Вопрос 31

a. Быстрое снижение ОЦК

b. Неукротимая рвота

c. Быстрое обезвоживание

d. Схваткообразные боли

e. Вздутие живота в первые часы заболевания

Желтухи

Вопрос 1 Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса

Больной К., 27 лет, предъявляет жалобы на желтушность кожных покровов, общую слабость, боль в правом подреберье, временами – лихорадку. Болеет 7 суток, желтушность кожных покровов появилась последние 5 суток. 6 лет назад перенес вирусный гепатит В. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа и склеры субиктеричны. Температура тела – 37,70С, пульс – 84 уд./мин. Живот пальпаторно мягкий, болезненный в правом подреберье, где на 5 см ниже реберной дуги пальпируется умеренно болезненная увеличенная. При обследовании крови: билирубин 130-52-78 мкмоль/л. УЗИ печени – признаков очагового поражения, билиарной гипертензии и портального блока нет.

Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ:

a.Хронический гепатит Верно

b.Декомпенсированный цирроз

c.Киста печени

d.Рак печени

e.Хронический панкреатит

Вопрос 2 Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса

Больная А., 55лет доставлена в клинику с жалобами на боль в эпигастральной области и правом подреберье, пожелтение кожных покровов, повышение температуры тела до 38,1С, а в вечернее время ознобы с подъемами температуры тела до 39,0С, общую слабость.

Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ:

a.Пиелонефрит

b.Острый холецистит

c.Перфоративная язва

d.Острый панкреатит

e.Холангит Верно Вопрос 3 Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса

Для клиники острого холангита не характерно: Выберите один ответ:

a.Неустойчивый жидкий стул Верно

b.Желтуха

c.Боли в правом подреберье

d.Лейкоцитоз

e.Высокая температура Вопрос 4 Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса

У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?

Выберите один ответ:

a.острый холангит

b.непроходимость кишечника

c.острый панкреатит Верно

d.желудочно-кишечное кровотечение

e.перфорация двенадцатиперстной кишки Вопрос 5 Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса

Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев стали появляться боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении билирубии 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уровня препятствия:

Выберите один ответ:

a.УЗИ

b.сцинтиграфия печени

c.ЭРХПГ Верно

d.ЧЧХГ

e.внутривенная холеграфия Вопрос 6 Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса

Пациентка Л., 45 лет, болеет около 2 недель, госпитализирована в хирургическое отделение по поводу желтухи. Определяется билирубинемия за счет прямо фракции, пальпаторно живот болезненный в правом подреберье.

Укажите, какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным в данном случае?

Выберите один ответ:

a.УЗИ

b.Внутривенная инфузионная холангиография

c.Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография Верно

d.Чрескожная чреспеченочная холангиография

e.Пероральная холецистохолангиография Вопрос 7 Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса

Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного холецистита. При интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На 3-й сутки после операции отмечено появление желтухи, боли в эпигастральной области. Диагноз? Выберите один ответ:

a.рубцовая стриктура холедоха Верно

b.нагноение послеоперационной раны

c. острый послеоперационный панкреатит

d.резидуальный холедохолитиаз

e.внутрибрюшное кровотечение Вопрос 8 Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса

Больной Т., 62 лет, переведен из инфекционной больницы с диагнозом обтурационная желтуха. При УЗИ в клинике - жёлчный пузырь увеличен, стенка - 0,2 см, без конкрементов. Холедох расширен до 12 мм, видимая часть просвета гомогенная.

Поджелудочная железа увеличена за счет головки (размеры 4,2*4,9 см), последняя низкой эхогенности, неоднородной структуры, тело - 2,1 см, хвост - 2,4 см. Видеогастродуоденоскопия – слизистая нисходящего отдела 12 перстной кишки инфильтрирована, отечна. Фатеров сосок увеличен в объеме. Из устья поступает желчь. Проводится дифференциальная диагностика хронического панкреатита и рака поджелудочной железы.

Какой из лабораторных показателей наиболее информативен для дифференциоанльной диаоностики?

Выберите один ответ:

a.Амилаза

b.Щелочная фосфатаза

c.СОЭ

d.СА 19-9 Верно

e.Копрограмма Вопрос 9 Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса

Больной 65 лет поступил с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, нарастающую желтуху, зуд кожи. Обесцвеченный кал, темная моча. Желтуха в течение 1 недели. Подобный приступ 4 раз, но предыдущая желтуха проходила на 3-4 сутки после консервативного лечения. Какой вероятный диагноз у больного?

Выберите один ответ:

a.Рак головки поджелудочной железы.

b.Вирусный гепатит

c.Холедохолитиаз. Верно

d.Острый панкреатит

e.Гемолитическая желтуха Вопрос 10 Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса

Больной К., 27 лет, предъявляет жалобы на желтушность кожных покровов, общую слабость, боль в правом подреберье, временами – лихорадку. Болеет 7 суток, желтушность кожных покровов появилась последние 5 суток. 6 лет назад перенес вирусный гепатит В. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа и склеры субиктеричны. Температура тела – 37,70С, пульс – 84 уд./мин. Живот пальпаторно мягкий, болезненный в правом подреберье, где на 5 см ниже реберной дуги пальпируется умеренно болезненная увеличенная. При обследовании крови: билирубин 130-52-78 мкмоль/л. УЗИ печени – признаков очагового поражения, билиарной гипертензии и портального блока нет.

Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ:

a.Хронический панкреатит

b.Хронический гепатит Верно

c. Декомпенсированный цирроз

d.Киста печени

e.Рак печени Вопрос 11 Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса

Больному В., 46 лет выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия с механической литоэкстракцией по поводу холедохолитиаза. Через 2 часа жалобы на выраженную боль в эпигастрии и левом подреберье с иррадиацией в поясничную область, тошнота.

Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ:

a.Кровотечение из папиллотомной раны

b.Ятрогенный холецистит

c.Острый панкреатит Верно

d.Перитонит

e.Гастрит Вопрос 12 Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса

Больной И., 28 лет, предъявляет жалобы на боль в правом подреберье, пожелтение кожи и склер, общую слабость. Описанные симптомы развились после погрешности в диете 4 суток назад. При осмотре живот пальпаторно болезненный в правом подреберье, перитонеальных симптомов нет. Больной госпитализирован в хирургический стационар, назначена чрескожная чреспеченочная холангиография. Что позволяет диагностировать данное исследование?

Выберите один ответ:

a.Непроходимость желчных путей при механической желтухе Верно

b.Хронический гепатит

c.Внутрипеченочный сосудистый блок

d.Степень портальной гипертензии

e.Абсцесс печени Вопрос 13 Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса

Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с ПХЭС:

Выберите один ответ:

a.холедохоэнтеростомия

b.эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камней корзинкой Дормиа Верно

c.камнедробление

d.холедоходуоденоанастомоз

e.холедохотомия Вопрос 14 Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса

Для надпеченочной желтухи характерны: Выберите один ответ:

a.гипербилирубинемия прямая, повышение стеркобилиногена, есть уробилиноген

b.гипербилирубинемия непрямая, уробилиногенурия, повышение уровня

стеркобилиногена, нормальная ЩФ, нормальный уровень трансаминаз Верно c. гипербилирубинемия прямая, повышение трансаминаз, нормальный уровень щелочной фосфотаты, стеркобилиногена

d.

гипербилирубинемия прямая и непрямая, повышение ЩФ, уробилиногенурия отсутствует, стеркобилиноген может отсутствовать, повышение уровня трансаминаз e. гипербилирубинемия прямая и непрямая, понижение стеркобилиногена, (может отсутствовать), нормальные трансаминазы, щелочная фосфотаза резко повышена Вопрос 15 Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса

Больной Т., 62 лет, переведен из инфекционной больницы с диагнозом обтурационная желтуха. При УЗИ в клинике - жёлчный пузырь увеличен, стенка - 0,2 см, без конкрементов. Холедох расширен до 12 мм, видимая часть просвета гомогенная. Поджелудочная железа увеличена за счет головки (размеры 4,2*4,9 см), последняя низкой эхогенности, неоднородной структуры, тело - 2,1 см, хвост - 2,4 см. Видеогастродуоденоскопия – слизистая нисходящего отдела 12 перстной кишки инфильтрирована, отечна. Фатеров сосок увеличен в объеме. Из устья поступает желчь. Проводится дифференциальная диагностика хронического панкреатита и рака поджелудочной железы.

Какой из лабораторных показателей наиболее информативен для дифференциоанльной диаоностики?

Выберите один ответ:

a.Щелочная фосфатаза

b.СОЭ

c.Копрограмма

d.Амилаза

e.СА 19-9 Верно Вопрос 16 Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса

Приблизительное количество желчи, вырабатываемое печенью в сутки: Выберите один ответ:

a.300мл,

b.2000 мл

c.1500 мл, Верно

d.700 мл,

Вопрос 17 Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса

Больной 67 лет, 5 лет назад перенес холецистэктомию. Был выписан с диагнозом желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит, хронический панкреатит. После операции беспокоили умеренные боли в эпигастрии и периодические расстройства стула. Злоупотребляет алкоголем. При поступлении механическая желтуха легкой степени тяжести. При УЗИ увеличение размеров поджелудочной железы в области головки. При ЭРХПГ дистальная часть холедоха сужена на протяжении 2,5 см, сброс в двенадцатиперстную кишку резко затруднен, холедох расширен до 2 см. Какое лечение надо назначить больному?

Выберите один ответ:

a.холедоходуоденоанастомоз Верно

b.трансдуоденальная папиллотомия

c.ЭПСТ

d.холедохоэнтеростомия

e.консервативная терапия Вопрос 18 Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса

Больной К., 44лет обратился в клинику с жалобами на иктеричность кожи и склер, потемнение мочи. При сонографическом исследовании: холедох и внутрипеченочные желчные протоки расширены, просвет гомогенный, поджелудочная железа не увеличена, в печени патологических образований не определяется. При дуоденоскопии определяется увеличенный, бугристый большой сосочек двенадцатиперстной кишки (БСДПК).

Укажите наиболее вероятную причину желтухи. Выберите один ответ:

a.Рак БСДПК Верно

b.Рак головки поджелудочной железы

c.Сидром Кароли

d.Дистальная стриктура холедоха

e.Абсцесс печени Вопрос 19 Верно

Баллов: 1,00 из 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса

Нормальные показатели билирубина в крови: Выберите один ответ:

a.18,2-32,6 мкмоль/л

b.7,6-14,8 мкмоль/л,

c.3,5-6,5 мкмоль/л,

d.8,5-20,5 мкмоль/л, Верно

e.0,5-7,5 мкмоль/л, Вопрос 20 Верно

Баллов: 1,00 из 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса

Больному 30 лет. За 8 часов до обращения в стационар получил удар в живот.При поступлении жалобы на боли в правом подреберье, слабость. Кожные покровы бледные. Пульс - 100 ударов в минуту, ритмичный, АД - 110/60 мм рт ст. Перкуторно притупления и отлогих местах брюшной полости нет. Палъпаторно определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье. Определите рациональный диагностический комплекс в условиях специализированного стационара для исключения травматического повреждения печени Выберите один ответ:

a.рентгенография желудка, лапароскопия

b.обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости Верно

c.спленопортография, ЯМР брюшной полости

d.ЭРПХГ, каваграфия

e.обзорная рентгенография брюшной полости, целиакография

Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курв Выберите один ответ:

a. желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перит