stoma_thez

Результаты. У 135 (24,4 %) больных встречались различные послеоперационные осложнения: гнойно-вос- палительные – 76 (13,7 %), послеоперационный парез кишечника – 38 (6,8 %). У двух больных после левосторонней гемиколэктомии возникла несостоятельность анастомоза, что потребовало повторной операции: разобщение анастомоза и формирование проксимальной колостомы. У 12 (2,2 %) больных также осуществлена релапаротомия: у 2 больных по причине заворота тонкой кишки, еще 2 случая – кровотечение из зоны анастомоза и острой язвы желудка, 8 больных прооперированы по причине ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости. У 7 (1,3 %) пациентов послеоперационный период осложнился дизурическими явлениями.

Общая летальность составила 7 % (39 случаев). Наиболее частой причиной смерти у 22 (3,9 %) пациентов стала нарастающая раковая интоксикация, у 12 (2,2 %) больных развился разлитой каловый перитонит на фоне диастатических разрывов кишечной стенки при декомпенсированной кишечной непроходимости, двое больных скончались по причине ТЭЛА и трое – на фоне декомпенсации сопутствующей соматической патологии в раннем послеоперационном периоде. В группе больных 44 (7,9 %), которым было выполнено одноэтапное оперативное вмешательство с применением интраоперационной ортоградной очистки толстой кишки, летальности не было. У всех пациентов этой группы оперативное вмешательство завершилось формированием первичного анастомоза. Во всех случаях сформированные анастомозы были состоятельны.

Выводы. Выбор способа хирургического лечения больных обтурирующим раком левых отделов толстой кишки зависит от локализации опухоли, степени выраженности явлений кишечной непроходимости, стадии заболевания, а также от общего состояния пациента.

При обтурирующем раке прямой кишки с явлениями формирующейся кишечной непроходимости целесообразно на первом этапе формирование разгрузочной колостомы или выполнение дренирующих мероприятий. Это позволяет перед радикальной операцией выполнить весь комплекс лечебно-диагностических мер, направленных на более точное стадирование, а также осуществить, при необходимости, химиолучевое лечение в неоадъювантном режиме.

При левосторонней локализации рака ободочной кишки с явлениями компенсированной и субкомпенсированной кишечной непроходимости возможно выполнение резекции кишки с формированием первичного анастомоза при условии применения методики интраоперационной ортоградной механической очистки толстой кишки либо формирования превентивной колостомы. В тех случаях, когда риск первичного восстановления кишечной непрерывности высок (неадекватное кровообращение, сопутствующие заболевания, сложные топографо-анатоми- ческие взаимоотношения и пр.) предпочтение следует отдавать операции типа Гартмана.

Объем оперативного вмешательства при декомпенсированной кишечной непроходимости, осложняющей течение колоректального рака, зависит от степени деструктивных изменений в толстой кишке выше опухоли и общего состояния пациента. При этом в каждом конкретном случае должен быть выбран индивидуальный подход к решению о характере оперативного вмешательства (обструктивная резекция кишки, субтотальная колэктомия, разгрузочная колостомия и пр.).

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИК ШОВНОГО ЛИГИРОВАНИЯ ТЕРМИНАЛЬНЫХ ВЕТВЕЙ ВЕРХНЕЙ ПРЯМОКИШЕЧНОЙ АРТЕРИИ

ИЦИРКУЛЯРНОЙ СЛИЗИСТО-ПОДСЛИЗИСТОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ

ВЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ

Васильев С. В., Комяк К. Н., Иткин И. М., Недозимованый А. И., Гайворонская С. С.

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Цель: сравнительная оценка шовного лигирования терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии и операции Лонго.

Материалы и методы: в основу настоящего исследования положены данные о 223 больных, оперированных с января 2001 по июнь 2005 гола в Городском колопроктологическом центре Санкт-Петербурга.

Больные были разделены на три группы. Первая основная группа – 79 больных, перенесших операцию A. Longo. Вторая – 68 больных, которым было выполнено шовное лигирование терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии. Третья (контрольная) группа – 76 пациентов, которым была выполнена открытая геморроидэктомия по Миллигану–-Моргану.

Группы были полностью сопоставимы по основным критериям – полу, возрасту, стадии заболевания. Всем больным, помимо «общеклинического минимума» и стандартного проктологического обследования, выполнялось доплеровское сканирование анального канала.

2Реабилитация жевательно-речевого аппарата у больных с дефектами и деформациями

Оценивались непосредственные результаты лечения и отдаленные результаты в сроки от 10 до 18 месяцев. Проводилась оценка качества жизни на основании анкетирования в отдаленном послеоперационном периоде. Сопоставлялись изменения показателей кровотока в анальном канале.

Результаты: обе методики значительно менее болезненны по сравнению с контрольной группой, однако выраженность болевого синдрома после шовного лигирования оказалась существенно ниже по сравнению с операцией Лонго как в ближайшие часы после вмешательства, так и в целом.

Ранние послеоперационные осложнения отмечались у 13 (16,5 %) пациентов после операции Лонго и у 2 (2,9 %) пациентов, перенесших шовное лигирование.

Большинство пациентов обеих исследуемых групп вернулось к труду в срок до 6 суток после проведенного оперативного лечения. После классической геморроидэктомии лишь 26 пациентов (34,2 %) приступили к работе на 10–15-е сутки после операции.

Рецидив заболевания был выявлен в 13 наблюдениях. В 3 (4,5 % от всех больных данной группы) случаях

– после операции Лонго и у 9 пациентов (15,5 %) – после шовного лигирования. В контрольной группе рецидив заболевания выявлен у 1 (1,6 %) пациента.

Доплерометрия выявила практически полное восстановление интенсивности кровотока к исходу первого года после хирургического вмешательства в подавляющем большинстве наблюдений в обеих исследуемых группах. Однако восстановление интенсивности кровотока не имело прямой корреляции с частотой рецидива заболевания.

Выводы: непосредственные результаты лечения в группе больных после шовного лигирования геморроидальных артерий достоверно лучше, чем у пациентов, оперированных по методу A. Longo. Хорошие отдаленные результаты получены в 63,8 % случаев в группе пациентов, перенесших шовное лигирование, у 77,6 % пациентов после операции Лонго, и в 92,1 % случаев в группе пациентов, оперированных по Миллигану–Моргану. Выбор способа лечения хронического геморроя зависит от стадии болезни, ее клинических проявлений, желания и возможностей пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний, а также от оснащенности лечебного учреждения. Лечение таких больных должно осуществляться специалистом-колопроктологом.

Раздел 3.

Лечение стоматологической патологии у детей и подростков.

Профилактика кариеса зубов

Изменения иммунного состава слюны у детей с ювенильным ревматоидным артритом

Адмакин О. И., Мамедов Ад. А., Скакодуб А. А., Козлитина Ю. А.

ГОУ ВПО ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Одной из актуальных проблем детской стоматологии является изучение взаимосвязи стоматологических заболеваний с патологией внутренних органов и систем организма у ребенка (Виноградова Т. Ф., 1987), а также оказание высококвалифицированной стоматологической помощи таким детям.

Большинство авторов отмечают рост распространенности болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, в том числе ювенильных ревматоидных артритов (ЮРА), среди детей и подростков (Насонова В. А., Фоломеева О. М., 2001; Баранов А. А., Алексеева Е. И., 2004; Эрдес Ш. Ф., 2003, 2004). Известно, что хроническая инфекция челюстно-лицевой области может привести к началу ревматического заболевания, а также значительно утяжелять его течение (Гусейнова Т. Г., 1988; Насонова В. А., 2000). Гришкян А. Р. (2004) показала в своих исследованиях, что кариес зубов при ревматоидном артрите (РА) без поражения слюнных желез характеризуется 100 %- нойраспространенностьюивысокойинтенсивностью,чтообусловленовлияниемфакторовосновногозаболевания (функциональная недостаточность ВНЧС и суставов кисти, уровень системного остеопороза, стадия РА, степень клинико-лабораторной активности РА, длительность заболевания РА, длительность поражения ВНЧС).

Имеются отдельные сообщения о высокой частоте кариеса зубов при ювенильном ревматоидном артрите, преобладанииатипичныхформкариеса,множественнойочаговойдеминерализацииэмали,некрозеэмалистертых форм пульпита, нарушениях состава и свойств слюны и т. д. Следует отметить, что секреторный иммуноглобулин А (IgAs) является основным иммуноглобулином слизистой оболочки полости рта, его биологическая роль разнообразна. Недостаточность IgAs слюны может повлечь нарушение взаимоотношения между микрофлорой полости рта, особенно ее условно-патогенными формами, и организмом ребенка. Это проявляется увеличением количества микроорганизмов, усилением их агрессивных свойств, а следовательно, увеличивается интенсивность и тяжесть заболеваний органов полости рта. Поэтому представляется актуальным изучить иммунный состав слюны у детей с ювенильным ревматоидным артритом для оценки функционирования местного иммунитета.

Для оценки функционирования местного иммунитета определяли основные классы иммуноглобулинов. Этот показатель позволяет выявить первичные и вторичные иммунодефицитные состояния при ряде острых и хронических заболеваний, сопровождающихся изменениями в иммунной системе, в том числе и при аутоиммунных заболеваниях.

Метод основан на реакции образования нерастворимого комплекса выявляемого иммуноглобулина со специфическими антителами к нему в тонком слое агара. Этот преципиат имеет форму визуально видимого кольца, диаметр которого пропорционален логарифму концентрации определяемого иммуноглобулина.

Нами был взят 21 образец смешанной нестимулированной слюны у детей с ювенильным ревматоидным артритом (14 детей в возрасте от 6 до 14 лет), ювенильным спондилоартритом (2 ребенка в возрасте от 13 до 16 лет) и ювенильным хроническим артритом (5 детей в возрасте от 8 до 12 лет) в утренние часы после завтрака согласно методике.

Результаты исследования. При проведенном исследовании выявлено, что содержание секреторного иммуноглобулина А в образцах слюны в 11 (52 %) случаях было ниже нормы, в 4 (19 %) случаях – на нижней границе нормы, в 2 образцах были обнаружены следы данного иммуноглобулина. При этом у детей с системной формой заболевания средний показатель составил 78, а у детей с суставной формой – 51,6. При второй степени активности основного заболевания среднее содержание IgAs было ниже, чем при первой (75 и 71 соответственно).

3Лечение стоматологической патологии у детей и подростков. Профилактика кариеса зубов

Таким образом, при ЮРА нарушается функционирование местного иммунитета в полости рта, что является фактором развития кариеса зубов при ювенильном ревматоидном артрите, преобладании атипичных форм кариеса, множественной очаговой деминерализации эмали, некроза эмали, а также развития воспалительных заболеваний тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Сравнительный анализ гигиены полости рта и состояния пародонта у детей школьного возраста

Алферова Е. А., Чучупал О. В., Сагитдинова Т. Н.

ГОУ ВПО «ВГМА им. Н. Н. Бурденко» Росздрава, г. Воронеж

За последние годы возросло количество детей с патологическими изменениями в слизистой оболочке полости рта, а также высокой кариесогенной ситуацией. Эти изменения в полости рта связаны с отсутствием обучения детейгигиенеполостирта,нерациональнымпитанием(употреблениепродуктов,содержащихбольшоеколичество углеводов, а также продуктов, содержащих недостаточное количество микроэлементов, необходимых для роста и развития твердых тканей зубов). Состояние полости рта имеет большое значение в здоровье ребенка, которое оказывает влияние на общий соматический статус функционирования внутренних органов, рост и развитие ребенка.

Поэтому в настоящее время проблема сохранения здоровой полости рта стоит на первом месте.

На базе стоматологической клиники ВГМА была набрана группа детей в количестве 50 человек. Возраст детей от 7 до 15 лет.

Целью нашего исследования было провести сравнительную оценку индексов, определяющих гигиену полости рта, состояние пародонта, выявить окклюзионные нарушения. При определении индексов PMA и КПИ мы устанавливали наличие воспалительного процесса в пародонте, кровоточивость десен, наличие патологических зубодесневых карманов, зубные отложения. Наличие над- и поддесневых зубных отложений мы устанавливали с помощью индекса ИГРУ, индекса Федорова–Володкиной и индекса РНР. Процентное соотношение индексов PMA и КПИ составило, соответственно, 61,7 % (PMA) и 5,1 % (КПИ). Соотношения индексов гигиены (ИГРУ, индекс Федорова–Володкиной, РНР) составили соответственно 6 % и 7,1 %, 6,1 %.

На основании клинических наблюдений можно сделать вывод, что у практически здоровых детей наблюдается повышенный риск к заболеваниям твердых тканей зубов и слизистой оболочки полости рта, а также к челюс- тно-лицевым деформациям.

АНАЛИЗ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ Г. БЛАГОВЕЩЕНСКА

Антонова А. А., Филиппова Е. В., Молчанова И. Н.

ГМУ, ДГСП, ДГБ, г. Хабаровск, г. Благовещенск

В настоящее время неуклонный рост детского травматизма связан с увеличением популярности среди детей активных видов спорта, таких как борьба, хоккей, футбол, связанных с частыми падениями и ударами. В детской стоматологической практике острая травма зубов представляет особый интерес, так как любая потеря или повреждение органа всегда отражаются на правильном и гармоничном развитии растущего организма ребенка.

Показатели частоты травм зубов у детей по разным данным колеблются от 3 % до 9,9 % по отношению ко всем травмам челюстно-лицевой области. Травма зуба является второй после кариеса причиной образования дефектов зубных рядов. В отечественной литературе не много исследований посвящено изучению эпидемиологии травматических повреждений зубов. Но все они свидетельствуют о значительном количестве разнообразных ошибок, допущенных врачами при диагностике травмы зубов, выборе метода лечения и его проведении. Неправильная тактика врача в данной ситуации приводит к многообразным осложнениям, трудно устранимым и часто ведущим к потере зуба.

Цель исследования: изучение распространенности, причин, видов травматических повреждений зубов у детей, оценка качества оказания квалифицированной и специализированной помощи пациентам с данным видом повреждений.

Материалы и методы: проведен ретроспективный структурно-статистический анализ 326 историй болезни в детской стоматологической поликлинике г. Благовещенска, учитывались: возраст, пол, номер зуба, вид прикуса, место, причина получения травмы, время обращения. Проведен анализ применяемых методов оказания помощи, результатов лечения, наличия осложнений. При этом травмы зубов распределялись согласно классификации ВОЗ.

Результаты исследования. Всего с 2006 по 2009 год с диагнозом острая травма зубов обратилось 326 пациентов. Возраст детей составил от 1,3 месяца до 18 лет. В общем травмировано было 365 зубов. Распространенность острой травмы зубов составила 8,4 % от всего количества обращений. Наибольший пик травматизма в молочном прикусе оказался в возрастной категории от 1,5 до 2,5 лет, в сменном прикусе – в возрасте от 8 до 10 лет. Соотношение между мальчиками и девочками в период временного прикуса составило 1,15 : 1, у детей в период сменного прикуса (возраст от 8 до 15 лет) мальчиков в 2,5 раза больше, что объясняется различиями в поведении мальчиков и девочек, проявляющимися с возрастом.

В структуре ОТЗ преобладает уличная травма, особенно у мальчиков. Основная причина травмы как у мальчиков, так и у девочек – падение. У мальчиков преобладает травма во время занятий спортом (хоккей во дворе, скейтбординг, борьба), а также в результате драки. У большинства – 69,7 % детей – обнаружено прогнатическое соотношение челюстей. Исследование частоты травм различных зубов выявило доминирующее повреждение постоянных резцов верхней челюсти – 98 % по отношению к нижним постоянным резцам. Из всего количества поврежденных зубов, постоянных и временных, верхние постоянные резцы составляют 87 %. Определяется четкая тенденция преобладания во временном прикусе повреждений тканей пародонта: вывих составил 50 % от всех повреждений молочных зубов, что связано с анатомо-физиологическими особенностями пародонта в этот период. Среди травм постоянных зубов превалируют повреждения твердых тканей (перелом коронки), что связано с большей устойчивостью зубов, зрелостью тканей пародонта, заменой эластических волокон в структуре периодонтальной связки на более грубую волокнистую ткань.

При анализе применяемых методов лечения детям с травмой зубов выяснилось, что в детской стоматологической поликлинике г. Благовещенска оказывается квалифицированная помощь. Проводятся диагностические мероприятия в полном объеме с применением рентгенологического исследования, ЭОД. Методы лечения сочетаются с назначением физиотерапевтических мероприятий, что позволяет повысить качество лечения и избежать развития осложнений (некроза пульпы, образования одонтогенной посттравматической кисты, потери зуба). Однако почти 80 % молочных зубов были удалены, что не всегда оправдывается возрастной коррекцией и приводит к негативным последствиям преждевременной потери временных зубов.

Почти 92 % травмированных постоянных зубов депульпируется. Неоправданно редко применяется метод витальной ампутации пульпы, который особенно показан в зубах с несформированными корнями. Метод глубокой ампутации был применен только в 4 случаях. Всем остальным пациентам при переломе коронки со вскрытием пульповой камеры и несформированными корнями выполняли экстирпацию пульпы и заполняли корневой канал пастой, содержащей гидроокись кальция. Но диспансеризация этих пациентов и положительная динамика формирования корней не всегда присутствовала. При переломах корней зубов и полном отломе коронок (5,7 % от всех травм) почти в 100 % случаев выполнено удаление отломков. Детям с травматическими вывихами зубов специализированная помощь оказывалась только в 56 % случаев. Реплантации зубов с последующим адекватным шинированием проводились только одним врачом на плановом приеме. Диагноз интрузивного вывиха постоянных зубов был поставлен у 1,8 % (6 пациентов). В качестве метода лечения всем пациентам выполнено удаление зубов.

Таким образом, проведенный стуктурно-статистический анализ острой травмы зубов у детей, обратившихся в детскую стоматологическую поликлинику г. Благовещенска Амурской области, позволяет обратить внимание врачей-стоматологов на проблему более широкого внедрения новых методов лечения травматических повреждений зубов у детей. Необходимо использовать современные методы сохранения жизнеспособности пульпы при лечении травматических отломов коронок в зубах с незавершенным формированием корней. Более широкое использование компенсаторных механизмов заживления и сотрудничество с ортопедами при переломах корней зубов, а также знание новых методов лечения вывихов зубов приведут к хорошим результатам и сохранят улыбку ребенка красивой.

РЕАКЦИИ ПУЛЬПЫ ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ, СОДЕРЖАЩИХ МЫШЬЯКОВИСТЫЙ АНГИДРИД И ПАРАФОРМАЛЬДЕГИД

Анфиногенов С. С., Сунцов В. Г.

ГМА, г. Омск

Морфологическое исследование пульпы после воздействия на нее веществ, содержащих мышьяковистый ангидрид, позволило установить определенные закономерности повреждения пульпы в последнем. Гелевая основа пульпы представляется средой для свободного проникновения в форме диффузии мышьяковистого ангидрида. При быстром проникновении ангидрида по гелевой основе наступает отек пульпы с быстрым нарушением кро-

3Лечение стоматологической патологии у детей и подростков. Профилактика кариеса зубов

вообращения в венозном звене с формированием стазов и прекращением циркуляции крови. Затем равномерно подвергаются некрозу неклеточные структуры, в дальнейшем некротизируются клетки соединительной ткани, гематогенные элементы, нервные окончания и проводники, а также кровеносные сосуды различного калибра. Наиболее стойкими к действию мышьяковистого ангидрида представляются одонтобласты. Первоначально эти клетки теряют отростки, затем происходит дезинтеграция ядра, клетка превращается в «тень» и уже не дифференцируется. В конечном итоге в пульпе от ее центра формируется некроз смешанного типа, в зонах которого сохраняются отдельные элементы пульпы, в частности нервные стволики, единичные одонтобласты, клетки соединительной ткани и капилляры.

Проведенное морфологическое исследование пульпы зубов выявило значительные изменения общей структуры пульпы при хроническом воспалении, которое имело место до воздействия мышьяковистого ангидрида. Прежде всего в наружных слоях пульпы отмечалось значительное увеличение содержания неклеточного вещества в виде ШИК-позитивной субстанции, коллагеновые волокна выглядели набухшими. Пульпарные сосуды поверхностных слоев пульпы выглядели несколько суженными, в части их наблюдались престазы и стазы. В собственно ткани пульпы в большом количестве наблюдались различные макрофагальные и микрофагальные элементы с небольшим числом лимфоидных клеток. Разрыхление воспалительной реакцией гелевой части пульпы и повлекло за собой быстрое распространение мышьяковистого ангидрида. Изменения в одонтобластах и клетках вейлевского слоя выражены, в основном, в участке пульпы, расположенном близко к месту разрушения дентина. При этом наблюдается нарушение компактности расположения клеток, дистрофические и некробиотические их изменения. Одонтобласты выглядят резко набухшими, отростки их практически не просматриваются. Клетки в большинстве своем имеют звездчатый вид и соединяются друг с другом длинными цитоплазматическими отростками.

Пульпа через сутки после воздействия мышьяковистого ангидрида представляется разрушенной бесструктурной массой.

Таким образом, воздействие производных мышьяка ведет к последовательному разрушению пульпы от гелевой основы с последующим переходом на гематогенные, а затем и фиксированные клеточные элементы, при этом после прекращения циркуляции крови и тканевой жидкости пульпа полностью разрушается.

Использование для девитализации параформальдегида имеет совершенно другую, в отличие от мышьяковистого ангидрида, структуру некроза. Прежде всего, параформальдегид, проникая в ткани, подвергается деполимеризации с выделением молекул свободного формальдегида, которые приводят к фиксации клеточных и неклеточных элементов путем прошивания альдегидной связью белковых молекул, что приводит к их уплотнению с сохранением содержания воды в различных отделах пульпы. Кровообращение в капиллярах прекращается примерно в те же сроки, что и при воздействии мышьяковистого ангидрида. Клеточные элементы при этом подвергаются фиксации и сохраняют свою изначальную структуру.

Проведенное морфологическое исследование пульпы выявило в наружных слоях пульпы значительное увеличение содержания неклеточного вещества в виде ШИК-позитивной субстанции, коллагеновые волокна выглядели набухшими. Пульпарные сосуды поверхностных слоев пульпы выглядели несколько суженными, в части их наблюдались престазы и стазы. В собственно ткани пульпы в большом количестве наблюдались различные макрофагальные и микрофагальные элементы с небольшим числом лимфоидных клеток. Изменения в одонтобластах и клетках вейлевского слоя выражены, в основном, в участке пульпы, расположенном близко к месту разрушения дентина. При этом наблюдается нарушение компактности расположения клеток, дистрофические и некробиотические их изменения. Одонтобласты выглядят резко набухшими, отростки их практически не просматриваются. Клетки в большинстве своем имеют звездчатый вид и соединяются друг с другом длинными цитоплазматическими отростками.

Таким образом, во всех наблюдениях имелись предобразованные изменения пульпы, характерные для различной давности хронического или острого пульпитов.

Важно подчеркнуть, что некроз при фиксации пульпы формальдегидом не является разрушением ткани того или иного уровня, а представляет собой суправитальную ее фиксацию. Сосуды пульпы в той или иной степени являются проходимыми для клеточных элементов и жидкой крови или лимфы, полностью сохраняется их структура. Отсутствие разрушения при сохранении внешней структуры может повлечь за собой частичное восстановление обмена в стойких к воздействию формальдегида элементах. Особенно это касается сосудов и нервных стволиков.

Принципиальное отличие характера и динамики некроза при использовании мышьяковистого ангидрида от фиксирующего воздействия формальдегида на ткань в конечном итоге представляет собой отличие некроза и некробиоза. Можно полагать, что при использовании парафольмадегида в ткани пульпы на некоторый период времени ведущим процессом будет являться некробиоз, который в дальнейшем перерастет при отсутствии циркуляции биологических жидкостей в плотный некроз. Вероятнее всего такая противоположность в реакциях может быть использована при выполнении соответствующих клинических задач: либо распада некротизированной пульпы, либо получения уплотненной пульпы с тем или иным элементом омертвления.

Следует подчеркнуть, что на ткань, подвергающуюся распаду при воздействии мышьяковистого ангидрида, практически невозможны какие-либо воздействия. В то же время на некробиотическую ткань, сохраняющую свою структуру, а в некоторых случаях – определенные виды циркуляции тканевой жидкости, возможны воздействия химическими или физическими факторами, что в конечном итоге определяется соответствующей клинической задачей. Приведение ткани в состояние некробиоза прерывает воспалительную реакцию. В то же время потенции к реакции регенерации в той или иной степени сохраняются. В этом и есть принципиальная противоположность механизмов действия на пульпу органического полимера параформальдегида и минерального вещества – мышьяковистого ангидрида.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ МНОЖЕСТВЕННОГО КАРИЕСА У ДЕТЕЙ

Бимбас Е. С., Иощенко Е. С.

УГМА, г. Екатеринбург

Цель работы: повысить эффективность профилактики множественного кариеса у детей.

Задачи: 1. Изучить уровень α-IFN слюны у детей как возможного маркера прогнозирования кариеса; 2. Изучить исходный уровень минерализации и скорости «созревания» эмали в зависимости от содержания α-IFN слюны у детей.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 63 ребенка в возрасте 5–12 лет, из числа которых нами выделено 3 группы: 1-я группа – с компенсированным течением кариеса (20 чел.); 2-я группа – с субкомпенсированным течением кариеса (20 чел.); 3-я группа – с декомпенсированным течением кариеса (23 чел.).

Воснове ранжирования групп использовали классификацию активности течения кариозного процесса Виноградовой Т. Ф. (1972 г.).

Впрограмму клинического обследования дополнительно включили определение уровня цитокинов в слюне методом ИФА на оборудовании «Stat Fax 303» с применением тест-систем «Вектор Бест» (г. Новосибирск): α-IFN, γ-IFN, IL-4. Исследование проведено в Академическом медицинском центре «Семья и здоровое поколение» ГОУ ВПО УГМА Росздрава (директор Козлова С. Н.).

На основании проведенного клинико-лабораторного исследования детей и определения статистически значимых различий уровня α-IFN в слюне у детей с различной активностью кариеса зубов (Р<0,05) [4] нами выделено 2 группы детей: – 1-я группа: 15 человек с высоким содержанием α-IFN в слюне 99,60 ± 20,98 (M ± m) пг/мл; – 2-я группа: 15 человек с низким содержанием α-IFN в слюне 32,24 ± 9,58 (M ± m) пг/мл.

Всем детям провели санацию полости рта, профессиональную гигиену, обучили и мотивировали к индивидуальной гигиене полости рта. Сразу после комплекса лечебно-профилактических мероприятий провели электрометрическое исследование эмали прорезавшихся постоянных интактных зубов, повторное исследование – спустя 3 мес. Электрометрию эмали проводили прибором «ДентЭст» (Геософт). Для статистической обработки полученных данных использовалась компьютерная программа stadia 5.0.

Результаты проведенного исследования. После проведенного исследования и статистической обработки данных мы получили следующие результаты – таблица 1.

Таблица 1 Уровень цитокинов в слюне у детей в группах с различной интенсивностью кариозного процесса (M±m).

Из таблицы видна статистическая значимость показателей содержания α-IFN в слюне у детей с различным течением кариеса (Р < 0,05); уровень α-IFN в слюне выше в группе детей с компенсированным течением кариеса.

3Лечение стоматологической патологии у детей и подростков. Профилактика кариеса зубов

Для разработки мероприятий вторичной профилактики кариеса у детей с различной его активностью большой интерес представляет изучение исходного уровня минерализации прорезавшихся интактных постоянных зубов, скорость минерализации в зависимости от содержания α-IFN в слюне.

Полученные данные электрометрических показателей эмали у пациентов с разным уровнем α-IFN слюны приведены в таблице 2.

Таблица 2 Минерализация эмали постоянных зубов у детей с различным содержанием α-IFN в слюне

Из таблицы 2 видно достоверное различие электрометрических показателей эмали в группах с азличным содержанием α-IFN в слюне как при первом исследовании, так и через 3 месяца. При сравнении электрометрических показателей эмали спустя 3 месяца мы установили более интенсивную минерализацию эмали у детей с высоким содержанием α-IFN.

Через 6 месяцев было проведено стоматологическое обследование детей обеих групп. Результат стоматологического обследования показал прирост интенсивности кариеса в первой группе 0,65 ± 0,07 и во второй группе 2,1 ± 0,1 соответственно.

Выводы:

1.Установлены статистически значимые различия уровня α-IFN в слюне у детей при компенсированном, субкомпенсированном и декомпенсированном течении кариеса зубов (Р < 0,05).

2.Уровень исходной резистентности эмали достоверно выше в группе детей с высоким содержанием α-IFN

вслюне.

3.Скорость созревания (минерализации) эмали зубов в группе детей с низким содержанием α-IFN в слюне достоверно меньше (Р < 0,05), чем в группе с высоким содержанием α-IFN, что увеличивает опасный период минеральной незрелости твердых тканей зуба к действию кариесогенных факторов и риску развития кариеса.

4.Уровень α-IFN слюны может использоваться как прогностический маркер течения кариеса зубов.

Влияние ранней потери временных резцов на развитие аномалий окклюзии у детей раннего возраста

Бимбас Е. С., Рамм Н. Л., Ожгихина Н. В.

ГМА, г. Екатеринбург

Гармоничноеразвитиеребенказависитотмногочисленныхфакторов,средикоторыхбольшоезначениеимеет правильное формирование жевательного аппарата. Физиологичное развитие зубочелюстной системы во многом зависит от сохранности временных зубов. Временные зубы играют большую роль в формировании зубных рядов и челюстей, своевременном прорезывании и правильном размещении постоянных зубов, нормальном развитии функций зубочелюстной системы, тогда как раннее удаление приводит к сбою процессов нормального формирования зубочелюстной системы у ребенка.

Основная причина ранней потери временных зубов – осложнения кариеса. По данным исследований различных авторов распространенность кариеса временных зубов достаточно высока, составляет от 20 до 80 % [5]. Кариозному разрушению подвергаются различные группы временных зубов в зависимости от возраста ребенка. Так, по нашим данным, в возрасте от 1 до 3 лет в большей степени поражаются временные резцы верхней челюсти (85 % случаев). У детей 3–6 лет диагностируется в основном кариес временных моляров. Наши данные подтверждаются исследованиями отечественных и зарубежных исследователей: за последнее десятилетие в 2,5 раза увеличилось поражение кариесом детей от 1 до 3 лет. Распространенность кариеса в возрасте 1 года составляет 12–15 %, к 3 годам увеличивается до 60 %, а к 4 годам достигает 80 % [2, 3, 4, 6, 8].

Кариозный процесс у детей раннего возраста характеризуется быстропрогрессирующим течением и обычно поражает молочные зубы в порядке их прорезывания, за исключением молочных резцов на нижней челюсти. Первые кариозные поражения обычно обнаруживаются на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти в пришеечной области. Появляются участки грязно-белого цвета или размягчения с нечеткими границами вскоре

после их прорезывания. Эти очаги быстро пигментируются и в течение короткого времени достигают апроксимальных поверхностей и режущего края резцов. Распространение кариозного процесса по всему периметру зуба может приводить к циркулярному поражению по шейке зуба, к патологическому отлому коронки зуба. В процесс быстро вовлекаются пульпа и периодонт. Зачастую ребенок попадает на прием к стоматологу, когда коронки временных резцов значительно разрушены, с выраженной клинической картиной обострения хронического периодонтита.

По данным литературы дети чаще теряют молочные моляры, реже передние зубы [1, 7]. Однако наши наблюдения показывают, что, в связи с увеличением распространенности острого кариеса у детей раннего возраста (1–3 года), в последние годы возросло число детей с удаленными временными резцами верхней челюсти.

По данным наших исследований, в 56 % случаев осложненный кариес (хронические периодонтиты) выявляется именно во временных резцах верхней челюсти. В такой ситуации зачастую стоматолог вынужден направлять маленького пациента на санацию полости рта под общим обезболиванием, так как амбулаторное лечение ребенка раннего возраста практически невозможно в связи с особенностями поведенческих реакций. Анализ историй болезни детей, поступивших на санацию полости рта под общим обезболиванием в ЧХО ДМБ № 9 г. Екатеринбурга, показал, что 1/3 зубов были с осложненным кариесом.

В связи с множественным поражением зубов кариесом, наличием осложненных форм, сложностью проведения лечебных мероприятий в раннем возрасте оптимальный подход при лечении осложненного кариеса временных резцов под общим обезболиванием – это их удаление.

После санации зубов под общим обезболиванием дети направляются на диспансерное наблюдение в детское отделение СП УГМА. Нами накоплен опыт наблюдения более 100 детей после ранней потери верхних временных резцов, что позволило сформулировать патогенетические механизмы нарушения развития зубочелюстной системы у детей с отсутствующими верхними резцами.

При нормальном развитии под давлением зачатков верхних постоянных резцов корни молочных зубов резорбируются, коронки постоянных зубов смещаются кпереди. Это вызывает усиленный оппозиционный рост и наслоение кости на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. Постоянные резцы прорезаются с вестибулярным наклоном коронок относительно базальной дуги челюсти и располагаются в зубной дуге. Альвеолярный отросток – образование, генетически связанное с формированием и прорезыванием зубов. При адентии альвеолярный отросток не образуется, после потери зубов – атрофируется, что и наблюдается после удаления верхних временных резцов. Прорезывающийся зуб находится под воздействием функциональной нагрузки – давления губ, щек, языка, что влияет на формообразование зубного ряда. Если прорезающиеся зубы находятся в зоне уравновешенного мышечного давления, т. е. равного давления со стороны губ и щек с одной стороны и языка – с другой, то зубные ряды формируются правильно. Если превалирует давление языка, зубы при прорезывании смещаются в вестибулярном направлении, что влияет и на формирование альвеолярного отростка.

После раннего удаления верхних временных резцов наблюдается, как правило, задержка прорезывания верхних постоянных резцов. Поэтому нижние временные, а затем и постоянные резцы длительный период не имеют контакта с антагонистами, и все давление языка в переднем отделе оказывается на нижний зубной ряд, развивается протрузия нижних передних зубов, удлинение переднего отрезка зубной дуги, появление трем между нижними резцами. Из-за отсутствия контакта с антагонистами нередко наблюдается зубоальвеолярное удлинение нижних постоянных резцов, которое поддерживает обратное соотношение постоянных передних зубов и нарушение длины альвеолярного отростка в переднем верхнем отделе.

Потеря верхних временных резцов приводит к западению верхней губы, которая оказывает дополнительное давление на альвеолярный отросток. Вследствие атрофии альвеолярного отростка и давления губы, при прорезывании верхних резцов наблюдаются их ретрузия и зубоальвеолярное укорочение в переднем отделе верхней зубной дуги. Зубоальвеолярное укорочение связанно как с атрофией альвеолярного отростка после удаления молочных резцов, так и из-за межокклюзионного положения губ и языка.

Потеря верхних резцов способствует также смещению нижней челюсти вперед. Профилактика раннего кариеса, своевременное лечение зубов – важные профилактические мероприятия, предупреждающие вышеописанные нарушения.

После ранней потери верхних временных резцов в возрасте 1,5–2 года, а иногда и в год, как правило, требуется не только замещение дефекта, но и сложное ортодонтическое лечение, поскольку за период до 3–3,5 лет – возраста, когда ребенок по своему психофизиологическому развитию может быть готов к протезированию, проходит 1,5–2 года после удаления и уже развиваются деформации зубных рядов и их окклюзии.

3Лечение стоматологической патологии у детей и подростков. Профилактика кариеса зубов

дошкольная ПРограмма профилактики стоматологических заболеваний «Подарим детям красивую улыбку»

Букреева Н. М., Данилов Е. О., Новицкая В. А.

СПб ГУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 1», Стоматологическая ассоциация СПб, РГПУ им. А. И. Герцена, Санкт-Петербург

Никого сегодня не надо убеждать в том, что наиболее благоприятным периодом для формирования навыков здорового образа жизни является детство. И чем раньше начинать этим заниматься (учитывая психофизиологические особенности детского возраста), тем активнее будет нарастать объем знаний и совершенство качества навыков. В полной мере это относится к формированию навыков стоматологического здоровья – основе профилактики стоматологических заболеваний, без реализации которой воспитать здорового ребенка практически невозможно.

Большинствосовременныхдошкольныхобразовательныхпрограммсодержитразделы,посвященныевалеологическому развитию ребенка, однако аспекты предупреждения стоматологических заболеваний в них не отражены.

Именно поэтому Стоматологическая ассоциация Санкт-Петербурга одобрила выпуск учебно-методичес- кого пособия для персонала дошкольных образовательных учреждений «Подарим детям красивую улыбку». Освещающее стоматологические аспекты здорового образа жизни, пособие содержит методику, с помощью которой работники дошкольных образовательных учреждений (далее – ДОУ) смогут прививать детям навыки здоровья в интересной, увлекательной форме. На основе использования данного пособия Стоматологическая ассоциация Санкт-Петербурга начала пилотный проект с таким же названием.

Целью проекта явилось обеспечение расширения объема гигиенических знаний и поэтапного формирования гигиенических навыков у дошкольников как основы профилактики стоматологических заболеваний, с введением описанной в пособии методики в повседневную деятельность ДОУ города.

Проектом было охвачено почти 1500 детей в возрасте 3–7 лет из 16 учреждений, с каждым из которых Стоматологическая ассоциация Санкт-Петербурга заключила договор о сотрудничестве. Предметом договора являлось осуществление силами персонала ДОУ мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний у детей, посещающих данное учреждение. Спонсором в обеспечении дошкольных учреждений средствами гигиены полости рта выступила немецко-российская фармацевтическая компания «Натусана».

На первоначальном этапе были поставлены задачи:

–определить исходный уровень валеологической компетентности педагогов и родителей детей, посещающих ДОУ, а также их готовности к сотрудничеству;

–оценить силами дошкольных педагогов особенности гигиенических знаний и навыков детей.

Было проведено анкетирование, в котором приняли участие 128 педагогов из 6 учреждений. У воспитателей групп раннего, младшего дошкольного, а также старшего и подготовительного к школе возраста преобладало активно-положительное отношение к Программе. У педагогов, работающих со средними возрастными группами, показатель отношения к Программе был несколько ниже (у 40 % – нейтральный). Негативное отношение не высказал ни один из воспитателей, участвовавших в опросе.

Что касается предполагаемых трудностей при реализации Программы: 16 % педагогов связывали их с проведением противокариозных мероприятий, треть – с мероприятиями по предупреждению нарушений прикуса, предупреждение болезней пародонта смутило 40 % педагогов. Но в целом воспитатели изъявили готовность реализовывать различные разделы Программы при условии оказания им регулярной методической помощи. Все это позволило сделать заключение о заинтересованности педагогов Программой и готовности включиться в предложенную работу по профилактике стоматологических заболеваний в ДОУ.

Параллельно было проведено анкетирование 423 родителей детей дошкольного возраста, пользующихся услугами дошкольных образовательных учреждений. Лишь менее 1 % родителей выразили негативное отношение к предлагаемой в Программе работе по профилактике стоматологических заболеваний у детей,а 95 % из них выразили активное позитивное отношение к включению их семьи в данный аспект педагогического процесса.

Интерес представляла ориентированность родителей в причинах возникновения кариеса и болезней десен. Главной причиной, по мнению 36 % родителей, является неправильное питание, 6 % родителей считали их основной причиной наследственность, и лишь 8 % осознавали значение несоблюдения гигиены полости рта. Среди причин аномалий прикуса 70 % родителей указывали неправильное питание, 67 % – вредные привычки, 11 % – заболевания ЛОР-органов. Нарушения же осанки как фактор формирования прикуса ни одним из родителей не были упомянуты.

Таким образом, несмотря на заинтересованность родителей и их явную готовность включиться в нашу программу, качество их ответов указывало на необходимость повышения уровня их грамотности в вопросах предупреждения стоматологических заболеваний.