыря. От операции воздерживалась. Боли появились 10 часов назад. Диастаза мочи 512 ЕД, Лк. крови 14,0 Г/л, глюкоза крови 10,0 ммоль/л. При сонографии конкрементов в желчном пузыре нет, холедох расширен до 12 мм, просвет его гомогенный, желчный пузырь увеличен, стенка его 0,4 см.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый билиарный панкреатит

Больной на второй день после участия в банкете жалуется на сильную боль в верхней половине живота, больше слева, тошноту, рвоту, неприносящую облегчения. Подобные состояния наблюдались неоднократно после нарушения диеты. Объективно: температура тела 37 град, кожа бледная, влажная. Пульс 88 уд. в мин., ритмичный. Живот умеренно вздут, резко болезненный в собственно эпигастральной области. ДМ 256 ЕД . Лк крови 18 Г/л.

Какова наиболее верная тактика участкового терапевта? Срочная госпитализация в хирургическое отделение

Больной доставлен в приемный покой через 3 суток от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Страдает алкоголизмом. Сопор. На коже живота множественные синюшно-багровые пятна неправильной формы, диаметром 7-12 см, мраморная окраска кожи. АД 60/40 мм рт.ст. При катетеризации мочевого пузыря мочи нет. ЦВД 0 мм рт ст. НТ 60%, амилаза сыворотки крови 200 г/(ч л)., Лк. крови 24 Г/л. Перистальтики кишечника нет. Пастозность мягких тканей поясничной области справа и слева. На пальпацию поясницы реагирует стоном.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Острый крайне-тяжелый панкреатит. Ферментативный шок.

Пациентке в течение 5 дней в хирургическом специализированном отделении проводится комплексная терапия острого нетяжелого панкреатита. При ультразвуковом мониторинге на 5 день от начала заболевания в строме тела поджелудочной железы обнаружены три изилированных друг от друга гипохогенных очага диаметром по 1,6 см каждый; и гипоэхогенная полоса по верхнему контуру ПЖ в сальниковой сумке.

Ваш диагноз:

Острый очаговый панкреонекроз, оментобурсит.

Во время вынужденной лапаротомии, предпринятой по поводу перитонита, в брюшной полости обнаружены множественные очаги стеатонекроза на париетальной брюшине брюшной стенки, на круглой связке печени и на поверхности большого и малого сальников. В брюшной полости 2500 геморрагического выпота без сгустков крови.

Ваш предварительный диагноз:

Острый неинфицированный панкреонекроз. Ферментативный перитонит.

Больная 80 лет, жалуется на острую боль в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, вздутие живота, нарастающую слабость. Состояние больной тяжелое, выражена бледность кожных покровов и акроцианоз. Пульс 100 ударов в минуту, язык сухой, обложен. Живот вздут, при пальпации мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Боль появилась после приема в пищу жареных овощей. Амилаза сыворотки крови 112 г/(час/л).

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больная жалуется на боль в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, рвоту, которые появились после приема жирной пищи. Больная стонет от боли. Беспокойна. Лицо гиперемировано. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, резко болезненный в эпигастральной области, боль иррадиирует в спину, в левое плечо. Желчный пузырь не пальпируется. Перитонеальных симптомов нет. Амилаза крови 68 ммоль/л/час. Билирубин крови общий 24 ммоль/л, прямой 17 ммоль/л.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больная жалуется на тошноту, сухость и горечь во рту, боль в эпигастрии опоясывающего характера. Начало заболевания связывает с приемом жирной пищи. Боли появились через 3 часа после еды. Интенсивность боли нарастает. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, перитонеальных симптомов нет. Лк крови 12,0 Г/л., СОЭ 20 мм час, диастаза мочи 256 ед.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит

Острый аппендицит

У женщины 2 дня назад появилась боль в эпигастральной области, сместившаяся затем вниз живота, больше в правую подвздошную область, субфебрильная температура, тошнота, однократная рвота. На 3-й день боль уменьшилась, но появилось опухолевидное образование в правой подвздошной области, сохранялась субфебрильная температура. При пальпации живот мягкий, в правой подвздошной области болезненное опухолевидное образование, плотно-эластической консистенции. Перитонеальные симптомы отсутствуют.

Аппендикулярный инфильтрат

Больной жалуется на боль в правой подвздошной области, сухость во рту, тошноту, неоднократный жидкий стул. Болеет 18 часов. Температура тела 37,20С. Живот участвует в дыхании, напряжен, болезненный в правой подвздошной области. В остальных отделах живот безболезненный, мягкий. Мочеиспускание в норме. Стул жид-кий, 3 раза в сутки. В правой подвздошной области положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Ваш предварительный диагноз: Острый аппендицит

Больная жалуется на слабость, головокружение, боль в правой подвздошной области, иррадиирующую в задний проход. У больной задержка месячных на 13 дней. Пульс 116 уд. в минуту, АД - 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный; Ситковского, Ровзинга отрицательные. Физиологические отправления в норме.

Ваш предвариетльный диагноз: Нарушенная внематочная беременность

Больная болеет 6 суток. Жалобы на боли в правой подвздошной области, сухость во рту. Температура тела 38,20С. Боли постоянные, ноющие. Начались в эпигастрии, затем переместились в правую подвздошную область. Язык суховат, обложен белым налетом. При пальпации в правой подвздошной области уплотнение без четких контуров, умеренно болезненное, не смещается. Кожа над ним не изменена. В остальных отделах живот безболезненный, мягкий. Физиологические отправления в норме.

Ваш предварительный диагноз: Аппендикулярный инфильтрат

Больная жалуется на рвоту пищей, тошноту, боли в поясничной и правой подвздошной области. Температура тела 37,60С. Правая нога приведена к животу, при ее выпрямлении боли усиливаются. Живот незначительно вздут, мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Имеются положительные симптомы Ровзинга, Ситковского. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Симптом поколачивания в пояснице положительный справа, определяется болезненность в треугольнике Пти.

Ваш предварительный диагноз: Острый аппендицит

Больная жалуется на постоянную боль в правой подвздошной области. Вначале боль появилась в эпигастральной области, а затем переместились в правую подвздошную. Отмечает тошноту, позывы на рвоту. Температура тела 37,20С. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации ригидность, болезненность в правой подвздошной области. Перистальтика обычная, газы отходят. Мочеиспускание в норме.

Ваш предварительный диагноз: Острый аппендицит

У больной появились боли в области пупка и в эпигастрии, которые усиливались и локализовались в правой подвздошной области. Боль усиливается при ходьбе, повороте на левый бок. Стула не было, мочеиспускание не учащено. Живот напряжен в правой подвздошной области, в остальных отделах мягкий.

Ваш предварительный диагноз. Острый аппендицит

Больной жалуется на боль в правой подвздошной области. Вначале появились сильные боли в эпигастрии, которые затем распространились по всему животу, а затем уменьшились и остались только в правой подвздошной области. Температура тела 37,50С. Язык слегка обложен. Имеется напряжение мышц в правой подвздошной области, симптомы Щеткина, Ровзинга, Ситковского положительны.

Ваш предварительный диагноз? Острый аппендицит

Убольной внезапно появилась боль в правой подвздошной области, слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания. Пульс 120 уд. в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот принимает участие в дыхании, мягкий. В правой подвздошной области определяется болезненность. Симптом Щеткина-Блюмбера слабо положительный внизу живота. У больной задержка месячных на 15 дней.

Ваш предварительный диагноз: Нарушенная внематочная беременность

Убольного утром появилась ноющая боль в правой подвздошной области, усилившаяся и ставшая очень интенсивной к вечеру. Появились частые позывы на мочеиспускание, температура тела 37,60С. Была однократная рвота. Ранее подобных болей не было. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот в правой подвздошной области напряжен, резко выражен симптом Щеткина-Блюмбера. Симптом Пастернацкого отрицателен. В моче изменений нет.

Ваш предварительный диагноз Острый аппендицит

Больная жалуется на боль в правой половине живота, больше внизу. Боли появились в эпигастрии, постепенно усилились и переместились в правую подвздошную область. Была однократно рвота. Стул однократный - жидкий. Температура тела 37,60С. Пульс - 82 уд. в мин, ритмичный. Язык влажный. Живот участвует в акте дыхания, но правую половину щадит. Здесь же выражено напряжение мышц брюшной стенки и сомнительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Ваш предварительный диагноз: Острый аппендицит

Больная жалуется на сильную постоянную боль в правой половине живота, иррадирующую в правое плечо и в поясничную область. Была однократная рвота. Боль постепенно нарастала. Стул был

накануне нормальный. Мочеиспускание не нарушено. Язык суховат, обложен белым налетом. Пальпаторно определяется болезненность и напряже-ние мышц в правой подвздошной области. Желчный пузырь не паль-пируется. Симптом Щеткина-Блюмбера в правой половине живота и симптом Ровзинга резко положительный.

Ваш предварительный диагноз: Острый аппендицит

Больная жалуется на постоянные нарастающие боли внизу живота справа, тошноту. Вначале боли были разлитого характера, затем лока-лизовались внизу живота. В анамнезе хронический аднексит и периодическая задержка месячных. Состояние удовлетворительное. Пульс 85 уд. в мин. Температура 37,80С. Живот симметричен, правая половина несколько отстает в акте дыхания. При пальпации справа живот напряженный и болезненный, на остальном протяжении мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского положительны.

Ваш предварительный диагноз: Острый аппендицит

Больная во время занятий физкультурой внезапно почувствовала сильную боль в нижних отделах живота, от которой потеряла созна-ние, произошло непроизвольное мочеиспускание. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Пульс 120 уд/мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах, больше справа. Симп-томы раздражения брюшины сомнительные. Боль иррадиирует в промежность. При попытке принять горизонтальное положение - резкое усиление болей. Задержки месячных нет.

Ваш предварительный диагноз Разрыв кисты яичника

Заболевание началось с боли в правой подвздошной области, тенезмов. Был однократный жидкий стул. Осмотрен инфекционистом - исключен инфекционный генез заболевания. Больной оперирован. Во время операции обнаружен гангренозно измененный отросток с наличием выпота в брюшной полости.

Чем можно объяснить наличие жидкого стула при данной патологии? Тазовым расположением отростка.

Девочка 15 лет, обратилась с жалобами на боли в нижнем отделе живота, больше справа. Болеет 6 часов. Заболевание связывает с фи-зической нагрузкой (урок физкультуры). Боль появилась внезапно, после чего потеряла сознание. При осмотре: пульс до 100 уд. в мин., ритмичный. Бледна. Живот участвует в акте дыхания. Симптомы раз-дражения брюшины положительны в нижних отделах живота. Отме-чает резкое усиление боли в животе в горизонтальном положении.

Ваш предварительный диагноз: Разрыв кисты яичника.

Уженщины, в течение последних 3-х месяцев нарушения менструального цикла. За 3 часа до поступления появились боли в нижних отделах живота, больше справа. При осмотре - живот мягкий, напряжен в нижних отделах. Здесь же сомнительный симптом Щет-кина-Блюмберга. Какое из перечисленных исследований наиболее информативно для дифференциальной диагностики острого аппендицита и прервавшейся трубной беременности?

Пункция заднего свода влагалища.

Упожилого человека, длительно страдающего хроническим спастическим колитом, появились боли в правой подвздошной области, субфебрильная температура. При осмотре - живот мягкий, но в нижних отделах, больше справа, появились симптомы раздражения брюшины. Заподозрен острый аппендицит.

Ваша тактика:

Наблюдение в течение 4-6 часов с последующей операцией

Пожилую женщину около 2-х месяцев беспокоят незначительные боли в правой подвздошной области. Периодически отмечается повышение температуры тела до 37,50С. При пальпации в правой подвздошной области пальпируется образование до 10 см в диаметре.

Какой из перечисленных методов исследования более информативный для дифференциальной диагностики аппендикулярного инфильтрата и опухоли слепой кишки?

Лапароскопия.

Убольного с острым аппендицитом произведена лапаротомия. По каким признакам находят купол слепой кишки?

По наличию tenia.

Умолодой женщины во время лапаротомии обнаружен гиперемированный червеобразный отросток до 20 см длиной, булавовидно утолщен, сосуды его резко инъецированы. Отросток располагается в малом тазу. Здесь же до 150 мл жидкого выпота без запаха.

Что явилось показанием для дренирования брюшной полости после аппендэктомии? Наличие выпота в брюшной полости.

Беременная 26 недель, проснулась из-за болей в правой половине живота в мезогастрии. Была однократная рвота. Боль постоянная, не иррадиирует. Пульс до 100 уд. в мин. Живот увеличен в размерах из-за увеличенной матки. Отмечается значительная болезненность в мезогастрии справа. Здесь же положительные симптомы раздражения брюшины. Температура тела 37,40С.

Ваш предварительный диагноз: Острый аппендицит.

Больная 18 лет, страдающая периодическими нарушениям менструального цикла, почувствовала боль в нижних отделах живота, больше справа. Была однократная рвота. Температура тела 37,30С. При осмотре живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Здесь же выражен симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При исследовании прямой кишки пальцем отмечается болезненность правой стенки.

Ваш предварительный диагноз: Острый аппендицит.

Заболела внезапно. Во время занятий спортом появилась очень интенсивная боль в нижнем отделе живота, больше справа. Потеряла сознание. Последние месячные 2 недели назад. При осмотре - бледна, кожные покровы покрыты холодным липким потом. Пульс 110 уд. в мин., АД 90/40 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, болезнен-ный над пупком, больше справа. Здесь же сомнительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лк крови 10,8 Г/л, Эр. 2,8 Т/л, Нв 90 г/л.

Ваш предварительный диагноз: Прервавшаяся трубная беременность.

Больная доставлена через 20 часов от начала заболевания с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, больше справа с иррадиацией в задний проход, общую слабость. Заболела внезапно. Последние месячные 1,5 месяца назад. При осмотре сидит. Лечь на спину не может из-за резкого усиления болей. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. При вагинальном исследовании резкая болезненность и выпячивание заднего свода.

Какое из предложенных исследований наиболее информативно для уточнения диагноза? Пункция заднего свода.

Больная доставлена в санпропускник с предположительным диагнозом: острый аппендицит. При осмотре - напряжения мышц передней брюшной стенки нет. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. Однако при пальпации в правой подвздошной области и поднятии правой ноги отмечается резкое усиление болей.

Ваш предварительный диагноз: Острый аппендицит.

Убольной на фоне полного здоровья появилась боль в эпигастрии, затем переместилась в правую подвздошную область. Беспокоит тошнота. Температура тела 37,20С. Живот не вздут, при пальпации резко болезненный в правой подвздошной области. Стул был. Дизурических расстройств нет.

Ваш предварительный диагноз: Острый аппендицит.

Убольного боли появились утром, в правой подвздошной области, постепенно усиливались и к вечеру стали интенсивными. Была однократная рвота. Температура тела 37,50С. Положение вынужденное - с подведенными к животу ногами. Живот напряжен в правой подвздошной области. Здесь же выражен симптом Щеткина-Блюм-берга. Симптом Пастернацкого отрицательный. В анализе мочи патологии нет.

Ваш предварительный диагноз: Острый аппендицит.

Больную беспокоят внезапно возникшие приступообразные боли в правой поясничной области. Спустя 2 часа после возникновения болей появилась гематурия. На обзорном снимке поясничной области патологических теней не видно. По данным УЗИ - пиелокаликоэктазия справа, слева - норма.

Ваш предположительный диагноз: Камень правой почки. Почечная колика

Больная болеет 1 сутки. Жалобы на боль в эпигастрии, тошноту, рвоту. Ко времени осмотра боль сместилась ниже пупка и вправо. Газы отходят, был стул - кал неоформленный. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,80С, пульс 80 уд. в мин., АД 130/80 мм рт.ст. Язык влажный. Живот правильной формы, пальпаторно мягкий, несколько напряженный и болезненный в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный.

Ваш предварительный диагноз? Острый аппендицит

Абдоминальная травма

Больная доставлена с закрытой травмой живота через 2 часа с момента получения ушиба с жалобами на боли в месте ушиба, сухость во рту, выраженную общую слабость, головокружение, однократную потерю сознания. При осмотре в эпигастрии имеется небольшая гематома. Живот мягкий, умеренно болезненный на всем протяжении.

В анализах: ДМ мочи 64 ЕД, Эр: 2,1 Т/л, Нв 80 г/л, Нт 18%; СОЭ - 9 мм в час. Какое осложнение имеется у больной?

Внутрибрюшное кровотечение

Больной после тупой травмы живота поступил с подозрением на внутрибрюшное кровотечение. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в месте ушиба. В анализе крови: Эр: 3,7 Т/л, Нв 94 г/л, Нт 36%; в анализе мочи: Лейк. 5-6 в поле зрения, эпителий - небольшое количество.

Что необходимо сделать для уточнения диагноза? Постановка шарящего катетера.

Больная поступила через 1 час после ушиба живота. Жалобы на боли в животе, больше в нижней половине, усиливающиеся при движении, сухость во рту. Объективно: живот мягкий, симметричный, болезненный в нижних отделах, где отмечается умеренное мышечное напряжение, нечеткие симптомы раздражения брюшины. Лейкоциты крови 14 Г/л. На обзорном снимке живота свободный газ под куполами диафрагмы.

Ваш предварительный диагноз: Повреждение полого органа

Доставлен больной с жалобами на боль в животе, больше справа, через час после получения травмы живота. Состояние средней тяжести. При пальпации болезненность в левой половине живота,

больше в подреберье. Старается принять сидячее положение. В положении лежа боли усиливаются. Перистальтика кишечника сохранена. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 116 уд. в мин. Анализ крови: Эр. 3,2 Т/л, Нв 96 г/л, Нт 28%, Лейк. крови 8,1 Г/л.

Ваш предварительный диагноз: Травматический разрыв селезенки.

Больная доставлена с жалобами на боль в животе, больше слева. 1 час тому назад получила ушиб в левый бок. Объективно: состояние средней тяжести, стонет. Дыхание до 30 в минуту, по грудному типу. Живот мягкий, резко болезненный в левой половине живота. Симптом Пастернацкого слева - слабо положительный. Боль в лежачем положении усиливается - принимает сидячее положение. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 108 уд. в мин. Лейкоциты крови 7,9 Г/л, Эр. 3,1 Г/л, Нв 100 г/л, Нт 29%. Анализ мочи: Л 2-5 в поле зрения, Эр. 1-2 в поле зрения.

Какой симптом характерен для основной патологии? Симптом «ваньки-встаньки».

Больной доставлен с жалобами на боли в животе, вздутие кишечника, через 6 часов после получения ушиба в поясничную область. Объективно: АД 110/70 мм рт.ст., пульс 98 уд. в мин. Живот равномерно вздут, мягкий, умеренно болезненный в верхней половине, принимает участие в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Анализ крови: Эр.3,7 Т/л, Нв 104 г/л, Нт 38%, в анализе мочи - единичные эритроциты.

Ваш предварительный диагноз:

Тупая травма живота с образованием забрюшинной гематомы.

Через 3,5 часа после получения тупой травмы живота доставлен больной с жалобами на боль в животе, больше в верхней половине, сухость во рту, тошноту, слабость. Объективно: живот симметричный, мягкий, дышит. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Перистальтика сохранена. При пальцевом исследовании прямой кишки - нависание передней стенки. АД 110/60 мм рт.ст, пульс 102 уд. в мин.; Эр. 3,1 Т/л, Нв 100 г/л,

Нт 32%, Л 8,2 Г/л.

Какое исследование предложите для уточнения диагноза? Лапароскопия.

Больной 1 час тому назад получил ушиб живота. Беспокоят постоянная боль в месте ушиба, усиливающаяся при напряжении брюшной стенки. При осмотре: живот щадит, при пальпации живота справа и выше пупка определяется инфильтрат 8х10 см., здесь же определяется напряжение живота и резкая болезненность. Симптомы раздражения брюшины сомнительные.

АД 120/70 мм рт. ст., пульс 84 уд. в мин., Эр. 3,8 Т/л. Ваш предварительный диагноз:

Гематома передней брюшной стенки.

Через 40 минут после получения ушиба живота доставлен больной в тяжелом состоянии, стонет. Жалобы на боль по всему животу. При дыхании живот щадит. При пальпации определяется напряжение. При ректальном исследовании передняя стенка болезненная и нависает в просвет кишки. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 132 в мин., Эр. 2,5 Т/л.

Ваш предварительный диагноз: Внутрибрюшное кровотечение

Больной доставлен в тяжелом состоянии через 1 час после получения закрытой травмы живота. На коже живота большая глубокая ссадина в левом подреберье. Состояние тяжелое. Бледен. Живот мягкий. На пальпацию не реагирует. Ад 70/40 мм рт.ст., пульс 140 уд. в мин., Эр. 2,7 Т/л.

Что предпримите для оказания помощи? Лапаротомия.

Мальчик упал с высоты 3 метров и ударился об землю левой половиной живота. При поступлении в стационар общее состояние тяжёлое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 70/40 мм

рт. ст. Живот симметричный, напряжён и болезненный в левом подреберье и в левой боковой области. Симптомы Розанова и Куленкампфа положительные. В анализе крови - анемия тяжёлой степени; анализ мочи без особенностей.

Сформулируйте предварительный диагноз: Разрыв селезенки.

Ребенок во время игры получил травму живота. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 124 уд. в мин. Нагрузка на левую реберную дугу болезненна. Положительные симптомы Розанова, Вейнерта, Куленкампфа. С-м Пастернацкого отрицательный справа, слева - сомнительный. Макроскопически моча не изменена.

Сформулируйте предварительный диагноз: Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение.

Больной в удовлетворительном состоянии поступил с ранением живота. Объективно: слева от пупка имеется рана 2,5х 0,5 см. В глубине раны видна небольшая прядь сальника. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области раны. Анализ крови: Эр. 2,7 Т/л.

Ваша тактика: Лапаротомия.

Больной доставлен в клинику через 30 минут после ранения живота с жалобами на боль в животе, слабость. Объективно: в левом подреберье имеется рана длиной 2 см с умеренным кровотечением из нее. Анализ крови: Эр: 3,9 Т/л, Нв 97 г/л, Нт 34%.

Ваша тактика:

Хирургическая обработка раны.

Больная через 1,5 часа после получения травмы, доставлена с травмой живота с жалобами на боли в области ранения. При осмотре на 3 см выше пупка имеется рана 2х0,5 см с умеренным кровотечением и небольшой прядью сальника в канале. Живот участвует в акте дыхания. АД 130/70 мм рт.ст. Анализ крови: Эр. 3,9 Т/л,

Нв 110 г/л, Нт 38%.

Ваш предварительный диагноз: Проникающее ранение живота.

Больной доставлен в клинику через 1 час после получения колото-резаной раны слева от пупка, с жалобами на боль в месте ранения. Состояние удовлетворительное. Живот без патологических симптомов, участвует в акте дыхания. Рана 2х1 см. В глубине раны определяется прядь сальника. АД

110/70 мм рт.ст., пульс 80 уд. в мин. Эр. 3,9 Т/л, Нв 108, Нт 30%.

Ваша тактика: Лапаротомия.

Больная через 1,5 часа после получения травмы поступила с жалобами на боль в области раны в правой половине живота. Рана 2х1 см с небольшим кровотечением. В глубине ее прядь сальника. Живот мягкий, умеренно болезненный в области раны. Симптомов раздражения брюшины нет. АД

110/60 мм рт.ст., пульс 84 уд. в мин., Эр. 4,0 Т/л, Нв 137 г/л, Нв 34%.

Сформулируйте предварительный диагноз: Проникающее ранение живота.

Больной доставлен с колото-резаным ранением брюшной стенки слева от пупка с жалобами на боль в области раны. При осмотре - состояние удовлетворительное. Живот принимает участие в дыхании. При пальпации мягкий, умеренно болезненный в области раны. Симптомов раздражения брюшины нет. Рана 1,5 х 0,5 см с ровными краями и умеренным кровотечением. В ране прядь сальника. АД

110/70 мм рт.ст., пульс 80 уд. в мин, Эр.3,9 Т/л, Нв 110.

О чем свидетельствуют данные осмотра? Проникающее ранение живота.

Больной доставлен с жалобами на боль в области раны живота. 1 час тому назад получил ранение продолговатым предметом (типа ножа), которое нанес сосед. Состояние удовлетворительное. Ходит. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в области раны. Перитонеальных знаков нет. Слева от пупка имеется рана 2х1 см с ровными краями. В ране прядь сальника, не кровоточит.

АД 110/70 мм рт.ст., пульс 84 уд. в мин. Эр.4,0 Т/л, Нв 110 г/л. Что предпримите для оказания помощи?

Лапаротомия.

Больной поступил с открытой травмой живота через 1 час после ее получения. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье, где имеется рана 4х1 см с ровными краями и обильным кровотечением из нее. АД 110/60 мм рт.ст., пульс 88 уд. в мин, Эр. 3,9 Т/л.

Ваши действия:

Хирургическая обработка раны.

Рабочего, упавшего с высоты примерно 3 м, осматривает врач бригады скорой помощи. Пострадавший жалуется на сильную боль в области живота. Положительный симптом Щеткина. Мышцы передней брюшной стенки умеренно напряжены. АД 90/75 мм рт.ст., пульс - 100 уд. в мин. При перкуссии в отлогих местах живота определяется притупление, смещающееся при изменении положения туловища.

Сформулируйте предварительный диагноз: Внутрибрюшное кровотечение

ОКППК

Больной 38 лет накануне в большом количестве принимал алкоголь, после чего у пациента возникла многократная рвота. В начале заболевания рвотные массы содержали пищу, а в последующем приобрели кровавый характер.

Укажите наиболее информативный метод обследования для уточнения диагноза: ФЭГДС

Больной страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на протяжение 12 лет, периодически проходил курсы лечения. Во время акта дефекации почувствовал резкую слабость, головокружение, кратковременно потерял сознание. При осмотре кожные покровы бледные, ЧСС - 100 уд. в мин, АД - 100/60 mmHg, в ампуле прямой кишки жидкий кал черного цвета.

Какое осложнение язвенной болезни возникло у больного? Кровотечение.

Больной 38 лет госпитализирован 1 сутки назад с жалобами на рвоту кровью и сгустками крови. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. За трое суток до госпитализации отметил появление боли в эпигастрии, которые исчезли незадолго до появления рвоты. На протяжение последних 7 ч отмечает появление и усиление боли в эпигастральной области. При осмотре кожные покровы бледные, ЧСС - 110 в минуту, АД - 100/60 mmHg, язык сухой, живот в дыхании участвует ограниченно, при пальпации мягкий, слегка вздут, симптом Щеткина сомнительный.

Ваш предварительный диагноз: Перфорация язвы на фоне кровотечения.

Больной жалуется на слабость, головокружение, боль в эпигастрии, черный кал, тошноту. Заболел неделю назад, когда появилась боль в животе. Три дня назад появились слабость и мелена. После этого боль исчезла. В прошлом отмечалась боль в эпигастрии, чаще весной и осенью. Ранее не обследовался.

Ваш предварительный диагноз:

Язвенная болезнь, острое кровотечение в просвет пищеварительного канала.

Больной жалуется на слабость, головокружение, боль в эпигастрии, черный кал, тошноту. Заболел неделю назад, когда появилась боль в животе. Три дня назад появились слабость и мелена. После этого боль исчезла. В прошлом отмечалась боль в эпигастрии, чаще весной и осенью. Ранее не обследовался.

Обследование больного следует начать с: ФЭГДС

Больной жалуется на общую слабость, головокружение, боль в эпигастрии, тошноту, кал черного цвета. Заболел две недели назад, когда появилась боль в животе. Три дня назад появились общая слабость, недомогание и дегтеобразный стул. После этого боль несколько уменьшилась. Ранее отмечалась боль в животе натощак и ночью. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Ваш предварительный диагноз:

Язвенная болезнь, кровотечение в просвет пищеварительного канала.

Уженщины, страдающей гипертонической болезнью во время гипертонического криза появилась рвота кровью. При ургентной эндоскопии в области пищеводно-желудочного перехода и в кардиальном отделе желудка обнаружены два линейных разрыва слизистой длиной по 10 мм с кровотечением их них.

Ваш предварительный диагноз: Синдром Меллори-Вейсса

Упациента после приема алкоголя впервые возникло кровотечение, проявилось рвотой кровью и сгустками. При ургентной эндоскопии диагностирован линейный разрыв слизистой кардиального отдела желудка длиной 15 мм с продолжающимся диффузным кровотечением из дефекта. АД 100/60 мм рт ст. Пульс 90 в мин.

Определите рациональный способ остановки кровотечения: Эндоскопический гемостаз.

Больной госпитализирован в состоянии крайней тяжести через 12 часов от момента проявления кровотечения в просвет пищеварительного канала. Последнее проявилось рвотой кровью и дефекацией черным жидким калом. При осмотре сознание спутанное, кожные покровы бледные, акроцианоз, АД - 60/40 mmHg, ЧСС - 128 в мин. В общем анализе крови эритроциты 2,7 Т/л, Нв - 90 г/л.

Определите рациональную тактику ведения больного:

Противошоковая и противоязвенная терапия, ФЭГДС после стабилизации гемодинамики.

Больной доставлен в клинику с острым желудочно-кишечным кровотечением. Никогда не жаловался на боли в животе. Возникновение заболевания связывает с обильным приемом пищи и алкоголя. После этого появилась обильная многократная рвота, вначале съеденной пищей, затем желчью, а затем - малоизмененной кровью. В приемном отделении рвота малоизмененной кровью повторилась. Ваш предварительный диагноз:

Синдром Меллори-Вейсса.

Больная жалуется на общую слабость, головокружение, черный кал. Болеет три дня, когда после психотравмы появились боль в эпигастрии, а затем кал черного цвета. 5 лет назад больная лечилась по поводу острого эрозивного гастрита. До настоящего времени чувствовала себя здоровой. Кожные покровы бледные. На верхушке сердца систолический шум. При пальпации определяется болезненность в эпигастрии.

Наиболее вероятная причина кровотечения в просвет пищеварительного канала: Острые эрозии и язвы желудка.

Больной находится на лечении в больнице три дня после дорожно-транспортного происшествия. Имеются множественные ушибы мягких тканей, сдавление голеней, признаки сотрясения головного

мозга. Проводится терапия кортикостероидами, НПВС, антикоагулянтами. Утром состояние больного ухудшилось, оправился жидким калом черного цвета, был коллапс. После проведенных лечебных мероприятий в течение часа артериальное давление стабилизировалось - 100/60 mmHg, ЧСС - 120 ударов в минуту.

Укажите наиболее вероятный источник кровотечения: Острые эрозии и язвы желудка

Больной госпитализирован с клиникой кровотечения в просвет пищеварительного канала. Страдает универсальным атеросклерозом, сахарным диабетом, ревматическим полиартритом. Длительное время принимает нестероидные противовоспалительные препараты. При эндоскопии в антральном отделе желудка обнаружен плоский язвенный дефект округлой формы, до 4 см в диаметре с мелкими тромбированными сосудами в крае его, дно язвы выполнено фибрином грязно-серого цвета.

Ваш предварительный диагноз: Острая язва желудка

Пациентка страдает ревматическим полиартритом. Длительное время принимает стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты. Госпитализирована с кровотечением в просвет пищеварительного канала, которое проявилось меленой, коллапсом. При эндоскопии в антральном отделе обнаружены три язвенных дефекта диаметром 1,0 см, 1,5 см, и 2,0 см. Все округлой формы, плоские, покрыты фибрином серого цвета, без воспалитель-ного вала вокруг. В большей язве артериальный сосуд с продолжающимся кровотечением тонкой пульсирующей струей.

Выберите оптимальный вид остановки кровотечения: Эндоскопический гемостаз, противоязвенное лечение.

Больного беспокоят слабость, головокружение, рвота темной кровью и сгустками "полным ртом", мелена. Живот не вздут, увеличен в объеме, участвует в акте дыхания, волосистость живота отсутствует, в брюшной полости определяется свободная жидкость. Язык гиперемирован, сосочки сглажены. Имеются сосудистые звездочки на коже лица. Печень и селезенка пальпаторно не увеличены.

Ваш предварительный диагноз: Цирроз печени.

Больной госпитализирован по поводу желудочно-кишечного кровотечения. Страдает хроническим алкоголизмом. В течение последних нескольких лет часто появляются одышка, боли в животе, чувство распирания в эпигастрии. При осмотре пациент пониженного питания, пальпируется увеличенная, плотная и малоболезненная печень. В брюшной полости определяется жидкость. Склеры иктеричны.

Ваш предварительный диагноз: Цирроз печени

Больной госпитализирован с язвенным кровотечением за последние три года в пятый раз. Кровотечение остановлено эндоскопически. Анемия средней степени тяжести. В луковице двенадцатиперстной кишки язвенный дефект до 2,0 см в диаметре с грубыми калезными краями, просвет луковицы грубо деформирован рубцами, сужен.

Дальнейшая тактика лечения:

Оперативное лечение в раннем плановом порядке.

У больного продолжается кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки. Эндоскопический гемостаз не эффективен. Анемия средней степени тяжести. АД - 100/70 mmHg, ЧСС - 98 в минуту на фоне противошоковой терапии.

Какова дальнейшая тактика лечения больного: Экстренная операция .

Больному выполнена панкреато-дуоденальная резекция по поводу рака головки поджелудочной железы. Беспокоят слабость, недомагание. Через двое суток после операции слабость несколько

усилилась. Появилась тошнота и рвота с примесью алой крови, оправился черным жидким калом. Живот умеренно болезненный по ходу послеоперационной раны. Симптомов раздражения брюшины нет.

Ваш предварительный диагноз: Острые язвы желудка, кровотечение.

Больная жалуется на общую слабость, головокружение, черный кал. Болеет три дня, когда после психотравмы появились боль в эпигастрии, а затем кал черного цвета. 5 лет назад больная лечилась по поводу острого эрозивного гастрита. До настоящего времени чувствовала себя здоровой. Кожные покровы бледные. На верхушке сердца систолический шум. При пальпации определяется болезненность в эпигастрии.

ФЭГДС

Больной находится на лечении в больнице три дня после дорожно-транспортного происшествия. Имеются множественные ушибы мягких тканей, сдавление голеней, признаки сотрясения головного мозга. Проводится терапия кортикостероидами, НПВС, антикоагулянтами. Утром состояние больного ухудшилось, оправился жидким калом черного цвета, был коллапс. После проведенных лечебных мероприятий в течение часа артериальное давление стабилизировалось - 100/60 mmHg, ЧСС - 120 ударов в минуту.

Обследование больного следует начать с: ФЭГДС

Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Больной бледен. В эпигастральной области очень небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет.

Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного? Кровотечение

Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Больной бледен. В эпигастральной области очень небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет.

Укажите наиболее информативнчый метод обследования для чточнения диагноза: ФЭГДС

Больная 30 лет доставлена в тяжелом состоянии. При поступлении рвота жидкой кровью и сгустками "полным ртом". АД - 80/40 mmHg, ЧСС - 108 в минуту. Живот увеличен, безболезненный. Изо рта “печеночный” запах. В прошлом перенесла острые гепатиты А и В.

Определите наиболее вероятный источник кровотечения: Варикозные вены пидщевода и желудка

Больная 30 лет доставлена в тяжелом состоянии. При поступлении рвота жидкой кровью и сгустками "полным ртом". АД - 60/40 mmHg, ЧСС - 120 в минуту. Живот увеличен, безболезненный. Изо рта “печеночный” запах. В прошлом перенесла острые гепатиты А и В.

Наиболее оптимальная лечебная тактика:

Поставнока зонда Блекмора, противошоковая и корригирующая терапия

Больной 63 лет госпитализжирован с жалобами на рвоту кровью, возникшую внезапно. В анемезе вирусный гепатит. При осмотре выявлены телеангиоэктазии на лице и грудной клетке, на брюшной стенке веннозная сетка в виде "головы медузы", пальпируется увеличенная печень и селезенка.

Наиболее вероятная причина кровотечения: Разрыв вариконых вен пищевода и желудка

Больной 58 лет пятые сутки находится в отделении интенсивной терапии по поводу тотального панкреонекроза, инфильтрата забрюшинной клетчатки. Больной дважды вырвал малоизмененной кровью. При осмотре состояние больного тяжелое, АД - 90/50 mmHg, ЧСС - 100 в минуту, язык сухой, обложенный, живот болезненный в проекции поджелудочной железы, где пальпируется болезненный инфильтрат.

Наиболее вероятной причиной кровотечения в просвет пищеварительного канала является: Возникновение острых эрозий и язв желудка

Больной 38 лет госпитализирован с клиникой кровотечения в просвет пищеварительного канала. проявившегося дефекацией калом по типу "малиного желе". Кровотечение остановлено медикаментозно. При эндоскопическом исследовании верхних и нижних отделов пищеварительного канала источник кровотечения не выявлен. На третьи сутки пребывания в стационаре у больного развился рецидив кровотечения. При осмотре состояние средней степени тяжести, АД - 120/60 mmHg, ЧСС - 100 в минуту. В общем анализе крови содержание эритроцитов 2,8 Т/л. На протяжение года пациент уже дважды находился на лечении по поводу кровотечения в просвет пищеварительного канала неясной этиологии.

Определите дальнейшую тактику лечения: Экстренная операция

Обтурационная желтуха

Больная поступила в хирургическое отделение по поводу болей в животе, тошноты, рвоты. Заболевание началось с головных и суставных болей, слабости. Кожные покровы иктеричны. Температура тела 37.4 град. Пальпируется увеличенная болезненная печень.

Счего следует начать обследование больной?

Сопределения уровня трансаминаз.

При плановом обследовании диспансерного больного при сонографии выявлено расширение холедоха до 1,2 см, просвет его гомогенный, конкременты не обнаружены. Клинических признаков механической желтухи нет.

Определите тактику дальнейшего ведения больного: Эндоскопическая ретроградная холангиография.

Больная жалуется на приступы болей в правом подреберье, желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, темную мочу, темпера-туру тела до 37,2 град. 6 дней назад после приступа болей появилась желтуха. Кожа и склеры - желтушны. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 2 см выступает из под края реберной дуги. Симптомы Щеткина, Ортнера, Пастернацкого - отрицательные. Кал обесцвечен, моча темная. Билирубин крови - 158 мкмоль/л (прямой - 104,0).

Сформулируйте предварительный диагноз: ЖКБ, обтурационная желтуха

Больной доставлен с жалобами на слабость, желтуху, ноющие боли в животе. Пальпаторно в правом подреберье определяется увеличенный безболезненный желчный пузырь.

Ведущим симптомом в описании данного заболевания является: Симптом Курвуазье.

Больной жалуется на слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, исхудание. Кожные покровы желтушны, отмечает кожный зуд. В правом подреберье определяется увеличенный безболезненный желчный пузырь. Перитонеальных симптомов нет. При холецистографии конкрементов в желчном пузыре не выявлено.

Сформулируйте предварительный диагноз: Са головки поджелудочной железы

При плановом обследовании диспансерного больного при сонографии выявлено расширение холедоха до 1,2 см, просвет его гомогенный, конкременты не обнаружены. Клинических признаков механической желтухи нет.

Определите тактику дальнейшего ведения больного: Эндоскопическая ретроградная холангиография.

Пациентка страдает желчекаменной болезнью на протяжении 8 лет. Двое суток назад отметила желтушность склер и темную окраску мочи. Болей не было. Температура тела нормальная. Определите рациональную тактику лечения больной:

Эндоскопическая ретроградная холангиография.

Пациентка оперирована 12 дней назад в экстренном порядке по поводу калькулезного деструктивного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование холедоха по ХолстедуПиковскому. Общее состояние удовлетворительное. Дебит желчи 1400 мл в сутки. При закрытии холедохостомы ощущает боль и распирание в правом подреберье.

Определите рациональную тактику ведения больной:

Эндоскопическая ретроградная холангиография, папилофинктеротомия.

У пациентки, обратившейся к хирургу после обследования у гастроентеролога для оперативного лечения по поводу ЖКБ, хронического калькулезного холецистита при сонографии диагностирован холедохолитиаз.

Определите тактику лечения больной:

Эндоскопическая холангиография, папилосфинктеротомия, механическая литэкстракция, лапароскопическая холецистэктомия.

Больная жалуется на приступы болей в правом подреберье, желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, темную мочу, температуру тела до 37,2 град. 6 дней назад после приступа болей появилась желтуха. Кожа и склеры - желтушны. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 2 см выступает из под края реберной дуги. Симптомы Щеткина, Ортнера, Пастернацкого - отрицательные. Кал обесцвечен, моча темная. Билирубин крови - 158 мкмоль/л (прямой - 104,0).

Сформулируйте предварительный диагноз: ЖКБ, обтурационная желтуха

Больная жалуется на боль в правом подреберье, желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, потемнение мочи, повышение температуры тела до 37 град. Желтуха появилась через 2-е суток после приступа сильной боли в правом подреберье. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает из подреберья на 4 см. Симптом Ортнера положителен, симптом покалачивания по пояснице справа - слабо положителен.

Сформулируйте предварительный диагноз: Обтурационная желтуха, ЖКБ

Больному год назад по поводу хронического калькулезного холецистита произведена холецистэктомия. Через полгода появились периодические приступы болей в правом подреберье. Особенно жестоким был приступ болей неделю тому назад, после которого появилась желтушность склер, моча стала цвета темного пива, кал обесцвечен, повысилась температура тела до 38 град. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в правом подреберье.

Ваш предварительный диагноз: Резидуальный холедохолитиаз

Больному 10 лет назад произведена холецистэктомия, холедохолитотомия (из общего желчного протока удалено 2 камня). Два дня назад появилась боль в правом подреберье, повысилась температура тела с ознобом и проливным потом. Склеры слегка желтушные. При глубокой пальпации отмечается болезненность в правом подреберье. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см, он мягкий, слегка болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.

Какое заболевание наиболее вероятно у больного: Рецидивный холедохолитиаз

Больная жалуется на боль в правом подреберье, желтушность кожи и склер, светлый кал, темную мочу, температуру тела по вечерам до 38 град., озноб. Болеет около 10 лет. Последний год было 3 аналогичных приступа. 7 дней назад после приступа болей появилась желтуха. Состояние больной средней тяжести. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, где пальпируется плотное болезненное образование. Симптом Щеткина отрицательный. Биллирубин крови - 170 мкмоль/л.

Ваш предварительный диагноз:

Острый холецистит, обтурационная желтуха, холангит

Больного беспокоит умеренная боль в эпигастрии и в правом подреберье, тошнота, периодическое повышение температуры тела до 38-39 град., озноб. Два года назад произведена холецистэктомия по поводу острого холецистита. После операции чувствовал себя хорошо. Боль усиливается после приема жирной и острой пищи. Билирубин16,5 мкмоль/л, прямой - 8,2, АсАТ - 0,6 мкмоль/(мл ч), АлАТ - 1.4 мкмоль/(мл ч).

Сформулируйте предварительный диагноз: Резидуальный холедохолитиаз

Больной жалуется на боль в эпигастрии, в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку и надплечье, тошноту, периодическую рвоту. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, толщина стенки желчного пузыря 0,9 см, диаметр видимой части холедоха 1,3 см. Билирубин - норма, АсАТ - 0,5 мкмоль/(мл ч), АлСТ - 1,4 мкмоль/(мл ч).

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый холецистит, холедохолитиаз

Больной жалуется на ноющую боль в эпигастрии и в правом подреберье, тошноту, слабость, снижение аппетита, потерю веса. На протяжении 15 лет страдает желчнокаменной болезнью. Месяц назад появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Интенсивность желтухи прогрессивно нарастала. Пальпаторно живот мягкий, болезненный в эпигастрии и в правом подреберье, здесь же пальпируется умеренно болезненное дно желчного пузыря. Билирубин - 114 мкмоль/л, прямой -96.

Ваш предварительный диагноз:

Желчекаменная болезнь, обтурационная желтуха

Больной жалуется на боль в эпигастрии и в правом подреберье. Болеет в течение недели. В начале заболевания боль была очень резкой, затем интенсивность ее снизилась и появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. При УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, стенка желчного пузыря 0,9 см, диаметр холедоха 1,5 см; Билирубин-86 мкмоль/л, прямой-42. АсАТ - 0,7, АлАТ - 1,5 мкмоль (мл ч).

Ваш предварительный диагноз:

Острый холецистит, обтурационная желтуха

Больного беспокоит боль в эпигастрии и в правом подреберье, тошнота, периодическая рвота, повышение температуры тела по вечерам до 38-39 град, озноб. Болеет в течение недели. Кожа и видимые слизистые желтушной окраски. При УЗИ в желчном пузыре выявлена эховзвесь, стенки желчного пузыря 0,8 см, диаметр холедоха 1 см, в просвете эховзвесь. Билирубин - 41 мкмоль/л, прямой - 26.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Острый холецистит, острый холангит, обтурационная желтуха.

Больную беспокоит умеренная боль в эпигастрии и в правом подреберье. Болеет в течение 4 лет, когда было обнаружено множество камней и эховзвесь в желчном пузыре. Боль усиливается после приема жирной и острой пищи. Желтухи в анамнезе не было. Билирубин - N, АсАТ - 0,4 мкмоль/(мл ч), АлАТ - 1,6 мкмоль/(мл ч); Сформулируйте предварительный диагноз:

Желчекаменная болезнь, холедохолитиаз

Больная трижды оперирована по поводу ЖКБ и ее осложнений на протяжении месяца. Вновь ухудшение общего состояния. Кожа, склеры желтушны, потрясающие ознобы, температура тела до 39,7 град, боль в правом подреберье и в правой половине грудной клетки, иррадиирует в правое плечо и в правую лопатку. Пульс 140 уд. в мин. Рентгенологически: высокое стояние купола диафрагмы справа, выпот в плевральном синусе справа. Сонография печени: в переднем сегменте печени гипоэхогенное образование до 6 см в диаметре, со стенкой до 0,5 см. Внутрипеченочные протоки не расширены.

Ваш предварительный диагноз: Абсцесс печени

У больной при сонографии в паренхиме правой доли печени обнаружены три полостных образования диаметром 5,2 см, 2,0 см и 1,8 см. Стенка капсул их до 0,4 см. Паренхима вокруг них не уплотнена. Температура тела субфебрильная. Аппетит снижен значительно. Периодически появляется иктеричность склер. При микроскопии желчи, полученной при дуоденальном зондировании выявлены нити хитина.

Ваш предварительный диагноз: Эхинококкоз печени

Больная госпитализирована в хирургическое отделение в с жалобами на боли в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер. 5 месяцев назад оперирована в экстренном порядке по поводу ЖКБ, острого калькулезного холецистита, произведена холецистэктомия, наружное дренирование холедоха. В послеоперационном периоде отмечалось длительное желчеотделение по холедохостоме. При УЗИ: ложе удаленного желчного пузыря без сонографических изменений; диаметр холедоха - 1,2см, в супрадуоденальной его части эхопозитивная тень до 0,6см.

Сформулируйте предварительный диагноз:

ЖКБ, резидуальный холедохолитиаз, обтурационная желтуха;

Больной оперирован в экстренном порядке по поводу ЖКБ, острого калькулезного холецистита, холедохолитиаза, обтурационной желтухи. Произведена - холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование холедоха по Холстеду-Пиковскому. В послеоперационном периоде дебит желчи по холедохостоме - 800 мл.; кал ахоличен. Состояние удовлетворительное, температура - норма, кожа и слизистые обычной окраски. При фистулохолангиографии - холедох не расширен, просвет его гомогенный, контраст в 12-п кишку не поступает; при УЗИ - холедох не расширен, стенки его не утолщены, просвет гомогенный; поджелудочная железа без сонографических изменений; АлАТ-1,5мкмоль/(мл ч), АсАТ - 1,0мкмоль/(мл ч).

Сформулируйте предварительный диагноз: Стенозирующий папиллит.

Пациентка оперирована в экстренном порядке по поводу ЖКБ, острого гангренозного калькулезного холецистита, паравезикального инфильтрата. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде отмечено формирование наружного желчного свища с дебитом до 450-500 мл в сутки. Состояние средней тяжести. Температура субфебрильная, кал окрашен. При фистулохолангиографии - исследование не информативно - (выполняется полость в подпеченочном пространстве); при УЗИ - печень увеличена, диффузно неоднородная, эхогенность повышена, внутрипеченочные желчные протоки расширены до 1,0см, гепатикохоледох не расширен (0,6см), просвет протоковой системы гомогенный, стенки обычной эхогенности, pancreas - не изменена; АлАТ-1,2мкмоль/(мл ч), АсАТ-0,9мкмоль/(мл ч).

Сформулируйте предварительный диагноз: Ятрогенная травма гепатикохоледоха.

Пациентка 68 лет, госпитализирована в ургентном порядке с жалобами на постоянные боли в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер, слабость, тошноту, потерю аппетита, потеряла в весе до 10 кг. В анамнезе - более 20 лет страдает желчнокаменной болезнью, за медицинской помощью не обращалась. Желтуха впервые, прогрессивно нарастает на протяжении 12 суток. Боли

беспокоят на протяжении последних 3 суток. Температура - норма. Кал окрашен. В правом подреберье пальпируется дно увеличенного безболезненного ж/пузыря. При УЗИ - желчный пузырь 15,2х4,8 см, стенка 0,4 см, в области тела конкремент до 2,5 см в диаметре, холедох - 1,0 см в диаметре, просвет гомогенный, pancreas - не изменена. При дуоденоскопии - большой дуоденальный сосочек увеличен в размерах, пролабирует в просвет 12-п кишки, слизистая в его зоне отечна, инфильтрирована, местами эрозирована, из устья поступает мутная застойная желчь. Билирубин 80 мкмоль/л(прямой-65 мкмоль/л). АлАТ-2,1 мкмоль/(мл ч), АсАТ-1,5мкмоль/(мл ч). Эр-2,8 Т/л.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Рак большого дуоденального сосочка, обтурационная желтуха;

Больной оперирован в ургентном порядке по поводу ЖКБ, острого деструктивного калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде отмечена лихорадка до 39 град, ознобы, желтуха с повышением билирубина до 45мкмоль/л (прямой-25мкмоль/л, непрямой-20мкмоль/л). Кал окрашен. При УЗИ - ложе удаленного ж/пузыря без сонографических изменений, холедох до 1,0см в диаметре, в просвете - эховзвесь, стенки его уплотнены, утолщены, в обеих долях печени множественные гипоэхогенные очаги от 0,5 до 2,0см; при ЭРХГ - зона большого дуоденального сосочка не изменена, поступает мутная, с хлопьями фибрина, застойная желчь, при контрастировании - просвет холедоха гомогенный.

Сформулируйте предварительный диагноз: Гнойный холангит, абсцессы печени.

Пациентка госпитализирована в ургентном порядке с жалобами на боли в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, желтушное окрашивание кожи и склер. В анамнезе - ЖКБ на протяжении 5 лет. Болеет на протяжении 2 недель, когда на фоне общего благополучия появилась слабость, недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр по вечерам. За неделю до госпитализации обратила внимание на желтушное окрашивание кожи и склер, темную мочу, ахоличный кал. На протяжении последних 3 суток беспокоит болевой симптом в верхних отделах живота. При УЗИ - печень увеличена, структура диффузно неоднородная, эхогенность повышена, ж/пузырь 6,3х3,1см, стенка 0,4 см, в просвете множество конкрементов от 0,5 до 0,8 см, общий желчный проток 0,6 см в диаметре, просвет гомогенный. Билирубин 68 мкмоль/л, прямой52мкмоль/л. АЛаТ-6,2 ммоль/(ч л), АСаТ-2,5 ммоль/(ч л).

Сформулируйте предварительный диагноз: Вирусный гепатит.

Больная жалуется на приступы болей в правом подреберье, желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, темную мочу, температуру тела до 37,2 град. 6 дней назад после приступа болей появилась желтуха. Кожа и склеры - желтушны. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 2 см выступает из под края реберной дуги. Симптомы Щеткина, Ортнера, Пастернацкого - отрицательные. Кал обесцвечен, моча темная. Билирубин крови - 158 ммоль/л, прямой - 104,0.

Сформулируйте предварительный диагноз: ЖКБ, обтурационная желтуха

Больной жалуется на боль в эпигастрии и правом подреберье. Болеет в течение недели. В начале заболевания боль была очень резкой, затем интенсивность ее снизилась и появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. При УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, стенка желчного пузыря 0,7 см, диаметр холедоха 1,5 см, поджелудочная железа - структура неоднородная. Билирубин - 86 мкмоль/л, прямой - 42. АсАТ - 0,7 мкмоль/(мл ч), АлАт - 1,5 мкмоль (мл ч).

Ваш предварительный диагноз:

Острый холецистит, обтурационная желтуха

Термические поражения

Доставлен больной, подобранный на улице, в бессознательном состоянии. Январь. Объективно: бледен, дыхание поверхностное, брадикардия 54 уд. в мин. АД 100/60 мм рт.ст. При пальпации живота и груди перитонеальных знаков нет. Температура тела 35,0 град. Запах алкоголя изо рта.

Ваш предварительный диагноз?

Общее охлаждение, алкогольная интоксикация.

Больной доставлен с общим охлаждением тела. Объективно: больной бледен, дыхание поверхностное. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 60 уд. в мин. При пальпации живота, груди - патологических знаков нет. Температура тела 34,8 град. Запах алкоголя изо рта.

Ваши рекомендации при оказании помощи? Теплая ванна + в/в введение теплых растворов.

Больной находится на лечении по поводу ожога пламенем общей площадью 40%, из них глубокого 25%. Состояние средней тяжести. 10 сутки после травмы. Беспокоят общая слабость, снижение аппетита, подъем Температуры тела до 37,6-38 град. При перевязке поверхность глубокого ожога покрыта струпом. По краям струпа определяется демаркация между струпом и здоровыми подмышечными тканями.

Какой период ожоговой болезни у больного? Ожоговая токсемия.

Больной поступил после получения ожога пламенем через 2 часа. Общая площадь ожога - 50%, из них глубокого - 30%. Отказавшись от транспортировки на каталке, самостоятельно пришел в палату. На вопросы отвечает малословно, ходит по палате, выражено двигательное возбуждение.

Чем можно объяснить поведение больного? Ожоговым шоком.

Больной поступил с ожогом пламенем обеих ног (не повреждены только стопы) в результате возгорания одежды. Больной находится в шоке.

Какой наиболее рациональный способ определения площади поражения используете? Правило «девяток».

Больной находится в отделении 16 суток, после получения ожога. Заболевание находится в стадии токсемии. Лечение с первых суток проводится в полном объеме.

Когда начинается указанный период? С 2-3 суток.

Больной находится в отделении 3 часа с обширным ожогом 60% поверхности тела, из них глубоких 30%. Общее состояние тяжелое, сознание сохранено, на вопросы отвечает адекватно. АД 120/70 мм рт.ст., пульс 100 в мин. Проводится противошоковая терапия. При поступлении из мочевого пузыря выпущено 200 мл неизмененной мочи. За последующие 3 часа - 20 мл мочи темного цвета. Гематокрит - 48%.

Чем объясните состояние больного? Ожоговым шоком

Больной 27 лет, получил ожог от возгорания одежды. При осмотре ожог локализуется на туловище: спереди - от паховой области до шеи, сзади - спина и ягодицы с вовлечением боковых поверхностей. Определите площадь ожога:

Общая площадь 36%.

Через 1 час после травмы доставлен больной с ожогом пламенем обеих ног. Обоженная поверхность покрыта темным струпом, лишь по периферии ожогов имеются участки гиперемии и обрывки эпидермиса от вскрывающихся пузырей.

Какое местное лечение будете рекомендовать? Некрэктомия.

Хирургическая инфекция

Больной 10 дней назад травмировал I палец левой кисти, амбулаторно ладонно-боковым разрезом был вскрыт подкожный панариций. Процесс не разрешился, появилась задержка отделяемого, усилился отек, появился гнойный свищ. Ретгенологически - пятнистый остеопороз.

Сформулируйте предварительный диагноз: Костный панариций

Больная после работы на огороде отмечает мозоль на ладонной поверхности правой кисти, через 3 суток мозоль вскрылся, выделился гной, усилились боли, повысилась температура тела. Пальцы кисти согнуты в межфаланговых суставах, разведены и разогнуты в пястно-фаланговых, кисть в виде “граблей”, тыл кисти отечен, ладонная впадина хорошо выражена.

Сформулируйте предварительный диагноз: Межпальцевая флегмона

Столяр во время работы травмировал II палец левой кисти. После появления боли и повышения температуры тела обратился к хирургу. Ногтевая фаланга пальца отечная, объем движений в дистальном фаланговом суставе ограничен. На фоне гиперемии кожи на боковой поверхности определяется более светлый участок, резко болезненный при пальпации и с размягчением в центре.

Сформулируйте предварительный диагноз: Подкожный панариций

Больная после выполнения маникюра отметила боль в III пальце правой кисти. При осмотре состояние удовлетворительное, температура тела 37,00С,на боковой поверхности ногтевой фаланги пальца в месте проекции ногтевого валика припухлость и гиперемия кожи с поступлением из под ногтевого валика скудного количества гноя.

Сформулируйте предварительный диагноз: Паронихия

Больная жалуется на покраснение 2 пальца правой кисти, боли в нем зудящего характера. Заболевание связывает с наколом пальца рыбьей костью при разделке рыбы. 2 палец кисти отечный, кожа ярко красного цвета, гиперемия четко отграничена от здоровой кожи основания пальца. Инфильтрации нет. Температура тела 36,90С.

Сформулируйте предварительный диагноз: Эризипелоид 2 пальца правой кисти

Больной жалуется на боль во 2 пальце правой кисти, отек его, повышение температуры тела до 38,00С, ночь не спал. Начало заболевания связывает с наколом пальца проволокой. 2 палец правой кисти отечен, мягкие ткани напряжены, межфаланговая проксимальная сгибательная борозда сглажена. На ладонной поверхности средней фаланги имеется инфильтрат, резко болезненный при пальпации, локальная гипертермия, при "пальпации" зондом - очаг размягчения под кожей. Активные движения резко болезненные.

Кожный панариций

Больной заболел через неделю после того, как во время работы поранил 3 палец левой кисти, соскользнувшей стамеской. Жалуется на пульсирующую боль в 3 пальце левой кисти. Температура тела 37,90С. Ногтевая фаланга булавовидно утолщена, ассиметрична, по боковой поверхности эпидермис истончен, под ним просвечивает содержимое желтого цвета, движения в ногтевой фаланге отсутствуют, пассивные резко болезненные.

Сформулируйте предварительный диагноз: Панариций 3 пальца левой кисти

Больной жалуется на боль во П пальце правой кисти. Неделю назад наколол палец тонкой проволкой. При осмотре: средняя фаланга гиперемирована, утолщена. На боковой поверхности имеется участок белесоватого цвета, через кожу просвечивает содержимое белесоватого цвета.

Пальпация резко болезненная. Сгибание пальца болезненное, резко ограниченно. По внутренней поверхности предплечья до локтевого сгиба имеются 2 гиперемированные дорожки.

Панариций 2 пальца

Больной доставлен через неделю после маникюра. На тыльной поверхности дистальной фаланги III пальца правой кисти около ногтя появилась краснота, припухлость и постоянная ноющая боль., вынудившая обратиться в поликлинику. Хирург сделал прокол ногтевого валика, но гноя не получил. Заболевание приняло хронический рецидивирующий характер.

Какую принципиальную ошибку допустил врач? Не произвел рассечения ногтевого валика.

Больная сорвала заусеницу на III пальце правой руки, вскоре развилась паронихия. Хирург не вскрыл ногтевой валик, не обеспечил отток. На фоне антибиотикотерапии процесс осложнился суставным панарицием.

Выберите ведущий клинический признак, характерный для данного осложнения: Веретенообразная форма, резкая боль.

Больная жалуется на наличие гнойной раны по задней поверхности шеи, повышение температуры тела до 38,50С. Давность заболевания двое суток. Травму отрицает. Общее состояние средней тяжести. На задней поверхности шеи инфильтрат до 6 см в диаметре, резко болезненный при пальпации, на верхушке некроз до 1,2 см в виде “пчелиных сот”, при надавливании выделяется гной. Сформулируйте предварительный диагноз:

Карбункул шеи

После травмы больной отметил появление отека правого предплечья, недомагание, подъем температуры тела до 390С. Правое предплечье резко увеличено в объеме, кожа гиперемирована, местная гипертермия, пальпация мягких тканей болзненная. У лучевого края дистальной трети определяется флюктуация.

Сформулируйте предварительный диагноз: Флегмона

Больной жалуется на наличие воспалительного инфильтрата в с/з левого предплечья. Заболел впервые. В с/3 левого предплечья на наружной его поверхности имеется воспалительный инфильтрат до 3 см. в диаметре, конусообразно выступает над поверхностью кожи. Кожа над ним гиперемирована, отечная, пальпация резко болезненная. На вершине инфильтрата небольшое скопление гноя с черной точкой в центре. Температура тела 37,60С.

Сформулируйте предварительный диагноз: Фурункул предплечья

У больной на спине, в межлопаточной области спины имеется воспалительный инфильтрат до 7 см в диаметре, синюшно-багрового цвета. Мягкие ткани вокруг инфильтрата напряжены. В центре инфильтрата очаг некроза до 1,5 см в диаметре с надорванным эпидермисом. При снятии эпидермиса имеются 6 отверстий с гнойными пробками серо-зеленого цвета. Пальпация инфильтрата резко болезненная. Температура тела 39,10С.

Сформулируйте предварительный диагноз: Карбункул межлопаточной области спины

Больной жалуется на наличие резко болезненной припухлости на передней поверхности правого бедра. Заболевание связывает с полученной ссадиной на производстве. Объективно: в средней трети правого бедра по передней его поверхности определяется опухолевидное образование до 10 см в диаметре, резко болезненное при пальпации. Кожа над ним гиперемирована. Отмечается отечность окружающих тканей. Температура тела повышена до 38,80С.

Флегмона передней поверхности правого бедра

Больная через три недели после родов на фоне грудного вскармливания ребенка отметила повышение температуры тела до 400С,ознобы, боль в правой молочной железе, выделение молока с гноем. Общее состояние средней тяжести, в верхне-внутреннем квадранте правой молочной железы плотный болезненный воспалительный инфильтрат 14х8х7 см, кожа над ним гиперемирована, местная гипертермия, флюктуация в центре.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый лактационный мастит

У больного в правой подмышечной впадине определяется плотный болезненный инфильтрат до 5 см в диаметре, расположен под кожей и спаян с ней своим полюсом. Кожа над ним багровой окраски. В центре инфильтрата очаг размягчения и флюктуация. При надавливании на инфильтрат, в его фокусе открылся свищевой ход с гнойным сливко-образным отделяемым. Заболевание началось с формирования подкожного инфильтрата до 0,8 см в диаметре.

Сформулируйте предварительный диагноз Гидраденит

Больная cпустя 3 недели после рождения ребенка почувствовала боль в правой молочной железе, где появилась припухлость. Температура 39,50С, был озноб. Спустя сутки появилась гиперемия и отек кожи железы. Пальпаторно в этом месте определяется плотный болезненный диффузный инфильтрат до 6 см в диаметре.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый лактационный мастит

У кормящей женщины на 10-е сутки после нормальных срочных родов появились распирающего характера боли в левой молочной железе, уплотнение железистой ткани во всех четырех квадрантах, болезненность. После сцеживания молока состояние улучшилось, а через день повторилось то же состояние. Температура тела 37,80С; Лейкоциты крови 9 Г/л; СОЭ 25 мм/час.

О какой патологии идет речь? Острый лактостаз.

Больной жалуется на распирающую боль в левом бедре на протяжении трех дней, повышение температуры тела до 39,20С, озноб. Последнюю ночь не спал. Месяц назад длительно переносил вирусную инфекцию, ангину. Левое бедро отечно в области коленного состава, движение в нем из-за боли ограничено. Отмечается ригидность мышц сгибателей бедра. Травму отрицает. Рентгенологически - неравномерное затенение бедренной кости в с/3 и «взрывной периостит» в средней трети бедра.

Острый гематогенный остеомиелит левого бедра.

У пациентки после перенесенной вирусной инфекции в правой подмышечной впадине появились три рядом расположенных воспалительных инфильтрата величиной не более 1,5 см в диаметре каждый с белесой верхушкой на каждом. Пальпация образований болезненная. Температура тела 37,40С. Настоящее заболевание впервые. Волосяной покров во впаданах отсутствует (эпилирован).

Сформулируйте предварительный диагноз: Гидраденит.

Больной жалуется на болезненные инфильтраты в правой подмышечной области, повышение температуры тела, озноб, боль в области инифльтратов. Болет 5 дней. Отведение руки ограничено изза боли. В подмышечной ямке три инфильтрата от 1 до 3 см в диаметре, кожа над ними гиперемирована, на верхушках инфильтратов гнойные пустулы, под большим инфильтратом флюктуация.

Сформулируйте предварительный диагноз: Гидраденит

Больной жалуется на болезненные инфильтраты в правой подмышечной области, повышение температуры тела, озноб, боль в области инифльтратов. Болет 5 дней. Отведение руки ограничено изза боли. В подмышечной ямке три инфильтрата от 1 до 3 см в диаметре, кожа над ними гиперемирована, на верхушках инфильтратов гнойные пустулы, под большим инфильтратом флюктуация.

Определите дальнейшую тактику лечения: Оперативное лечение

У пациентки после перенесенной вирусной инфекции в правой подмышечной впадине появились три рядом расположенных воспалительных инфильтрата величиной не более 1,5 см в диаметре каждый с белесой верхушкой на каждом. Пальпация образований болезненная. Температура тела 37,40С.

Настоящее заболевание впервые. Определите дальнейшую тактику лечения: Оперативное лечение

Больная М, 34 лет, в результате бытовой травмы получила рану правой голени размерами 3х2 см. За медицинской помощью не обращалась, обработку раны не проводила. Спустя 3 суток от момента получения травмы почувствовала боль, отек покраснение в области раны голени, повышение температуры тала до 39,50С, появление полоски гиперемии с четкими контурами, распространяющейся от раны плоть до средней трети правого бедра.

Сформулируйте предварительный диагноз: Инфицированная рана правой голени, лимфангоит.

Больной Ф, 54 лет, в результате бытовой травмы получил рану правой стопы размерами 4х2,2 см. За медицинской помощью не обращался, обработку раны не проводил. Спустя 3 суток от момента получения травмы почувствовала боль, отек покраснение в области раны стопы, повышение температуры тала до 39,50С, появление плотного болезненного, смещаемого, опухолевидного образования в правой паховой области. Кожа над ним гиперемирована. Симптом флюктуации отрицательный.

Сформулируйте предварительный диагноз: Инфицированная рана правой стопы. Паховый лимфаденит.

Больной Ф, 54 лет, в результате бытовой травмы получил рану правой стопы размерами 4х2,2 см. За медицинской помощью не обращался, обработку раны не проводил. Спустя 3 суток от момента получения травмы почувствовала боль, отек покраснение в области раны стопы, повышение температуры тала до 39,50С, появление плотного болезненного, смещаемого, опухолевидного образования в правой паховой области. Кожа над ним гиперемирована. Симптом флюктуации отрицательный.

Определите дальнейшую тактику лечения: Антибактериальная терапия, регулярные перевязки раны.

Больной в результате бытовой травмы получил рану левой голени размерами 3х2,6 см.

Сразу же обратился за медицинской помощью в поликлинику по месту жительсвта, где осмотрен хирургом, выполнена первичная хирургическая обработка раны, назначена антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Какое обязательное исследование должен выполнить врач при данной патологии: Определение титров антител к столбняку, изучение прививочного анамнеза.

Больная cпустя 2 недели после рождения ребенка почувствовала боль в правой молочной железе, где появилась припухлость. Температура 39,50С, был озноб. Спустя сутки появилась гиперемия и отек кожи железы. Пальпаторно в этом месте определяется плотный болезненный диффузный инфильтрат до 6 см в диаметре, с положительным симптомом флюктуации в центре.

Определите дальнейшую тактику лечения: Оперативное лечение.

У кормящей женщины на 4-е сутки после нормальных срочных родов появились распирающего характера боли в правой молочной железе, уплотнение железистой ткани во всех четырех квадрантах, болезненность. После сцеживания молока состояние улучшилось, а через день повторилось то же состояние. Температура тела 37,80С.

Определите тактику лечения и профилактики данного заболевания. Регулярные сцеживания.

Сепсис

Больная находится в отделении гнойной хирургии с двухсторонним гнойным лактационным панмаститом. Общее состояние тяжелое. Гектический характер лихорадки. Вялая, адинамичная. В операционных ранах вялые, атоничные грануляции. После операции 7 сутки. Рентгенологическимилиарная двусторонняя пневмония. Эр 2,7 Т/л, Нв98 г/л. СОЭ 40 мм/час. Палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы. Посевы крови стерильны. В операционных ранах выделена синегнойная палочка. Почасовый диурез - 20 мл. Удельный вес мочи 1002.

Что указывает на развитие сепсиса? Синдром полиорганной недостаточности.

Наркоманка госпитализирована через 7 дней от начала заболевания с жалобами на боль в левом бедре. Бедро увеличено в объеме на 17 см, в сравнении с правым. Температура тела 39,9. Озноб. Синяя флегмазия на левом бедре. Мягкие ткани левого бедра в в/3 напряжены, определяется флюктуация. Следы инъекций в области овальной ямки бедра. На коже живота, рук и спины множественные гнойные папулы. Рентгенологически - двусторонняя милиарная пневмония. Мочи катетером за последние 6 часов не получено.

Сформулируйте предварительный диагноз: Постинъекционная флегмона левого бедра. Сепсис наркомана.

Мужчине предполагается оперативное лечение по поводу паховой грыжи. Во время предоперационного обследований, в частности после катетеризации мочевого пузыря у уролога с целью выяснения уровня остаточной мочи и степени аденомы через 12 часов отмечено кратковременное повышение Т тела до 380, без общего ухудшения состояния и клинических проявлений. На протяжении 3х суток наблюдения повторных приступов гипертермии не наблюдалось.

Транзиторная бактериемия

Пациентка госпитализирована в ургентном порядке через неделю от начала заболевания с клиникой острого гнойного лактационного ретромаммарного мастита. Температура тела гектическая, до 400 по вечерам. При сонографии органов брюшной полости диагностирован абсцесс правой доли печени до 3см в диаметре.

Сформулируйте предварительный диагноз

Септикопиемия.

У хворої К., 29 р. після операції з приводу флегмонозного маститу на протязі трьох днів залишається високою температура тіла [ на рівні 39-40°С], відмічається озноб, Слабість, приливний піт, тахикардія >90 уд. в хв., частота дихання >20 в хв., гемоглобін 86 г/л кількість лейкоцитів 18*109/л, кількість палочкоядерних нейтрофилів 24\%, ШОЕ-34 мм/г. Має місто лімфангіт та регіонарний лімфаденіт на боці ураження. Як характеризувати стан хворої?

Загальна гнійна інфекція [сепсіс]

У хворого 41 року лікар швидкої медичної допомоги діагностував гостру перфорацію виразки шлунку, перитоніт, септичний субкомпенсований шок. Скарги на біль у череві, акроціаноз, гіпертермію 390С. Психічно збуджений, АТ 80/50 мм рт.ст., Р - 120 уд/хв. Живіт напружений, позитивні симптоми подразнення черевнини. Якими внутрішньовенними препаратами доцільно стабілізовувати гемодинаміку перед та під час транспортування?

Розчинами кристалоїдів у дозі 10 мл/кг з 5-7 мкг/кг/хв дофаміна

После катетеризации подключичной вены с целью проведения интенсивной терапии больному по поводу острого желудочно-кишечного кровотечения на 3 сутки диагностирован острый тромбофлебит подключичной вены с формированием синдрома Педжета-Шреттера. Состояние крайне тяжелое, лихорадка до 40, лейкоцитоз крови до 15Г/л со сдвигом формулы влево до юных форм, сопор, билирубин общий - 34 мкмоль/л. Установлен диагноз: сепсис.

В данном случае сепсис является: Нaзокомиальный.

У хворої Н, 35 років, на 5 добу після оперативного втручання з приводу гнійного парапроктиту загальний стан погіршився: зросла температура тіла до 400С, частота пульсу 100 уд/хв, частота дихання 23/хв., АТ 90/50 мм рт.ст. В аналізі крові к-ть лейкоцитів 18х109/л, к-ть паличкоядерних - 16\%. Місцево: прогресують некротичні зміни тканин. Про яке ускладнення слід поміркувати?

Сепсис

Хворий К., 37 р., отримав опік 60% поверхні тіла, опікова хвороба в стадії септикотоксемії, температура тіла до 39°С, загальна слабкість, важкість дихання, загострення рис обличчя. АТ=90\50 мм рт ст., Пульс - 98 уд. на 1 хв. Про яке ускладнення слід подумати?

Сепсис

Хворий 47 років, вчитель, звернувся зі скаргами на лихоманку, озноб, виражену слабкість, появу геморагічної висипки на руках, через тиждень після екстракції зуба. Об-но: блідість шкіри, петехії на шкірі, слизових; систолічний шум на верхівці; спленомегалія, м’яка, чутлива при пальпації. Гемограма: анемія, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Ваш попередній діагноз?

Сепсис

У больного аденомой предстательной железы, восходящим цистопиелонефритом после введения первой дозы антибактериального препарата развилось внезапное снижение показателей гемодинамики: АД 60/0, пульс нитевидный, одышка до 40 в мин. Какое осложнение развилось у данного больного?

Септический шок

В хірургічне відділення поступив хворий в стані септичного шоку. О-но: різко виражена гіпертермія, ЧД 25/хв., пульс 110/хв., ЧСС 110/хв., АТ 105/70 мм.рт.ст., знижена артеріовенозна різниця по кисню. Хворий занепокоєний. Діурез адекватний. Яка фаза септичного шоку у хворого?

Гіпердинамічна

Больной Г. 31 года оперирован по поводу флегмоны голени. В послеоперационном периоде состояние больного ухудшилось - температура тела повысилась до

390С, частота дыхательных движений 25 в минуту. При аускультации в легких разнокалиберные хрипы. Беспокоят боли в ране, слабость, головокружение. Частота сердечных сокращений - 102 в минуту. В анализе крови более 10\% незрелых лейкоцитов. Чем обусловлено ухудшение состояния?

Развитием сепсиса.

У хворої С. 37 років на 10 день після розкриття флегмони лівого стегна різко погіршився загальний стан. З’явилася жовтяниця склер та шкіри, прогресуюча анемія зі зсувом лейкоцитарної формули вліво. Репаративні і регенеративні процеси в рані сповільнені. Дослідження крові на бактеремію від’ємні. Яке ускладнення виникло у хворої?

Септичний шок

Убольной 26 лет после операции по поводу гнойного лактационного мастита послеоперационный

период осложнился пневмонией, артериальной гипотонией, анурией. Общее состояние тяжелое, температура тела 38,50С. Диагностирован сепсис. На основании каких признаков диагностирован сепсис?

Полиорганная недостаточность

Ухворого 56 років на третю добу після операції розкриття гнійного парапроктиту відзначене підвищення t0 до 38,60 С, лихоманка, різка слабість, поява гнійників на шкірі спини. При огляді: стан хворого важкий, він загальмований, частота подихів - 26 у хвилину, PS 112 у хвилину, АТ 100/60 мм.рт.ст. На шкірі спини виявлено кілька фурункулів у стадії абсцедувания. Печінка + 3 см,

селезінка 18х10 см. Ан. крові: Hb 92 г/л, Ер 2,4* 1012/л, Л 18,0*109/л, ШОЕ 36 мм/год. Глюкоза крові 8,2 ммоль/л. Ваш діагноз?

Хірургічний сепсис, септикопіемія.

У больного 25 лет наблюдался острый гангренозно-перфоративный аппендицит, который из-за позднего обращения за медицинской помощью осложнился диффузно-разлитым перитонитом, был оперирован - срединная лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Затем у больного сформировался передний правосторонний поддиафрагмальный абсцесс, который был вскрыт по Клермону. Находится на лечении в реанимационном отделении больницы, отмечаются подъемы Т тела в вечернее время до 390. В утренние часы до 37,50,

сохраняются симптомы интоксикации, полиорганной недостаточности.При исследовании посева крови высеян золотистый стафилоккок. О каком осложнении следует предполагать:

сепсисе

Хворий 71 року надійшов у хірургічний стаціонар з апендикулярним інфільтратом на 5-у добу від початку захворювання зі скаргами на помірні болі в животі й прогресуюче наростання лихоманки: у день надходження t0 39,90С. Лейкоцитоз при надходженні 18,6*109/л. АТ 130/90 мм рт.ст. Призначені антибіотики, інфузійнна терапія, холод на живіт, антипіретики. Рано ранком на другий день при огляді хворого виявлений важкий колапс, хворий різко загальмований, шкірні покриви бліді, цианотичні, холодні. ЧДР 28 за хвил., PS 104, слабкий, АТ 80/50 мм рт.ст. Сечі за 10 годин перебування в стаціонарі немає. Яке ускладнення виникло у хворого?

Септичний шок

Больной с разлитым перитонитом вследствие деструктивного аппендицита оперирован через 2 суток от начала заболевания. произведена аппендэктомия, брюшная полость промыта антисептическим растворами, дренирована. Через 6 часов после операции, несмотря на проводимую детоксикационную терапи, АД 65/40 мм рт. ст., пульс - 140 уд. в мин, центральное венозное давление 6 см водного столба.

Ваш предварительный диагноз: Септический шок.

Доставлен больной 19 лет, с пиелонефритом, у которого через 2 часа после введения высшей разовой дозы антибиотика широкого спектра действия появился озноб, бледность кожных покровов, тахикардия, АД 65/50 мм рт.ст, температура тела повысилась до 40 град. Из мочи высевается золотистый стафилококк.

Ваш предварительный диагноз: Инфекционно-токсический шок.

Проктология

Больную периодически беспокоят боли по всему животу, вздутие, урчание в животе. В период обострения, длящегося до 1-1,5 месяцев, частый жидкий стул до 10-14 раз в сутки с примесью слизи и крови. Обострения наступают 2-3 раза в год. Болеет 3 года. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледны. Истощена. При росте 168 см, вес 43 кг. Живот втянут, при пальпации болезнен по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. Кожа перианальной области мацерирована. В анализе крови выражена анемия.

Неспецифический язвенный колит

Убольного, взятого на операцию по поводу острого аппендицита, по вскрытии брюшной полости обнаружено, что червеобразный отросток утолщен, гиперемирован. При ревизии органов брюшной полости обнаружено, что терминальный отдел тонкой кишки на протяжении 60-70 см от илеоцекального угла резко отечен, гиперемирован, местами покрыт фибрином, на брыжейке - участки точечных кровоизлияний, определяются увеличенные лимфоузлы.

Ваш предварительный диагноз: Гранулематозный колит

Упожилой женщины анамнестически и клинически заподозрен дивертикулез лдевой половины ободочной кишки.

Какое из перечисленных специальных исследований будет наиболее информативным? Ирригография.

Больной, длительное время лечившийся по поводу спастического колита, ночью почувствовал урчание в животе, после чего оправился темной жидкой кровью со сгустками. В анализе крови патологии нет.

Ваш предварительный диагноз: Дивертикулез толстой кишки.

Убольного 3 дня назад появилась боль пульсирующего характера в прямой кишке, повышение температуры тела, общая слабость. Пальпаторно: локальная болезненность в анальном канале на 6 часах по условному циферблату. При пальцевом исследовании прямой кишки болезненный инфильтрат, который пальпируется не выше гребешковой линии.

Каков предварительный диагноз? Острый парапроктит

Умолодой женщины в течение последних 6 месяцев появились боли по всему животу, периодически неустойчивый стул с примесью крови и гноя. Заболевание связывает с перенесенными родами. При осмотре: бледная, пониженного питания. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки. Кожа перианальной области мацерирована. В анализе крови анемия средней степени тяжести.

Ваш предварительный диагноз? Неспецифический язвенный колит.

Уребенка 3-х лет, с рождения страдающего запорами, при ирригографии в среднеампулярном отделе прямой кишки обнаружено сужение просвета ее до 0,8 см. Выше сужения кишка резко увеличена в диаметре.

Ваш предварительный диагноз? Болезнь Гиршпрунга.

Ушахтера периодически во время акта дефекации обильная примесь алой крови в кале. Кровотечение усиливается после принятия алкоголя либо после тяжелой физической нагрузки.

Ваш предварительный диагноз? Внутренний геморрой.

Уженщины, длительное время страдающей запорами, во время акта дефекации появилась резкая боль в анальном канале, незначительная примесь алой крови в кале. При осмотре перианальная кожа не изменена. Исследование прямой кишки пальцем невозможно из-за выраженного спазма сфинктера и резкой болезненности.

Ваш предварительный диагноз: Острая трещина анального канала.

Умужчины в течение последних 6 месяцев каждый акт дефекации сопровождается болевым синдромом. Пик болевого синдрома наступает через 15-20 минут и длится до 8-10 часов. Появилась "стулобоязнь". Ваш предварительный диагноз:

Хроническая трещина анального канала.

Уводителя транспорта, страдающего запорами, во время акта дефекации появилась обильная примесь алой крови в кале (струей). Кровотечение остановилось после прикладывания к промежности кусочков льда.

Ваш предварительный диагноз: Внутренний геморрой.

Умолодой женщины, страдающей хроническим спастическим колитом, диагностирована хроническая анальная трещина с явлениями пектеноза.

Предложите способ лечения больной: Иссечение трещины по Габриэль.

Упожилого больного, в течение последних 6 месяцев появился неустойчивый стул, запоры периодически чередуются с поносами. Появилось вздутие и урчание в животе. Периодически примесь крови в кале. Отмечает значительную потерю в весе.

Ваш предварительный диагноз: Опухоль толстой кишки.

Убольной анамнестически заподозрена опухоль нисходящего отдела толстой кишки. Какое из перечисленных обследований является наиболее информативным?

Колоноскопия.

Умолодой женщины после акта дефекации в перианальной области появилось опухолевидное образование багрово-синюшного цвета, резко болезненное при пальпации. Кожа над ним не изменена. Исследование прямой кишки резко болезненное из-за выраженного спазма. Температура тела нормальная.

Ваш предварительный диагноз? Острый тромбофлебит наружного узла.

Уженщины в перианальной области повилось опухолевидное образование, резко болезненное при пальпации. Кожа над ним гиперемирована. Температура тела 38,0 градусов. Появилось некоторое затруднение при мочеиспускании.

Ваш предварительный диагноз? Острый парапроктит.

В течение 5 дней больного беспокоят боль в перианальной области, повышение температуры тела до 39 град. При исследовании прямой кишки пальцем определяется болезненный, плотной консистенции инфильтрат, занимающий всю левую полуокружность, флюктуация.

Какова Ваша дальнейшая тактика? Вскрытие гнойника.

Больная в течение года страдает хронической трещиной анального канала. Трое суток назад во время акта дефекации боль в анальном канале резко усилилась. Через сутки в перианальной области появилось уплотнение, болезненное при пальпации. Температура тела 37,8 град.

Ваш предварительный диагноз? Острый парапроктит

Больная жалуется на наличие болезненного инфильтрата в межягодичной складке. Болеет 4 суток. Заболевание связывает с падением на занятиях физкультурой. При осмотре - в межягодичной складке определяется инфильтрат до 4 см в диаметре, болезненный. Кожа над ним гиперемирована.

Ваш предварительный диагноз:

Нагноившаяся эпителиальная копчиковая киста.

Убольной диагностированы абсцедирующие эпителиальные копчиковые ходы. Давность заболевания 6 суток. Инфильтрат до 8 см в диаметре. Температура тела 37,6 град.

В данном случае больной показано: Вскрытия и дренирование гнойника.

Убольного при ректороманоскопии обнаружен единичный полип дистальной трети сигмовидной кишки до 1,5 см в диаметре на тонкой ножке без признаков воспаления.

Какова Ваша тактика?

Электрокоагуляция полипа через анальный канал.

Умолодой женщины при осмотре в перианальной области определяются множественные разрастания, напоминающие цветную капусту, мягкие, безболезненные при пальпации, белесоватого цвета с неприятным запахом.

Ваш предварительный диагноз? Остроконечные кондилломы

Больной доставлен с клиникой разлитого перитонита. В ургентном порядке произведена лапаротомия, во время которой диагностирован разлитой гнойный перитонит на почве перфорации дивертикула средней трети сигмовидной кишки.

Больному показано: Операция типа Гартмана.

Заболевания лёгких и плевры

Ускотника в течение трех недель кашель с жидкой мокротой, повышение температуры тела до 37,7- 37,9 град., слабость, одышка при нагрузках. При рентгенологическом исследовании: в верхней доле правого легкого обнаружена округлая тень с ровными, круглыми, четкими контурами без перифокального воспаления легочной ткани. При исследовании мокроты обнаружены нити хитина.

Ваш предварительный диагноз: Эхинококк легкого

Убольного, страдающего хроническим обструктивным бронхитом после проведенной терапии по поводу нижнедолевой пневмонии справа на фоне улучшения состояния вновь повышение температуры тела до 39,2 град., потрясающие ознобы, цианоз лица, учащение дыхания. Общее состояние тяжелое. Боль в правой половине грудной клетки. При рентгенографии легкого в нижней доле его инфильтрация легочной ткани с ограниченной тенью округлой формы до 4 см в диаметре и полоской газа под верхним контуром тени.

Ваш предварительный диагноз: Абсцесс правого легкого

Больной болеет 2 месяца. Жалобы на кашель со скудным отделяемым, озноб, боль в грудной клетке, повышение температуры тела. Аускультативно - непостоянные сухие и влажные хрипы. Рентгенологически - затемнение в средней доле правого легкого округлой формы с неровным контуром и уровнем жидкости.

Ваш предварительный диагноз: Хронический абсцесс легкого.

Больной болеет неделю. Жалобы на боль в грудной клетке, ознобы, проливные поты, кашель с обильным зловонным отделяемым. При рентгенографии: в верхней доле правого легкого тень окргулой формы до 5 см в диаметре с горизонтальным уровнем.

Ваш предварительный диагноз: Абсцесс легкого.

Больной жалуется на острую боль в грудной клетке, кашель, зловонный запах изо рта, зловонную мокроту с секвестрами легочной ткани, повышение температуры до 40оС. Состояние тяжелое. Выражена дыхательная недостаточность. В общем анализе крови содержание лейкоцитов 20 Г/л, палочкоядерный сдвиг влево до юных форм..

Ваш предварительный диагноз: Гангрена легкого.

Больной болеет 5 недель. Рентгенологически: в легочном поле полость с горизонтальным уровнем жидкости. Консервативное лечение в течение трех недель неэффективно.

Какова дальнейшая тактика лечения? Оперативное вмешательство.

Больной заболел внезапно. Жалобы на кашель со зловонной мокротой, боль в грудной клетке, повышенную температуру тела.

С чего следует начать обследование больного? Обзорная рентгенография грудной клетки.

Больной болеет в течение 3-х недель. Жалобы на боли в грудной клетке, кашель со зловонной обильной мокротой. Рентгенологически полость с горизонтальным уровнем. Проводилась терапия абсцесса легкого. В течение последних суток отмечается покраснение грудной клетки, припухлость, болезненность.

Какое осложнение развилось у больного? Флегмона грудной клетки

У страдающего хроническим обструктивным бронхитом после проведенной терапии по поводу правосторонней верхнедолевой пневмонии справа на фоне улучшения состояния вновь повышение температуры тела до 39,2оС., потрясающие ознобы, цианоз лица, учащение дыхания. Общее состояние тяжелое. Боль в правой половине грудной клетки. При рентгенографии легкого в верхней доле его инфильтрация легочной ткани с ограниченной тенью округлой формы до 3 см в диаметре и полоской газа под верхним контуром тени.

Ваш предварительный диагноз: Абсцесс правого легкого

Больной госпитализирован с жалобами на кашель с выделением гнойной мокроты (60-80 мл в сутки), повышение температуры тела до 39оС. Заболевание связывает с переохлаждением. Пульс 96 уд. в мин, ритмичный. АД 110/60 мм рт.ст. При осмотре: отставание правой половины в дыхании.

ЧДД - 30 в мин. Перкуторно: локальное притупление возле угла лопатки. Аускультативно: влажные разнокалиберные хрипы, амфорическое дыхание.

Ваш предварительный диагноз: Абсцесс легкого

У больной явления острой дыхательной недостаточности. При аускультации ослабленное дыхание слева. Рентгенологически: слева до уровня до 3 ребра гомогенное затемнение.

С чего следует начать лечебные мероприятия?

Пункция плевральной полости 7-м межреберьи по задней подмышечной линии слева

Больной заболел остро. Жалобы на боль в грудной клетке справа, одышку. Аускультативно - ослабленное дыхание справа, при перкуссии - притупление по линии Дамуазо.

С чего следует начать инструментальное обследование больного?

Рентгенография грудной клетки.

Больная заболела внезапно. Жалобы на боль в грудной клетке справа, повышение температуры тела до 38оС, на одышку; Цианоз губ. В крови - лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. Аускультативно ослабленное дыхание, при перкуссии притупление перкуторного звук по линия Дамуазо. Рентгенологически гомогенное затемнение справа до уровня 5 ребра. При пункции плевральной полости справа получено гнойное отделяемое.

Ваш предварительный диагноз: Экссудативный плеврит.

Больной болеет в течение недели. Жалобы на боли в грудной клетке слева, одышку. Объективно: цианоз губ, частое, поверхностное дыхание. Аускультативно: ослабленное дыхание слева. Рентгенологически - затемнение тотальное. Больному трижды производилась пункция плевральной полости слева, при последней пункции получен гной, фибрин. Состояние больного не улучшается.

Какова дальнейшая тактика лечения?

Дренирование плевральной полости по Бюлау в 7-м межреберьи по задне-подмышечной линии слева, антибактериальная терапия

Больная заболела остро. Жалобы на боли в грудной клетке справа, одышку, повышение nемпературs тела до 38,4оС. Аускультативно справа ослабленние дыхательных шумов. При перкуссии - притупление перкуторного звука по линия Дамуазо.

Ваши первоначальные обследования: Рентгенография грудной клетки.

Больной 40 лет заболел остро. Жалобы на боли в грудной летке справа, повышением температуры тела до 39оС. В течение суток у больного появились и резко наросли явления дыхательной недостаточности, усилилась интоксикация. Рентгенологически - гидропневмоторакс справа.

Какова дальнейшая тактика лечения больного?

Дренирование плевральной полости по Бюлау, антибактериальная терапия.

Больному 40 лет в течение 7 суток проводится комплексная терапия правосторонней пневмонии. Признаки интоксикации нарастают. Внезапно появились сильные боли в правой половине грудной клетки, усиливаются на вдохе, усилился сухой кашель, температура тела 39,6оС. Акроцианоз. ЧДД до 26 в мин, положение - сидя. При рентгенографии: правое легкое поджато, в плевральной полости жидкость.

Правосторонняя пневмония, пиопневмоторакс.

Пострадавший оперирован по поводу проникающего колото-резанного ранения живота с повреждением желудка и диафрагмы. При лапаротомии раны желудка и диафрагмы ушиты. Четвертые сутки после операции. Общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Ткани шеи, лица - отечные, при пальпации определяется крепитация. Пульс 136 уд. в мин, выражена одышка, вены головы набухшие. Рентгенологически: тень средостения расширена. На ее фоне мелкие пузырьки газа, легочные поля обычной воздушности и объема.

Ваш предварительный диагноз: Гнойный медиастинит

Больная болеет в течение трех недель пневмонией. В течение последних трех суток отмечает ухудшение состояния, повышение температуры тела, одышку, кашель с обильной гнойной мокротой. Рентгенологически - в легочном поле полость с горизонтальным уровнем.

Ваш предварительный диагноз: Абсцесс легкого.

У пациента 24 лет заболевания началось с появления внезапной боли в правой половине грудной клетки и одышки. Одышка нарастает. При осмотре правая пловина грудной клетки в дыхании участвует ограниченно, дыхательные шумы резко ослаблены, перкуторно справа тимпанит.

Предварительный диагноз: Спонтанный пневмоторакс.

У пациента 24 лет заболевания началось с появления внезапной боли в правой половине грудной клетки, появления и нарастания дыхательной недостаточности. При осмотре правая пловина грудной клетки в дыхании участвует ограниченно, ЧДД - 28 в минуту, дыхательные шумы резко ослаблены, перкуторно справа тимпанит.

Укажите необходимую неотложную помощь: Пункция плеральной полости справа

Пациентка 26 лет находится на лечении в течение 7 суток по поводу спонтанного пнемоторакса слева. Выполнено дренирование плевральной полости по Бюлау слева, легкое расправилось. При попытках закрытия дренажа нарастает пнемоторакс, легкое колабируется.

Определите оптимальную дальнейшую тактику лечения: Торакоскопия

Больной 30 лет жалуется на общую слабость, одышку, озноб с повышением температуры тела до 39оС. Болеет 5 суток. Дыхание не прослушивается над всей поверхностью правого легкого. При рентгенографии грудной клетки справа уровень жидкости, достигающий 2 ребра.

Ваш предварительный диагноз:

Острая тотальная эмпиема плевры справа

После перенесенной простуды пациент госпитаоизирован через 4 дня с жалобами на кашель с отделением слизистой мокроты. Через 2 дня однокртанро выделилось до 250 мл гнойной мокроты с прожилками крови. Состояние больного средней степени тяжести. ЧДД - 28-30 в минуту. Дыхание над левым легким везикулярное, на праавым - ослбленное, влажные разнокалиберные хрипы на нижней долей и амфорическое дыхание возле угла лопатки.

Наиболее вероятный диагноз: Абсцесс легкого

Убольного 32 лет, находившегося на лечении с диагнозом "острый абсцесс правого легкого", после кашля внезапно появилось затруднение дыхания, цианоз, боль в правой поовине груднйо клетки. Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больного?

Пиопнемоторакс

Убольного 32 лет внезапно на фоне полного благополучия возник сильный боль в левой половине грудной клетки слева, одышка. ЧДД - 30 в минуту, цианоз, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, ассиметрия груднйо клетки. Над левым легким определяется тимпатнит, отсутвием дыхательных шумов, ослабление голосового дрожания.

Наиболее вероятный диагноз: Спонтанный пнемоторакс

Паицент 42 лет находится на лечении по поводу правосторонней крупозной пневмонии. Внезапно появились острые боли в правой половине грудной клетки, одышка, цианоз. Правая половина груднйо клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно справа внизу тупость, в верхних отделах - типманит.

Какое осложнение развилось? Пиопневмоторакс справа

На обзорной рентгенограмме легких отмечается однородное распространение почти всего легочного поля справа. В верохней части затемнение менее интенсивное и слабо намечается его верхняя косая граница. Органы средостения смещены влево.

Ваш предварительный диагноз: Экссудативный плеврит справа

Больная 36 лет госпитализирована с жалобами на острые боли за грудиной, которые взникли после случайного проглатывания рыбной кости. При эзофагоскопии обнаружить инородное тело не удалось. Боль усилилась, локализовалась между лопатками. Через сутки повысилась тмпература тела, ухудшилось состояние, усилилась дисфагия.

Какое осложнение имеет место?

Перфорация пищевода с развитием медиастинита

Больная 36 лет госпитализирована с жалобами на острые боли за грудиной, которые взникли после случайного проглатывания рыбной кости. При эзофагоскопии обнаружить инородное тело не удалось. Боль усилилась, локализовалась между лопатками. Через сутки повысилась тмпература тела, ухудшилось состояние, усилилась дисфагия.

Какова дальнейшая тактика лечения? Оперативное лечение

На рентгенограмме органов грудной клетки спрва на уровне 4 ребра отмечается интенсивная негомогенная с нечеткими контурами тень больших размеров. В центре тени отмечается горизонтальный уровень и просветление над ним.

Ваш предварительный диагноз: Абсцесс правого легкого

Торакальная травма Через 1,5 часа после ушиба груди справа поступил больной с жалобами на боль в груди,

затрудненное дыхание, кровохарканье. При осмотре вявлен перелом V-VI ребер. При аускультации дыхание справа ослаблено. АД 110/70, пульс 96 в мин., Эр. 4,0 Т/л.

Какое исследование необходимо для уточнения диагноза? Рентгенография легких.

Через 1,5 часа после ушиба грудной клетки доставлен больной в состоянии средней тяжести с жалобами на затрудненное дыхание. Объективно: кожные покровы синюшного цвета. Справа определяется перелом VI-VII ребер по средне-подмышечной линии. Дыхание поверхностное, 30 в минуту. С момента получения травмы состояние больного прогрессивно ухудшается. АД 120/70 мм рт.ст., пульс 84 уд. в мин, Эр. 4,1 Т/л.

Развитие какого осложнения Вы предполагаете? Внутренний закрытый пневмоторакс.

Больной через 1 час после автомобильной катастрофы поступил с жалобами на слабость, боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании. При рентгенографии органов грудной клетки установлен перелом IV, V, VI ребер по левой средне-ключичной линии, тотальный гидроторакс. АД 120/70 мм рт. ст., Эр. 3,2 Т/л.

Ваша тактика: Торакоцентез.

Больной поступил с переломом IV, V , VI ребер справа, внутренним средним гемотораксом. При аспирации удалено из плевральной полости 500 мл крови. Затем в течение 3 дней ежедневно аспирировано по 200-250 мл крови.

Дальнейшая тактика: Торакотомия.

Больной поступил с переломом VI, VII ребер справа. При рентгенисследовании грудной клетки справа обнаружен воздух в плевральной полости. Произведена аспирация воздуха. На контрольной рентгеноскопии через сутки воздух.

Какое осложнение травмы возникло у больного? Закрытый внутренний пневмоторакс.

Больной поступил с ранением грудной клетки справа в V межреберье по средне-ключичной линии. При проведении хирургической обработки выявлено повреждение плевры. Наложены глухие швы. При рентгеноскопии выявлен воздух в плевральной полости. Произведена аспирация воздуха. Контрольная рентгеноскопия через сутки - воздуха нет.

Ваша трактовка пневмоторакса: Наружный открытый пневмоторакс

Через час после ушиба груди справа доставлен больной в состоянии средней тяжести. При рентгеноскопии легких выявлен средний гемоторакс и перелом V, VI ребер по средне-подмышечной линии. Кровохарканья нет. В прошлом болел туберкулезом легких.

Каков источник кровотечения в плевральную полость? Поврежденная ткань легкого.

Больной поступил с ранением груди справа в IV межреберье по передне-подмышечной линии. После хирургической обработки раны выявлено проникающее ранение в плевральную полость. При рентгеноскопии выявлен воздух в плевральной полости. Показана аспирация воздуха.

Где будете производить пункцию?

II межреберье по средне-ключичной линии.

Через 2 часа после получения ранения груди слева доставлен больной в удовлетворительном состоянии. Объективно: по передне-подмышечной линии в III межреберье имеется рана с ровными краями 1 см длиною. Произведена хирургическая обработка, при которой выявлено проникающее ранение. При рентгеноскопии выявлен средний гемоторакс.

Где будете производить пункцию для аспирации содержимого? В VII межреберье по средне-подмышечной линии.

Больной доставлен с проникающим ранением груди слева. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 120 уд. в мин, АД 100/60 мм рт. ст. При рентгенографии: слева имеется малый гемоторакс, границы сердца расширены. Талия сердца отсутствует.

Эр. 3,8 Т/л.

Ваши мероприятия: Торакотомия.

Через 1 час после драки доставлен больной с проникающим ранением груди слева. Состояние средней тяжести. Бледен. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 120 уд. в мин. При рентгенографии: слева малый гемоторакс, границы сердца расширены. Талия сердца отсутствует.

Эр. 3,2 Т/л.

Ваш предварительный диагноз: Ранение сердца.

Больной доставлен через 1,5 часа после ранения груди справа. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. АД 110/60 мм рт. ст., пульс 90 уд. в мин. По задне-подмышечной линии имеется 2 раны, размерами по 0,5 х 1,0 см каждая. При рентгенографии обнаружен средний гемоторакс. Сразу произведена пункционная аспирация содержимого - кровь. На раны наложены повязки. Через 3 часа при повторной рентгеноскопии - вновь имеется гемоторакс.

Ваши действия: Торакотомия.

Больной доставлен через 1 час после травмы груди в V межреберье по средне-ключичной линии. Состояние тяжелое. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 88 уд. в мин., Эр.3,6 Т/л. Перкуторно - границы сердца расширены, аускультативно - тоны приглушены. При рентгенографии: границы сердца расширены, талия сердца отсутствует, имеется малый гемоторакс.

Ваша тактика: Пункция перикарда.

Доставлен больной с ранением груди справа.

В V межреберье по передне-подмышечной линии имеется рана 1,5х0,4 см с умеренным кровотечением из нее. АД 120/70 мм рт.ст., пульс 88 уд. в мин., Эр.4,0 Т/л. Дыхание 20 в мин.

Что будет свидетельствовать о проникающем ранении? Подкожная эмфизема.

Больной доставлен с ранением груди. По задне-подмышечной линии имеется 2 раны 1 х 0,5 см каждая в IV и в V межреберье. При рентгенографии выявлен пневмоторакс. Произведена хирургическая обработка ран с наложением глухих повязок. Произведена контрольная рентгенография - пневмоторакс.

Ваши действия:

Плевральная пункция с Ро-контролем.

Пострадавший с перелемом ребер справа, тупой травмой живота и переломом бедер с места автодорожной катастрофы доставлен в травматологическое отделение в состоянии травматического шока. Пульс 118 в мин. АД 70/40 мм рт. ст.

Укажите первоочередные мероприятия: Введение наркотических аналгетиков.

Пострадавший доставлен с проникающим ранением груди слева от грудины в шоке. Контакту не доступен. Из раны пульсирующей струей поступает кровь.

Определите тактику: Торакотомия.

Через 1 час после драки доставлен больной с проникающим ранением груди слева. Состояние средней тяжести. Бледен. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 120 уд. в мин. При рентгенографии: слева малый гемоторакс, границы сердца расширены. Талия сердца отсутствует. Эр. 3,2 Т/л.

Ваш предварительный диагноз: Ранение сердца.

Заболевания пищевода и диафрагмы Пострадавший оперирован по поводу проникающего колото-резанного ранения живота с

повреждением желудка и диафрагмы. При лапаротомии раны желудка и диафрагмы ушиты. Четвертые сутки после операции. Общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Ткани шеи, лица - отечные, при пальпации определяется крепитация. Пульс 136 уд. в мин, выражена одышка, вены головы набухшие. Рентгенологически: тень средостения расширена. На ее фоне мелкие пузырьки газа, легочные поля обычной воздушности и объема.

Ваш предварительный диагноз: Гнойный медиастинит

Больной жалуется на периодическое затруднение при глотании, загрудинные боли, отрыжку, срыгивания. При рентгенографии на уровне пересечения пищевода с бифуркацией трахеи обнаружено выпячивание неправильной формы до 2 см в диаметре и задержкой контрастного вещества более 2 минут в сочетании со слоистостью содержимого.

Ваш предвариетльный диагноз: Дивертикул пищевода

Больной жалуется на чувство жжения в эпигастральной области и за грудиной, сопровождающееся болевым синдромом. Боль иррадиирует в спину, усиливается в положении лежа и на левом боку, купируется приемом щелочных вод. Нередко отмечается отрыжка воздухом. Вышеперечисленные жалобы на протяжении последних двух лет после операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Ваш предварительный диагноз: Рефлюкс-эзофагит

Больной жалуется на затрудненное прохождение пищи по пищеводу, срыгивания пищей, боль за грудиной. Боли усиливаются после еды и уменьшаются после срыгивания съеденной пищей. Болеет около 3-х лет. В течение последнего года возникновение боли не связано с приемом пищи. Появилось жжение по ходу пищевода, повышенное слюноотделение, тошнота, отрыжка воздухом. Иногда боли снимаются приемом атропина или нитроглицерина.

Ваш предварительный диагноз? Ахалазия кардии

В состоянии алкогольного опьянения во время приема пищи пострадавший проглотил куриный позвонок. Жалуется на ощущение инородного тела за грудиной, слюнотечение, затрудненное дыхание.

Укажите наиболее информативный способ диагностики инородного тела пищевода: Фиброэзофагоскопия

Пострадавший в состоянии алкогольного опьянения проглотил куриный позвонок. Рентгенологически инородное тело находится в нижней трети пищевода.

Укажите рациональный метод удаления инородного тела. Удаление позвонка петлей при эндоскопии

Больной жалуется на поперхивание при приеме пищи, частую одышку тухлым, немотивированные слюнотечения. При рентгенографии пищевода в среднегрудном его отделе обнаружено выпячивание округлой формы размерами до 4 см в диаметре с уровнем бария в нем. Контуры образования четкие. В позе Ромберга образование частично опорожняется.

Ваш предварительный диагноз: Дивертикул пищевода

Пострадавший в состоянии алкогольного опьянения выпил 20% винный уксус, около 300 мл. Была обильная рвота с прожилками крови. После травмы прошло 10 минут.

Окажите первую помощь пострадавшему:

Промыть желудок через эластичный зонд кипяченой водой

При ургентной эзофагогастроскопии произошло повреждение стенки пищевода через дивертикул у пациентки 75 лет с тяжелой сопуствующей соматической патологией. Стали прогрессивно нарастать острая дыхательная недостаточность и коллапс левого легкого.

Окажите помощь пациентке:

Дренирование плевральной полости по Бюллау, дренирование средостения, антибактериальная терапия.

Пациент госпитализирован с жалобами на рвоту прожилками крови. При эндоскопическом исследовании в абдоминальном отделе пищевода обнаружено разрастание слизистой в виде цветной капусты, слизистая в этом отделе контактно кровоточит.

Сформулируйте предварительный диагноз: Опухоль пищевода

При эзофагоскопи у больной с подозрением на дивертикул пищевода, выявленный рентгенологически, внезапно ухудшилось общее состояние, появилось затрудненное дыхание. При аускультации дыхание слева не выслушивается, тахикардия, акроцианоз.

Какое осложнение развилось у больной? Перфорация дивертикула

У больного, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки при эзофагогастродуоденоскопии выявлен субкомпенсированный дуоденальный язвенный стеноз. В абдоминальном отделе пищевода слизистая эрозирована, отечная, покрыта фибрином, контактно кро-воточит.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Женщина жалуется на боли в пальцах рук, умеренный цианоз ногтевых фаланг, повышенную чувствительность к холоду. Данные симптомы появились после психотравмы, из-за конфликтной ситуации на службе. Пульс на обоих предплечьях снижен. При УЗДГ отмечен спазм артерий обеих кистей и предплечий. Болеет 1,5 месяца.

Ваш предварительный диагноз: Болезнь Рейно.

Больная доставлена с жалобами на боль в животе, слабость. Пальпаторно в мезогастрии определяется опухолевидное образование 10х10 см, плотное, незначительно болезненное, пульсирующее в такт сердечным сокращениям.

Ваш предварительный диагноз: Аневризма брюшной аорты.

Больного 63 лет, беспокоят боли в икроножных мышцах левой ноги. Спит со спущенной на пол ногой. Через 100 метров маршевой нагрузки наступают судороги в левой голени. На ногтевой фаланге участок сухого некроза до 1,5 см в диаметре. Пульсация на артериях стопы и в подколенной ямке не определяется, на бедренной артерии пульсация ослаблена, аускультативно прослушивается систолический шум.

Ваш предварительный диагноз:

Облитерирующий атеросклероз артерий левой ноги.

Убольного в ангиохирургическом отделении после полного обследования установлен диагноз атеросклероз сосудов ног, окклюзия подколенной артерии, ишемия правой ноги IV степени. Показана ампутация конечности.

Определите уровень ампутации конечности: Верхняя треть бедра.

Убольного 26 лет, боли сжимающего характера в икроножных мышцах, появляющиеся после пройденных 300 метров. Заболевание появилось после работы в северных районах на шахте. Кожные покровы на стопах и голенях не изменены, пульсация на бедренных и подколенных артериях сохранена, на задне-берцовых артериях и артериях тыла стоп снижена слева, справа - отсутствует.

Ваш предварительный диагноз: Облитерирующий эндартериит обеих ног.

Больной 62 лет, жалуется на боли сжимающего характера в икроножной мышце слева, появляющиеся после ходьбы на расстояние менее 100 метров, что заставляет больного остановиться. Болеет 7 лет, когда появилась зябкость стоп даже в летнее время, курильщик.

Ваш предварительный диагноз: Облитерирующий атеросклероз обеих ног.

Больной 32 лет, шахтер, в течение 5 лет работал в Арктике, жалуется на боли в ногах, больше в правой, перемежающуюся хромоту через 100-150 м, курильщик. Пульсация на стопах не определяется, на подколенных и бедренных артериях резко снижена.

Ваш предварительный диагноз:

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей.

Мужчина жалуется на боль в левой руке, боль при сгибании в локтевом и лучезапястном суставах. Боли появились 12 часов назад после тяжелой физической нагрузки. Объективно: выражен отек левой кисти, предплечья, плеча. Кожные покровы на левой конечности синюшные, снижена болевая и тактильная чувствительность. Пульс на кисти, предплечье и на плече не определяется.

Ваш предварительный диагноз: Острый тромбоз плечевой артерии.

Больной госпитализирован в отделение хирургии сосудов на 3-й день после начала заболевания с выраженной мышечной контрактурой правой ноги. Нога во всех суставах ограниченно подвижна,

кожа синюшного цвета, на болевые раздражения реакции нет. Пульсация на артериях конечности не определяется.

Ваш предварительный диагноз: Острый артериальный тромбоз.

Больной страдает комбинированным митральным пороком в течение 15 лет. 6 часов тому назад появились сильные боли в левой ноге. При осмотре левая нога холодная на ощупь, бледная от стопы до нижней трети бедра, болезненная при пальпации, пульсация бедренной артерии определяется только под пупартовой связкой, на остальных артериях пульса нет.

Ваш предварительный диагноз:

Острый тромбоз левой бедренной артерии.

Больной поступил в клинику спустя 3 часа с момента появления болей в правой ноге. Болеет 10 лет страдает облитерирующим атеросклерозом. Конечность холодная на ощупь, бледная, с синеватым оттенком на стопе и голени. Пульсация на правой бедренной артерии отсутствует.

Ваш предварительный диагноз:

Острый тромбоз правой бедренной артерии

Больной доставлен в клинику через 1 час после появления сильных болей в левой ноге. В анамнезе - порок сердца. Левая нога холодная на ощупь, резко бледная до нижней трети бедра, при пальпации больной отмечает резкую боль. Пульсация бедренной артерии под пупартовой связкой отчетливая; на остальных артериях ног - пульсации нет.

Ваш предварительный диагноз:

Острый тромбоз левой бедренной артерии

Больной 70 лет, доставлен в хирургическое отделение с диагнозом острая кишечная непроходимость. Боли в животе распирающего характера появились 5 дней назад, интенсивность их постепенно нарастала. В анамнезе: в 40 лет перенес сифилис. При обследовании в клинике выявлена артериальная гипертензия, при рентгеноскопии грудной и брюшной полостей обнаружена пульсирующая тень в области брюшного отдела аорты. Аускультативно в проекции образования четкий систолический шум.

Ваш предварительный диагноз: Аневризма брюшного отдела аорты

Больной 70 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боль за грудиной, в спине, по ходу ребер. В анамнезе артериальная гипертензия на фоне генерализованного атеросклероза. Пальпаторно живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет, в области пупка пальпируется опухолевидное образование тугоэластической консистенции, аускультативно прослушивается над этим образованием систолический шум. Пульсация на подвздошных сосудах резко ослаблена.

Ваш предварительный диагноз: Расслаивающаяся аневризма аорты

Больной поступил в отделение хирургии сосудов с болями в поясничной области, наличием пульсирующего образования в животе. Образование обнаружено два года назад и имеет тенденцию к увеличению. У больного общий атеросклероз.

Ваш предварительный диагноз: Аневризма брюшной аорты.

Пациент 30 лет на протяжение года предъявляет жалобы на боль в правой нижней конечности, перемежающуюся хромоту через 50-100 м, периодические ночные боли. При осмотре конечность бледная, холодная. Артериальная пульсация отсутствует на сосудах голени.

Ваш предварительный диагноз: Облитерирующий эндартериит

Больная 35 лет страдает ревматизмом, осложненным стенозом митрального клапана и мерцателньой

аритмией. 6 ч назад появились выраженные боли в покое в правой ноге. При объективном осмотре отсутсвует артериальная пульсация в правой бедренной артерии, стопа холодная, синюшного цвета, движения в стопе ограничены, чувствительность сохранена.

Ваш предварительный диагноз:

Острая тромбоэмболия бедренной артерии справа

Больная 68 лет жалуется на боль в левой нижней конечности при ходьбе на расстояние до 200 м, онемение в левой ступне в ночное время. При осмотре кожная температура левой стопы снижена, на подколенной артерии слева пульсация отсутствует.

Ваш предварительный диагноз:

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Больной 42 лет жалуется на боль в нижних конечностях, усиливающуся при ходьбе, онемение пальцев стоп, похолодание конечностей, необходимость останавливаться после прохождения 100 м. Спит с опущенной ногой. Пациент курит с 16 лет, страдет ИБС, 5 лет назад длительное переохлаждение нижних конечностей. При осмотре левая нога холоднее правой, отмечается сухость кожи ног, пульсация на артериях стоп не определяется, на бедренных артериях ослаблена.

Ваш предварительный диагноз: Облитерирующий эндартериит

Больбная 76 лет доставлена с жалобами на резкую боль в левой ноге, появившиеся 1 ч назад. При ходьбе отмечает онемение ноги, похолодание стопы. Страдает ИБС, сахарным диабетом. При осмотре левая нижняя конечность бледная до колена, голень и стопа холодные, болевая чувствительность нарушена; пульсация на стопе и в подколенной ямке слева отсутствуют, на бедренных артериях ослаблена.

Ваш предварительный диагноз: Тромбоз подколенной артерии слева

Больной 29 лет поступил с жалобами на ощущение похолодания в нижних конечностях, появление боли в мышцах голеней при прохождении расстояния до 300 м. Считает себя больным на протяжение 6 лет и связывает начало заболевания с переохлаждением. Кожные покровы нижних конечностей на уровне стоп и нижнйе трети голени с бледным оттенком, холодные на ощупь, истонченные, сухие, с бедным оволосением на голени. Пульсация на артериях обеих бедер сохранена, на подколенных артериях пульсация ослаблена, на артериях стоп - отсутсвует.

Ваш предварительный диагноз:

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей

Пациент 56 лет жалуется на боль в правой ноге при ходьбе, ощущение похолодания в пальцах правой стопы. Без остановки, обусловленной болью в икроножных мышцах, может пройти не более 150 м. При осмотре кожа пальцев правой стопы бледная, по сравнению с левой температура ее снижена; пульсация на бедренных артериях выше паховой связки удовлетворительная, на подколенной артерии справа - отсутствует.

Ваш предварительный диагноз:

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, окклюзия подколенно-бедренного сегмента

Больная 45 лет находится на лечении по поводу активной фазы ревматизма, комбинированного порока митрального клапана. Внезапно ощутила боль в левой руке с последующим ее онемением. Боль и онемение нарастали. При осмотре кожа левой руки бледная, холодная по сравнению с правой; пульсация артерий на левой руке на всем протяжении отсутсвует.

Необходимые лечебные мероприятия: Неотложная эмболэктомия

У больной 65 лет при пальпации живота в мезогастральной области пальпируется опухоль размером 13х8 см, умеренно болезненная при пальпации, не смещается, пульсирует. Аускультативно над

образованием определяется систоличский шум. Ваш предварительный диагноз:

Аневризма брюшного отдела аорты

Больная 52 лет жалуется на резкую боль в левой голени и стопе, которая возникла 2 ч назад во врмя смены положения тела в постеле. Страдает митральным пороком сердца и мерцательной аритмией. При осмотре левая стопа и голень бледные, на ощупь холодные, активные движения в стопе ограничены, тактильная чувствительность конечности снижена; пульсация на подколенной артерии и ниже отсутсвует, на обеих бедренных и правой подколенной артериях - сохранена.

Ваш предварительный диагноз: Эмболия левой подколенной артерии

Пациент 66 лет жалуется на боль в правой ноге при ходьбе, ощущение похолодания пальцев стопы. Без остановки может пройти 150 м, после чего вынужден останавливаться в связи с болью в икроножных мышцах. При осмотре кожа пальцев правой стопы бледная, по сравнению с левой ногой кожная температура снижена; пульсация на бедренных аретриях выше пупартовой связки удовлетворительная, на подколенной справа - отсутсвует.

Ваш предварительный диагноз:

Облитерирующий атеросклероз сосудов ног, окклюзия подколенно-бедренного сегмента справа, ХАН 2 ст.

Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в левой нижней конечности при ходьбе, ощущение похолодания и онемения в обеих стопах. Болеет 6 лет. При осмотре кожа бледная, сухая, отмечает гиперкератоз. На левой голени волосяной покров развит слабо; слева пульс на артериях стопы и подколенной артерии не определяется, на бедренной артерии - ослабленный; на правой ноге пульсация подколенной артерии сохранена.

Ваш предварительный диагноз:

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Больной 28 лет поступил с жалобами на боли в левой нижней конечности при ходьбе, ощущение похолодания и онемения в обеих стопах. Болеет 6 лет. Начало заболевания связывает с отморожением ног. При осмотре кожа бледная, сухая, отмечает гиперкератоз. На левой голени волосяной покров развит слабо; слева пульс на артериях стопы и подколенной артерии не определяется, на бедренной артерии - ослабленный; на правой ноге пульсация подколенной артерии сохранена.

Ваш предварительный диагноз:

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей

Больной 60 лет в течение 25 дней находится на лечении по поводу интрамурального инфаркта миокарда. Внезапно ночью у больного возникла резкая боль в левой нижней конечности. Конечность сразу же стала белдной, исчезли активные движения в пальцах стопы и в голеностопном суставе, снизилась кожная чувствительность, при пальпации умеренная болезненность икроножной мышцы. Пульсация артерии бедра под паховой связкой слева удовлетворительная, в подколенной ямке - не определяется.

Ваш предварительный диагноз: Тромбоэмболия бедренной артерии

Больной 60 лет в течение 25 дней находится на лечении по поводу интрамурального инфаркта миокарда. Внезапно ночью у больного возникла резкая боль в левой нижней конечности. Конечность сразу же стала белдной, исчезли активные движения в пальцах стопы и в голеностопном суставе, снизилась кожная чувствительность, при пальпации умеренная болезненность икроножной мышцы. Пульсация артерии бедра под паховой связкой слева удовлетворительная, в подколенной ямке - не определяется.

Необходимые лечебные мероприятия: Неотложная эмболэктомия

На прием к хирургу обратилась женщина 35 лет с жалобами на зябкость и парестезии в кистях, боль в пальцах. В анамнезе частые переохлаждения. При осмотре кисти цианотичны, мраморной окраски, холодные на ощупь, поражение симметричное.

Ваш предварительный диагноз: Болезнь Рейно

Больной 73 лет страдае атеросклерозом аорты и больших сосудов. Жалуется на боль в правой голени. Отмечает постепенное почернение пальцев правой стопы. При осмотре правая стопа холодная, кожа на пальцах и в дистальном отделе стопы сухая, сморщенная, темного цвета. Пульсация на подколенной артерии справа резко ослаблена, а на задней большеберцовой артерии и артерии тыла стопы отсутсвует.

Ваш предварительный диагноз:

Облитерирующий атеросклероз сосудов ног, сухая гангрена правой стопы

Мужчина 62 лет жалуется на интенсивные боли в левой ноге, возникшие три часа тому назад внезапно, чувство онемения и похолодание ноги. В течение года отмечал боли в этой ноге во время ходьбы, повышенную чувствительность к охлаждению. Левая стопа и голень с мраморным рисунком, подкожные вены спавшиеся. Стопа холодная, активные движения стопы, пальцев сохранены. Пульс прощупывается только на бедренной артерии. Над ней прослушивается грубый систолический шум.

Ваш предварительный диагноз:

Острая окклюзия левой бедренной артерии

Заболевания вен Больная 68 лет, поступила в клинику в экстренном порядке с диагнозом острый аппендицит.

Показана операция по экстренным показаниям. Больная в течение 35 лет страдает варикозной болезнью обеих ног, от оперативного лечения по поводу варикозной болезни отказывалась.

Укажите наиболее вероятное осложнение в послеоперационном периоде: Тромбоэмболия легочной артерии.

Больной 60 лет, поступившей в клинику в экстренном порядке с диагнозом острый аппендицит, показана операция. У больной декомпенсированная форма варикозной болезни обеих ног.

Укажите наиболее простой и эффективный метод профилактики тромбо-эмболического синдрома в данной ситуации:

Эластическая компрессия обеих ног во время и после операции

Больного беспокоят боли в левой голени, отек стопы, усиливающийся к вечеру. Болеет 2 года. Варикозно расширенных вен на голени нет.

По внутренней поверхности голени участок индуративного отека и пигментация кожи. Пульсация на периферических сосудах сохранена. Объем левой голени на 3 см больше в трех измерениях по сравнению с правой.

Сформулируйте предварительный диагноз: Посттромбофлебитический синдром левой голени.

У больной диагностирован посттромбофлебитический синдром правой ноги, явившийся следствием осложненных родов 3 года тому назад.

Укажите наиболее информативный метод исследования для определения лечебной тактики: Ультразвуковая доплерография.

Больная 1,5 месяца назад перенесла острый тромбоз глубокой вены правого бедра. Правая голень отечна. При УЗДГ реканализации глубокой вены нет.

Выберите наиболее эффективный и патогенетически обоснованный метод стимуляции реканализации тромба:

Маршевые нагрузки под эластической компрессией конечности.

У больной после обследования в отделении сосудистой хирургии установлен диагноз: варикозная болезнь обеих ног; основной причиной которой, по данным ультразвуковой доплерографии, явилась несостоятельность клапанного аппарата вен-коммуникантов.

Укажите место локализации наибольшего количества венкоммуникантов на нижней конечности: Нижняя треть голени по медиальной поверхности.

Больная жалуется на ноющие боли в обеих голенях, отеки, появляющиеся при длительном пребывании на ногах. Болеет с 16 лет, когда впервые на голенях появились узлы синюшного цвета, значительно увеличившиеся после родов. В последние 2 года появились отеки обеих голеней, пастозность, мешотчатые и узловые расширения подкожных вен по внутренней поверхности обеих голеней.

Каков наиболее вероятный диагноз? Варикозная болезнь обеих ног.

Больная жалуется на ноющие боли в обеих голенях, отеки, появляющиеся при длительном пребывании на ногах. Болеет с 16 лет, когда впервые на голенях появились узлы синюшного цвета, значительно увеличившиеся после родов. В последние 2 года появились отеки обеих голеней, пастозность, мешотчатые и узловые расширения подкожных вен по внутренней поверхности обеих голеней.

Какой наиболее информативный метод исследования следует применить для установления диагноза? Ультразвуковая доплерография.

Больная жалуется на боль, отеки, чувство тяжести в левой голени, появляющиеся после длительного пребывания на ногах. Болеет 15 лет. После беременности и родов появились узлообразные расширения подкожных вен, которые постепенно увеличиваются. В н/3 голени в течение последнего года появился конгломерат расширенных вен, отеки увеличились, не проходят после отдыха. Консультирована хирургом - рекомендовано лечение.

Какой вид лечения будете рекомендовать больной: Флебэктомия.

Женщина жалуется на боли в пальцах рук, умеренный цианоз ногтевых фаланг, повышенную чувствительность к холоду. Данные симптомы появились после психотравмы, из-за конфликтной ситуации на службе. Пульс на обоих предплечьях снижен. При УЗДГ отмечен спазм артерий обеих кистей и предплечий. Болеет 1,5 месяца.

Каков наиболее вероятный диагноз? Болезнь Рейно.

В санпропускник поступила больная жалобами на кровотечение из варикозного узла подкожной вены правой голени.

Какая первая помощь? Наложить давящую повязку.

Больной два месяца назад в частной лечебнице введено в незначительно расширенные вены левой голени 20 мл варикоцида. Сразу после введения возникла сильная боль в голени, которая продолжалась несколько дней. Левая голень и бедро сильно отечные, местная гипертермия. В дальнейшем отек нарастал, появилось диффузное расширение подкожных вен, гиперпигментация и индурация голени.

Ваш диагноз:

Посттромбофлебитический синдром левой ноги.

Больная жалуется на боли в обеих голенях, отеки. 15 лет назад впервые отметила появление узлов на голенях, количество которых увеличилось после беременности и родов. На передне-медиальной поверхности голеней имеются мешотчатые и извитые расширения подкожных вен.

С какого метода исследования следует начать обследование больной?

Ультразвуковое иследование.

Убольной отмечаются узлоподобные образования на левом бедре. Беспокоят отеки левой голени, распирающие боли. Со слов родителей у больной сразу после рождения были обнаружены варикозно расширенные вены на голени. На бедре и голени имеются пигментные пятна, варикозные вены. Левая голень, стопа и бедро увеличены в размерах по сравнению с правой на 3-4 см в трех измерениях. Ангиографически обнаружен сброс артериальной крови в венозную систему.

Сформулируйте предварительный диагноз? Врожденная артериовенозная дисплазия.

Убольной, страдающей 10 лет варикозной болезнью правой ноги, год тому назад образовалась трофическая язва в нижней трети голени до 4 см в диаметре, неподдающаяся консервативному лечению.

Какой метод исследования выберете для определения врачебной тактики? Ультразвуковая доплерография.

Больная жалуется на наличие узлов по внутренней и задней поверхностям обеих голеней и стоп, отдельных узлов на внутренней поверхности бедер. Болеет с юношеского возраста. С течением времени болезнь прогрессирует, количество узлов увеличивается, появились отеки на ногах не проходящие полностью даже после отдыха в течение 2-3х дней. Подобное заболевание отмечается у матери больной и бабушки.

Поставьте предварительный диагноз: Нейрофиброматоз нижних конечностей

Мать двоих детей, жалуется на наличие узлов мягко-эластической консистенции по наружной поверхности левого бедра с переходом на голень и появление отека на этой же стопе к концу рабочего дня. После ночного отдыха отек проходит. Болеет в течение 12 лет, когда впервые появился первый узел. Младшему ребенку 12 лет.

Ваш диагноз:

Варикозное расширение подкожных вен левой голени

Больная жалуется на наличие отека левой стопы и голени, пигментацию в области нижней трети голени, ощущение тяжести в ноге при ходьбе. В течение 21 года страдала варикозной болезнью этой ноги, появившейся после родов. Левая голень в объеме на 3 см больше здоровой. По задневнутренней поверхности имеется большое количество варикозноизмененных вен с переходом на бедро. В нижней трети голени кожа пигментирована, больше в области внутреннней лодыжки.

Ваш предварительный диагноз: Тромбоз глубоких вен левой ноги

Больной жалуется на отечность правой стопы и голени, проявившуюся 1,5 месяца назад. Тогда же были боли в правой ноге распирающего характера. Причиной обращения к врачу явились варикозные расширенные вены на голени, отек и пигментация внутренней поверхности голени в нижней трети.

Сформулируйте предварительный диагноз: Посттромбофлебитический синдром.

У женщины, страдающей длительное время варикозным расширением вен обеих ног, два дня назад появилась резкая боль в голени и в бедре правой ноги, распирающего характера. Левая голень и бедро увеличены в размере по сравнению с правой. Пульсация на бедренной артерии сохранена.

Ваш диагноз:

Острый тромбоз глубоких вен правой ноги

Женщина поступила в клинику на второй день заболевания с картиной подвздошно-бедренного тромбофлебита правой нижней конечности с резкими болями. В анамнезе дважды переносила тромбофлебит подкожных вен.

Что из перечисленного обязательно следует включить в комплекс лечения? Низкомолекулярные гепарины.

Больной жалуется на постоянные распирающие боли в области правой голени, усиливающиеся после пребывания на ногах. Год тому назад оперирован, произведена аденомэктомия, через 12 часов после операции появилась резкая распирающая боль в правой голени, стопе. Три месяца лечился в стационаре и амбулаторно. Правая голень в трех измерениях на 3-4 см больше левой.

Каков наиболее вероятный диагноз? Посттромбофлебитическая болезнь.

Больной работает в кузнечном цехе металлургического завода. После работы почувствовал боль в левой руке, отек плеча и предплечья. Боль связывает с физическим перенапряжением. Резко увеличивающийся отек плеча и предплечья привел к затруднению движения пальцами левой кисти. Кожа конечности синюшна, отек и синюшность левой руки уменьшается при поднятии ее вверх. При опускании руки вновь нарастают отек и синюшность. Пульсация на лучевой артерии не выслушивается из-за резко выраженного отека, на плечевой артерии пульсация сохранена.

Поставьте предварительный диагноз: Болезнь Педжета-Шреттера левой руки.

Больная с детства отмечает увеличение объема левой голени и стопы, усилившееся после вторых родов. Отеки особенно значительно увеличиваются после физических нагрузок и не проходят даже после длительного отдыха. В последние 1,5 года трижды перенесла рожу левой голени. В области голеностопного сустава образовались глубокие кожные складки. Левая голень на 5 см в окружности больше правой в трех уровнях измерения.

Ваш предварительный диагноз: Слоновость левой ноги

Больная жалуется на резкую боль в области правой голени, появившиеся остро сутки тому назад. Ранее подобных болей не отмечала. В течении 5 лет страдает компенсированной формой варикозного расширения вен правой ноги. В средней трети голени участок яркой гиперемии по ходу вены, гипертермия, отмечается уплотнение тканей, резко болезненное и малоподвижное.

Поставьте предварительный диагноз. Острый тромбофлебит правой голени.

У больной 65 лет, которая длительное время болеет тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей, внезапно появилась одышка, кашель с выделением мокроты и примесью крови, боль за грудиной с иррадиацией в правый бок. Пульс 100 ударов в мин, АД 90/50 мм рт.ст. .

Сформулируйте предварительный диагноз: Тромбоэмболия легочной артерии.

Мужчина 70 лет, страдает варикозной болезнью обеих ног, оперативному лечению не подвергался в связи с перенесенным инфарктом миокарда 5 лет назад. На фоне относительного здоровья появились боли за грудиной, одышка, выделение мокроты с примесью крови, температура тела до 38 град. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд. в мин, аритмичный, слабого наполнения.

С чего необходимо начать оказание неотложной помощи: Внутривенного ведения стрептокиназы

Больная 69 лет, оперирована сутки назад по поводу острого калькулезного холецистита, произведена холецистэктомия. Внезапно при попытке встать с постели у больной появилась резкая боль за грудиной, усиливающаяся при вдохе, одышка, частота дыханий 40 в мин, бледность, набухание шейных вен, кровохарканье, верхняя половина туловища синюшная.

У больной определяется ритм галопа, акцент II тона над грудиной, резко выражен систолический шум.

Какое осложнение развилось в послеоперационном периоде? Тромбоэмболия легочной артерии.

Перитонит

В приемном покое у пациента выраженные боли в эпигастрии, появились внезапно, три часа назад. Бледен, покрыт липким потом. Живот поддут, перистальтики нет. Патологических кишечных шумов нет. Перитонеальные знаки сомнительны. Рвота застойным содержимым. Печеночная тупость сохранена. Диастаза мочи 64 ЕД. Амилаза крови 30 г/(ч.л), Лк. крови 8,0 Г/л.

Какое исследование Вы выполните в первую очередь для постановки предварительного диагноза? Обзорная рентгенография живота.

Больной находится на лечении в инфекционном отделении по поводу брюшного тифа. Больного беспокоят резкие боли в животе, брюшная стенка слабо участвует в дыхании. Пальпаторно определяется симптом Щеткина-Блюмберга. При обзорной рентгенографии брюшной полости определяется свободный газ под обоими куполами диафрагмы.

Чем обусловлена клиника перитонита? Перфорацией брюшнотифозной язвы кишечника.

Больной несколько лет страдает туберкулезом легких. Доставлен в клинику с жалобами на резкие боли в животе. Выставлен диагноз: перитонит. Во время операции выявлены увеличенные множественные лимфоузлы в сальнике, в брыжейке тонкой кишки, серозный перитонит, опухолевидное образование 5х4 см, частично сдавливающее тонкую кишку со стороны брыжейки.

Сформулируйте предварительный диагноз: Туберкулез лимфатических узлов.

У больной брюшным тифом на 14-й день заболевания внезапно возникли боли в животе. Больная в сознании. Боли острые. Живот участвует в акте дыхания, не вздут. Пальпаторно-умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, больше в правой подвздошной области. Печеночная тупость не определяется. Перистальтика прослушивается вялая. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Температура тела 38,9 град. Пульс 104 уд. в мин.

Ваш предварительный диагноз: Перфорация брюшно-тифозной язвы

Больной 5 дней назад оперирован по поводу острого перфоративного аппендицита 4-х суточной давности. Больной беспокоен, стонет от боли. Боли носят постоянный характер. Дыхание частое, поверхностное. Живот “не дышит”, поддут. Перитонеальные знаки сомнительные в нижних отделах живота Язык сухой. Пульс 120 уд/мин. Известно, что 2 дня назад появилась боль внизу живота, которая нарастала, стало больно мочиться, температура тела 39,0 град.

Ваш предварительный диагноз Тазовый гнойник

Во время операции в связи с подозрением на острый аппендицит из брюшной полости выделилось 800 прозрачной серозной жидкости с тровожистыми включениями. Червеобразный отросток не изменен, дивертикул Меккеля при ревизии тонкой кишки не обнаружен. На брюшине, покрывающей тонкий и толстый кишечник, брыжейку обнаружены небольшие белесоватые бугорки. Лимфоузлы брыжейки тонкой кишки увеличены, пакетами.

Ваш предварительный диагноз: Туберкулезный перитонит

Больной, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, доставлен в крайне тяжелом состоянии. Ухужшение состояния в течение 6 суток. С трудом вступает в контакт. Имеет типичное лицо Гиппократа. Температура тела 39,8 С. Пульс 132 уд/мин. АД 80/40 мм рт. ст. Дыхание поверхностное ЧД 36 в мин. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот резко вздут, при пальпации болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Перистальтика не прослушивается.

Ваш предварительный диагноз:

Перфоративная язва желудка. Перитонит.

Женщина госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 39,5 град. Объективно: ЧСС 108 уд./мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области. Симптом Щеткина положительный в гипогастральной области. Влагалищное обследование: матка и придатки не пальпируются вследствие напряжения передней брюшной стенки, задний свод влагалища нависает, резко болезненный.

Ваш предварительный диагноз: Пельвиоперитонит

У больного, длительно страдающего язвенной болезнью 12 п кишки, внезапно возникли резкие боли в верхней половине живота. Боли появились на фоне благополучия, язык влажный. Пульс 100 уд. в мин. Живот напряжен, положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах. При обзорной рентгенографии брюшной полости - патологии не выявлено.

Ваша дальнейшая тактика: Лапароцентез.

Мужчина 35 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на интенсивные боли во всех отделах живота. Боль в животе появилась около 2 часов назад и с того времени нарастает. При осмотре - живот не участвиет в акте дыхания, симметричен. При пальпации напряжен, болезненный во всех отделах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При обзорной рентгенографии брюшной полости - патологии не выявлено.

Ваша дальнейшая тактика: Лапароцентез.

Мужчина 52 лет обратился в приемное отделение с жалобами на боли во всех отделах живота. Боль в животе появилась около 5 часов назад. При осмотре - живот не участвиет в акте дыхания, симметричен. При пальпации напряжен, болезненный во всех отделах. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Выберите наиболее информативный метод обследования:: Лапароскопия

Больная 47 лет доставлена с жалобами на боль во всех отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 38,9 С. Считает себя больной около 4 суток, когда появились описанные жалобы. При осмотре - живот не вздут, симметричен. При пальпации напряжен, болезненный во всех отделах. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика выслушивается ослабленая. Лейкоциты крови - 9,4 х 10*9/л.

Выберите наиболее важный для определения дальнейшей тактики показатель: Положительный симптом Щеткина-Блюмберга

Женщина 29 лет оперирована по поводу острого аппендицита. Во время операции выявлена флегмонозная форма воспаления червеобразного отростка. При ревизии брюшной полости в правой подвздошной ямке выявлено 100 мл светлого прозрачного выпота без запаха.

Какой перитонит у больной:

Местный неотграниченный серозный перитонит

Больной 32 лет доставлен в больницу через 5 суток от начала заболевания. Жалобы на резкие боли во всех отделах живота, тошноту, многократную рвоту, затруднение отхождения стула и газов. В сознании, резко адинамичен, стонет от боли. Кожные покровы бледные с землистым оттенком. язык сухой. Пульс - 110 в мин. АД - 80/40 мм рт ст. Живот не участвует в акте дыхания. При пальпации резко болезненный во всех отделах. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Какая стадия перитонита у больного: Токсическая

Больной 32 лет доставлен в больницу через 5 суток от начала заболевания. Жалобы на резкие боли во всех отделах живота, тошноту, многократную рвоту, затруднение отхождения стула и газов. В сознании, резко адинамичен, стонет от боли. Кожные покровы бледные с землистым оттенком. Язык сухой. Пульс - 110 в мин. АД - 80/40 мм рт ст. Живот не участвует в акте дыхания, вздут. При пальпации напряжен, резко болезненный во всех отделах. Перистальтика не выслушивается. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Какова тактика лечения больного:

Предоперационная подготовка в течение 2-4 часов, а затем оперативное вмешательство.

Женщина 42 лет оперирована по поводу острого деструктивного гангренозного холецистита. Во время операции в брюшной полости в правом подпеченочном пространстве и по правому фланку живота, а также в малом тазу выявлено около 300 мл мутноватого выпота без запаха. На печени и петлях тонкого кишечника множественные белесоватые наслоения.

Какой перитонит у больной: Разлитой фибринозный перитонит

Мужчина 36 лет оперирован через 2 суток от начала заболевания по поводу перфоративной язвы язвы желудка. Во время операции в брюшной полости во всех отделах выявлено около 500 мл мутного эксудата с непрятным запахом.

Какой перитонит у больного: Распространенный гнойный перитонит

Больной 72 лет оперирован через 3 суток от начала заболевания по поводу перфорации опухоли сигмовидной кишки. Во время операции в брюшной полости во всех отделах выявлено около 500 мл мутного зловонного эксудата с колибацилярным запахом.

Какой перитонит у больного: Разлитой каловый перитонит

Больной 78 лет оперирован через 3 суток от начала заболевания по поводу перфорации опухоли нисходящего отдела ободочной кишки. Во время операции в брюшной полости во всех отделах выявлено около 500 мл мутного зловонного эксудата с колибацилярным запахом. Между петель тонкого кишечника множественные абсцессы. Опухоль прорастает в забрюшинное пространство, каменистой плотности, неподвижна, с несколькими перфоративными отверстиями.

Какой вид оперативного вмешательства следует избрать:

Трансверзостомия, зашивание перфоративных отверстий, программа на повторную санацию брюшной полости

Женщина 49 лет оперирована по поводу острого гангренозно-перфоративного холецистита. разлитого гнойного перитонита. В послеоперационном периоде через 24 часа после операции у больной нарасла одышка, чувство "страха смерти". Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Пульс - 140 в мин, слабого наполнения. АД - 90/60 мм рт ст. На фоне инфузионной терапии в объеме 3000 мл за сутки получено 500 мл мочи. Давление в мочевом пузыре 21 mm Hg. Какое послеоперационное осложнение перитонита у больной:

Синдром интраабдоминальной гипертензии

ОКН Ребенок 8 месяцев заболел остро, появилась рвота, вздутие живота. Состояние тяжелое, черты лица

заострены, тахикардия. Язык сухой, живот вздут, болезненный при пальпации. Перитонеальные симптомы сомнительны, газы не отходят. Ректально в ампуле прямой кишки кал с примесью крови. Пальцем в прямой кишке определяется плотное образование, болезненное.

Ваш предварительный диагноз: Острая непроходимость кишечника

Больная жалуется на боли в животе, тошноту, позывы на рвоту, вздутие живота. Боли в животе беспокоят около 1 года, отмечает потерю аппетита, прогрессирующее исхудание, периодически

появление крови в кале, отмечает запоры сменяющиеся поносами. Объективно: брюшная стенка дряблая, в правой подвздошной области пальпируется плотное бугристое образование.

Ваш предварительный диагноз: Обтурационная кишечная непроходимость

76 лет жалуется на постоянные боли в животе. Три года тому назад перенес инфаркт миокарда. Живот резко вздут, в брюшной полости определяется свободная жидкость. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Периодически появляется каловая рвота. АД 90/60 мм рт. ст., пульс частый, слабый, газы не отходят, стула не было 3 суток. Определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика не прослушивается. Акроцианоз.

Ваш предварительный диагноз: Тромбоз мезентериальных сосудов

Больной жалуется на боль в животе, вздутие живота, задержку стула и газов, рвоту. Неоднократно с рвотными массами отходили аскариды. Больной беспокоен, живот вздут, болезнен, прощупать инвагинат не удается, ассиметрии живота нет. Ректально: в ампуле следы кала обычного цвета.

Укажите вероятную причину заболевания: Обтурация кишечника клубком аскарид

Больной заболел 12 часов назад. Заболевание началось остро с болей в животе, тошноты. Боли приступообразные, интенсивные, неоднократно была рвота пищей, затем кишечным содержимым. В прошлом перенес аппендэктомию. Больной беспокоен, стонет от боли в животе. Живот вздут, напряжен, болезненный. Перистальтика отдельными волнами, симптомы раздражения брюшины слабо положительны. Мочеиспускание в норме, стула не было в течение суток, газы не отходят.

Ваш предварительный диагноз: Острая кишечная непроходимость

Больной жалуется на боль в животе, рвоту, задержку стула и газов. Болеет около 18 часов. Язык сухой, живот ассиметричен, в мезогастрии слева определяется выпячивание плотной консистенции, болезненное при пальпации. Кожа над ним не изменена, признаков абсцедирования нет. Перистальтика кишечника отдельными волнами. Ректально сфинктер гипотоничен, ампула прямой кишки пустая.

Ваш предварительный диагноз: Заворот сигмовидной кишки

Больной поступил через 8 часов от начала заболевания с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе, вздутие живота, рвоту пищей, задержку стула и газов. Живот вздут, напряжен, болезненный, перитонеальные симптомы слабо положительны. На обзорной рент-генографии брюшной полости чаши Клойбера, сфинктер прямой кишки зияет. Больной перенес в прошлом резекцию желудка.

Ваш предварительный диагноз: Острая кишечная непроходимость

Больной трое суток назад оперирован по поводу острого ганг-ренозного перфоративного аппендицита, разлитого фибринозно-гной-ного перитонита. При осмотре: пульс - 104 в минуту удовлетвори-тельного наполнения. АД 110/60 мм рт ст. Живот умеренно вздут, симметричен. При пальпации мягкий, болезненный на всем протя-жении. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Перисталь-тика кишечника отдельными волнами. Мочеиспускание не нарушено. Газы не отходят.

Ваш предварительный диагноз: Динамическая кишечная непроходимость

Больной жалуется на резкие схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, затрудненное дыхание. Из анамнеза известно, что больной страдает запорами. Живот вздут, ассиметричен за счет верхних отделов правой половины. При пальпации болезненный на всем протяжении, больше в левой половине. Утром больной оправился. В настоящее время газы не отходят. При обзорной

рентгенографии органов брюшной полости обнаружены: резко раздутые газом сигмо-видная кишка и три чаши Клойбера.

Ваш предварительный диагноз: Заворот сигмовидной кишки

Больная жалуется на схваткообразные боли по всему животу, застойную рвоту. Несколько раз оправлялась после появления болей в животе, в последующем беспокоили частые тенезмы, газы перестали отходить. Больная беспокойна, мечется. Живот вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации отмечается защитное напряжение мышц, определяется "шум плеска", положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника вялая, прослушивается редкими волнами. При исследовании прямой кишки - ампула ее пустая, тонус анального сфинктера сохранен. Рентгенологически определяются чаши Клойбера в тонкой кишке.

Ваш предварительный диагноз: Острая непроходимость кишечника

Больная поступила в приемный покой с жалобами на рвоту, тошноту, усилившиеся в последние 2 дня, вздутие живота, нарушение отхождения кала и газов в течение 3 суток. До этого отмечала запоры. Состояние удовлетворительное. Живот вздут, при пальпации умеренно болезненный во всех отделах. Отмечает уменьшение выделения мочи. За последние 2 месяца похудела на 6 кг.

Ваш предварительный диагноз: Обтурационная кишечная непроходимость.

У больной после приема значительного количества пищи появились боли по всему животу схваткообразного характера. Ранее больная оперирована по поводу внематочной беременности. При рентген-исследовании брюшной полости обнаружены тонкокишечные чаши Клойбера, «арки». При проведении пробы Шварца через 6 часов контраст находится в тонкой кишке. При УЗИ конкременты в желчном пузыре.

Ваш предварительный диагноз: Спаечная кишечная непроходимость.

Больная жалуется на постоянное чувство тяжести в эпигастральной области. Язвенный анамнез 18 лет. Ухудшение состояния в течение полутора лет. Периодическая тяжесть в эпигастрии стала постоянной. Самостоятельный вызов рвоты облегчает состояние больной. Истощена. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Определяется «шум плеска» в мезогастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Ректальное исследование патологии не выявило.

Какое осложнение язвенной болезни у больной? Пилородуоденальный стеноз.

Больной страдает язвенной болезнью желудка в течение 3 лет. Ежегодно лечилась у гастроэнтеролога с временным улучшением. Язва в препилорическом отделе по малой кривизне желудка разме-ром 1,5 см выявлена при рентгенисследовании и фиброгастроскопии. Последние полгода боли не прекращаются, беспокоят тошнота и практически ежедневная рвота съеденной пищей. Потерял в весе 12 кг за последние 3 месяца. От предложенного оперативного лечения отказывалась.

О каком осложнении язвенной болезни желудка можно думать? Стеноз пилорического отдела желудка.

Пациентка занималась лечебным голоданием три недели. Невыдержав голода обильно поела мясные блюда. Через 3 часа появились схваткообразные боли в животе, рвота желчью и слизью. Живот ассиметричен, мягкий, болезненный в мезогастрии, где пальпируется эластическое образование. Рентгенологически выявлены две тонкоки-шечные чаши Клойбера.

Ваш предварительный диагноз: Узлообразование.

Больной оперирован по поводу карциноида червеобразного отростка. Произведена резекция илеоцекального угла с анастомозом конец-в-бок. Спустя два года внезапно при нагрузке появилась схваткообразная боль в правой подвздошной области.Пальпируется эластическое образование в правой подвздошной области, резко болезненное. При ургентной ирригоскопии в зоне анастомоза дефект наполнения в виде чернильницы.

Ваш предварительный диагноз: Тонко-толстокишечная инвагинация.

Больной два дня назад оперирован по поводу острого гангренозного холецистита. Произведена холецистэктомия. Жалобы на боль в правом подреберье, тошноту, икоту. Живот вздут. Из дренажей брюшной полости серозное отделяемое, не более 100 мл в сутки. Перистальтики нет. Газы не отходят.

Ваш предварительный диагноз: Динамическая кишечная непроходимость.

Больная страдает запорами. Регулярно принимает слабительные. Прибегает к очистительным клизмам. После высокой очистительной клизмы появилась боль в мезогастаральной области слева, интенсивность боли нарастает, появилась рвота слизисью. Живот вздут, ассиметричен, левая половина живота выстоит выше правой. Сфинктер прямой кишки атоничен. Ампула кишки пустая.

Ваш предварительный диагноз: Заворот сигмы.

Больной 70 лет. Более 20 лет страдает хроническим калькулезным холециститом. Год назад при сонографии выявлен конкремент до 5 см в диаметре в просвете желчного пухыря. От операции воздержа-лась. Среди полного благополучия появилась боль в правом подре-берье, появилось вздутие живота, многократная рвота желчью, пищей. Боли схваткообразные, частота их сокращается. При рентгенографии живота 12-перстная кишка с развернутой ее подковой и чашей в нижней горизонтальной ее ветви, желудок перерастянут.

Ваш предварительный диагноз: Желчнокаменная кишечная непроходимость.

Больной жалуется на разлитую боль в животе, вздутие живота, тошноту, периодическую рвоту. Заболел три дня назад, когда возникла интенсивная боль в эпигастрии и в правом подреберье. Затем боль утихла, однако появилась тошнота и вздутие живота. Из анамнеза известно, что на протяжении 10 лет страдает желчекаменной болезнью. Язык сухой, живот равномерно вздут, при пальпации болезненный на всем протяжении. При обзорной рентгенографии брюшной полости видны раздутые петли кишечника, содержащие газ и жидкость.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Острая паралитическая непроходимость кишечника

Больной, оперированный ранее по поводу острого холецистита, обратился к врачу поликлиники с жалобами на схваткообразную интенсивную боль внизу живота, многократную рвоту и отсутствие стула в течение суток. Больной пониженного питания, бледный. АД 90/60 мм рт.ст. Живот умеренно поддут, мягкий, болезненный. Симптом Склярова положительный, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный.

Ваш предварительный диагноз:

Острая спаечная кишечная непроходимость

Грыжи живота Больной в течение 5 лет страдает вправимой грыжей белой линии живота. Последние 3 года грыжа

перестала вправляться и беспокоила больного периодически. В течение 2-х недель в области выпячивания имеются постоянные боли небольшой интенсивности, усиливающиеся после приема пищи через 2-3 часа.

Ваш предварительный диагноз:

Невправимая приобретенная грыжа белой линии живота

Больной страдает пахово-мошоночной грыжей справа. В течение последних двух месяцев грыжа перестала вправляться. Появились ноющие боли. После небольшой физической нагрузки, боли усилились. При осмотре определяется грыжевое выпячивание, спускающееся в мошонку размером

12 х 6 х 6 см.

В брюшную полость не вправляется, плотной консистенции, резко болезненное, кожа над ним не изменена. Был однократный стул.

Ваш предварительный диагноз?

Ущемленная пахово-мошоночная грыжа справа

Больной жалуется на сильную боль в правой паховой области. В течение 3 лет у больного невправимая пахово-мошоночная грыжа справа. Кожа над грыжевым выпячиванием гиперемирована. Пальпация выпячивания резко болезненная. Грыжевое выпячивание пальпируется в мошонке. Выпячивание не вправляется в брюшную полость.

Ваш предварительный диагноз? Ущемленная пахово-мошоночная грыжа

У больного появилась сильная боль по всему животу. Одновременно несколько увеличилось и стало болезненным опухолевидное образование в правой паховой области, существовавшее у него около 5 лет. Была однократная рвота и необильный стул, после чего отхождение кала и газов прекратились. В правой паховой области определяется опухолевидное образование овальной формы размерами 8 х 6 см., туго-эластической консистенции, болезненное при пальпации. Дизурических расстройств нет.

Каков Ваш предварительный диагноз? Ущемленная правосторонняя паховая грыжа

Больная жалуется на боль в паху справа, наличие здесь патологического образования размерами 4х5 см полусферической формы, расположенного в области бедренно-пахового сгиба. Образование появляется при натуживании, кашле, физическом напряжении, в вертикальном положении больной. При пальпации образование мягко-эластической консистенции, располагается под пупартовой связкой. При вправлении образования иногда слышен характерный звук "урчания". Перкуторно над образованием тимпанический звук.

Ваш предварительный диагноз: Бедренная грыжа

Больной жалуется на наличие патологического образования, появляющегося в правой паховой области при натуживании, физическом напряжении, нерезко выраженные боли при этом, иррадиирующие в бедро. Образование округлой формы, диаметром около 6 см., при пальпации мягко-эластичной консистенции, располагаеся у медиальной части пупартовой связки. Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала. Образование расположено кнутри от семенного канатика.

Ваш предварительный диагноз: Правосторонняя косая паховая грыжа

Больная жалуется на наличие недавно появившегося опухолевидного образования в области пупка. Образование увеличивается при физической нагрузке, кашле. Из анамнеза известно, что 5 лет тому назад перенесла тяжелый аллергический бронхит, трижды рожала. В области пупка выпячивание мягко-эластической консистенции, округлой формы до 5 см в диаметре, свободно вправляется в брюшную полость. Пупочное кольцо до 3 см в диаметре, по верхнему контуру грыжевых ворот четких границ нет.

Ваш предварительный диагноз: Вправимая пупочная грыжа

Больная жалуется на наличие болезненного патологического выпячивания в области пупка, боль в животе, возникающую при физической нагрузке и кашле. В вертикальном положении больной -

выпячивание диаметром около 5 см, в горизонтальном положении почти полностью исчезает. После его вправления пальпируются грыжевые ворота представленные расширенным пупочным кольцом. При пальцевом исследовании и покашливании четко ощущается кашлевой толчок. Через истонченную кожу, покрывающую выпячивание, иногда можно заметить перистальтические волны кишечника.

Ваш предварительный диагноз: Вправимая пупочная грыжа

Больному ранее произведена резекция желудка по поводу осложненной язвенной болезни. Рана зажила вторичным натяжением. В последующем у больного в зоне операционного рубца появилось болезненное выпячивание, размерами 7х12 см. мягкоэластичной консистенции, увеличивающееся при натуживании и кашле. Иногда через покрывающую выпячивание кожу видны перистальтические движения петель кишечника. В положении лежа образование исчезает.

Ваш предварительный диагноз: Послеоперационная вентральная грыжа

Больной жалуется на наличие объемного образования в правой паховой области, появившееся во время натужного мочеиспускания. Страдает аденомой предстательной железы в течение 8 лет. Выраженная боль, при пальпации образование не вправляется в брюшную полость. Живот мягкий, безболезненный, перитонеальные знаки отсутствуют. Перистальтика удовлетворительная. Синдром кашлевого толчка отрицательный. Образование находится выше пупартовой связки.

Ваш предварительный диагноз:

Ущемленная приобретенная правосторонняя паховая грыжа.

Убольного во время акта дефекации образовалось выпячивание в левой боковой области живота по наружному краю прямой мышцы по линии спиноумбиликалис три недели тому назад. Физиологические отправления не нарушены. В течение последних 2 суток температура тела до 39 градусов. Хирургом поликлиники с диагнозом нагноившаяся гематома направлен в стационар. Образование 2х3х3 см гиперемированное, болезненное при пальпации, флюктуирует.

Ваш предварительный диагноз:

Ущемленная грыжа спигелиевой линии в стадии флегмоны.

Убольной 78 лет внезапно появилась боль и выпячивание под правой паховой складкой, которое ранее не наблюдалось. При пальпации болезненная припухлость в области бедренного треугольника. При кашле выпячивание не увеличивается, несколько увеличивается боль при натуживании. Состояние удовлетворительное. Живот безболезненный при пальпации.

Ваш предварительный диагноз:

Ущемленная правосторонняя бедренная грыжа.

Убольного 5 лет назад появилась правосторонняя паховая грыжа. В течение последних 5 месяцев грыжевое выпячивание не вправляется. После поднятия тяжести появилась боль в области грыжи, которая увеличилась в объеме и перестала вправляться. Симптом кашлевого толчка отрицателен, при пальпации грыжевое выпячивание болезненное, 14х12х6 см, не вправляется, опускается в мошонку.

Какова лечебная тактика у данного больного? Оперативное лечение в ургентном порядке.

Убольной во время подъема ведра воды образовалось выпячивание под пупартовой связкой справа, резкая боль. Подобное наблюдалось дважды. Образование самостоятельно вправлялось. Через 4 часа образование 4х4х6 см, болезненное при пальпации, кнаружи от выпячивания определяется пульсация бедренной артерии.

Ваш предварительный диагноз: Ущемленная бедренная грыжа справа.

Убольного 5 лет назад появилась правосторонняя паховая грыжа. В течение последних 5 месяцев грыжевое выпячивание не вправляется. После поднятия тяжести появилась боль в области грыжи,

которая увеличилась в объеме. Симптом кашлевого толчка отрицателен, при пальпации грыжевое выпячивание болезненное, 14х12х6 см, не вправляется, опускается в мошонку.

Ваш предварительный диагноз:

Ущемленная косая пахово-мошоночная грыжа справа.

Больной страдает пахово-мошоночной грыжей справа. В течение последних 2 месяцев грыжа перестала вправляться. Появились ноющие боли. После небольшой физической нагрузки, боли усилились. При осмотре определяется грыжевое выпячивание, спускающееся в мошонку размером 12 х 6 х 6 см. В брюшную полость не вправляется, плотной консистенции, резко болезненное, кожа над ним не изменена. Был однократный стул.

Ваш предварительный диагноз:

Ущемленная пахово-мошоночная грыжа справа

Больной жалуется на сильную боль в правой паховой области. В течение 3 лет у больного невправимая пахово-мошоночная грыжа справа. Кожа над грыжевым выпячиванием гиперемирована. Пальпация выпячивания резко болезненная. Выпячивание не вправляется в брюшную полость.

Ваш предварительный диагноз? Ущемленная пахово-мошоночная грыжа

У больного появилась сильная боль по всему животу. Одновременно несколько увеличилось и стало болезненным опухолевидное образование в правой паховой области, существовавшее у него около 5 лет. Была однократная рвота и необильный стул, после чего отхождение кала и газов прекратились. В правой паховой области определяется опухолевидное образование овальной формы размерами 8 х 6 см., туго-эластической консистенции, резко болезненное при пальпации. Дизурических расстройств нет.

Каков Ваш предварительный диагноз? Ущемленная правосторонняя паховая грыжа

Больная жалуется на боль в паху справа, наличие здесь патологического образования размерами 4х5 см полусферической формы, расположенного в области бедренно-пахового сгиба. Образование появляется при натуживании, кашле, физическом напряжении, в вертикальном положении больной. При пальпации образование мягко-эластической консистенции, располагается под пупартовой связкой. При вправлении образования иногда слышен характерный звук "урчания". Перкуторно над образованием тимпанический звук.

Ваш предварительный диагноз: Бедренная грыжа

Больной жалуется на наличие патологического образования, появляющегося в правой паховой области при натуживании, физическом напряжении, нерезко выраженные боли при этом, иррадиирующие в бедро. Образование округлой формы, диаметром около 6 см., при пальпации мягко-эластичной консистенции, располагаеся у медиальной части пупартовой связки. Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала. Образование расположено кнутри от семенного канатика.

Ваш предварительный диагноз: Правосторонняя прямая паховая грыжа

Больная жалуется на наличие недавно появившегося опухолевидного образования в области пупка. Образование увеличивается при физической нагрузке, кашле. Из анамнеза известно, что 5 лет тому назад перенесла тяжелый аллергический бронхит, трижды рожала. В области пупка выпячивание мягко-эластической консистенции, округлой формы до 5 см в диаметре, свободно вправляется в брюшную полость. Пупочное кольцо до 3 см в диаметре, по верхнему контуру четких границ нет.

Ваш предварительный диагноз: Вправимая пупочная грыжа

Больной в течение 5 лет страдает вправимой грыжей белой линии живота. Последние 3 года грыжа перестала вправляться и беспокоила больного периодически. В течение 2-х недель в области выпячивания имеются постоянные боли небольшой интенсивности, усиливающиеся после приема пищи через 2-3 часа.

Ваш предварительный диагноз:

Невправимая приобретенная грыжа белой линии живота

Больной страдает пахово-мошоночной грыжей справа. В течение последних двух месяцев грыжа перестала вправляться. Появились ноющие боли. После небольшой физической нагрузки, боли усилились. При осмотре определяется грыжевое выпячивание, спускающееся в мошонку размером 12 х 6 х 6 см. В брюшную полость не вправляется, плотной консистенции, резко болезненное, кожа над ним не изменена. Был однократный стул.

Ваш предварительный диагноз?

Ущемленная пахово-мошоночная грыжа справа

Чоловік 78 років викликав швидку допомогу з приводу блювоти, здуття живота, наявності болючого грижового випинання у паху, яке не вправляється у черевну порожнину зі вчорашнього дня. Під час огляду лікарем швидкої допомоги грижове випинання вправилося, біль пройшов. Які дії лікаря?

Доставити хворого у стаціонар

Больной жалуется на сильную боль в правой паховой области. В течение 3 лет у больного невправимая пахово-мошоночная грыжа справа. Дважды на коже в области выпячивания был карбункул. Кожа над грыжевым выпячиванием гиперемирована. Имеется рубец в области бывшего карбункула. Пальпация выпячивания резко болезненная. Выпячивание не вправляется в брюшную полость.

Ваш предварительный диагноз?

Ущемленная пахово-мошоночная грыжа флегмона грыжевого мешка

Чоловік 43 років зі скаргами на наявність випинання в правій паховій ділянці, яке збільшується під час натуги. Хворіє 6 мясяців, за цей час випинання збільшилось. В правій паховій ділянці видно еластичне випинання розмірами 8 х 5 см. Під час пальпації воно зникає, після цого звільняється простір між ніжками пупартової зв(язки розміром 4 х 4 см, над ним позитивний симптом кашльового поштовху. Діагноз?

Правобічна вправима пахова грижа

У больного появилась сильная боль по всему животу. Одновременно несколько увеличилось и стало болезненным опухолевидное образование в правой паховой области, существовавшее у него около 5 лет. Была однократная рвота и необильный стул, после чего отхождение кала и газов прекратились. В правой паховой области определяется опухолевидное образование овальной формы размерами 8 х 6 см., плотно-эластической консистенции, болезненное при пальпации. Дизурических расстройств нет.

Каков Ваш предварительный диагноз? Ущемленная правосторонняя паховая грыжа

Больная жалуется на боль в паху справа, наличие здесь патологического образования размерами 4х5 см полусферической формы, расположенного в области бедренно-пахового сгиба. Образование появляется при натуживании, кашле, физическом напряжении, в вертикальном положении больной. При пальпации образование мягко-эластической консистенции, располагается под пупартовой связкой. При вправлении образования иногда слышен характерный звук "урчания". Перкуторно над образованием тимпанический звук.

Ваш предварительный диагноз: Бедренная грыжа

Больной жалуется на наличие патологического образования, появляющегося в правой паховой области при натуживании, физическом напряжении, нерезко выраженные боли при этом,

иррадиирующие в бедро. Образование округлой формы, диаметром около 6 см., при пальпации мягко-эластичной консистенции, располагаеся у медиальной части пупартовой связки. Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала. Образование расположено кнутри от семенного канатика.

Ваш предварительный диагноз: Правосторонняя прямая паховая грыжа

Жінка 56 років зі скаргами на випинання в ділянці пупа, що деформує його та має приблизно постійні форму і розмір. Хворіє на протязі 5 років. Жінка має надмірну масу тіла, за рахунок чого, живіт симетрочно збільшений. Пуп асиметрично разтягнутий і деформований щільним випинанням розмірами 10 х 8 см, котре знаходиться під ним. Пальпація не викликає болю та не призводить до вправлення випинання. Діагноз?

Невправима пупкова грижа

Больная жалуется на наличие недавно появившегося опухолевидного образования в области пупка. Образование увеличивается при физической нагрузке, кашле. Из анамнеза известно, что 5 лет тому назад перенесла тяжелый аллергический бронхит, трижды рожала, все дети здоровы. В области пупка выпячивание мягко-эластической консистенции, округлой формы до 5 см в диаметре, свободно вправляется в брюшную полость. Пупочное кольцо до 3 см в диа-метре, по верхнему контуру четких границ нет.

Ваш предварительный диагноз: Вправимая пупочная грыжа

Больная жалуется на наличие болезненного патологического выпячивания в области пупка, боль в животе, возникающую при физической нагрузке и кашле. В вертикальном положении больной - выпячивание диаметром около 5 см, в горизонтальном положении почти полностью исчезает. При пальцевом исследовании и покашливании хорошо ощущается кашлевой толчок. Через истонченную кожу, покрывающую выпячивание, иногда можно заметить перистальтические волны кишечника.

Ваш предварительный диагноз: Вправимая пупочная грыжа

Больному ранее произведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Рана зажила вторичным натяжением. В последующем у больного в зоне операционного рубца появилось болезненное выпячивание, размерами 7х12 см. мягкоэластичной консистенции, увеличивающееся при натуживании и кашле. Иногда через покрывающую выпячивание кожу видны перистальтические движения петель кишечника. В положении лежа образование исчезает.

Ваш предварительный диагноз: Послеоперационная вентральная грыжа

Жінка 82 років. Скарги на наявність випинання, що займає праву пахову та лобкову ділянку, яке перестало вправлятись, дизурію. Хворіє на протязі 10 годин, раніше випинання з'являлось тільки на короткий час. З правої пахової ділянки на лобкову поширюється пухлиноподібне утворення розміром 15 х 10 см,щільне, болюче, розташоване в підшкірній жировій клітковині, шкіра над ним не змінена. Діагноз?

Защемлена пахова грижа

Больной жалуется на наличие объемного образования в правой паховой области, появившееся во время мочеиспускания. Страдает аденомой предстательной железы в течение 8 лет. Выраженная боль, при пальпации, образование не вправляется в брюшную полость. Живот мягкий, безболезненный, перитонеальные знаки отсутствуют. Перистальтика удовлетворительная. Синдром кашлевого толчка отрицательный. Образование находится выше пупартовой связки.

Ваш предварительный диагноз:

Ущемленная приобретенная правосторонняя паховая грыжа.

У больного во время акта дефекации образовалось выпячивание в левой боковой области живота по наружному краю прямой мышцы по линии спиноумбиликалис три недели тому назад.

Физиологические отправления не нарушены. В течение последних 2 суток температура тела до 39 градусов. Хирургом поликлиники с диагнозом нагноившаяся гематома направлен в стационар. Образование 8х8х4 см гиперемированное, болезненное при пальпации, флюктуирует.

Ваш предварительный диагноз:

Ущемленная грыжа спигелиевой линии живота, осложненная флегмоной.

У больной внезапно появилась боль и выпячивание под правой паховой складкой, которое ранее не наблюдалось. При пальпации болезненная припухлость в области бедренного треугольника. При кашле выпячивание не увеличивается, несколько увеличивается боль при натуживании. Состояние удовлетворительное. Живот безболезненный при пальпации.

Ваш предварительный диагноз:

Ущемленная правосторонняя бедренная грыжа.

Чоловік 34 років зі скаргами на біль та випинання, що перестало вправлятися в правій паховій ділянці. Хворіє протягом 4 годин після того, як підняв камінь, раніше випинання вільно вправлялось. В правій паховій ділянці випинання, що досягає калитки, болюче, напружене. На нижньому полюсі випинаня пальпується праве яєчко. Простір між ніжками правої пупартової зв'язки не визначається. Діагноз?

Защемлена правобічна пахова грижа

Убольного 5 лет назад появилась правосторонняя паховая грыжа. В течение последних 5 месяцев грыжевое выпячивание не вправляется. После поднятия тяжести появилась боль в области грыжи, которая увеличилась в объеме и перестала вправляться. Симптом кашлевого толчка отрицателен, при пальпации грыжевое выпячивание болезненное, 14х12х6 см, не вправляется, опускается в мошонку.

Какова лечебная тактика у данного больного? Оперативное лечение в ургентном порядке.

Убольной во время подъема ведра воды образовалось выпячивание под пупартовой связкой справа, резкая боль. Подобное наблюдалось дважды. Образование самостоятельно вправлялось. Через 4 часа образование 4х4х6 см, болезненное при пальпации, кнаружи от выпячивания определяется пульсация бедренной артерии.

Ваш предварительный диагноз: Правосторонняя ущемленная бедренная грыжа.

Хворий, 19 років скаржиться на біль в животі, наявність болючого пухлиноподібного утворення в правій паховій ділянці, нудоту, блювоту. Захворів 4 год. тому. Шкірні покриви бліді. PS - 88 за 1 хв. АТ - 110/70 мм рт. ст. Живіт приймає участь в акті дихання, болючий в мезогастрії та правій половині. Симптомів подразнення очеревини немає. В проекції правого пахового каналу - щільне, овальне, пухлиноподібне, болюче утворення до 5 см d. Ваш діагноз?

Защемлена пахова грижа

Больной страдает пахово-мошоночной грыжей справа. В течение последних 2 месяцев грыжа перестала вправляться. Появились ноющие боли. После небольшой физической нагрузки, боли усилились. При осмотре определяется грыжевое выпячивание, спускающееся в мошонку размером 12 х 6 х 6 см. В брюшную полость не вправляется, плотной консистенции, резко болезненное, кожа над ним не изменена. Был однократный стул.

Ваш предварительный диагноз:

Ущемленная пахово-мошоночная грыжа справа

Перфорация полого органа Больной находится на лечении в инфекционном отделении по поводу брюшного тифа. Больного

беспокоят резкие боли в животе, брюшная стенка слабо участвует в дыхании. Пальпаторно определяется симптом Щеткина-Блюмберга. При обзорной рентгенографии брюшной полости определяется свободный газ под обоими куполами диафрагмы.

Чем обусловлена клиника перитонита? Перфорацией брюшнотифозной язвы кишечника.

Больная жалуется на резкую боль, возникшую внезапно в правом подреберье, а затем быстро распространившуюся на весь живот. Живот втянут, пальпация его болезненна, симптом ЩеткинаБлюмберга положительный. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, выполненной в вертикальном положении больной, определяется серповидное просветление под куполом диафрагмы.

Ваш предварительный диагноз: Перфоративная язва желудка

Убольной брюшным тифом на 14-й день заболевания внезапно возникли боли в животе. Больная в сознании. Боли острые. Живот участвует в акте дыхания, не вздут. Пальпаторно - умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, больше в правой подвздошной области. Печеночная тупость не определяется. Перистальтика прослушивается вялая. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Температура тела 38,90С. Пульс 104 уд. в мин.

Ваш предварительный диагноз: Перфорация брюшно-тифозной язвы

Убольного резкие боли в верхней половине живота, появившиеся на фоне благополучия, язык влажный. Пульс 87 уд. в мин. Живот резко напряжен, положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах. Симптом Спижарского положительный. При рентгенисследовании: свободный газ под куполом диафрагмы.

Ваш предварительный диагноз:

Перфоративная гастродуоденальная язва, перитонит.

Больной жалуется на слабость, рвоту, резкие боли в эпигастральной области. 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, подобные приступы болей были неоднократно. Кожа бледная, покрыта потом. Язык сухой, брюшная стенка не участвует в акте дыхания, напряжена. Симптомы раздражения брюшины резко положительны в эпигастрии, правой половине живота. Отметил затрудненное мочеиспускание (пришлось некоторое время тужиться).

Поставьте предварительный диагноз: Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки

Больной жалуется на боль в животе, задержку газов и стула, слабость. В течение 8 лет неоднократно лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка. 10 часов назад появилась резкая боль в эпигастрии (после погрешности в диете). Стонет от боли в животе. Пульс - 120 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения. Деятельность сердца ритмичная. АД - 100/60 мм рт ст. Язык сухой Живот вздут, болезнен во всех отделах, больше в эпигастрии. Симптом Щеткина положительный.

Ваш предварительный диагноз: Перфоративная язва желудка

Больной жалуется на сильную боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Болеет язвенной болезнью 12 п/кишки в течение 5 лет. Язык сухой. Живот умеренно вздут, при пальпации напряжен, болезненный в правой половине, больше в эпигастри. Печеночная тупость отсутствует.

Ваш предварительный диагноз: Перфоративная язва

Больной жалуется на чрезвычайно резкую боль в эпигастрии. Болеет язвенной болезнью 12 п/кишки в течение 10 лет. Положение больного вынужденное на правом боку с приведенными бедрами к животу. Живот резко болезненный в эпигастрии, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки.

Ваш предварительный диагноз: Перфоративная язва

Больной жалуется на резкую постоянную боль с эпигастрии и в правой половине живота. Язвенный анамнез в течение 5 лет. Живот резко болезненный в эпигастрии, положителен симптом ЩеткинаБлюмберга. Печеночная тупость отсутствует.

Ваш предварительный диагноз: Перфоративная язва

Больной жалуется на интенсивную, как "удар ножом" боль в эпигастрии. В дальнейшем боль переместилась в правую подвздошную область. Живот резко болезненный в эпигастрии, менее - в правой подвздошной области, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. При обзорной рентгенографии выявлен газ под правым куполом диафрагмы.

Ваш предварительный диагноз: Перфоративная язва

Больного беспокоит интенсивная боль в эпигастрии, тошнота, рвота. В момент появления боли она напоминала ожог кипятком. Живот не вздут, в акте дыхания не участвует, резко болезненный в эпигастрии. Здесь же отмечается защитное напряжение мышц брюшной стенки.

Ваш предварительный диагноз: Перфоративная язва

Больной жалуется на боль в эпигастрии и в правой половине живота. Боль иррадиирует в правую лопатку и подключичную область справа. Живот не вздут, в акте дыхания не участвует, резко болезненный в эпигастрии, менее - в мезогастрии и в правой подвздошной области. Положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует.

Ваш предварительный диагноз: Перфоративная язва

Больной К., 92 лет, доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии через 3 суток от появления болей в животе. В прошлом перенес дважды инфаркт миокарда, страдает сахарным диабетом. Выражена дыхательная недостаточность. Диагностирована перфорация язвы желудка, разлитой перитонит, терминальная фаза.

Выберите метод лечения: Метод Тейлора

У больного 38 лет внезапно возникла "кинжальная" боль в эпигастрии. Страдает язвенной болезнью желудка. При первичном осмотре в приемном покое заподозрена перфорация язвы, однако, при рентгенологическом исследовании брюшной полости свободного газа не выявлено.

Выберите наиболее информативный способ дальнейшего обследования: Лапароскопия

Больной С., 42 лет, оперирован в экстренном порядке. Во время операции обнаружена перфорация язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки. Выполнено иссечение язвы передней стенки, санация и дренирование брюшной полости. Через 2 суток отмечено ухудшение состояния, нарастание явлений перитонита.

Чем обусловлено развитие перитонита? Перфорацией язвы задней стенки

Больная В., 53 лет, доставлена в клинику с подозрением на перфорацию полого органа. При обзорной рентгенографии брюшной полости свободного газа не выявлено.

Выберите наиболее информативный способ для исключения перфорации полого органа: Пневмогастрография

Больной В., 40 лет, оперирован в экстренном порядке по поводу перфорации язвы двенадцатиперстной кишки. Давность заболевания 2 часа. Выполнена операция резекция желудка по Бильрот-1.

Как называется такая операция?

Радикальная

Больная В., 76 лет, госпитализирована в клинику по поводу частичной кишечной непроходимости, обусловленной опухолью ободочной кишки. На фоне консервативного лечения состояние больной внезапно резко ухудшилось, возникли резкие боли в животе, при обзорной рентгенографии брюшной полости - свободный газ.

Чем обусловлена рентгенологическая картина? Распадом и перфорацией опухоли

Больной 75 лет, оперирован в экстренном порядке через 4 часа после получения закрытой травмы живота. Во время операции хирург обнаружил в брюшной полости около 1000 мл темной крови с примесью кишечного содержимого. От реинфузии крови решено воздержаться.

Чем обусловлено решение хирурга? Разрывом полого органа

Больной Б., 50 лет, поступил в клинику для лечения неспецифического язвенного колита. Для подготовки к колоноскопии были выполнены очистительные клизмы, после чего состояние больного резко ухудшилось, возникли сильные боли в животе. Живот при пальпации резко напряжен и болезнен во всех отделах. При обзорной рентгенографии брюшной полости - свободный газ.

Чем обусловлена данная рентгенологическая картина? Перфорацией язвы кишечника

Больной Ж., 26 лет, поступил в клинику через 3 часа от начала заболевания в связи с внезапным появлением сильной боли в животе. Больной бледен, покрыт холодным потом, стонет от боли. Живот резко напряжен и болезнен во всех отделах. Определяется положительный симптом Спижарского.

Что такое симптом Спижарского?

Отсутствие печеночной тупости при перкуссии

Острый холецистит Больная жалуется на сильную схваткообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в правое

плечо, неукротимую рвоту, не приносящую облегчения. Объективно: состояние средней тяжести. Склеры субиктеричны. Пульс 92 уд./мин. Язык обложен белым налетом, сухой. В правом подреберье определяется болезненность и резистентность мышц, симптом Курвуазье. АД 115/60 мм рт.ст.

Какова тактика врача? Хирургическое лечение

Пациентка 45 лет, жалобы на интенсивные боли в правом подреберье, здесь же отмечается выраженное напряжение мышц брюшной стенки. Госпитализирована через двое суток с момента появления болей в правом подреберье. При сонографии желчный пузырь увеличен, стенка раздвоена, в просвете пузыря конкременты, один из них фиксирован в шейке. Гепатикохоледох не расширен. Температура тела 38,9град.

Определите тактику лечения: Экстренная операция.

Больную часто беспокоят боли в правом подреберье. При обследовании выявлен калькулез желчного пузыря. Конкременты от 0,3 до 0,5 см в диаметре. Стенка пузыря 0,4 см.

Определите тактику лечения больной: Лапароскопическая холецистэктомия

Больного часто беспокоят боли в правом подреберье. При сонографии выявлен увеличенный желчный пузырь, стенка его не утолщена, повышенной эхогенности, в проекции шейки конкремент 12 мм. После желчегонного завтрака пузырь в размерах не изменился.

Определите тактику лечения больного: Лапароскопическая холецистэктомия

Упациентки с выраженными проявлениями дыхательной недостаточности диагностирован острый калькулезный деструктивный холецистит. Стенка пузыря 1,2 см. Давность заболевания 4 суток. Перитонита нет.

Определите наиболее рациональную тактику лечения больной: Чрезкожная чрезпеченочная микрохолецистостомия.

Убольного на протяжении пяти суток выраженные боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 39,0 град., озноб, субиктеричность склер. В правом подреберье инфильтрат и перитонеальные знаки по правому фланку живота. При сонографии калькулезный деструктивный холецистит.

Выберите наиболее приемлемый вид лечения:

Оперативное вмешательство в экстренном порядке. Лапаротомия, холецистэктомия.

Больному произведена холецистэктомия в экстренном порядке. Удаленный желчный пузырь был увеличен, стенки его утолщены, слизистая черного цвета. Стенки пропитаны гноем. Из просвета пузыря удалены два конкремента. При дренировании холедоха - из него поступает мутная желчь с примесью фибрина.

Сформулируйте диагноз:

ЖКБ.Острый калькулезный гангренозный холецистит. Холангит.

Больная жалуется на боль в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, жажду, тошноту, иррадиацию болей в правое плечо, повышение температуры тела до 37,4. Болеет 6 часов. Настоящее заболевание впервые. При сонографии: Желчный пузырь 10х3 см, в просвете его пристеночно группа гиперэхогенных включений, дающих акустическую тень размерами 0,2-0,4 см. Стенка желчного пузыря 0,7 см, гиперэхогенная.

Сформулируйте предварительный диагноз: ЖКБ. Острый калькулезный холецистит.

При лапаротомии в плановом порядке по поводу язвенной болезни желудка обнаружен желчный пузырь без признаков воспаления, в просвете которого определяются мелкие конкременты. Холедох не расширен.

Определите тактику в отношении операционной находки: Симультанная холецистэктомия.

Больная жалуется на боль в эпигастральной области, в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку. Была рвота, непринесшая облегчения. Температура тела 37,6 град. Живот умеренно вздут, напряжен и болезненный в эпигастрии и в правом подреберье. Здесь же пальпируется плотное, болезненное образование. Отмечается умеренное напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье. Сипмтом Ортнера положителен.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый холецистит

Больная жалуется на интенсивную боль в правом подреберье, иррадиирующую в правое надплечье, в область правой лопатки, тошноту. Заболевание связывает с принятой накануне жирной пищей. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки и выраженная болезненность в правом подреберье.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый холецистит

У больной после приема жирной пищи появилась сильная боль в правом подреберье, отдающая в правую половину поясницы, правую лопатку. Была рвота. Температура тела до 39 град. Выявлено напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье, правом мезогастрии. Положительны симптомы раздражения брюшины в правом подреберье и в правой подвздошной области. При вагинальном исследовании отмечена болезненность и некоторое выпячивание правого свода.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый холецистит

Больная жалуется на резкую боль в правом подреберье, иррадиирующую в спину, правую лопатку и надплечье, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения. Язык обложен белым налетом. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в правом подреберье.

Ваш предварительный диагноз: Острый холецистит

Больной жалуется на боль в эпигастрии, в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку и надплечье, тошноту, периодическую рвоту. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, толщина стенки желчного пузыря 0,9 см, диаметр видимой части холедоха 0,4 см. Билирубин - норма, АсАТ - 0,5 мкмоль/(мл ч), АлСТ - 0,4 мкмоль/(мл ч).

Сформулируйте предварительный диагноз: ЖКБ острый калькулезный холецистит

Больной жалуется на тупые боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи. Месяц назад был приступ сильных болей в эпигастрии и правом подреберье. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье. Температура тела 37,7 град, лейкоциты - 9,6 Г/л, диастаза - 64 ед., билирубин - 20,1 мкмоль/л, прямой - 7 мкмоль/л. При УЗИ ранее были обнаружены камни в желчном пузыре.

Сформулируйте предварительный диагноз: ЖКБ Острый калькулезный холецистит.

Больная жалуется на боль в эпигастрии и в правом подреберье, которая иррадиирует в правую лопатку и в надплечье, тошноту, рвоту. Жалобы появились через 2 часа после приема жирной пищи. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Симптомы Ортнера, Георгиевского, Кера положительные.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый холецистит

Больная жалуется на боль в правом подреберье и в эпигастрии с иррадиацией в правую лопатку и правую половину шеи, тошноту. Боль усиливается при дыхании, кашле, перемене положения тела. Живот умеренно вздут, при дыхании больная щадит правую половину брюшной стенки. При пальпации отмечается резкая болезненность в правом подреберье, выражена мышечная защита. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый холецистит

Больной жалуется на боль в правой половине живота, тошноту, рвоту, которые появились через 4 часа после приема алкоголя. Живот умеренно вздут, при дыхании больной щадит правую половину брюшной стенки. При пальпации отмечается резкая болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье, где определяется плотный резко болезненный инфильтрат. Симптомы Щеткина, Ортнера, Мерфи положительные.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый холецистит

Пациентка оперирована в экстренном порядке по поводу ЖКБ, острого гангренозного калькулезного холецистита, паравезикального инфильтрата. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде отмечено формирование наружного желчного свища с дебитом до 450-500 мл в сутки. Состояние средней тяжести. Температура субфебрильная, кал окрашен. При фистулохолангиографии - исследование не информативно - (выпол-няется полость в подпеченочном пространстве); при УЗИ - печень увеличена, диффузно неоднородная, эхогенность повышена, внутрипеченочные желчные протоки расширены до 1,0см, гепатикохоледох не расширен

(0,6см), просвет протоковой системы гомогенный, стенки обычной эхогенности, pancreas - не изменена; АлАТ-1,2мкмоль/(мл ч), АсАТ-0,9мкмоль/(мл ч).

Сформулируйте предварительный диагноз: Ятрогенная травма гепатикохоледоха.

Больной оперирован в ургентном порядке по поводу ЖКБ, острого деструктивного калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде отмечена лихорадка до 39 град, ознобы, желтуха с повышением билирубина до 45мкмоль/л (прямой-25мкмоль/л, непрямой-20мкмоль/л). Кал окрашен. При УЗИ - ложе удаленного ж/пузыря без сонографических изменений, холедох до 1,0см в диаметре, в просвете - эховзвесь, стенки его уплотнены, утолщены, в обеих долях печени множественные гипоэхогенные очаги от 0,5 до 2,0см; при ЭРХГ - зона большого дуоденального сосочка не изменена, поступает мутная, с хлопьями фибрина, застойная желчь, при контрастировании - просвет холедоха гомогенный.

Сформулируйте предварительный диагноз: Гнойный холангит, абсцессы печени.

Больная 78 лет доставлена из неврологического отделения, где находилась по поводу перенесенного 7 суток назад ОНМК с левосторонним гемипарезом. Жалобы на боль в правых отделах живота, тошноту, рвоту не приносящую облегчения. При ургентном ультравуковом исследовании выявлено: ЖКБ острый деструктивный (гангренозный?) холецистит. ОСЛ: паравезикальный инфильтрат. Какова тактика лечения больной:

Чрезкожная чрезпеченочная микрохолецистостомия

Острый панкреатит В приемном покое у пациента выраженные боли в эпигастрии, появились внезапно, три часа назад.

Бледен, покрыт липким потом. Живот поддут, перистальтики нет. Патологических кишечных шумов нет. Перитонеальные знаки сомнительны. Рвота застойным содержимым. Печеночная тупость сохранена. Диастаза мочи 256 ЕД. Амилаза крови 73 г/(ч.л), Лк. крови 8,0 Г/л.

Какой метод исследования наиболее информативен для постановки предварительного диагноза? Ультразвуковое исследование.

Больная оперирована ургентно через 3 суток от начала заболевания по поводу острого деструктивного холецистита. После лапаротомии установлено наличие геморрагического экссудата, на отечном сальнике множественные очаги стеатонекроза.

Ваш предварительный диагноз:

Острый асептический некротический панкреатит

Больная жалуется на боль в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, вздутие живота, нарастающую слабость. Состояние больной тяжелое, выражена бледность кожных покровов. Пульс 100 уд. в мин. АД 110-50 мм рт.ст. Язык сухой, обложен. Живот вздут, но мягкий при пальпации. Симптомы раздражения брюшины слабоположительные. Лейкоцитоз 26 Т/л. Амилаза крови - 144 г/(ч л).

Ваш предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больная жалуется на сильную острую боль в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, вздутие живота, нарастающую слабость. Состояние больной тяжелое, выражена бледность кожных покровов и акроцианоз. Пульс 100 ударов в минуту, язык сухой, обложен. Живот вздут, болезненный в эпигастрии и околопупочной области, при пальпации отмечается напряжение мышц брюшиной стенки. Амилаза крови - 63 г (ч л).

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больной жалуется на интенсивную боль в верхней половине живота, иррадиирующую в поясницу, частую рвоту. Заболел после приема алкоголя и жирной пищи. Состояние больного тяжелое. Покрыт

холодным потом. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 96 ударов в минуту. АД - 90/60 мм рт ст. Живот несколько вздут, особенно в верхней половине, при пальпации мягкий, резко болезненный в надчревье. Перистальтика не прослушивается.

Ваш предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больная жалуется на тупую боль в надчревной области с иррадиацией в поясничную область, тошноту, общую слабость. Через 12 часов с момента заболевания боль внезапно усилилась, появилась иррадиация болей в поясницу, рвота. Состояние тяжелое. Кожные покровы и слизистые бледные, кожа покрыта холодным потом. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации - болезненный в надчревной области, где определяется выраженное мышечное напряжение. Печеночная тупость сохранена. Диастаза мочи 2048 ед.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больная жалуется на сильную боль в верхней половине живота опоясывающего характера, многократную рвоту, слабость. Была кратковременная потеря сознания. Состояние тяжелое. Возбуждена, склеры иктеричны; пульс 110 ударов в минуту. АД 70/40 мм рт ст., язык сухой, живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Перистальтика кишечника не определяется. Положительные симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона. Диастаза мочи - 512 ЕД.

Ваш предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больной жалуется на боль в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, левое плечо, тошноту, многократную рвоту слизью, которая не приносит облегчения. Беспокоит сухость во рту, слабость. Лицо гиперемировано. Язык сухой, малиновый. Живот вздут, симметричный. Перистальтика не выслушивается. Пульсации брюшного отдела аорты не определяется. Пальпация в эпигастральной области резко болезненная. Перитонеальных симптомов нет. Диастаза мочи 1024 ЕД. Ваш предварительный диагноз:

Острый панкреатит

Больной жалуется на боль опоясывающего характера в эпигастральной области, тошноту, рвоту "кофейной гущей", слабость, вздутие живота. Заболевание связывает с приемом суррогатов алкоголя. Слизистые бледные. Имеется мраморная окраска кожных покровов, цианоз губ. Пульс 126 в мин., слабого наполнения. Положительные перитонеальные симптомы в эпигастральной области. Диастаза мочи 1024 ЕД.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больная жалуется на наличие свищевого отверстия в области операционного рубца на передней брюшной стенке со скудным прозрачным отделяемым до 10-16мл в сутки. Отделяемое свища мацерирует кожу, вызывает зуд кожи и дискомфорт. Два года назад оперирована по поводу деструктивного панкреатита, произведена резекция тела и хвоста поджелудочной железы. Срединная рана после нагноения заживала вторичным натяжением.Диету соблюдает. Сахарный диабет - легкая форма.

Сформулируйте предварительный диагноз: Свищ поджелудочной железы

Больной жалуется на наличие опухолевидного образования в эпигастральной области, боль в его проекции ноющего характера, которая усиливается при физической нагрузке и после приема пищи. Отмечает, что образование сначала увеличивается, затем спустя 10-12 дней вновь исчезает. После его исчезновения перечисленные жалобы исчезают. Два года назад лечился по поводу острого панкреатита с тяжелым течением.

Ваш предварительный диагноз:

Постнекротическая псевдокиста поджелудочной железы

Больной жалуется на постоянные боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину под лопатки, часто опоясывающие. Изредка боль сопровождается тошнотой и рвотой. Болеет более 5 лет. За это время значительно потерял в весе, появился неустойчивый стул более склонный к поносам. В течение длительного времени злоупотреблял спиртным. Периодически в анализах мочи обнаруживали повышенное содержание глюкозы.

Ваш предварительный диагноз: Хронический панкреатит

Больная жалуется на боль в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, рвоту, которые появились после приема жирной пищи. Больная стонет от боли. Беспокойна. Лицо гиперемировано. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, резко болезненный в эпигастральной области, боль иррадиирует в спину, в левое плечо. Ранее при сонографии диагностировали "песок" в желчном прооке.Желчный пузырь не пальпируется. Перитонеальных симптомов нет. Амилаза крови 78 г/(ч л). Билирубин крови общий - 34 мкмоль/л, прямой 27 мкмоль/л.

Сформулируйте предварительный диагноз. Острый билиарный панкреатит

Больная жалуется на боль и наличие опухолевидного образования в эпигастрии, похудание, тошноту, неустойчивый стул, плохой аппетит. Два года назад перенесла операцию по поводу очагового панкреонекроза. Пальпаторно в мезогастрии определяется образование 10х10 см округлой формы, гладкое, границы четкие. Эр 3,2 Г/л, Нв-110 г/л, СОЭ 40 мм/час. Диастаза мочи 64 ед. При Фиброгастроскопии отмечается сдавление тела желудка извне.

Cформулируйте предварительный диагноз: Постнекротическая псевдокиста поджелудочной железы

Больная жалуется на тошноту, сухость и горечь во рту, боль в эпигастрии. Начало заболевания связывает с приемом жирной пищи. Боли появились через 3 часа после еды. Интенсивность боли нарастает. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, перитонеальных симптомов нет. Лк. крови 12,0 Г/л., СОЭ 20 мм час, диастаза мочи 16 ед. Альфа-амилаза сыворотки крови 122 г/(час/л).

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больная жалуется на боль в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, сухость во рту, слабость. Начало заболевания связывает с приемом жирной пищи и алкоголя. Кожа и слизистые бледные. Лицо гиперемировано. АД 100/60 мм рт ст. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии. Печеночная тупость сохранена. При обзорной рентгенографии живота в левой его половине единичные чаши Клойбера. Лк крови 22,0 Г/л , Диастаза мочи 16 ед. Альфаамилаза сыворотки крови 66 г/(ч/л).

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больной жалуется на боль в эпигастрии, тошноту, многократную рвоту застойным содержимым, не приносящую облегчения. Боль иррадиирует в спину. Больной находится в полусогнутом положении на боку с приведенными к животу ногами. Кожа и слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком. Склеры иктеричны. Живот вздут, болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Перитонеальные симптомы сомнительные.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больная повышенного питания жалуется на боль в эпигастрии, иррадиирующую в левое плечо, тошноту, многократную рвоту, которые появились после приема в пищу жирной сметаны.

Последние две недели занималась лечебным голоданием. Живот вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии, перитонеальных симптомов нет. Диастаза мочи 128 ед. Альфа-Амилаза сыворотки крови

49 г/(ч/л).

Ваш предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больной жалуется на интенсивную боль в эпигастрии, иррадиирующую в спину, чувство "вбитого клина", кратковременную потерю сознания, тошноту, неукротимую рвоту. Больной находится в полусогнутом положении. Накануне принимал алкоголь. Кожа бледная с цианотичным оттенком. Живот вздут, болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Печеночная тупость сохранена. При рентгенографии живота - свободного газа и чаш Клойбера нет.

На бедрах багрово-синюшные пятна. Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больной жалуется на сильную боль в верхней половине живота, иррадиирующую в спину, левое надплечье, за грудину. Живот вздут, болезненный в верхней половине, имеется защитное напряжение мышц брюшной стенки. Перистальтика кишечника отсутствует. Пульсация брюшного отдела аорты в эпигастрии не определяется. Отмечается мраморная окраска кожных покровов. Язык коричневый, сухой. Вокруг пупка багрово-цианотичная импрегнация кожи без ее инфильтрации.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больной оперирован 2 года назад по поводу геморрагического панреонекроза - произведена операция: дренирование сальниковой сумки. Вновь появилась боль в эпигастрии после каждого приема пищи, снижение массы тела. Госпитализируется в хирургическоре отделение в третий раз. При эндоскопической ретроградной панкреатографии: Вирсунгов проток в проекции головки не расширен, на остальном протяжении извитой, в проекции тела контрастная масса выполняет округлое образование до 2 см в диаметре, стенки его до 0,9 см толщиной, вирсунгов проток в проекции хвоста железы до 0,8 см. В строме железы кальцинаты.

Ваш предварительный диагноз:

Хронический панкреатит, рецидивирующее течение

Больной дважды лечился в хирургическом отделении по поводу острого панкреатита. Вновь беспокоят боли в эпигастрии после приема пищи, усиление болей при эмоциональных и физических нагрузках, снижение массы тела на 15 кг за полгода, периодическая жажда и сухость во рту. При сонографии: желчный пузырь удален, холедох 0,8 см в диаметре, просвет его гомогенный, стенки тонкие. Головка поджелудочной железы 2,5х3 см, тело до 3,5 см в диаметре, эхогенность ткани железы повышена, с множественными плотными эхопозитивными гиперэхогенными включениями диаметром от 0,1 до 0,2 см в диаметре. Вирсунгов проток извитой, диаметр до 0,6 см.

Ваш предварительный диагноз: Хронический кальфицирующий панкреатит

Пациент заболел остро после приема жирной пищи. Спустя 2 часа появилась боль в эпигастрии, многократная рвота, озноб, сухость во рту. При обзорной рентгенографии живота петли кишечника пневматизированы, свободного газа под куполом диафрагмы нет. Амилаза сыворотки крови 88 г/(ч л), Лк крови 18,0 Г/л. Диастаза мочи 256 ЕД.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит.

Пациент заболел остро, после обильного застолья. Беспокоит опоясывающая боль в эпигастрии, тошнота, горечь во рту, слабость. Живот вздут, мягкий, перистальтика вялая, перитонеальных симптомов нет. На коже живота вокруг пупка багрово-синюшное. Год назад при сонографии выявлен калькулез желчного пузыря с мелкими конкрементами. Пульс 102 уд. в мин, АД 100/50 мм рт.ст. Сформулируйте предварительный диагноз:

Острый билиарный панкреатит.

Больной заболел впервые. Беспокоит боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, которая появились 3 часа назад после приема алкоголя и жирной пищи. Была многократная рвота, которая облегчения не принесла. Интенсивность боли нарастает. Внизу живота, больше справа появились сомнительные перитонеальные симптомы. Амилаза сыворотки крови 90 г/ч/л, Эр. 5,2 Т/л, Нт 54%.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит.

Пациенту по поводу хронической язвы тела желудка три дня назад в плановом порядке произведена резекция желудка. Общее состояние тяжелое. Язык сухой. Живот вздут, мягкий, перистальтики нет. Перитонеальных симптомов нет. Мочи за последние сутки 500 мл, розовой окраски. В анализе мочи белок 0.6 г/л, диастаза мочи 512 ЕД, амилаза крови 175 г/(ч/л), билирубин крови 45 ммоль/л общий.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит

Пациентке в плановом порядке после обследования на догоспитальном этапе произведена операция по поводу ЖКБ, хронического калькулезного холецистита, холедохолитиаза. Выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия, интраоперационная холангиография. Холедох не дренирован. Через 2 суток после операции у больной отмечена желтушность склер, вздутие живота, тошнота, рвота. В эпигастральной области пальпируется воспалительный инфильтрат. Амилаза крови 67 г/(ч/л), билирубин крови 48 ммоль/л (прямой 24 ммоль/л). Диастаза мочи 1024 ЕД.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит.

В связи с подозрением на механический характер желтухи больной произведена эндоскопическая панкреатохолангиография. Патологии Вирсунгова протока и гепатикохоледоха не выявлено. Для ликвидации стенозирующего папиллита выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Кровотечения при выполнении операции не было. Через 6 часов после исследования у больной появилась боль опоясывающего характера в эпигастрии, слабость, рвота слизью, неукротимая тошнота. Пульс 118 уд./мин, АД 90/60 мм рт.ст. Амилаза сыворотки крови 80 г/(ч/л), диастаза мочи 128 ЕД. Живот вздут, перистальтики нет. Склеры желтушны.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит.

Пациент болеет 12 часов. Начало заболевания ни с чем не связывает. Кожа и слизистые бледные, лицо гиперемировано. Живот вздут, перистальтики нет. Пальпация резко болезненная в эпигастрии. Боль носит опоясывающий характер. Положительный симптом Воскресенского. При ФГДС: эндоскопическая картина выраженного эрозивного гастродуоденита. Исследование резко болезненное. Лк. крови 19,8 Г, диастаза мочи 512 ЕД. Амилаза сыворотки крови 60 г/(ч л).

Определите тактику лечения больного: Интенсивная противовоспалительная терапия.

При сонографии у пациентки с опоясывающей болью в эпигастрии обнаружено: Желчный пузырь увеличен, конкрементов не содержит. Холедох диаметром 1,9 см, просвет его гомогенный. Головка поджелудочной железы размерами до 4,5 см, в сальниковой сумке гипоэхогенная полоса толщиной до 0,4-0,5 см. Вирсунгов проток не расширен.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит.

У больной, доставленной в клинику с рабочим диагнозом "острый живот" при сонографии обнаружено: желчный пузырь размерами 11 х 4 см, стенка его 0,4 см, не раздвоена, не утолщена, в просвете два конкремента 0,8 см. Холедох на протяжении 3 см диаметром 0,7 см, просвет его гомогенный. Поджелудочная железа увеличена в размерах и имеет балонообразную форму, нечеткие контуры из-за инфильтрации парапанкреатической зоны, структура ее неоднородная.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит, ЖКБ, Холецистолитиаз.

У больного боль в животе на протяжении 5 часов после приема алкоголя и копченой пищи, многократная рвота. Боль опоясывающего характера. Живот напряжен, сомнительные перитонеальные симптомы внизу живота. Пульс 102 уд./мин, АД 100/50 мм рт. ст. Амилаза крови 80 г/ч.л. диастаза мочи 8 ЕД. Свободного газа под диафрагмой нет.

Определите тактику лечения: Консервативное лечение.

Пациентке на протяжении 13 дней проводится комплексная терапия острого панкреатита. При ультразвуковом мониторинге впервые от начала лечения в проекции тела поджелудочной железы обнаружено округлое гипоэхогенное образование до 6 см в диаметре с ровными контурами и тонкой капсулой, с наличем гомогенного содержимого. Температура тела 37,6 град.

Каков предварительній дивгноз?

Острая постнекротическая псевдокиста поджелудочной железы.

Больной проводится комплексная терапия острого панкреатита. На фоне лечения отмечает значительное улучшение, однако, боль в эпигастрии и субфебрилитет сохраняются. Лейкоциты крови 9,8 Г/л, диастаза мочи 64 ЕД. Амилаза сыворотки крови 34 г/ч.л, остаточный азот 18,4 ммоль/л.

Какой из перечисленных методов позволяет получить наиболее объективную информацию об эффективности консервативной терапии?

Ультразвуковой мониторинг.

Больному на протяжении двух недель проводится лечение острого тяжелого панкреатита. Вновь отмечено повышение Т тела до 38,6, иктеричность склер, озноб. Болей в животе нет. В эпигастральной области пальпируется болезненный плотный воспалительный инфильтрат. При сонографии в проекции головки железы гипоэхогенное образование до 5 см с ровными контурами и четкой капсулой, с наличием гомогенного жидкостного содержимого.

Определите дальнейшую тактику лечения больного: Миниинвазивная операция.

Больной находится на стационарном лечении в течение 11 недель. Оперирован при поступлении по поводу деструктивного панкреатита. После каудальной секвестрэктомии поджелудочной железы сформировался наружный неполный панкреатический свищ поджелудочной железы. За сутки выделяется до 50 мл сока поджелудочной железы. При панкреатографии патологии Вирсунгова протока не выявлено. Патологии большого дуоденального сосочка нет.

Определите наиболее приемлемый способ лечения больного: Курс терапии сандостатином.

После перенесенного два года назад острого панкреатита при обследовании больного выявлена зрелая псевдокиста в проекции хвоста поджелудочной железы диаметром до 7 см, с гиперэхогенными стенками толщиной 0,9 см. Периодически после приема пищи больного беспокоит боль в левом подреберье, иногда повышение температуры тела до 38,8, внезапная потливость, горечь и сухость во рту.

Предложите наиболее приемлемый вид лечения: Оперативное лечение (цистоеюноанастомоз).

Больной пятые сутки находится в отделении интенсивной терапии после перенесенной операции по поводу субтотального инфицированного панкреонекроза. Была произведена операция: секвестрэктомия, дренирование сальниковой сумки, холецистостома. Проводится интенсивная комплексная терапия. Последние трое суток гипертермия до 38,7 град. Суточный диурез 600 мл, ЦВД 20 см водн. ст. Больной дважды вырвал малоизмененной кровью со сгустками крови.

Укажите наиболее вероятный источник кровотечения:

Острые язвы и эрозии желудка.

Больному по поводу острого тяжелого неинфицированного панкреатита проводится комплексная противовоспалительная терапия. Субъективно отмечает улучшение. Уровень амилазы сыворотки крови 180 г/ч.л.

Укажите наиболее эффективный препарат в подавлении секреции поджелудочной железы: Сандостатин.

Больной находится на лечении по поводу острого тяжелого панкреатита. На фоне общего тяжелого состояния появились синюшные пятна на коже живота, голеней, предплечий. Диурез 10 мл в час. Моча цвета мясных помоев.

Укажите, действие какого фермента обусловило указанные нарушения микроциркуляции: Трипсин.

Больной госпитализирован в хирургическое отделение с перитонитом неясной этиологии. Для уточнения диагноза предпринята диагностическая лапароскопия, при которой в брюшной полости обнаружено до 1000 мл выпота с геморрагическим окрашиванием без сгустков крови. Выпот был аспирирован. На большом сальнике обнаружены милиарные очажки диаметром от 0,1 до 0,3 см, белого цвета. На малом сальнике геморрагическая инфильтрация и множественные сливные аналогичные очажки.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Острый смешанный неинфицрованный панкреонекроз.

У больного, находящегося на лечении по поводу острого тяжелого панкреатита отмечается отрицательная динамика при сонографическом мониторинге. Появился выпот в сальниковой сумке и в брюшной полости. На фоне проводимой инфузионной терапии ингибиторами протеаз у больного отмечено внезапное снижение АД до 80/40 мм рт. ст., тахикардия до 138 уд./мин, холодный липкий пот.

Какое осложнение развилось у больного: Ферментативный шок.

Пациентку на протяжении суток беспокоит боль опоясывающего характера в эпигастрии, тошнота, рвота, слабость, вздутие живота. Анурия. При обследовании: амилаза крови 188 г/(ч.л), диастаза мочи 16 ЕД. Лейкоциты крови 9,0 Г/л, СОЭ 18 мм/час.

В моче (полученной катетером): Уд.вес: 1008, белок 0,06%, Лк - 10-20 в поле зрения, гиалиновые цилиндры.

Сформулируйте предварительный диагноз: МКБ. Острый калькулезный пиелонефрит.

Больному в течение 6 суток проводится комплексное лечение острого тяжелого панкреатита. Общее состояние ухудшилось, появилось вздутие живота, усилились боли, перистальтика кишечника вялая. При сонографии в строме поджелудочной железе появились гипоэхогенные очаги, размерами 1,5 х 2,0 см, в сальниковой сумке и в брюшной полости выпота нет.

Определите дальнейшую тактику лечения:

Комплексное многокомпонентное консервативное лечение в условиях Отделения Интенсивной Терапии.

Больному в течение суток в специализированном отделении проводится комплексная терапия острого тяжелого панкреатита. Интенсивность болей уменьшилась. Вздутие живота и плотный инфильтрат в эпигастрии сохраняются. Сонографически: парапанкреатический инфильтрат. Температура тела 38,2. Лабораторно: амилаза сыворотки крови 80 г/(ч.л), Лк. Крови 22 Г/л. СОЭ 45 мм/час.

Консервативное лечение в условиях отделения интенсивной терапии..

Больной госпитализирован через 46 часов от начала заболевания с болью в эпигастрии опоясывающего характера, тошнотой, рвотой, признаками дыхательной недостаточности. Живот вздут. При обзорной рентгенографии грудной клетки - выпот в левом плевральном синусе до 5 ребра. Лк. периферической крови 22 Г/л; Нт 50 %. Амилаза сыворотки крови 186 г/(ч л); ДМ 512 ЕД.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Острый тяжелый панкреатит. Панкреатит-ассоциированное поражение левого легкого.

Больная госпитализирована с жалобами на боль в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, слабость, вздутие живота. Пять лет назад выявлен калькулез желчного пузыря. От операции воздерживалась. Боли появились 10 часов назад. Диастаза мочи 512 ЕД, Лк. крови 14,0 Г/л, глюкоза крови 10,0 ммоль/л. При сонографии конкрементов в желчном пузыре нет, холедох расширен до 12 мм, просвет его гомогенный, желчный пузырь увеличен, стенка его 0,4 см.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый билиарный панкреатит

Больной на второй день после участия в банкете жалуется на сильную боль в верхней половине живота, больше слева, тошноту, рвоту, неприносящую облегчения. Подобные состояния наблюдались неоднократно после нарушения диеты. Объективно: температура тела 37 град, кожа бледная, влажная. Пульс 88 уд. в мин., ритмичный. Живот умеренно вздут, резко болезненный в собственно эпигастральной области. ДМ 256 ЕД . Лк крови 18 Г/л.

Какова наиболее верная тактика участкового терапевта? Срочная госпитализация в хирургическое отделение

Больной доставлен в приемный покой через 3 суток от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Страдает алкоголизмом. Сопор. На коже живота множественные синюшно-багровые пятна неправильной формы, диаметром 7-12 см, мраморная окраска кожи. АД 60/40 мм рт.ст. При катетеризации мочевого пузыря мочи нет. ЦВД 0 мм рт ст. НТ 60%, амилаза сыворотки крови 200 г/(ч л)., Лк. крови 24 Г/л. Перистальтики кишечника нет. Пастозность мягких тканей поясничной области справа и слева. На пальпацию поясницы реагирует стоном.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Острый крайне-тяжелый панкреатит. Ферментативный шок.

Пациентке в течение 5 дней в хирургическом специализированном отделении проводится комплексная терапия острого нетяжелого панкреатита. При ультразвуковом мониторинге на 5 день от начала заболевания в строме тела поджелудочной железы обнаружены три изилированных друг от друга гипохогенных очага диаметром по 1,6 см каждый; и гипоэхогенная полоса по верхнему контуру ПЖ в сальниковой сумке.

Ваш диагноз:

Острый очаговый панкреонекроз, оментобурсит.

Во время вынужденной лапаротомии, предпринятой по поводу перитонита, в брюшной полости обнаружены множественные очаги стеатонекроза на париетальной брюшине брюшной стенки, на круглой связке печени и на поверхности большого и малого сальников. В брюшной полости 2500 геморрагического выпота без сгустков крови.

Ваш предварительный диагноз:

Острый неинфицированный панкреонекроз. Ферментативный перитонит.

Больная 80 лет, жалуется на острую боль в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, вздутие живота, нарастающую слабость. Состояние больной тяжелое, выражена бледность кожных покровов и акроцианоз. Пульс 100 ударов в минуту, язык сухой, обложен. Живот вздут, при пальпации мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Боль появилась после приема в пищу жареных овощей. Амилаза сыворотки крови 112 г/(час/л).

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больная жалуется на боль в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, рвоту, которые появились после приема жирной пищи. Больная стонет от боли. Беспокойна. Лицо гиперемировано. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, резко болезненный в эпигастральной области, боль иррадиирует в спину, в левое плечо. Желчный пузырь не пальпируется. Перитонеальных симптомов нет. Амилаза крови 68 ммоль/л/час. Билирубин крови общий 24 ммоль/л, прямой 17 ммоль/л.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит

Больная жалуется на тошноту, сухость и горечь во рту, боль в эпигастрии опоясывающего характера. Начало заболевания связывает с приемом жирной пищи. Боли появились через 3 часа после еды. Интенсивность боли нарастает. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, перитонеальных симптомов нет. Лк крови 12,0 Г/л., СОЭ 20 мм час, диастаза мочи 256 ед.

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый панкреатит

Острый аппендицит У женщины 2 дня назад появилась боль в эпигастральной области, сместившаяся затем вниз живота,

больше в правую подвздошную область, субфебрильная температура, тошнота, однократная рвота. На 3-й день боль уменьшилась, но появилось опухолевидное образование в правой подвздошной области, сохранялась субфебрильная температура. При пальпации живот мягкий, в правой подвздошной области болезненное опухолевидное образование, плотно-эластической консистенции. Перитонеальные симптомы отсутствуют.

Аппендикулярный инфильтрат

Больной жалуется на боль в правой подвздошной области, сухость во рту, тошноту, неоднократный жидкий стул. Болеет 18 часов. Температура тела 37,20С. Живот участвует в дыхании, напряжен, болезненный в правой подвздошной области. В остальных отделах живот безболезненный, мягкий. Мочеиспускание в норме. Стул жид-кий, 3 раза в сутки. В правой подвздошной области положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Ваш предварительный диагноз: Острый аппендицит

Больная жалуется на слабость, головокружение, боль в правой подвздошной области, иррадиирующую в задний проход. У больной задержка месячных на 13 дней. Пульс 116 уд. в минуту, АД - 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный; Ситковского, Ровзинга отрицательные. Физиологические отправления в норме.

Ваш предвариетльный диагноз: Нарушенная внематочная беременность

Больная болеет 6 суток. Жалобы на боли в правой подвздошной области, сухость во рту. Температура тела 38,20С. Боли постоянные, ноющие. Начались в эпигастрии, затем переместились в правую подвздошную область. Язык суховат, обложен белым налетом. При пальпации в правой подвздошной области уплотнение без четких контуров, умеренно болезненное, не смещается. Кожа над ним не изменена. В остальных отделах живот безболезненный, мягкий. Физиологические отправления в норме.

Ваш предварительный диагноз: Аппендикулярный инфильтрат

Больная жалуется на рвоту пищей, тошноту, боли в поясничной и правой подвздошной области. Температура тела 37,60С. Правая нога приведена к животу, при ее выпрямлении боли усиливаются. Живот незначительно вздут, мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Имеются положительные симптомы Ровзинга, Ситковского. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Симптом поколачивания в пояснице положительный справа, определяется болезненность в треугольнике Пти.

Ваш предварительный диагноз: Острый аппендицит

Больная жалуется на постоянную боль в правой подвздошной области. Вначале боль появилась в эпигастральной области, а затем переместились в правую подвздошную. Отмечает тошноту, позывы на рвоту. Температура тела 37,20С. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации ригидность, болезненность в правой подвздошной области. Перистальтика обычная, газы отходят. Мочеиспускание в норме.

Ваш предварительный диагноз: Острый аппендицит

У больной появились боли в области пупка и в эпигастрии, которые усиливались и локализовались в правой подвздошной области. Боль усиливается при ходьбе, повороте на левый бок. Стула не было, мочеиспускание не учащено. Живот напряжен в правой подвздошной области, в остальных отделах мягкий.

Ваш предварительный диагноз. Острый аппендицит

Больной жалуется на боль в правой подвздошной области. Вначале появились сильные боли в эпигастрии, которые затем распространились по всему животу, а затем уменьшились и остались только в правой подвздошной области. Температура тела 37,50С. Язык слегка обложен. Имеется напряжение мышц в правой подвздошной области, симптомы Щеткина, Ровзинга, Ситковского положительны.

Ваш предварительный диагноз? Острый аппендицит

Убольной внезапно появилась боль в правой подвздошной области, слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания. Пульс 120 уд. в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот принимает участие в дыхании, мягкий. В правой подвздошной области определяется болезненность. Симптом Щеткина-Блюмбера слабо положительный внизу живота. У больной задержка месячных на 15 дней.

Ваш предварительный диагноз: Нарушенная внематочная беременность

Убольного утром появилась ноющая боль в правой подвздошной области, усилившаяся и ставшая очень интенсивной к вечеру. Появились частые позывы на мочеиспускание, температура тела 37,60С. Была однократная рвота. Ранее подобных болей не было. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот в правой подвздошной области напряжен, резко выражен симптом Щеткина-Блюмбера. Симптом Пастернацкого отрицателен. В моче изменений нет.

Ваш предварительный диагноз Острый аппендицит

Больная жалуется на боль в правой половине живота, больше внизу. Боли появились в эпигастрии, постепенно усилились и переместились в правую подвздошную область. Была однократно рвота. Стул однократный - жидкий. Температура тела 37,60С. Пульс - 82 уд. в мин, ритмичный. Язык влажный. Живот участвует в акте дыхания, но правую половину щадит. Здесь же выражено напряжение мышц брюшной стенки и сомнительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Ваш предварительный диагноз: Острый аппендицит

Больная жалуется на сильную постоянную боль в правой половине живота, иррадирующую в правое плечо и в поясничную область. Была однократная рвота. Боль постепенно нарастала. Стул был

накануне нормальный. Мочеиспускание не нарушено. Язык суховат, обложен белым налетом. Пальпаторно определяется болезненность и напряже-ние мышц в правой подвздошной области. Желчный пузырь не паль-пируется. Симптом Щеткина-Блюмбера в правой половине живота и симптом Ровзинга резко положительный.

Ваш предварительный диагноз: Острый аппендицит

Больная жалуется на постоянные нарастающие боли внизу живота справа, тошноту. Вначале боли были разлитого характера, затем лока-лизовались внизу живота. В анамнезе хронический аднексит и периодическая задержка месячных. Состояние удовлетворительное. Пульс 85 уд. в мин. Температура 37,80С. Живот симметричен, правая половина несколько отстает в акте дыхания. При пальпации справа живот напряженный и болезненный, на остальном протяжении мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского положительны.

Ваш предварительный диагноз: Острый аппендицит

Больная во время занятий физкультурой внезапно почувствовала сильную боль в нижних отделах живота, от которой потеряла созна-ние, произошло непроизвольное мочеиспускание. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Пульс 120 уд/мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах, больше справа. Симп-томы раздражения брюшины сомнительные. Боль иррадиирует в промежность. При попытке принять горизонтальное положение - резкое усиление болей. Задержки месячных нет.

Ваш предварительный диагноз Разрыв кисты яичника

Заболевание началось с боли в правой подвздошной области, тенезмов. Был однократный жидкий стул. Осмотрен инфекционистом - исключен инфекционный генез заболевания. Больной оперирован. Во время операции обнаружен гангренозно измененный отросток с наличием выпота в брюшной полости.

Чем можно объяснить наличие жидкого стула при данной патологии? Тазовым расположением отростка.

Девочка 15 лет, обратилась с жалобами на боли в нижнем отделе живота, больше справа. Болеет 6 часов. Заболевание связывает с фи-зической нагрузкой (урок физкультуры). Боль появилась внезапно, после чего потеряла сознание. При осмотре: пульс до 100 уд. в мин., ритмичный. Бледна. Живот участвует в акте дыхания. Симптомы раз-дражения брюшины положительны в нижних отделах живота. Отме-чает резкое усиление боли в животе в горизонтальном положении.

Ваш предварительный диагноз: Разрыв кисты яичника.

Уженщины, в течение последних 3-х месяцев нарушения менструального цикла. За 3 часа до поступления появились боли в нижних отделах живота, больше справа. При осмотре - живот мягкий, напряжен в нижних отделах. Здесь же сомнительный симптом Щет-кина-Блюмберга. Какое из перечисленных исследований наиболее информативно для дифференциальной диагностики острого аппендицита и прервавшейся трубной беременности?

Пункция заднего свода влагалища.

Упожилого человека, длительно страдающего хроническим спастическим колитом, появились боли в правой подвздошной области, субфебрильная температура. При осмотре - живот мягкий, но в нижних отделах, больше справа, появились симптомы раздражения брюшины. Заподозрен острый аппендицит.

Ваша тактика:

Наблюдение в течение 4-6 часов с последующей операцией

Пожилую женщину около 2-х месяцев беспокоят незначительные боли в правой подвздошной области. Периодически отмечается повышение температуры тела до 37,50С. При пальпации в правой подвздошной области пальпируется образование до 10 см в диаметре.

Какой из перечисленных методов исследования более информативный для дифференциальной диагностики аппендикулярного инфильтрата и опухоли слепой кишки?

Лапароскопия.

Убольного с острым аппендицитом произведена лапаротомия. По каким признакам находят купол слепой кишки?

По наличию tenia.

Умолодой женщины во время лапаротомии обнаружен гиперемированный червеобразный отросток до 20 см длиной, булавовидно утолщен, сосуды его резко инъецированы. Отросток располагается в малом тазу. Здесь же до 150 мл жидкого выпота без запаха.

Что явилось показанием для дренирования брюшной полости после аппендэктомии? Наличие выпота в брюшной полости.

Беременная 26 недель, проснулась из-за болей в правой половине живота в мезогастрии. Была однократная рвота. Боль постоянная, не иррадиирует. Пульс до 100 уд. в мин. Живот увеличен в размерах из-за увеличенной матки. Отмечается значительная болезненность в мезогастрии справа. Здесь же положительные симптомы раздражения брюшины. Температура тела 37,40С.

Ваш предварительный диагноз: Острый аппендицит.

Больная 18 лет, страдающая периодическими нарушениям менструального цикла, почувствовала боль в нижних отделах живота, больше справа. Была однократная рвота. Температура тела 37,30С. При осмотре живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Здесь же выражен симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При исследовании прямой кишки пальцем отмечается болезненность правой стенки.

Ваш предварительный диагноз: Острый аппендицит.

Заболела внезапно. Во время занятий спортом появилась очень интенсивная боль в нижнем отделе живота, больше справа. Потеряла сознание. Последние месячные 2 недели назад. При осмотре - бледна, кожные покровы покрыты холодным липким потом. Пульс 110 уд. в мин., АД 90/40 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, болезнен-ный над пупком, больше справа. Здесь же сомнительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лк крови 10,8 Г/л, Эр. 2,8 Т/л, Нв 90 г/л.

Ваш предварительный диагноз: Прервавшаяся трубная беременность.

Больная доставлена через 20 часов от начала заболевания с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, больше справа с иррадиацией в задний проход, общую слабость. Заболела внезапно. Последние месячные 1,5 месяца назад. При осмотре сидит. Лечь на спину не может из-за резкого усиления болей. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. При вагинальном исследовании резкая болезненность и выпячивание заднего свода.

Какое из предложенных исследований наиболее информативно для уточнения диагноза? Пункция заднего свода.

Больная доставлена в санпропускник с предположительным диагнозом: острый аппендицит. При осмотре - напряжения мышц передней брюшной стенки нет. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. Однако при пальпации в правой подвздошной области и поднятии правой ноги отмечается резкое усиление болей.

Ваш предварительный диагноз: Острый аппендицит.

Убольной на фоне полного здоровья появилась боль в эпигастрии, затем переместилась в правую подвздошную область. Беспокоит тошнота. Температура тела 37,20С. Живот не вздут, при пальпации резко болезненный в правой подвздошной области. Стул был. Дизурических расстройств нет.

Ваш предварительный диагноз: Острый аппендицит.

Убольного боли появились утром, в правой подвздошной области, постепенно усиливались и к вечеру стали интенсивными. Была однократная рвота. Температура тела 37,50С. Положение вынужденное - с подведенными к животу ногами. Живот напряжен в правой подвздошной области. Здесь же выражен симптом Щеткина-Блюм-берга. Симптом Пастернацкого отрицательный. В анализе мочи патологии нет.

Ваш предварительный диагноз: Острый аппендицит.

Больную беспокоят внезапно возникшие приступообразные боли в правой поясничной области. Спустя 2 часа после возникновения болей появилась гематурия. На обзорном снимке поясничной области патологических теней не видно. По данным УЗИ - пиелокаликоэктазия справа, слева - норма.

Ваш предположительный диагноз: Камень правой почки. Почечная колика

Больная болеет 1 сутки. Жалобы на боль в эпигастрии, тошноту, рвоту. Ко времени осмотра боль сместилась ниже пупка и вправо. Газы отходят, был стул - кал неоформленный. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,80С, пульс 80 уд. в мин., АД 130/80 мм рт.ст. Язык влажный. Живот правильной формы, пальпаторно мягкий, несколько напряженный и болезненный в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный.

Ваш предварительный диагноз? Острый аппендицит

Абдоминальная травма Больная доставлена с закрытой травмой живота через 2 часа с момента получения ушиба с жалобами

на боли в месте ушиба, сухость во рту, выраженную общую слабость, головокружение, однократную потерю сознания. При осмотре в эпигастрии имеется небольшая гематома. Живот мягкий, умеренно болезненный на всем протяжении.

В анализах: ДМ мочи 64 ЕД, Эр: 2,1 Т/л, Нв 80 г/л, Нт 18%; СОЭ - 9 мм в час. Какое осложнение имеется у больной?

Внутрибрюшное кровотечение

Больной после тупой травмы живота поступил с подозрением на внутрибрюшное кровотечение. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в месте ушиба. В анализе крови: Эр: 3,7 Т/л, Нв 94 г/л, Нт 36%; в анализе мочи: Лейк. 5-6 в поле зрения, эпителий - небольшое количество.

Что необходимо сделать для уточнения диагноза? Постановка шарящего катетера.

Больная поступила через 1 час после ушиба живота. Жалобы на боли в животе, больше в нижней половине, усиливающиеся при движении, сухость во рту. Объективно: живот мягкий, симметричный, болезненный в нижних отделах, где отмечается умеренное мышечное напряжение, нечеткие симптомы раздражения брюшины. Лейкоциты крови 14 Г/л. На обзорном снимке живота свободный газ под куполами диафрагмы.

Ваш предварительный диагноз: Повреждение полого органа

Доставлен больной с жалобами на боль в животе, больше справа, через час после получения травмы живота. Состояние средней тяжести. При пальпации болезненность в левой половине живота,

больше в подреберье. Старается принять сидячее положение. В положении лежа боли усиливаются. Перистальтика кишечника сохранена. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 116 уд. в мин. Анализ крови: Эр. 3,2 Т/л, Нв 96 г/л, Нт 28%, Лейк. крови 8,1 Г/л.

Ваш предварительный диагноз: Травматический разрыв селезенки.

Больная доставлена с жалобами на боль в животе, больше слева. 1 час тому назад получила ушиб в левый бок. Объективно: состояние средней тяжести, стонет. Дыхание до 30 в минуту, по грудному типу. Живот мягкий, резко болезненный в левой половине живота. Симптом Пастернацкого слева - слабо положительный. Боль в лежачем положении усиливается - принимает сидячее положение. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 108 уд. в мин. Лейкоциты крови 7,9 Г/л, Эр. 3,1 Г/л, Нв 100 г/л, Нт 29%. Анализ мочи: Л 2-5 в поле зрения, Эр. 1-2 в поле зрения.

Какой симптом характерен для основной патологии? Симптом «ваньки-встаньки».

Больной доставлен с жалобами на боли в животе, вздутие кишечника, через 6 часов после получения ушиба в поясничную область. Объективно: АД 110/70 мм рт.ст., пульс 98 уд. в мин. Живот равномерно вздут, мягкий, умеренно болезненный в верхней половине, принимает участие в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Анализ крови: Эр.3,7 Т/л, Нв 104 г/л, Нт 38%, в анализе мочи - единичные эритроциты.

Ваш предварительный диагноз:

Тупая травма живота с образованием забрюшинной гематомы.

Через 3,5 часа после получения тупой травмы живота доставлен больной с жалобами на боль в животе, больше в верхней половине, сухость во рту, тошноту, слабость. Объективно: живот симметричный, мягкий, дышит. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Перистальтика сохранена. При пальцевом исследовании прямой кишки - нависание передней стенки. АД 110/60 мм рт.ст, пульс 102 уд. в мин.; Эр. 3,1 Т/л, Нв 100 г/л,

Нт 32%, Л 8,2 Г/л.

Какое исследование предложите для уточнения диагноза? Лапароскопия.

Больной 1 час тому назад получил ушиб живота. Беспокоят постоянная боль в месте ушиба, усиливающаяся при напряжении брюшной стенки. При осмотре: живот щадит, при пальпации живота справа и выше пупка определяется инфильтрат 8х10 см., здесь же определяется напряжение живота и резкая болезненность. Симптомы раздражения брюшины сомнительные.

АД 120/70 мм рт. ст., пульс 84 уд. в мин., Эр. 3,8 Т/л. Ваш предварительный диагноз:

Гематома передней брюшной стенки.

Через 40 минут после получения ушиба живота доставлен больной в тяжелом состоянии, стонет. Жалобы на боль по всему животу. При дыхании живот щадит. При пальпации определяется напряжение. При ректальном исследовании передняя стенка болезненная и нависает в просвет кишки. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 132 в мин., Эр. 2,5 Т/л.

Ваш предварительный диагноз: Внутрибрюшное кровотечение

Больной доставлен в тяжелом состоянии через 1 час после получения закрытой травмы живота. На коже живота большая глубокая ссадина в левом подреберье. Состояние тяжелое. Бледен. Живот мягкий. На пальпацию не реагирует. Ад 70/40 мм рт.ст., пульс 140 уд. в мин., Эр. 2,7 Т/л.

Что предпримите для оказания помощи? Лапаротомия.

Мальчик упал с высоты 3 метров и ударился об землю левой половиной живота. При поступлении в стационар общее состояние тяжёлое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 70/40 мм

рт. ст. Живот симметричный, напряжён и болезненный в левом подреберье и в левой боковой области. Симптомы Розанова и Куленкампфа положительные. В анализе крови - анемия тяжёлой степени; анализ мочи без особенностей.

Сформулируйте предварительный диагноз: Разрыв селезенки.

Ребенок во время игры получил травму живота. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 124 уд. в мин. Нагрузка на левую реберную дугу болезненна. Положительные симптомы Розанова, Вейнерта, Куленкампфа. С-м Пастернацкого отрицательный справа, слева - сомнительный. Макроскопически моча не изменена.

Сформулируйте предварительный диагноз: Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение.

Больной в удовлетворительном состоянии поступил с ранением живота. Объективно: слева от пупка имеется рана 2,5х 0,5 см. В глубине раны видна небольшая прядь сальника. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области раны. Анализ крови: Эр. 2,7 Т/л.

Ваша тактика: Лапаротомия.

Больной доставлен в клинику через 30 минут после ранения живота с жалобами на боль в животе, слабость. Объективно: в левом подреберье имеется рана длиной 2 см с умеренным кровотечением из нее. Анализ крови: Эр: 3,9 Т/л, Нв 97 г/л, Нт 34%.

Ваша тактика:

Хирургическая обработка раны.

Больная через 1,5 часа после получения травмы, доставлена с травмой живота с жалобами на боли в области ранения. При осмотре на 3 см выше пупка имеется рана 2х0,5 см с умеренным кровотечением и небольшой прядью сальника в канале. Живот участвует в акте дыхания. АД 130/70 мм рт.ст. Анализ крови: Эр. 3,9 Т/л,

Нв 110 г/л, Нт 38%.

Ваш предварительный диагноз: Проникающее ранение живота.

Больной доставлен в клинику через 1 час после получения колото-резаной раны слева от пупка, с жалобами на боль в месте ранения. Состояние удовлетворительное. Живот без патологических симптомов, участвует в акте дыхания. Рана 2х1 см. В глубине раны определяется прядь сальника. АД

110/70 мм рт.ст., пульс 80 уд. в мин. Эр. 3,9 Т/л, Нв 108, Нт 30%.

Ваша тактика: Лапаротомия.

Больная через 1,5 часа после получения травмы поступила с жалобами на боль в области раны в правой половине живота. Рана 2х1 см с небольшим кровотечением. В глубине ее прядь сальника. Живот мягкий, умеренно болезненный в области раны. Симптомов раздражения брюшины нет. АД

110/60 мм рт.ст., пульс 84 уд. в мин., Эр. 4,0 Т/л, Нв 137 г/л, Нв 34%.

Сформулируйте предварительный диагноз: Проникающее ранение живота.

Больной доставлен с колото-резаным ранением брюшной стенки слева от пупка с жалобами на боль в области раны. При осмотре - состояние удовлетворительное. Живот принимает участие в дыхании. При пальпации мягкий, умеренно болезненный в области раны. Симптомов раздражения брюшины нет. Рана 1,5 х 0,5 см с ровными краями и умеренным кровотечением. В ране прядь сальника. АД

110/70 мм рт.ст., пульс 80 уд. в мин, Эр.3,9 Т/л, Нв 110.

О чем свидетельствуют данные осмотра? Проникающее ранение живота.

Больной доставлен с жалобами на боль в области раны живота. 1 час тому назад получил ранение продолговатым предметом (типа ножа), которое нанес сосед. Состояние удовлетворительное. Ходит. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в области раны. Перитонеальных знаков нет. Слева от пупка имеется рана 2х1 см с ровными краями. В ране прядь сальника, не кровоточит.

АД 110/70 мм рт.ст., пульс 84 уд. в мин. Эр.4,0 Т/л, Нв 110 г/л. Что предпримите для оказания помощи?

Лапаротомия.

Больной поступил с открытой травмой живота через 1 час после ее получения. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье, где имеется рана 4х1 см с ровными краями и обильным кровотечением из нее. АД 110/60 мм рт.ст., пульс 88 уд. в мин, Эр. 3,9 Т/л.

Ваши действия:

Хирургическая обработка раны.

Рабочего, упавшего с высоты примерно 3 м, осматривает врач бригады скорой помощи. Пострадавший жалуется на сильную боль в области живота. Положительный симптом Щеткина. Мышцы передней брюшной стенки умеренно напряжены. АД 90/75 мм рт.ст., пульс - 100 уд. в мин. При перкуссии в отлогих местах живота определяется притупление, смещающееся при изменении положения туловища.

Сформулируйте предварительный диагноз: Внутрибрюшное кровотечение

ОКППК Больной 38 лет накануне в большом количестве принимал алкоголь, после чего у пациента возникла

многократная рвота. В начале заболевания рвотные массы содержали пищу, а в последующем приобрели кровавый характер.

Укажите наиболее информативный метод обследования для уточнения диагноза: ФЭГДС

Больной страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на протяжение 12 лет, периодически проходил курсы лечения. Во время акта дефекации почувствовал резкую слабость, головокружение, кратковременно потерял сознание. При осмотре кожные покровы бледные, ЧСС - 100 уд. в мин, АД - 100/60 mmHg, в ампуле прямой кишки жидкий кал черного цвета.

Какое осложнение язвенной болезни возникло у больного? Кровотечение.

Больной 38 лет госпитализирован 1 сутки назад с жалобами на рвоту кровью и сгустками крови. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. За трое суток до госпитализации отметил появление боли в эпигастрии, которые исчезли незадолго до появления рвоты. На протяжение последних 7 ч отмечает появление и усиление боли в эпигастральной области. При осмотре кожные покровы бледные, ЧСС - 110 в минуту, АД - 100/60 mmHg, язык сухой, живот в дыхании участвует ограниченно, при пальпации мягкий, слегка вздут, симптом Щеткина сомнительный.

Ваш предварительный диагноз: Перфорация язвы на фоне кровотечения.

Больной жалуется на слабость, головокружение, боль в эпигастрии, черный кал, тошноту. Заболел неделю назад, когда появилась боль в животе. Три дня назад появились слабость и мелена. После этого боль исчезла. В прошлом отмечалась боль в эпигастрии, чаще весной и осенью. Ранее не обследовался.

Ваш предварительный диагноз:

Язвенная болезнь, острое кровотечение в просвет пищеварительного канала.

Больной жалуется на слабость, головокружение, боль в эпигастрии, черный кал, тошноту. Заболел неделю назад, когда появилась боль в животе. Три дня назад появились слабость и мелена. После этого боль исчезла. В прошлом отмечалась боль в эпигастрии, чаще весной и осенью. Ранее не обследовался.

Обследование больного следует начать с: ФЭГДС

Больной жалуется на общую слабость, головокружение, боль в эпигастрии, тошноту, кал черного цвета. Заболел две недели назад, когда появилась боль в животе. Три дня назад появились общая слабость, недомогание и дегтеобразный стул. После этого боль несколько уменьшилась. Ранее отмечалась боль в животе натощак и ночью. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Ваш предварительный диагноз:

Язвенная болезнь, кровотечение в просвет пищеварительного канала.

Уженщины, страдающей гипертонической болезнью во время гипертонического криза появилась рвота кровью. При ургентной эндоскопии в области пищеводно-желудочного перехода и в кардиальном отделе желудка обнаружены два линейных разрыва слизистой длиной по 10 мм с кровотечением их них.

Ваш предварительный диагноз: Синдром Меллори-Вейсса

Упациента после приема алкоголя впервые возникло кровотечение, проявилось рвотой кровью и сгустками. При ургентной эндоскопии диагностирован линейный разрыв слизистой кардиального отдела желудка длиной 15 мм с продолжающимся диффузным кровотечением из дефекта. АД 100/60 мм рт ст. Пульс 90 в мин.

Определите рациональный способ остановки кровотечения: Эндоскопический гемостаз.

Больной госпитализирован в состоянии крайней тяжести через 12 часов от момента проявления кровотечения в просвет пищеварительного канала. Последнее проявилось рвотой кровью и дефекацией черным жидким калом. При осмотре сознание спутанное, кожные покровы бледные, акроцианоз, АД - 60/40 mmHg, ЧСС - 128 в мин. В общем анализе крови эритроциты 2,7 Т/л, Нв - 90 г/л.

Определите рациональную тактику ведения больного:

Противошоковая и противоязвенная терапия, ФЭГДС после стабилизации гемодинамики.

Больной доставлен в клинику с острым желудочно-кишечным кровотечением. Никогда не жаловался на боли в животе. Возникновение заболевания связывает с обильным приемом пищи и алкоголя. После этого появилась обильная многократная рвота, вначале съеденной пищей, затем желчью, а затем - малоизмененной кровью. В приемном отделении рвота малоизмененной кровью повторилась. Ваш предварительный диагноз:

Синдром Меллори-Вейсса.

Больная жалуется на общую слабость, головокружение, черный кал. Болеет три дня, когда после психотравмы появились боль в эпигастрии, а затем кал черного цвета. 5 лет назад больная лечилась по поводу острого эрозивного гастрита. До настоящего времени чувствовала себя здоровой. Кожные покровы бледные. На верхушке сердца систолический шум. При пальпации определяется болезненность в эпигастрии.

Наиболее вероятная причина кровотечения в просвет пищеварительного канала: Острые эрозии и язвы желудка.

Больной находится на лечении в больнице три дня после дорожно-транспортного происшествия. Имеются множественные ушибы мягких тканей, сдавление голеней, признаки сотрясения головного

мозга. Проводится терапия кортикостероидами, НПВС, антикоагулянтами. Утром состояние больного ухудшилось, оправился жидким калом черного цвета, был коллапс. После проведенных лечебных мероприятий в течение часа артериальное давление стабилизировалось - 100/60 mmHg, ЧСС - 120 ударов в минуту.

Укажите наиболее вероятный источник кровотечения: Острые эрозии и язвы желудка

Больной госпитализирован с клиникой кровотечения в просвет пищеварительного канала. Страдает универсальным атеросклерозом, сахарным диабетом, ревматическим полиартритом. Длительное время принимает нестероидные противовоспалительные препараты. При эндоскопии в антральном отделе желудка обнаружен плоский язвенный дефект округлой формы, до 4 см в диаметре с мелкими тромбированными сосудами в крае его, дно язвы выполнено фибрином грязно-серого цвета.

Ваш предварительный диагноз: Острая язва желудка

Пациентка страдает ревматическим полиартритом. Длительное время принимает стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты. Госпитализирована с кровотечением в просвет пищеварительного канала, которое проявилось меленой, коллапсом. При эндоскопии в антральном отделе обнаружены три язвенных дефекта диаметром 1,0 см, 1,5 см, и 2,0 см. Все округлой формы, плоские, покрыты фибрином серого цвета, без воспалитель-ного вала вокруг. В большей язве артериальный сосуд с продолжающимся кровотечением тонкой пульсирующей струей.

Выберите оптимальный вид остановки кровотечения: Эндоскопический гемостаз, противоязвенное лечение.

Больного беспокоят слабость, головокружение, рвота темной кровью и сгустками "полным ртом", мелена. Живот не вздут, увеличен в объеме, участвует в акте дыхания, волосистость живота отсутствует, в брюшной полости определяется свободная жидкость. Язык гиперемирован, сосочки сглажены. Имеются сосудистые звездочки на коже лица. Печень и селезенка пальпаторно не увеличены.

Ваш предварительный диагноз: Цирроз печени.

Больной госпитализирован по поводу желудочно-кишечного кровотечения. Страдает хроническим алкоголизмом. В течение последних нескольких лет часто появляются одышка, боли в животе, чувство распирания в эпигастрии. При осмотре пациент пониженного питания, пальпируется увеличенная, плотная и малоболезненная печень. В брюшной полости определяется жидкость. Склеры иктеричны.

Ваш предварительный диагноз: Цирроз печени

Больной госпитализирован с язвенным кровотечением за последние три года в пятый раз. Кровотечение остановлено эндоскопически. Анемия средней степени тяжести. В луковице двенадцатиперстной кишки язвенный дефект до 2,0 см в диаметре с грубыми калезными краями, просвет луковицы грубо деформирован рубцами, сужен.

Дальнейшая тактика лечения:

Оперативное лечение в раннем плановом порядке.

У больного продолжается кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки. Эндоскопический гемостаз не эффективен. Анемия средней степени тяжести. АД - 100/70 mmHg, ЧСС - 98 в минуту на фоне противошоковой терапии.

Какова дальнейшая тактика лечения больного: Экстренная операция .

Больному выполнена панкреато-дуоденальная резекция по поводу рака головки поджелудочной железы. Беспокоят слабость, недомагание. Через двое суток после операции слабость несколько

усилилась. Появилась тошнота и рвота с примесью алой крови, оправился черным жидким калом. Живот умеренно болезненный по ходу послеоперационной раны. Симптомов раздражения брюшины нет.

Ваш предварительный диагноз: Острые язвы желудка, кровотечение.

Больная жалуется на общую слабость, головокружение, черный кал. Болеет три дня, когда после психотравмы появились боль в эпигастрии, а затем кал черного цвета. 5 лет назад больная лечилась по поводу острого эрозивного гастрита. До настоящего времени чувствовала себя здоровой. Кожные покровы бледные. На верхушке сердца систолический шум. При пальпации определяется болезненность в эпигастрии.

ФЭГДС

Больной находится на лечении в больнице три дня после дорожно-транспортного происшествия. Имеются множественные ушибы мягких тканей, сдавление голеней, признаки сотрясения головного мозга. Проводится терапия кортикостероидами, НПВС, антикоагулянтами. Утром состояние больного ухудшилось, оправился жидким калом черного цвета, был коллапс. После проведенных лечебных мероприятий в течение часа артериальное давление стабилизировалось - 100/60 mmHg, ЧСС - 120 ударов в минуту.

Обследование больного следует начать с: ФЭГДС

Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Больной бледен. В эпигастральной области очень небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет.

Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного? Кровотечение

Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Больной бледен. В эпигастральной области очень небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет.

Укажите наиболее информативнчый метод обследования для чточнения диагноза: ФЭГДС

Больная 30 лет доставлена в тяжелом состоянии. При поступлении рвота жидкой кровью и сгустками "полным ртом". АД - 80/40 mmHg, ЧСС - 108 в минуту. Живот увеличен, безболезненный. Изо рта “печеночный” запах. В прошлом перенесла острые гепатиты А и В.

Определите наиболее вероятный источник кровотечения: Варикозные вены пидщевода и желудка

Больная 30 лет доставлена в тяжелом состоянии. При поступлении рвота жидкой кровью и сгустками "полным ртом". АД - 60/40 mmHg, ЧСС - 120 в минуту. Живот увеличен, безболезненный. Изо рта “печеночный” запах. В прошлом перенесла острые гепатиты А и В.

Наиболее оптимальная лечебная тактика:

Поставнока зонда Блекмора, противошоковая и корригирующая терапия

Больной 63 лет госпитализжирован с жалобами на рвоту кровью, возникшую внезапно. В анемезе вирусный гепатит. При осмотре выявлены телеангиоэктазии на лице и грудной клетке, на брюшной стенке веннозная сетка в виде "головы медузы", пальпируется увеличенная печень и селезенка.

Наиболее вероятная причина кровотечения: Разрыв вариконых вен пищевода и желудка

Больной 58 лет пятые сутки находится в отделении интенсивной терапии по поводу тотального панкреонекроза, инфильтрата забрюшинной клетчатки. Больной дважды вырвал малоизмененной кровью. При осмотре состояние больного тяжелое, АД - 90/50 mmHg, ЧСС - 100 в минуту, язык сухой, обложенный, живот болезненный в проекции поджелудочной железы, где пальпируется болезненный инфильтрат.

Наиболее вероятной причиной кровотечения в просвет пищеварительного канала является: Возникновение острых эрозий и язв желудка

Больной 38 лет госпитализирован с клиникой кровотечения в просвет пищеварительного канала. проявившегося дефекацией калом по типу "малиного желе". Кровотечение остановлено медикаментозно. При эндоскопическом исследовании верхних и нижних отделов пищеварительного канала источник кровотечения не выявлен. На третьи сутки пребывания в стационаре у больного развился рецидив кровотечения. При осмотре состояние средней степени тяжести, АД - 120/60 mmHg, ЧСС - 100 в минуту. В общем анализе крови содержание эритроцитов 2,8 Т/л. На протяжение года пациент уже дважды находился на лечении по поводу кровотечения в просвет пищеварительного канала неясной этиологии.

Определите дальнейшую тактику лечения: Экстренная операция

Обтурационная желтуха Больная поступила в хирургическое отделение по поводу болей в животе, тошноты, рвоты.

Заболевание началось с головных и суставных болей, слабости. Кожные покровы иктеричны. Температура тела 37.4 град. Пальпируется увеличенная болезненная печень.

Счего следует начать обследование больной?

Сопределения уровня трансаминаз.

При плановом обследовании диспансерного больного при сонографии выявлено расширение холедоха до 1,2 см, просвет его гомогенный, конкременты не обнаружены. Клинических признаков механической желтухи нет.

Определите тактику дальнейшего ведения больного: Эндоскопическая ретроградная холангиография.

Больная жалуется на приступы болей в правом подреберье, желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, темную мочу, темпера-туру тела до 37,2 град. 6 дней назад после приступа болей появилась желтуха. Кожа и склеры - желтушны. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 2 см выступает из под края реберной дуги. Симптомы Щеткина, Ортнера, Пастернацкого - отрицательные. Кал обесцвечен, моча темная. Билирубин крови - 158 мкмоль/л (прямой - 104,0).

Сформулируйте предварительный диагноз: ЖКБ, обтурационная желтуха

Больной доставлен с жалобами на слабость, желтуху, ноющие боли в животе. Пальпаторно в правом подреберье определяется увеличенный безболезненный желчный пузырь.

Ведущим симптомом в описании данного заболевания является: Симптом Курвуазье.

Больной жалуется на слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, исхудание. Кожные покровы желтушны, отмечает кожный зуд. В правом подреберье определяется увеличенный безболезненный желчный пузырь. Перитонеальных симптомов нет. При холецистографии конкрементов в желчном пузыре не выявлено.

Сформулируйте предварительный диагноз: Са головки поджелудочной железы

При плановом обследовании диспансерного больного при сонографии выявлено расширение холедоха до 1,2 см, просвет его гомогенный, конкременты не обнаружены. Клинических признаков механической желтухи нет.

Определите тактику дальнейшего ведения больного: Эндоскопическая ретроградная холангиография.

Пациентка страдает желчекаменной болезнью на протяжении 8 лет. Двое суток назад отметила желтушность склер и темную окраску мочи. Болей не было. Температура тела нормальная. Определите рациональную тактику лечения больной:

Эндоскопическая ретроградная холангиография.

Пациентка оперирована 12 дней назад в экстренном порядке по поводу калькулезного деструктивного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование холедоха по ХолстедуПиковскому. Общее состояние удовлетворительное. Дебит желчи 1400 мл в сутки. При закрытии холедохостомы ощущает боль и распирание в правом подреберье.

Определите рациональную тактику ведения больной:

Эндоскопическая ретроградная холангиография, папилофинктеротомия.

У пациентки, обратившейся к хирургу после обследования у гастроентеролога для оперативного лечения по поводу ЖКБ, хронического калькулезного холецистита при сонографии диагностирован холедохолитиаз.

Определите тактику лечения больной:

Эндоскопическая холангиография, папилосфинктеротомия, механическая литэкстракция, лапароскопическая холецистэктомия.

Больная жалуется на приступы болей в правом подреберье, желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, темную мочу, температуру тела до 37,2 град. 6 дней назад после приступа болей появилась желтуха. Кожа и склеры - желтушны. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 2 см выступает из под края реберной дуги. Симптомы Щеткина, Ортнера, Пастернацкого - отрицательные. Кал обесцвечен, моча темная. Билирубин крови - 158 мкмоль/л (прямой - 104,0).

Сформулируйте предварительный диагноз: ЖКБ, обтурационная желтуха

Больная жалуется на боль в правом подреберье, желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, потемнение мочи, повышение температуры тела до 37 град. Желтуха появилась через 2-е суток после приступа сильной боли в правом подреберье. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает из подреберья на 4 см. Симптом Ортнера положителен, симптом покалачивания по пояснице справа - слабо положителен.

Сформулируйте предварительный диагноз: Обтурационная желтуха, ЖКБ

Больному год назад по поводу хронического калькулезного холецистита произведена холецистэктомия. Через полгода появились периодические приступы болей в правом подреберье. Особенно жестоким был приступ болей неделю тому назад, после которого появилась желтушность склер, моча стала цвета темного пива, кал обесцвечен, повысилась температура тела до 38 град. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в правом подреберье.

Ваш предварительный диагноз: Резидуальный холедохолитиаз

Больному 10 лет назад произведена холецистэктомия, холедохолитотомия (из общего желчного протока удалено 2 камня). Два дня назад появилась боль в правом подреберье, повысилась температура тела с ознобом и проливным потом. Склеры слегка желтушные. При глубокой пальпации отмечается болезненность в правом подреберье. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см, он мягкий, слегка болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.

Какое заболевание наиболее вероятно у больного: Рецидивный холедохолитиаз

Больная жалуется на боль в правом подреберье, желтушность кожи и склер, светлый кал, темную мочу, температуру тела по вечерам до 38 град., озноб. Болеет около 10 лет. Последний год было 3 аналогичных приступа. 7 дней назад после приступа болей появилась желтуха. Состояние больной средней тяжести. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, где пальпируется плотное болезненное образование. Симптом Щеткина отрицательный. Биллирубин крови - 170 мкмоль/л.

Ваш предварительный диагноз:

Острый холецистит, обтурационная желтуха, холангит

Больного беспокоит умеренная боль в эпигастрии и в правом подреберье, тошнота, периодическое повышение температуры тела до 38-39 град., озноб. Два года назад произведена холецистэктомия по поводу острого холецистита. После операции чувствовал себя хорошо. Боль усиливается после приема жирной и острой пищи. Билирубин16,5 мкмоль/л, прямой - 8,2, АсАТ - 0,6 мкмоль/(мл ч), АлАТ - 1.4 мкмоль/(мл ч).

Сформулируйте предварительный диагноз: Резидуальный холедохолитиаз

Больной жалуется на боль в эпигастрии, в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку и надплечье, тошноту, периодическую рвоту. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, толщина стенки желчного пузыря 0,9 см, диаметр видимой части холедоха 1,3 см. Билирубин - норма, АсАТ - 0,5 мкмоль/(мл ч), АлСТ - 1,4 мкмоль/(мл ч).

Сформулируйте предварительный диагноз: Острый холецистит, холедохолитиаз

Больной жалуется на ноющую боль в эпигастрии и в правом подреберье, тошноту, слабость, снижение аппетита, потерю веса. На протяжении 15 лет страдает желчнокаменной болезнью. Месяц назад появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Интенсивность желтухи прогрессивно нарастала. Пальпаторно живот мягкий, болезненный в эпигастрии и в правом подреберье, здесь же пальпируется умеренно болезненное дно желчного пузыря. Билирубин - 114 мкмоль/л, прямой -96.

Ваш предварительный диагноз:

Желчекаменная болезнь, обтурационная желтуха

Больной жалуется на боль в эпигастрии и в правом подреберье. Болеет в течение недели. В начале заболевания боль была очень резкой, затем интенсивность ее снизилась и появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. При УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, стенка желчного пузыря 0,9 см, диаметр холедоха 1,5 см; Билирубин-86 мкмоль/л, прямой-42. АсАТ - 0,7, АлАТ - 1,5 мкмоль (мл ч).

Ваш предварительный диагноз:

Острый холецистит, обтурационная желтуха

Больного беспокоит боль в эпигастрии и в правом подреберье, тошнота, периодическая рвота, повышение температуры тела по вечерам до 38-39 град, озноб. Болеет в течение недели. Кожа и видимые слизистые желтушной окраски. При УЗИ в желчном пузыре выявлена эховзвесь, стенки желчного пузыря 0,8 см, диаметр холедоха 1 см, в просвете эховзвесь. Билирубин - 41 мкмоль/л, прямой - 26.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Острый холецистит, острый холангит, обтурационная желтуха.

Больную беспокоит умеренная боль в эпигастрии и в правом подреберье. Болеет в течение 4 лет, когда было обнаружено множество камней и эховзвесь в желчном пузыре. Боль усиливается после приема жирной и острой пищи. Желтухи в анамнезе не было. Билирубин - N, АсАТ - 0,4 мкмоль/(мл ч), АлАТ - 1,6 мкмоль/(мл ч); Сформулируйте предварительный диагноз:

Желчекаменная болезнь, холедохолитиаз

Больная трижды оперирована по поводу ЖКБ и ее осложнений на протяжении месяца. Вновь ухудшение общего состояния. Кожа, склеры желтушны, потрясающие ознобы, температура тела до 39,7 град, боль в правом подреберье и в правой половине грудной клетки, иррадиирует в правое плечо и в правую лопатку. Пульс 140 уд. в мин. Рентгенологически: высокое стояние купола диафрагмы справа, выпот в плевральном синусе справа. Сонография печени: в переднем сегменте печени гипоэхогенное образование до 6 см в диаметре, со стенкой до 0,5 см. Внутрипеченочные протоки не расширены.

Ваш предварительный диагноз: Абсцесс печени

У больной при сонографии в паренхиме правой доли печени обнаружены три полостных образования диаметром 5,2 см, 2,0 см и 1,8 см. Стенка капсул их до 0,4 см. Паренхима вокруг них не уплотнена. Температура тела субфебрильная. Аппетит снижен значительно. Периодически появляется иктеричность склер. При микроскопии желчи, полученной при дуоденальном зондировании выявлены нити хитина.

Ваш предварительный диагноз: Эхинококкоз печени

Больная госпитализирована в хирургическое отделение в с жалобами на боли в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер. 5 месяцев назад оперирована в экстренном порядке по поводу ЖКБ, острого калькулезного холецистита, произведена холецистэктомия, наружное дренирование холедоха. В послеоперационном периоде отмечалось длительное желчеотделение по холедохостоме. При УЗИ: ложе удаленного желчного пузыря без сонографических изменений; диаметр холедоха - 1,2см, в супрадуоденальной его части эхопозитивная тень до 0,6см.

Сформулируйте предварительный диагноз:

ЖКБ, резидуальный холедохолитиаз, обтурационная желтуха;

Больной оперирован в экстренном порядке по поводу ЖКБ, острого калькулезного холецистита, холедохолитиаза, обтурационной желтухи. Произведена - холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование холедоха по Холстеду-Пиковскому. В послеоперационном периоде дебит желчи по холедохостоме - 800 мл.; кал ахоличен. Состояние удовлетворительное, температура - норма, кожа и слизистые обычной окраски. При фистулохолангиографии - холедох не расширен, просвет его гомогенный, контраст в 12-п кишку не поступает; при УЗИ - холедох не расширен, стенки его не утолщены, просвет гомогенный; поджелудочная железа без сонографических изменений; АлАТ-1,5мкмоль/(мл ч), АсАТ - 1,0мкмоль/(мл ч).

Сформулируйте предварительный диагноз: Стенозирующий папиллит.

Пациентка оперирована в экстренном порядке по поводу ЖКБ, острого гангренозного калькулезного холецистита, паравезикального инфильтрата. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде отмечено формирование наружного желчного свища с дебитом до 450-500 мл в сутки. Состояние средней тяжести. Температура субфебрильная, кал окрашен. При фистулохолангиографии - исследование не информативно - (выполняется полость в подпеченочном пространстве); при УЗИ - печень увеличена, диффузно неоднородная, эхогенность повышена, внутрипеченочные желчные протоки расширены до 1,0см, гепатикохоледох не расширен (0,6см), просвет протоковой системы гомогенный, стенки обычной эхогенности, pancreas - не изменена; АлАТ-1,2мкмоль/(мл ч), АсАТ-0,9мкмоль/(мл ч).

Сформулируйте предварительный диагноз: Ятрогенная травма гепатикохоледоха.

Пациентка 68 лет, госпитализирована в ургентном порядке с жалобами на постоянные боли в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер, слабость, тошноту, потерю аппетита, потеряла в весе до 10 кг. В анамнезе - более 20 лет страдает желчнокаменной болезнью, за медицинской помощью не обращалась. Желтуха впервые, прогрессивно нарастает на протяжении 12 суток. Боли

беспокоят на протяжении последних 3 суток. Температура - норма. Кал окрашен. В правом подреберье пальпируется дно увеличенного безболезненного ж/пузыря. При УЗИ - желчный пузырь 15,2х4,8 см, стенка 0,4 см, в области тела конкремент до 2,5 см в диаметре, холедох - 1,0 см в диаметре, просвет гомогенный, pancreas - не изменена. При дуоденоскопии - большой дуоденальный сосочек увеличен в размерах, пролабирует в просвет 12-п кишки, слизистая в его зоне отечна, инфильтрирована, местами эрозирована, из устья поступает мутная застойная желчь. Билирубин 80 мкмоль/л(прямой-65 мкмоль/л). АлАТ-2,1 мкмоль/(мл ч), АсАТ-1,5мкмоль/(мл ч). Эр-2,8 Т/л.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Рак большого дуоденального сосочка, обтурационная желтуха;

Больной оперирован в ургентном порядке по поводу ЖКБ, острого деструктивного калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде отмечена лихорадка до 39 град, ознобы, желтуха с повышением билирубина до 45мкмоль/л (прямой-25мкмоль/л, непрямой-20мкмоль/л). Кал окрашен. При УЗИ - ложе удаленного ж/пузыря без сонографических изменений, холедох до 1,0см в диаметре, в просвете - эховзвесь, стенки его уплотнены, утолщены, в обеих долях печени множественные гипоэхогенные очаги от 0,5 до 2,0см; при ЭРХГ - зона большого дуоденального сосочка не изменена, поступает мутная, с хлопьями фибрина, застойная желчь, при контрастировании - просвет холедоха гомогенный.

Сформулируйте предварительный диагноз: Гнойный холангит, абсцессы печени.

Пациентка госпитализирована в ургентном порядке с жалобами на боли в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, желтушное окрашивание кожи и склер. В анамнезе - ЖКБ на протяжении 5 лет. Болеет на протяжении 2 недель, когда на фоне общего благополучия появилась слабость, недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр по вечерам. За неделю до госпитализации обратила внимание на желтушное окрашивание кожи и склер, темную мочу, ахоличный кал. На протяжении последних 3 суток беспокоит болевой симптом в верхних отделах живота. При УЗИ - печень увеличена, структура диффузно неоднородная, эхогенность повышена, ж/пузырь 6,3х3,1см, стенка 0,4 см, в просвете множество конкрементов от 0,5 до 0,8 см, общий желчный проток 0,6 см в диаметре, просвет гомогенный. Билирубин 68 мкмоль/л, прямой52мкмоль/л. АЛаТ-6,2 ммоль/(ч л), АСаТ-2,5 ммоль/(ч л).

Сформулируйте предварительный диагноз: Вирусный гепатит.

Больная жалуется на приступы болей в правом подреберье, желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, темную мочу, температуру тела до 37,2 град. 6 дней назад после приступа болей появилась желтуха. Кожа и склеры - желтушны. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 2 см выступает из под края реберной дуги. Симптомы Щеткина, Ортнера, Пастернацкого - отрицательные. Кал обесцвечен, моча темная. Билирубин крови - 158 ммоль/л, прямой - 104,0.

Сформулируйте предварительный диагноз: ЖКБ, обтурационная желтуха

Больной жалуется на боль в эпигастрии и правом подреберье. Болеет в течение недели. В начале заболевания боль была очень резкой, затем интенсивность ее снизилась и появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. При УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, стенка желчного пузыря 0,7 см, диаметр холедоха 1,5 см, поджелудочная железа - структура неоднородная. Билирубин - 86 мкмоль/л, прямой - 42. АсАТ - 0,7 мкмоль/(мл ч), АлАт - 1,5 мкмоль (мл ч).

Ваш предварительный диагноз:

Острый холецистит, обтурационная желтуха