stoma_thez

Нами изучено состояние факторов неспецифической защиты и местного иммунитета у подростков с хроническим генерализованным катаральным гингивитом на фоне нейроциркуляторной астении для определения оптимальных путей коррекции выявленных нарушений с целью повышения эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Проведено клиническое и лабораторное обследование 111 юношей в возрасте 16–20 лет. Определялись 5 стоматологических показателей (РМА, ИК, индексы гигиены: ФВ, ГВ, СЛ), активность лизоцима (нефелометрическая оценка, Шубик В. М., Левин М. Я., 1982) и уровень иммуноглобулинов слюны (ИФА с моноклональными антителами, Климович В. В., 1996).

При стоматологическом обследовании установлено, что средний показатель РМА у пациентов с ХГКГ составлял 16,3 ± 0,5 %, а в случаях с ХГКГ на фоне НЦА в 1,5 раза выше: 26,2 ± 1,6 % (р < 0,001). Соответственно, число пациентов с выраженным воспалением (РМА > 20) составляло в первой группе 28,3 %, во второй – 67,8 % (р < 0,05). Показатели кровоточивости десен при осложнении ХГКГ нейроциркуляторной астенией также были выше – 2,0 ± 0,23 против 1,18 ± 0,26 баллов (р < 0,01).

ИГФВ при хроническом генерализованном катаральном гингивите составил 2,23 ± 0,04, при ХГКГ на фоне НЦА – 2,77 ± 0,05 при НЦА без ХГКГ – 1,89 ± 0,06 против 1,58 ± 0,07 баллов в контроле. Таким образом, у пациентов с ХГКГ на фоне НЦА в среднем по группе установлен более плохой уровень гигиены, чем у пациентов без сопутствующей соматической патологии (р < 0,01).

Во всех группах пациентов установлено снижение активности лизоцима в ротовой жидкости. В контрольной группе средний показатель составляет 85,8 ± 0,59 %, при ХГКГ активность лизоцима 71,9 ± 1,4 %, при НЦА

– 65,04 ± 7,4 %, при сочетании этих двух заболеваний – 63,2 ± 6,27 %. Соответственно, число обследованных с высокими показателями снижено с 96,7 % в контроле до 22,7, 33,3 и 25,0 % соответственно.

В отличие от активности лизоцима уровень sIgA в ротовой жидкости всех групп пациентов повышен – 56,9 ± 4,3, 54,5 ± 5,6 и 52,2 ± 5,8 против 37,2 ± 2,7 мкг/мг в контрольной группе (р < 0,01). Установлено повышение

иуровня IgG.. При этом наибольшее повышение отмечается в группе с НЦА – 3,08 ± 0,5 против 2,31 ± 0,21 (ХГКГ)

и1,97 ± 0,4 мкг/мг (ХГКГ+НЦА). Уровень IgM снижается во всех группах пациентов, но особенно выраженное снижение (в 2 раза по сравнению с контролем) зарегистрировано в группе, где ХГКГ осложнено НЦА: 0,72 ± 0,12

против 1,24 ± 0,09 (НЦА) и 1,12 ± 0,1 мкг/мг (ХГКГ) при р < 0,05.

Полученные данные позволяют прийти к заключению, что воспалительный процесс в пародонте наиболее выражен у пациентов при сочетании ХГКГ и НЦА, при этом у них отмечаются и более существенные нарушения гигиены полости рта. Вегетативная дисфункция является фактором, предрасполагающим к развитию и более тяжелому течению воспалительных заболеваний пародонта.

Упациентов с НЦД, как и у пациентов с ХГКГ, снижена активность лизоцима, повышено содержание в ротовой жидкости sIgA и IgG. При этом в случаях с НЦА, сопровождающихся ХГКГ, иммунные нарушения более существенны. Это указывает на участие недостаточности иммунной защиты в происхождении и течении ХГКГ. Необходимо подчеркнуть, что снижение активности лизоцима в ротовой полости происходит и у больных НЦА, не имеющих ХГКГ. Это означает, что воспалительный процесс в пародонте не является единственной причиной, обусловливающей снижение активности лизоцима. Таким образом, при осложнении ХГКГ НЦА происходит потенцирование воздействий на местный иммунный ответ иммунодефицита, свойственных НЦА с прямым воздействием инфекции и реакции на нее организма в ходе развития ХГКГ. Дефекты местной иммунной защиты

инарушения гигиены ротовой полости обнаружены нами и у больных НЦА, не имеющих стоматологической патологии, следовательно, можно заключить, что они составляют группу риска по возникновению воспалительных процессов в пародонте.

КРИСТАЛЛОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АПАТИТОВ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ

Пихур О. Л.

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург

Уникальные свойства твердых тканей зубов человека и желание прогнозировать, моделировать и корректировать изменение их функционирования под влиянием возрастных и патологических факторов с целью достижения стабильных результатов профилактики и лечения кариеса и других стоматологических заболеваний вызывают интерес к изучению состава и атомной структуры апатитов эмали и дентина зубов.

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

Известно, что основная минеральная составляющая эмали зубов – это нестехиометрический кальцийдефицитный апатит, в структуре которого часть РО4-тетраэдров и ОН-групп замещена СО3-ионами. Преобладающим является замещение РО4 ← СО3. Кроме того, в структуру апатита могут изоморфно входить примеси двухвалентных (Mg, Sr, Ba) и одновалентных (Na, K) катионов, а также одновалентных анионов (F, Cl). К сожалению, отсутствие тесного взаимодействия между стоматологами и представителями естественных наук (химиками, минералогами, кристаллографами) приводит к досадным неточностям при интерпретации результатов исследований твердых тканей зуба. Как следствие этого, до сих пор до конца не установлены закономерности изменений состава и структуры апатитов зубов в зависимости от возраста, сопутствующих соматических заболеваний и экологических факторов. Нами было показано, что апатиты эмали и дентина одного зуба различаются по составу и структурным особенностям. Задачей настоящей работы является анализ влияния на гидроксилапатиты эмали зубов возрастного фактора, в том числе причин вариаций параметров кристаллической решетки апатитов в зависимости от возраста пациентов.

Нами изучены апатиты эмали зубов лиц обоего пола, постоянно проживающих в Санкт-Петербурге, в следующих возрастных группах: I – 5–10 лет (молочные интактные зубы); II – 11–30 лет (постоянные интактные зубы); III – 31–65 лет (постоянные интактные и кариозные зубы).

Молочные зубы удалены у детей по медицинским показаниям в период формирования постоянного прикуса. У пациентов в возрасте 11–30 лет постоянные интактные зубы удалены по ортодонтическим показаниям. В третьей возрастной группе (31–65 лет) основной причиной удаления является обострение хронического пародонтита. Пациенты первых двух возрастных групп были практически здоровы, а третьей – имели соматические заболевания (патология эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта и др.).

Кристаллохимические особенности апатитов зубов изучены методами рентгеновской порошковой дифрактометрии и ИК-спектроскопии.

Значения параметров элементарной ячейки всех исследованных апатитов существенно отличаются от соответствующих величин стехиометрического гидроксилапатита (а = 9,422, с = 6,886 Ǻ), типичны для кальцийдефицитных гидроксилапатитов и хорошо согласуются с ранее полученными данными.

Апатиты эмали молочных зубов (а = 9,447, с = 6,891 Ǻ) характеризуются наибольшими значениями параметра «с», тогда как по значению параметра «а» они попадают в середину интервала вариаций значений для апатитов других возрастных групп. Присутствие на ИК-спектрах достаточно интенсивных полос 1420, 1460, 1550 см–1 свидетельствует о том, что в структуре этих апатитов карбонат-ион находится в двух позициях, причем содержание СО3-групп в каналах структуры достаточно велико. Наличие интенсивной полосы 1650 см–1 говорит о вхождении в структуру молекулярной воды.

Параметры элементарной ячейки апатитов из второй группы варьируют в пределах 9,446–9,450 Ǻ (а) и 6,882–6,889 Ǻ (с). Наблюдаемое уменьшение параметра «с» по сравнению с молочными зубами связано, вероятно, с уменьшением общего количества карбонат-иона в структуре, что подтверждается уменьшением интенсивности соответствующих полос на ИК-спектрах. Молекулярной воды тоже становится существенно меньше.

Втретьейгруппезначенияпараметровизменяютсяот9,453до9,441Ǻ(а)иот6,879до6,889Ǻ(с).Отсутствие на ИК-спектрах полос 1550, 1650 см–1 свидетельствует об отсутствии в каналах как СО3-ионов, так и молекул воды, при этом параметр «а» в этом возрастном интервале уменьшается, а «с» увеличивается. Эта тенденция может быть связана с увеличением количества карбонат-иона, замещающего РО4-группы. Кроме того, уменьшение параметра «а» может быть вызвано увеличением содержания фтора в твердых тканях зубов по мере старения организма.

Совокупность полученных результатов показывает, что состав твердых тканей зубов в течение жизни человека претерпевает существенные вариации, что сказывается на кристаллохимических особенностях апатитов зубов, сложная динамика изменения которых требует дальнейшего изучения.

ВЛИЯНИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ГАЛОГЕНОВ ЙОДА И ФТОРА НА РАЗВИТИЕ ФЛЮОРОЗА ЗУБОВ У ЖИТЕЛЕЙ ЗАБАЙКАЛЬЯ

Потопина С. Я.

ЗАО «Стоматологический центр», г. ИРКУТСК

Забайкальский край характеризуется полным набором природных условий, способствующих низкому содержанию йода в окружающей среде. Кроме того, имеются районы с повышенной концентрацией фторидов. Известно, что ионы фтора могут замещать ионы йода, так как фтор имеет меньший атомный вес, чем йод. Поэтому избыток фторидов оказывает влияние на общее состояние организма, особенно на активность щитовидной железы

(ЩЖ) и в сочетании с другими факторами участвует в реализации йодной недостаточности. Йод становится малодоступным, вытесняется и не может полностью усваиваться (Велданова М. В., Скальный А. В., 2004). В результате нарушаются процессы дифференцировки и созревания тканей организма, провоцируется неблагоприятное действие даже незначительного количества ионов фтора на минерализацию эмали и развитие флюороза зубов (ФЗ) (Мацкевич А. А., 2006; Petes M. A., Antunes J. L. F., Peres K. G., 2006).

Нами определен удельный вес флюороза зубов в структуре стоматологических заболеваний у 482 пациентов, проживающих в Забайкальском крае и обратившихся на прием к эндокринологу. Клинически выявленный ФЗ регистрировался в 27,33 % случаев. Преимущественно поражение находилось на вестибулярной поверхности резцов, а также на буграх моляров и премоляров. Преобладала начальная форма флюороза, тяжелые формы этой патологии составили десятую часть от числа всех выявленных случаев (9,43 %). Обнаружена обратная корреляционная связь между распространенностью флюороза и степенью его тяжести (р = –0,826). Зубы имели пятна меловидного, светло-желтого и редко коричневого цвета, без четких границ. Окраска была более интенсивной в центре поражения, к периферии пятно постепенно переходило в здоровую эмаль с гладкой поверхностью и матовым оттенком.

Эндокринная патология была представлена в основном эндемическим зобом (43,98 %), диффузно-токси- ческий зоб диагностирован у 14 детей из 482 обследованных, больных аутоиммунным тиреоидитом было 15. Гипотиреоз обнаружен в 1,24 % случаев. Выявлено сочетание флюороза зубов с эндокринной патологией (82,54 %). Установлена прямая корреляционная связь между распространенностью эндокринной патологии и тяжестью ФЗ

(р = 0,894).

Для изучения функциональной активности системы гипофиз – щитовидная железа были выделены основная группа из 20 пациентов 12–15 лет с эндемическим зобом (ЭЗ) и флюорозом зубов и группа сравнения из 20 пациентов того же возраста с патологией щитовидной железы, но без флюорозных поражений.

Обнаружено достоверное увеличение компенсаторных изменений ЩЖ в основной группе в среднем на 2,51 см3 по сравнению с группой лиц без некариозной патологии. Больший объем паренхимы железы сопровождался наиболее выраженным проявлением флюороза.

Результаты иммуноферментного анализа в основной и контрольной группе показали содержание гормонов в сыворотке крови и антител к тиреоглобулину в пределах нормы. Однако концентрация тиреотропного гормона при флюорозе и ЭЗ достоверно снижалась в отличие от группы сравнения без некариозного поражения (1,95 ± 0,23 мкМЕ/мл и 2,30 ± 0,15 мкМЕ/мл; t = 2,134). Содержание трийодтиронина достоверно уменьшалось

удетей с флюорозом и ЭЗ (2,28 ± 0,13 нмоль/л) в отличие от группы сравнения (1,70 ± 0,09 нмоль/л; t = 3,668; Р < 0,001), что нехарактерно для этого вида эндокринной патологии. Количество тироксина уменьшалось при эндемическом зобе и ФЗ (109,43 ± 5,11 нмоль/л; t = 2,305), что может говорить о наличии интоксикации фторидами, так как фторид-ион действует на метаболизм йода, являясь его антагонистом. Поскольку влияние первого осуществляется через воздействие на аминокислотные предшественники тироксина, в частности, на обмен тирозина. Снижение тироксина может привести к уменьшению выработки соматотропного гормона. Это, возможно, нарушает процессы созревания эмали. Титр антител к тиреоглобулину достоверно был выше у больных с ФЗ (59,25 ± 4,25 МЕ/мл; t = 2,162), что позволяет предполагать большее цитотоксическое действие антител на ЩЖ, приводящее ее к повреждению при флюорозной интоксикации. Выработка тиреоглобулина у пациентов при эндемическом зобе с некариозной патологией зубов увеличилась в отличие от подростков группы сравнения

(8,93 ± 1,16 нг/л).

Таким образом, у лиц с эндемическим зобом и некариозным поражением твердых тканей зубов выявлена прямая зависимость между нарушениями эндокринной системы и патологией твердых тканей зубов.

Исследование неорганических фосфатов в сыворотке крови в обеих группах обследованных не выявило отклонений от общепринятых величин. Однако у детей с ФЗ эти показатели снижаются (1,40 ± 0,07 ммоль/л при норме 1,45–1,75 ммоль/л) относительно группы сравнения у лиц без флюороза – 1,48 ± 0,06 ммоль/л. Концентрация ионов кальция сыворотки крови у обследованных с некариозным заболеванием имеет тенденцию к гипокальциемии, достоверно ниже на 0,33 ммоль/л, чем в группе сравнения (Р < 0,05).

Убольных с ФЗ количество гидрофосфата в ротовой жидкости было меньше на 0,86 ммоль/л, чем в группе сравнения (Р < 0,05). Содержание кальция в смешанной слюне в основной группе было в 2 раза меньше в отличие от группы сравнения у детей без ФЗ. Наблюдалось смещение реакции рН ротовой жидкости в щелочную сторону

упациентов с некариозным поражением (7,28 ± 0,06 и 7,64 ± 0,08, при Р < 0,05, соответственно). Установлена прямая корреляция между увеличением рН среды и тяжестью ФЗ (р = 0,621). Эти данные могут указывать на наличие токсического действия фторидов в смешанной слюне, так как известно, что рН смещается в щелочную сторону благодаря увеличению концентрации ОНЇ группы в результате замещения ее активным фтор-ионом.

Определение фторидов в моче, собранной за сутки, позволило выявить тенденцию к увеличению их концентрации в группе пациентов с флюорозом зубов 1,12 ± 0,03 мг/л. В группе сопоставления содержание ионов фтора в моче составило 0,84 ± 0,04 мг/л, хотя разница считается недостоверной (Р > 0,05).

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

Таким образом, обнаруженные нами некариозные поражения твердых тканей зубов являются следствием нарушения минерального обмена при йоддефицитных состояниях. Дискоординация нейроэндокринных взаимоотношений влечет за собой модификации на уровне состава химических элементов. Очевидно, что поступающее в организм даже небольшое количество ионов фтора в такой ситуации становится токсичным, а доза будет «относительно избыточной». Поскольку флюороз твердых тканей зубов сочетается с йоддефицитным состоянием щитовидной железы в 52,83 % случаев, а выраженность изменений функциональной активности системы гипофиз

– щитовидная железа находится в прямой корреляционной связи с тяжестью клинических проявлений флюороза зубов (р = 0,579), предлагаем считать его своеобразным прогностическим признаком, встречающимся у каждого второго подростка с этой эндокринной патологией.

Диагностика заболеваний зубов у военнослужащих по призыву с помощью рентгенодиагностического комплекса «Пардус Р»

Прохватилов Г. И., Гордеев С. А., Потрахов Н. Н., Клестова И. А.

ВМА им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург

Современная методика рентгенологической диагностики в стоматологии предполагает получение как прицельного изображения отдельных зубов, так и панорамных изображений зубных рядов обеих челюстей. Конструкция современных дентальных аппаратов очень громоздкая, они крупногабаритные и дорогостоящие, что затрудняет обеспечение таким оборудованием военные лечебные учреждения. В большинстве медицинских частей действующих бригад и крупных соединений отсутствуют какие-либо аппараты для рентгенодиагностики зубочелюстной системы. Поступающие на военную службу призывники и военнослужащие по контракту рентгенологически не обследованы, при их медицинском освидетельствовании свыше 70 % нуждаются в лечении у стоматолога, имеют множественные очаги одонтогенной инфекции, что вызывает необходимость рентгенологического обследования зубочелюстной системы. Оно может быть произведено при использовании метода микрофокусной съемки на рентгенологическом аппарате семейства «Пардус», разработанном в нашей стране. Одной из последних разработок в этой области является первый в отечественной промышленности, не имеющий аналогов портативный дентальный рентгеновский аппарат «Пардус-Р», позволяющий получать прицельные снимки отдельных зубов.

Данный аппарат имеет следующие преимущества по сравнению с зарубежными портативными рентгенологическими аппаратами: более экономичен, имеет малые габариты и вес (45 Ч 30; 4 кг), автономный источник электропитания. Благодаря малой мощности трубки в сочетании с особым устройством тубуса аппарата обеспечивает радиационную безопасность при съемке, не требует защитных помещений. «Пардус-Р» ручной, не пленочный, цифрового формата, что позволяет его использовать как в стационарных, так и в полевых условиях. Целью исследования является: обоснование использования и изучение возможностей портативного дентального рентгенологического аппарата «Пардус-Р» в диагностике и лечении заболеваний зубов и их осложнений.

Входе исследования были изучены: частота и структура стоматологической заболеваемости у военнослужащих по призыву, возможности применения и режимы работы аппарата, отработана методика получения прицельных снимков отдельных зубов с минимальными проекционными искажениями, результаты дентальной рентгенодиагностики, наличие у военнослужащих по призыву скрытых очагов одонтогенной инфекции, а также проведен сравнительный анализ стоматологической заболеваемости с учетом данных рентгенодиагностики.

Работа выполнена на базе воинской части окружного учебного центра Ленинградского военного округа и кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии. Рентгенодиагностика зубочелюстной системы произведена у 600 военнослужащих по призыву. Результаты обследования фиксировали в специальной «Карте рентгенологического обследования военнослужащего по призыву».

Врезультате исследования изучено наличие у военнослужащих по призыву скрытых очагов одонтогенной инфекции по результатам дентальной рентгенодиагностики. Проведен сравнительный анализ заболеваний зубов

иих осложнений с учетом данных рентгенодиагностики, на основании которого у 39 % военнослужащих по призыву выявлены скрытые очаги одонтогенной инфекции, что не определялось при стоматологическом осмотре. Портативный дентальный рентгенологический аппарат «Пардус-Р» необходим для работы врача-стоматолога медицинских частей и военных лечебных учреждений для проведения рентгенодиагностики у военнослужащих при лечении заболеваний зубов и их осложнений.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ЛИЦ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА И ПОТРЕБНОСТЬ ВО ВРАЧЕБНЫХ КАДРАХ

Прохватилов Г. И., Гребнев Г. А., Зубов Н. Н., Сливкин А. А.

ВМА им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург

В связи с сокращением срока военной службы военнослужащих по призыву до 1 года актуальной становится проблема изучения стоматологической заболеваемости у лиц призывного возраста, которым по нормативным документам в стоматологических отделениях и подразделениях гражданского здравоохранения должны быть санированы полость рта и зубы.

Целью настоящего исследования явилось изучение стоматологической заболеваемости лиц призывного возраста и определение врачебных нормативов, необходимых для их диспансерного обеспечения всеми видами амбулаторной стоматологической помощи.

Распространенность заболеваний зубов, пародонта и нуждаемость обследованных в лечении выражали в процентах. Об интенсивности поражения кариесом судили по индексу КПУ. Гигиеническое состояние полости рта – индекс гигиены определяли по Ю. А. Федорову – В. В. Володкиной. Состояние тканей пародонта оценивали по комплексному периодонтальному индексу КПИ П. А. Леуса (1988). Пораженность жевательного аппарата и связанную с ней нуждаемость в зубном протезировании определяли с учетом наличия дефектов зубных рядов, функционального состояния тканей пародонта, а также с учетом зубов, подлежащих удалению по поводу осложнений кариеса и заболеваний пародонта в соответствии с общепринятыми показаниями к протезированию зубов. Потребность во врачебных кадрах для обеспечения амбулаторной стоматологической помощью определяли по методике Г. В. Базияна и Г. А. Новгородцева (1968) и по формуле И. И. Розенфельда (1961).

Нами проведено углубленное обследование состояния зубов и полости рта у 510 призывников на сборном пункте Военного комиссариата Санкт-Петербурга в период с октября 2007 г. по июнь 2008 г.

Распространенность различных стоматологических заболеваний у лиц призывного возраста, как установлено в ходе исследования, характеризуется следующими показателями:

–кариес зубов – 97,25 %;

–показатель интенсивности кариеса зубов (КПУ на одного обследованного) – 6,63 ± 0,35;

–заболеваний пародонта – 67,64 % (гингивиты – 50,78 %, пародонтит легкой и средней степени – 16,86 %);

–заболеваний слизистой оболочки полости рта – 0,98 %;

–некариозных поражений – 1,57 % (гипоплазия эмали – 0,59 %, гиперплазия эмали – 0,39 %, флюороз

–0,59 %);

–нуждаемость в зубопротезировании – 2,75 %;

–аномалий зубочелюстной системы – 5,29 %.

Показатели нуждаемости в санации полости рта составили среди лиц призывного возраста 80,59 %. Полученные показатели стоматологической заболеваемости и нуждаемости в санации полости рта лиц

призывного свидетельствуют: во-первых – о неудовлетворительном стоматологическом здоровье призывников и необходимости изменения организационно-штатной структуры, порядка и качества оказываемой стоматологической помощи им в стоматологических подразделениях и учреждениях Минздравсоцразвития России; во-вторых

– они составили основу расчетов врачебных нормативов при планировании оказания всех видов амбулаторной стоматологической помощи данной категории населения с целью подготовки их к службе в Вооруженных силах Российской Федерации.

Врачебные нормативы для обеспечения диспансеризации у лиц призывного возраста составили:

–для оказания амбулаторной терапевтической и хирургической стоматологической помощи – 1 врачебная должность на 585 призывников;

–для оказания амбулаторной ортопедической стоматологической помощи – 1 врачебная должность на 2941 призывника;

–для оказания ортодонтической помощи – 1 врачебная должность на 9091 лицо призывного возраста. Такие нормативы должны быть учтены в стоматологических подразделениях и учреждениях гражданского

здравоохранения на период подготовки лиц призывного возраста к службе ВС РФ (организационную форму следует разработать) или они должны дополнительно быть включены в штат военно-медицинской службы МО РФ для обеспечения диспансерного метода санации полости рта военнослужащих по призыву.

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ МНОГОФОРМНОЙ ЭКССУДАТИВНОЙ ЭРИТЕМЫ

Рахова В. Н.

СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) – это остро развивающееся воспалительное заболевание кожи

ислизистых оболочек полости рта, характеризующееся полиморфными высыпаниями, цикличным течением и склонностью к рецидивам. У значительного числа больных поражается только слизистая оболочка полости рта. Традиционноразличаютдвеформызаболевания,аименно:инфекционно-аллергическуюитоксикоаллергическую. При инфекционно-аллергической форме нередко определяется аллергическая реакция на бактериальные аллергены,апритоксикоаллергическойформенеинфекционнымиаллергенамичащеявляютсямедикаменты.В последние годы в связи с ухудшением экологической обстановки, особенно в крупных городах, несбалансированным питанием, самолечением и бесконтрольным применением различных лекарственных препаратов, активным использованием в быту синтетических моющих средств, МЭЭ приобрела тяжелое течение с выраженными нарушениями гомеостаза, значительной интоксикацией организма, что приводит к нарушению важных органов и систем организма. Поэтому в комплексном лечении МЭЭ особое значение имеет проведение детоксицирующей терапии. При суб- и декомпенсированном состоянии систем детоксикации и защиты организма (синдром Стивенса–Джонсона, синдром Лайелла) на основании клинико-лабораторных исследований разработаны программы детоксицирующей терапии, заключающиеся в проведении инфузионной терапии с помощью плазмозаменителей, солевых, глюкозированных, озонированных растворов, усиления диуреза, а также применение экстракорпоральной детоксикации

– гемосорбции или плазмофереза.

Вусловиях амбулаторного стоматологического приема при проявлении МЭЭ только на слизистой оболочке полости рта возможно применение литотерапии (природных минералов). Человек является частью природы, и организм не всегда приемлет синтетические лечебные препараты, поэтому природное происхождение минералов является важным фактором в выборе детоксикаторов внутренней среды организма.

Одним из перспективных представителей данной группы средств является комплекс минералов на основе природных цеолитов (глин). Является молекулярным ситом, обладает калиброванным размером пор (около 4 ангстрем), поэтому взаимодействует только на уровне селективного ионного обмена, не вступая в прямое взаимодействие с витаминами, аминокислотами, белками и другими сложными органическими соединениями. Отдает дефицитный для организма микроили макроэлемент и удаляет из него избыточное количество неорганических веществ. Следствием описанных процессов является нормализация минерального гомеостаза. Известно, что минеральные вещества выполняют роль коферментов практически во всех обменных процессах организма, влияют на клеточные и гуморальные факторы иммунитета. Кроме того, обладают сорбционными свойствами, могут избирательно удалять патогенную микрофлору и тем самым подавлять воспалительный процесс.

Целью настоящей работы явилось клиническое исследование применения у больных МЭЭ с проявлениями заболевания только на слизистой оболочке полости рта. Всего под наблюдением находилось 11 пациентов (3 мужчин и 8 женщин) в возрасте 39–47 лет. Применяли местно в виде полосканий взвесью (разведение 1 : 50) 3–4 раза в день в течение 12 дней. Прием препарата внутрь регулировался индивидуально в зависимости от степени выраженности воспалительного процесса, начиная с микродоз с постепенным увеличением до «рабочей дозы» (от 1 до 2,5 г 2 раза в сутки). После 5 дней приема делали перерыв на 3–5 дней. Курс приема составлял месяц.

Местно эффект применения минерального комплекса был отмечен уже на второй-третий день от начала заболевания и выражался в уменьшении болезненности, жжения, отека. В последующем наблюдали размягчение

иотслаивание корочек, очищение эрозий от плотного желтоватого налета. Со стороны общего состояния отмечали нормализацию температуры тела. Максимально выраженный положительный клинический эффект наблюдали на 12–15-й день от начала заболевания. Исчезала общая слабость, недомогание, нормализовался сон, местно – наступала эпителизация эрозий и постепенное восстановление тургора слизистой оболочки полости рта. После приема препарата к концу месяца значительно улучшались психоэмоциональное состояние пациентов, работоспособность. Профилактические курсы приема «Литовита» с индивидуальной дозировкой назначали 1 раз в 6 месяцев. Отдаленные результаты клинического наблюдения в течение трех лет выявили отсутствие рецидивов заболевания. Отмечена также тенденция к повышению толерантности к бытовым физическим и психологическим нагрузкам, стабилизация артериального давления, устойчивость к респираторным и вирусным заболеваниям весной и осенью, отсутствие проявлений аллергии.

Таким образом, применение минерального комплекса «Литовит» может быть рекомендовано в качестве эффективной составляющей комплексного лечения и профилактики МЭЭ, что в целом позволяет улучшить качество жизни данной группы пациентов.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ВОСПАЛЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА

Робакидзе Н. С.

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург

В понятие «воспалительные заболевания кишечника» (ВЗК) обычно включают язвенный колит и болезнь Крона. Болезнь Крона (БК) – гранулематозное трансмуральное воспаление пищеварительного тракта неизвестной этиологии с преимущественной локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки, сопровождающееся стенозом пораженных участков кишки, образованием свищей и внекишечными проявлениями. Неспецифический язвенный колит (ЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, проявляющееся геморрагическим гнойным воспалением с развитием местных и общих симптомов. Эпидемиология ВЗК свидетельствует о том, что ЯК и БК являются отдельными патологическими состояниями с общим этиологическим фактором в виде обусловленной генетически, повышенной восприимчивости к некоему фактору окружающей среды.

Цель исследования: выявить клинические признаки воспаления и особенности микроциркуляции слизистой оболочки полости рта при воспалительных заболеваниях кишечника.

Материалы и методы исследования. Обследовано 17 больных в возрасте от 18 до 64 лет, среди них – 9 пациентов с болезнью Крона и 8 больных язвенным колитом. Контрольная группа представлена 10 стоматологическими пациентами без воспалительных заболеваний кишечника. Для оценки стоматологического статуса проведено клиническое обследование полости рта. Прижизненное исследование микроциркуляции выполнено при помощи системы, состоящей из контактного темнопольного люминесцентного микроскопа МЛК-1 с глубиной просмотра тканей до 300 мкм, цветной аналоговой видеокамеры и персонального компьютера. Для получения сопоставимых результатов при неоднократных наблюдениях у одного пациента исследование осуществлено

вопределенном участке слизистой оболочки щеки. Исследования оптических срезов проведены на нескольких уровнях. На глубине 50 мкм изучены капилляры, на глубине 150 мкм – пре- и посткапилляры с системой собирательных венул. В более глубоких слоях (250 мкм) исследованы магистральные венулы и артериолы. С помощью компьютерной биомикроскопии проведена количественная и качественная оценка микроциркуляторного русла. Количественная оценка включает в себя следующие морфологические характеристики: диаметр микрососудов, плотность капилляров на единицу площади слизистой оболочки полости рта. Качественную оценку составляют прозрачность биомикроскопического фона, наличие адгезии лейкоцитов и диапедеза эритроцитов. Визуальная оценка характера кровотока позволяет выделить различные внутрисосудистые состояния.

Результаты исследования. По данным клинического обследования в 56 % наблюдений у больных с БК и в 50 % случаев при ЯК установлены изменения со стороны слизистой оболочки щеки в виде отечности, диффузной или очаговой гиперемии. В 25 % случаев в обеих группах отмечены признаки катарального глоссита и стоматита, характеризующиеся гиперемией и отеком слизистой оболочки, ощущением сухости в полости рта.

По результатам компьютерной биомикроскопии в 78 % наблюдений при БК обнаружены различные нарушения в состоянии микроциркуляторного русла. При этом в 43 % случаев наблюдаются выраженные изменения

ввиде расширения и отечности сосудов, венозного застоя, извитости капилляров, в 43 % наблюдений определена гиперемия, отек, в 14 % наблюдений установлены выраженные изменения архитектоники сосудов. При ЯК в 38% случаев установлены расстройства микроциркуляции в виде слабой гиперемии, незначительного расширения и изменения структуры микрососудов. В 62 % наблюдений нарушений не выявлено.

Визуальная оценка характера кровотока позволяет выявить нарушения микроциркуляторного русла, характерные для воспалительных заболеваний кишечника, подтверждая наличие хронического воспаления слизистой оболочки полости рта в большинстве наблюдений при БК. Патологический процесс при ЯК ограничен кишкой и чаще не поражает верхний отдел пищеварительной системы.

Особенности тканей пародонта и состояние местной неспецифической и иммунной защиты у спортсменов с синдромом перетренированности

Розанов Н. Н.

СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Хронические воспалительные заболевания пародонта у спортсменов, как и другие болезни, связанные с инфекцией,возникаютвследствиеснижениянеспецифическойрезистентности(Ратницына И. Л.,1997;Лесных Ю. В.,

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

1997; Ljungberg G., Birkhed D., 1990; Pyne D. B. et al., 2001), местной и общей иммунной защиты, а также в резуль-

тате нарушения метаболических процессов под влиянием высоких физических и психоэмоциональных нагрузок

(Суздальницкий Р. С., Левандо В. А., 2003; Футорный С. М., 2004; Gani F. et al., 2003).

Из числа негативных воздействий на организм спортсменов серьезное внимание привлекает синдром перетренированности (СПС). Если учесть, что основная роль в защите слизистых от микробов и возникновении хронических заболеваний пародонта принадлежит факторам неспецифической защиты и мукозальному иммунитету ротовой полости, то вполне понятен интерес к стоматологическим больным с синдромом перетренированности, при котором происходит снижение защитных функций организма.

Цель исследования: выявить изменения пародонта и их связь с состоянием неспецифической и иммунной защиты ротовой полости у спортсменов с синдромом перетренированности (СПС).

Материалы и методы: исследование проводилось в двух группах спортсменов мужского пола, разделенных по значению индекса анаболизма: 1-я группа с СПС (ИА менее 3) – 69 человек; 2-я группа без СПС (ИА более 3) – 87 человек. Для контроля осуществлена произвольная выборка студентов, не занимающихся спортом – 48 человек.

Проведено изучение уровня гигиены ротовой полости с использованием упрощенного индекса гигиены (OHI-S) и ИГ ФВ и определение комплексного индекса CPITN, отражающего нуждаемость в пародонтологическом лечении. Для характеристики уровня защиты ротовой полости проводилось определение факторов местной неспецифической защиты (рН, общий белок, активность лизоцима) и мукозального иммунитета (sIgA, IgG, IgМ).

Как показано в табл. 1, гигиена ротовой полости у спортсменов несколько лучше, чем в контрольной группе, причем статистически достоверных различий по уровню гигиены ротовой полости в группах с перетренированностью и без не отмечается.

При качественной оценке гигиены ротовой полости установлено, что плохая гигиена чаще отмечается в контрольной группе – 46,3 % случаев против 14,5–21,1 % у спортсменов, при р < 0,01. Таким образом, у спортсменов нарушение гигиены ротовой полости даже при СПС происходит в меньшей степени, чем в контрольной группе.

Таблица 1 Показатели гигиены полости рта у спортсменов в состоянии перетренированности

Условные обозначения: различия с контролем * – р < 0,05; ** – р < 0,01.

Для оценки состояния пародонта в группах спортсменов проведено определение комплексного индекса CPITN, отражающего нуждаемость в пародонтологическом лечении (табл. 2). Среднее количество секстантов с признаками поражения тканей пародонта представлено в табл. 2.

Таблица 2 Среднее количество секстантов с признаками поражения тканей пародонта

Обозначения: * – различия с контролем р < 0,05; ** – различия с контролем р < 0,01.

Установлено, что спортсмены в среднем имеют меньше интактных секстантов и больше секстантов с кровоточивостью, чем их сверстники, не занимающиеся спортом. Причем в группе с синдромом перетренированности интактных секстантов еще меньше – 0,5 ± 0,14 против 1,0 ± 0,12 (р < 0,05) и отмечается еще более высокая кровоточивость – 2,8 ± 0,13 против 2,4 ± 0,1 (р < 0,05), что свидетельствует о большей нуждаемости в пародонтологическом лечении именно этой группы спортсменов. Вместе с тем необходимо отметить, что интенсивность образования зубного камня в рассмотренных группах находится на одном уровне (2,7 ± 0,18 и 2,6 ± 0,13 против

2,7 ± 0,15 в контроле, при р > 0,05).

В группе спортсменов в основном преобладает кровоточивость, причем в группе с СПС она встречается чаще, чем у спортсменов без СПС, и составляет соответственно 52,5 % и 39,4 % против 29,6 % в контрольной группе. Повышение доли лиц с кровоточивостью может быть связано с гормональными перестройками подросткового периода, однако у спортсменов она еще выше, чем в контрольной группе.

Заслуживает внимания и тот факт, что существенного ухудшения гигиены при СПС не установлено (зубной камень выявляется в 33,1 против 26,8 % случаев, при p > 0,05).

Таким образом, у спортсменов в состоянии перетренированности при уровне гигиены не хуже, а зачастую и лучше, чем в контрольной группе, воспаление пародонта более выражено, а кровоточивость отмечается чаще.

Неудовлетворительная гигиена может провоцировать воспалительную реакцию слизистой оболочки, но если десна качественно выполняет барьерную функцию, то развития и хронизации инфекции не происходит.

Следовательно, в контрольной группе при сопоставимом с группами спортсменов уровне гигиены барьерные функции десны выше, о чем свидетельствуют данные представленные в табл. 3.

У спортсменов в состоянии перетренированности отмечается снижение активности лизоцима (74,7 ± 0,95 против 77,5 ± 0,69 %, р < 0,05) при одновременном снижении уровня всех определяемых иммуноглобулинов в слюне (sIgA до 27,3 ± 0,8 против 40,16 ± 1,5 мкг/мг; IgG до 1,59 ± 0,08 против 2,3 ± 0,12 мкг/мг; IgМ до 0,73 ± 0,03

против 1,36 ± 0,07 мкг/мг, при р < 0,01). Вместе с тем при перетренированности отмечаются более кислые значения рН (6,5 ± 0,12 против 6,9 ± 0,1 ед., при р < 0,05) и более высокий общий белок (4,61 ± 0,14 против 3,94 ± 0,1 г/л, при р < 0,01).

Таблица 3 Показатели факторов неспецифической защиты и иммунитета ротовой полости у спортсменов в состоянии перетренированности

Обозначения: * – различия с контролем р < 0,05; ** – различия с контролем р < 0,01.

Таким образом, у спортсменов в состоянии перетренированности происходит нарушение функций местной неспецифической и иммунной защиты, приводящее к невозможности десной качественно выполнять барьерную функцию, что и ведет к развитию и хронизации инфекции даже при незначительном нарушении уровня гигиены ротовой полости.

ФОТОГРАФИЯ В СТОМАТОЛОГИИ.

ХРАНЕНИЕ, СИСТЕМАТИЗАЦИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЙ

Силин А. В., Захарова З. М., Струй А. В.

СПбМАПО, Санкт-Петербург

Ввек технического прогресса, когда количество информации постоянно увеличивается, обработать все поступающие данные становится все труднее. Причем восприятие информации во многом зависит от того, в каком обрамлении она попадает в поле внимания.

Всознании человека потоки информации анализируются. Ни для кого не секрет, что визуальный канал представления информации является наиболее эффективным. Поэтому для правильной интерпретации фактов часто используется создание в воображении образов желаемой действительности, или визуализация. Если вы хотите, чтобы ваша идея была воспринята максимально эффективно, ее необходимо визуализировать.

Впрактику врача-стоматолога постепенно входит ведение фотографического контроля в начале, в процессе

ипо окончании лечения. Ведение фотокартотеки пациентов позволяет увеличить контроль за каждой клинической ситуацией, облегчает ее анализ и, кроме того, повышает мотивацию и уровень доверия пациента, имеющего возможность наблюдать лечение в динамике.

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

За редким исключением, стоматологи не являются специалистами в фотографии и компьютерах, поэтому такие вопросы, как выбор адекватной фотокамеры, особенности съемки, а также систематизации и хранения полученных изображений представляются весьма актуальными. Решение последней проблемы только на первый взгляд достаточно очевидно: в настоящее время существует довольно широкий спектр программ, предоставляющих возможность обработки и хранения фотографий и изображений (Adobe Photoshop, Corel Draw, ACDSee Photo Editor и др.). Однако ни одна из них не ориентирована на использование в стоматологии, не обладает возможностями работы с дополнительными данными (результатами рентгенологических, томографических исследований, диагноза и т. д.), необходимых в работе доктора. Все вышеперечисленные файлы хранятся отдельно от основного каталога фотографий, из-за чего увеличивается время поиска необходимой информации, затруднена ее систематизация.

Для решения перечисленных проблем нами разработана программа MultiMedia Catalog (MMC). MMC сочетает в себе широкий спектр возможностей по работе с фотографиями, предоставляемый всеми графическими редакторами, и возможность хранения основных и дополнительных данных о пациенте, необходимых для корректного анализа лечения.

Системные требования:

1.Операционная система – Windows® XP SP2 с установленным Microsoft .NET Framework 2.0, Windows Vista®, Windows® Vista® SP1.

2.Компьютер, удовлетворяющий требованиям установки ОС Windows® XP.

3.10 Мб свободного места на диске для установки компонентов программы.

4.Свободное место для размещения базы данных в зависимости от количества и размера изображений, планируемых к хранению пользователем.

ММC позволяет хранить и систематизировать специализированные фотографии и растровые изображения известных форматов (jpeg, tiff, gif, bmp, png и др.), видео в формате avi. Ограничений по разрешению нет.

Программа позволяет получать фотографии непосредственно со сканеров или цифровых фотокамер, поддерживающих протокол TWAIN. Практически все подобные устройства имеют драйвера для передачи изображений по TWAIN-протоколу.

При создании новой учетной записи пациента путем импорта данных с цифровой камеры предлагается возможность группировки изображений по заданному временному интервалу. Каждая группа изображений будет помещена в отдельную запись. Изображения могут импортироваться как по одному, так и каталогами (с подкаталогами). При импорте создается новая запись либо дополняется текущая.

ММС, как отмечалось выше, позволяет вводить, хранить и использовать любые дополнительные данные о пациенте. Основное окно программы имеет заданный набор характеристик (ФИО пациента, год рождения, дата посещения, диагноз, наличие дополнительных обследований и дополнительных документов). Наряду с этим существует возможность индивидуальной настройки основного окна, отражающей специфику работы доктора. К каждому полю можно добавить вывод списка уникальных значений, что позволит ускорить процесс оформления учетной записи пациента.

Наряду с редактированием фотографий и изображений в самом ММС (усиление резкости, автоконтраст, расширенная настройка яркости, обрезка), имеется возможность обрабатывать изображения в любых программах и продолжать хранить их в базе MMC. Структура программы позволяет проводить измерения угловых и линейных величин с учетом калибровки, что облегчает расчеты при дополнительных исследованиях (например, анализ телерентгенограммы черепа в боковой проекции, анализ изображений гипсовых моделей челюстей). Программа автоматически фиксирует заданные параметры, находя среднюю, минимальную и максимальную величины.

Предоставлены все необходимые средства для коррекции, монтажа, подготовки изображений к печати и высококачественного вывода на фотопринтере.

Реализован удобный интерфейс для поиска и просмотра фотографий и изображений. Поиск возможен по любому текстовому полю, а также с использованием фильтров. Быстрый фильтр файлов с данными о пациентах позволяет создавать каталоги по фамилии, диагнозу, дате для ведения статистического учета.

Характеристики программы, перечисленные выше, повышают эргономичность труда врачей-стоматологов, увеличивают наглядность и информативность для пациентов во время клинического приема, что позволяет рекомендовать ее к широкому использованию в стоматологической практике.