stoma_thez

В процессе бесед, которые были проведены педагогами с 614 детьми в возрасте 3–7 лет, установлено, что дети средней и старшей групп знают, что вредно и что полезно для зубов. Так, почти все дети (95 %) знали, что пищу надо хорошо пережевывать, каждый третий – что полезно грызть овощи, 3/4 знали, что сладкое – вредно. В то же самое время многие дети, со слов родителей, ели дома много сладкого. Все дети знали, что надо чистить зубы, однако, с их же слов, дважды в день чистил зубы лишь каждый второй, не говоря уж об умении делать это правильно.

Наличие вредных привычек было отмечено педагогами лишь у 88 детей. По результатам оценки воспитателей, их распространенность снижалась от младшей группы к средней, далее – к старшей, и у 7-летних детей встречалась лишь в единичных случаях. По нашему мнению, выводы, несомненно, были бы другими, если бы педагоги учитывали все значимые факторы.

Таким образом, анализ опроса детей позволил сделать вывод о том, что, несмотря на получаемые ими знания, касающиеся, в том числе стоматологического здоровья, навыки здорового образа жизни у многих детей не были сформированы.

При повторном анкетировании родителей, проведенном через год, на вопрос «Изменилось ли ваше отношение и отношение вашего ребенка к здоровью его зубов за время участия в программе?» положительный ответ дали 84 % респондентов. Из ответов следовал вывод о том, что родители стали более внимательными к оценке поведения своих детей. Так, в анкетах приведена подробная информация о наличии у детей вредных привычек, и в том числе – нарушений осанки, и другие интересные сведения.

16.12.2008 была проведена пресс-конференция, посвященная окончанию первого года проекта. Материалы конференции достаточно подробно освещены в журнале «Стоматология детского возраста и профилактика» № 1 за 2009 г.

Учитывая все сказанное, можно утверждать, что программа «Подарим детям красивую улыбку» востребо- ванна,аучебно-методическоепособиесаналогичнымназваниемявляетсяинструментом,спомощьюкоторогопре- дупреждение стоматологических заболеваний доступно не только стоматологам, но и дошкольным педагогам.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «МЕТАПЕКС» ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ПЕРИОДОНТИТА У ДЕТЕЙ В ПЕРИОД ФОРМИРОВАНИЯ КОРНЕЙ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Габдрахманова М. Г., Халимдарова Т. В., Сафронова Э. Н.

ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздрава», Детская стоматологическая поликлиника № 5, г. Казань

Разработка лечебно-профилактических методов лечения осложненных форм кариеса у детей в период формирования корней постоянных зубов является актуальной проблемой в детской стоматологии.

Известно, что очаги хронической инфекции в области верхушки корня зуба оказывают неблагоприятное влияние на иммунологический статус организма [4, 5]. Вместе с тем, при воспалительных процессах в тканях периодонта инфекция проникает в толщу корневого дентина по дентинным канальцам. Поэтому положительный клинический эффект можно получить, применяя комплекс лекарственных веществ, направленных как на аэробную, так и анаэробную микрофлору. Таким образом, при лечении больных периодонтитом необходимо учитывать не только антибактериальную активность препаратов, но и исключить возможное токсическое воздействие на околоверхушечные ткани [2].

В этой связи следует проводить временную корневую обтурацию с целью антисептического воздействия на корневые каналы. Так, исследования авторов (Барер Г. М., 1999) показывают, что после пломбирования корневых каналов препаратами гидроксида кальция бактерии гибнут в 97 % случаев.

Известно, что когда в корневой канал вводится гидроксид кальция, в дентине достигается очень высокое рН, от восьми до десяти, особенно это относится к пациентам молодого возраста: ионы (ОН) диффундируют по всему дентину до самого цемента корня зуба [3].

Целью исследования явилась оценка эффективности лечения хронических форм верхушечного периодонтита у детей с применением пломбировочного материала «Метапекс» для пломбирования корневых каналов (фирма «Биомед К», Южная Корея). Препарат обладает бактерицидным действием, легко вступает в прямой контакт с микрофлорой, кроме того, содержащийся в «Метапексе» препарат гидроксид кальция имеет высокое значение рН (равное 12,5), которое не опускается ниже 12,0 в очаге воспаления даже после его первичного введения [1].

Проведено клинико-рентгенологическое обследование 35 детей в возрасте от 14 до 16 лет с деструктивными формами хронического периодонтита. Диагноз ставили на основе клинических и рентгенологических данных. Рентгенологическое обследование проводили до лечения и после пломбирования корневых каналов, а также в отдаленные сроки.

3Лечение стоматологической патологии у детей и подростков. Профилактика кариеса зубов

Основную группу составили 20 детей, которым лечили 26 зубов с диагнозом «хронический гранулематозный периодонтит». Контрольную группу составили 15 детей (18 зубов) с аналогичным диагнозом.

Подготовка корневых каналов в обеих группах осуществлялась с применением эндодонтического инструментария, которое проводилось в технике «Step back», а также медикаментозной обработки 0,5 %-ным раствором гипохлорита натрия с последующим пломбированием корневых каналов «Метапексом», тогда как в контрольной группе корневые каналы пломбировали цинкоксидэвгеноловой пастой. Лечение проводилось в одно-два посещения с динамическим наблюдением.

Клиническое наблюдение. Пациентка А. 16 лет. 10 класс.

Жалобы на боли в области центральных зубов, периодическое припухание десны, неоднократное выпадение пломб.

Анамнез: соматической патологии не выявлено. Зубы (21, 22) ранее неоднократно лечены по поводу неосложненного кариеса.

Стоматологический статус: КПУ = 11. Зубы (21, 22): на апроксимальных поверхностях глубокие кариозные полости, зондирование безболезненно, реакция на температурные раздражители отрицательная, перкуссия 21, 22 резко болезненна. Подвижность 21, 22 первой степени. Слизистая оболочка в области периапикальных тканей 21, 22 гиперемированна, отечна. На рентгенограмме (№ 1) выявляется разрежение костной ткани в области апексов 21, 22 диаметром 5 мм.

Диагноз: Обострение хронического гранулематозного периодонтита.

Лечение: 22.08.08. Первое посещение. Препарирование кариозных полостей инструментами, медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование корневых каналов препаратом «Метапекс», временная изолирующая повязка.

24.08.08. Второе посещение. Жалоб нет. Временная повязка сохранена, перкуссия безболезненна. На рентгенограмме (№ 2) отмечается обтурация корневого канала пломбировочным материалом, выведение его в очаг деструкции.

16.11.08. Третье посещение. Жалоб нет. Временная повязка сохранена, 21, 22 подвижность отсутствует. Слизистая оболочка без патологии. На рентгенограмме № 3 отмечается частичное восстановление костной ткани. Проведено снятие временной пломбы, постоянная обтурация корневых каналов, восстановление анатомической формы зуба. Пациентка взята на «Д»-наблюдение!

При оценке результатов лечения учитывали общее состояние больной, отсутствие воспалительного синдрома, состояние мягких тканей в области причинного зуба (гиперемию, отечность, болезненность по переходной складке).

Так, в ранние сроки после лечения у больных основной группы наблюдалась болевая реакция при накусывании в течение первых трех дней, что составило 51,7 % случаев, осложнений в данной группе было выявлено 4,5 %, тогда как в контрольной группе аналогичные явления в первые дни после пломбирования имели место в 35,9 % случаев, появление болезненности и отечности по переходной складке составило 6,9 % и длилось в течение более продолжительного времени.

Рентгенологические данные свидетельствовали об уменьшении очага деструкции костной ткани в области верхушки корня.

Таким образом, применение «Метапекса» для пломбирования корневых каналов при лечении деструктивных форм хронического периодонтита способствует повышению эффективности лечения и снижению частоты осложнений.

УРОВЕНЬ СФОРМИРОВАННОСТИ ЗНАНИЙ И ПРЕДСТАВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА О ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА

Гарифуллина А. Ж., Тельнова Ж. Н., Скрипкина Г. И.

ГМА, ГПУ, г. Омск

Стоматологическое просвещение необходимо потому, что только совместными усилиями специалистов и родителей можно добиться улучшения здоровья детей. Непременным условием эффективности любой программы профилактики являются участие в ней родителей, которых следует обучить, чтобы они могли контролировать у детей ежедневную чистку зубов и участвовать в воспитании у них здоровых привычек. Чем меньше возраст детей, тем легче формируется навык, переходящий в стойкую привычку.

Нами был проведен социологический опрос (беседа) детей дошкольного возраста. Его результаты показали, что у детей сформированы неудовлетворительные представления и знания о гигиене полости рта, правилах чистки зубов, значении зубов в жизни человека, знаниях о полезной и неполезной пище.

По полученным результатам можно судить о том, что у детей еще не сформирована привычка к гигиене полости рта, а их и так не стойкий мотив не подкрепляется со стороны взрослых. Чаще всего учит детей чистить зубы

всемье один из родителей – это мама (47 %), папа (20 %) или тот, с кем чаще всего общается или больше проводит время ребенок (бабушка – 11 %). Из всех опрошенных 11 % детей ответили, что научились чистить зубы самостоятельно, а 11 % детей отмечали, что их научил чистить зубы воспитатель. Никто из опрошенных детей не отметил такую категорию, как «врач». Этот факт говорит, прежде всего, о том, что врач-стоматолог входит в познавательную жизнь ребенка позже, уже в школьный период жизни, и является приоритетом уже тогда, когда у ребенка сформировано свое отношение к поступкам и он может регулировать свое поведение. В дошкольный период детства на формированиемотивабольшоевлияниеоказываютблизкиелюди(родители,родственники)иливоспитатель.ВДОУ дети приходят уже с определенным, чаще всего низким уровнем сформированного умения чистить зубы, а в детском саду через различные занятия дети получают дополнительную информацию о полезной и опасной пище для зубов, о назначении зубов и т. д. Так на вопрос «Какая еда полезна для зубов?» 78 % (р ≤ 0,05) детей дошкольного возраста далиправильныйответ;22 %незналиответа.Однаконеизлишкипитанияидаженедефицитегообусловливаютинтенсивность кариеса зубов. Особое внимание следует обратить на привычку употребления сладостей, что является в профилактике кариеса актуальным. И тем не менее, на вопрос «Как часто ты ешь сладкое?» 73 % детей дошкольного возраста ответили, что едят сладкое каждый день (р ≤ 0,05), что сладким их угощают родители, бабушки, 13 % детей

– два раза в неделю, а 4 % – употребляют сладости на ночь и между приемами пищи.

При анкетировании родителей результаты ответов, полученных от их детей, подтвердились. Так, на вопрос «Как часто ваш ребенок употребляет сладости?» 53 % ответили «каждый день» (р > 0,05), 7,5 % родителей признались, что дают сладкое в перерывах между едой или их детей угощают родственники, и 12 % анкетированных отметили «в качестве последнего блюда» (р ≤ 0,05) («съешь суп или кашу, получишь конфетку»); 24 % – «два раза

внеделю» и только 3,5 % родителей строго ограничивают прием сладостей, аргументируя это осложненным аллергологическим анамнезом и стремлением сохранить зубы здоровыми.

По данным результатам можно судить о том влиянии, которое оказывают взрослые на детей в процессе формирования режима приема пищи (сладкого) в семье. В дошкольном периоде взрослые, чаще именно родители, являются для детей непререкаемым авторитетом. Именно от них зависит, какой мотив к деятельности будет сформирован,какиепривычкиудетейбудутиметьместокмоментупоступлениявшколу,сколькоразвденьдетибудут чистить зубы, в какой последовательности, какими движениями при этом будут пользоваться. Для профилактики кариеса временных зубов у детей дошкольного возраста важно раннее формирование привычек к гигиене полости рта. Чем позже ребенок научится чистить зубы и чем реже их чистит, тем чаще у него встречается кариес.

На вопрос «Чистишь ли ты зубы?» все дети ответили «да». Тогда как на вопрос «Когда ты чистишь зубы?» дети 3–5 лет ответили следующим образом: 20 % – «не каждый день» (нерегулярно), 55 % чистят один раз в день и 25 % чистят два раза в день.

Также был отмечен тот факт, что детям нравится чистить зубы (64 %) (р ≤ 0,05), и только 36 % детей отметили, что нет. На наш взгляд, нежелание детей чистить зубы может быть вызвано отсутствием необходимых условий

всемье, ДОУ, наблюдением отрицательного примера взрослых, присутствием «вредных» привычек у ребенка.

Вформированииудетейпривычкикгигиенеполостиртаогромнуюрольиграютсемейно-общественныеотно- шения, единство взглядов на данный вопрос родителей и воспитателей. Но при этом главное место должен занимать врач-стоматолог, как специалист в данной области. Он может научить ребенка правильно чистить зубы, рассказать о негативных последствиях при отсутствии профилактических мероприятий со стороны стоматолога. Анализируя отношение детей 3–5 лет к врачу-стоматологу, в ходе беседы 36 % детей отметили, что ни разу не были у врача-сто- матолога, 62 % детей посещали стоматолога и лечили зубы и 2 % детей не имеют представления о стоматологе.

На вопрос «Покажи, какие движения ты делаешь при чистке зубов?», где при ответе использовались модель челюстей и зубная щетка, а также фиксировались наблюдения при чистке зубов, только 11 % детей дошкольного возраста показали правильные движения, и основная масса этих детей пришлась на пятилетний возраст, 14 % – делали и правильные, и неправильные движения одновременно, а 75 % – чистили зубы неправильными движениями.

Таким образом, в результате проведенного нами социологического исследования можно констатировать низкую осведомленность детей дошкольного возраста и, соответственно, слабую мотивацию в вопросах гигиены полости рта и культуры питания. По данным специального наблюдения меньше половины детей дошкольного возраста правильно и регулярно ухаживают за зубами. Во многом это объясняется отсутствием подкрепления со стороны воспитателей и стоматологов еще нестойкого мотива к гигиене полости рта детей дошкольного возраста. На низком уровне остаются у детей представления о культуре употребления сладкого, и причем с возрастом число

3Лечение стоматологической патологии у детей и подростков. Профилактика кариеса зубов

дошкольников, употребляющих сладости «каждый день», увеличивается (р ≤ 0,05). А на вопрос «Полощешь ли ты рот после приема сладкого?» все дети дошкольного возраста дали отрицательный ответ. Причиной является «культура» родителей, так как именно они являются для детей непререкаемым авторитетом, именно от них зависит, какие привычки будут иметь дети.

Также согласно полученным нами данным чаще всего учат детей дошкольного возраста гигиене полости рта в семье. В результате этого большинство детей чистят зубы нерегулярно и не имеют представления о правильных движениях во время чистки зубов.

Навыки правильного ухода за зубами, правильного питания формируются у детей в процессе повседневной деятельности. И это возможно лишь при условии исключения провоцирующих ситуаций, которые часто создают сами взрослые.

ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА И ИЗМЕНЕНИЯ ГОМЕОСТАЗА НА ИНТЕНСИВНОСТЬ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Гарькавец С. А., Ничанова К. И., Байсангурова Д. А., Чучупал О. В.

ГОУ ВПО «ВГМА им. Н. Н. Бурденко» Росздрава, г. Воронеж

Одной из актуальных проблем стоматологии детского возраста является поражение твердых тканей зуба. На распространенность кариеса у детей влияет целый ряд факторов: нарушения при внутриутробном развитии, состояние гомеостаза и различные соматические заболевания. Нерациональное питание, употребление продуктов, содержащих большое количество углеводов, недостаточное количество микроэлементов, мягкая пища, а также неудовлетворительные навыки по уходу за полостью рта проводят к повышению кариесогенной ситуации, плохой гигиене полости рта и патологическим изменениям в тканях пародонта и слизистой оболочки полости рта. Ведущую роль в определении уровня здоровья полости рта имеет количественная характеристика поражения зубов, определяемая с помощью индекса КПУ. Для временных зубов рассчитывается показатель кп

– число кариозных и пломбированных зубов временного прикуса, хотя это не отражает действительную картину интенсивности кариеса Индекс КПУ + кп недостаточно информативен у детей дошкольного возраста, так как удаленные в связи с осложненным кариесом молочные зубы не учитываются. Уже в возрасте одного года у детей в 15 % случаев обнаруживается пораженные кариесом зубы, к трем годам распространенность кариеса у детей достигает 46 % , к шести годам – 96 %. Целью настоящего исследования было определение влияния факторов риска и нарушения гомеостаза на распространенность кариеса и проведение ситуационного анализа интенсивности и распространенности кариеса у детей раннего и дошкольного возраста. За период с 2008 по 2009 г. нами было обследовано 230 детей, из них 130 детей раннего возраста (1–3 года) и 100 детей дошкольного возраста (4–7 лет). Оценку гигиены полости рта проводили с помощью индексов Федорова–Володкиной и Кузьминой, интенсивность кариозного процесса определяли с помощью индекса КПУ + кпу. В результате нашего обследования мы получили следующие результаты: у большинства обследованных детей (67,1 %) гигиена полости рта удовлетворительная, у 32,9 % уровень гигиены полости рта плохой (среднее значение = 2,3 и более). При этом интенсивность кариеса у большинства пациентов (20,4 %) составила 5,2, что соответствует высокому уровню. Таким образом, мы считаем, что проведение ситуационного анализа интенсивности (индекс КПУ и КПУ + кпу) и распространенности кариеса у детей дошкольного возраста и определение влияния факторов риска на кариесоустойчивость молочных зубов позволят получить действительные показатели распространенности и интенсивности кариеса.

РОЛЬ ПОЛНОЦЕННОЙ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ НАГРУЗКИ В ФОРМИРОВАНИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ РЕБЕНКА

Гвоздева Ю. В., Данилова М. А., Горева О. Б.

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава, г. Пермь

Основной задачей детской стоматологии является создание условий для гармоничного роста и развития организма ребенка, своевременного формирования и достижения функциональной зрелости всех систем его организма.

Зубочелюстные аномалии не возникают внезапно, они формируются, начиная с малозаметных симптомов (сглаженные носогубные складки, опущенные вниз уголки рта и т. п.), и по мере роста ребенка приобретают вид сформированной аномалии, требующей многолетнего, трудоемкого и дорогостоящего лечения. Своевременная диагностика ранних форм аномалий позволяет скорректировать нарушение еще в периоде прикуса временных зубов и тем самым обеспечить нормальное развитие зубочелюстной системы ребенка.

Целью нашего исследования было определение роли жевательной нагрузки на формирование зубочелюстной системы ребенка.

Материал и методы исследования. С целью подтверждения позитивной роли полноценной функции жевания была проведена оценка функционального состояния мышц челюстно-лицевой области с помощью метода электромиографии (ЭМГ). Последнюю проводили с помощью многофункционального стоматологического комплекса «Диастом». Результаты исследования регистрировали в виде электромиограмм. ЭМГ проведена у 58 пациентов в возрасте от 3 до 6 лет: основная группа – 36 чел. и группа сравнения – 22 чел. Основную группу составили дети, находящиеся под наблюдением врача-ортодонта по поводу проведения у них лечебно-профилактических методов коррекции миофункциональных нарушений. В группу сравнения вошли дети, которые были осмотрены в «Дни здорового ребенка» в районных поликлиниках г. Перми.

Для записи ЭМ-грамм использовали поверхностные биполярные электроды прямоугольной формы, которые накладывали на обезжиренную кожу в области исследуемой мышцы. Межэлектродное расстояние было равно 10 мм. ЭМ-граммы регистрировали в покое, при максимальном волевом сжатии зубных рядов и при функциональной нагрузке (жевательная проба). ЭМ-граммы оценивали по форме, амплитуде и временным показателям.

Результаты исследования и их обсуждение. Изучение функциональной активности мышц показало, что в возрасте 3–6 лет у детей обеих групп идет процесс совершенствования нервно-мышечного аппарата и функции жевания. В контрольной группе показатели, отражающие биоэлектрическую активность мышц, соответствовали возрастной норме.

В норме величина биопотенциалов собственно жевательных и височных мышц с возрастом увеличивается. ЭМГ-данные по амплитуде биопотенциалов в контрольной группе наблюдений не отличались от таковых возрастной нормы. В основной группе показатели были снижены и достоверно отличаются от аналогичных в контрольной

(табл. 1).

Таблица 1 Амплитуда биопотенциалов собственно жевательных и височных мышц у детей по группам наблюдений в возрасте от 3 до 6 лет (M ± m)

Примечание: ** p < 0,01; *** p < 0,001.

Выявленные изменения со стороны биопотенциалов собственно жевательных и височных мышц создали предпосылки для использования у детей основной группы наблюдения аппаратурного метода коррекции. С учетом возраста пациентов и уровня развития зубочелюстной системы нами была использована миофункциональная терапия.

Как известно, в основе миофункциональной терапии лежит комплекс специальных упражнений, тренирующих у ребенка правильное положение языка в покое, нормальное смыкание губ и носовое дыхание. Гораздо проще и эффективнее осуществлять такую миотренировку в периоде прикуса временных зубов при помощи универ­ сальных преортодонтических трейнеров, позволяющих быстрее устранить миофункциональные нарушения, не подвергая ребенка утомительным упражнениям под руководством специалиста. Нормализация носового дыхания по методике доктора Хинца, коррекция дисфункции губ и языка по Энглю, устранение мышечной дисфункции по Фрэнкелю – все эти методики явились отправными точками при создании гибкой универсальной конструкции эластопозиционеров «Nite-guide» (Италия).

Исключительным преимуществом использования эластопозиционеров «Nite-guide» является то, что эти аппараты может назначить детский стоматолог, знакомый с данной методикой, что позволяет значительно расширить возможности ее применения. Действие этого аппарата направлено не на механическое перемещение зубов, а на устранение самих причин зубочелюстной деформации путем коррекции мышечной дисфункции. Гибкая конст­ рукция и эластичность аппаратов «Nite-guide» позволяет легко адаптироваться к ним ребенку.

3Лечение стоматологической патологии у детей и подростков. Профилактика кариеса зубов

Несомненными преимуществами метода являются также отсутствие затрат на лабораторное изготовление и снятие слепков, что экономит не только время врача, но и средства пациента. Простота использования аппарата, носить который нужно преимущественно ночью во время сна, делает лечение более привлекательным как для детей, так и для взрослых. Немаловажным плюсом для пациентов является и доступность такого лечения с точки зрения затрат. Кроме этого при использовании эластопозиционеров «Nite-guide» у пациентов была отмечена хорошая гигиена полости рта и малый риск возникновения кариеса, что в целом создает максимальный комфорт для пациента.

В динамике наблюдения за пациентами через 6 и 12 месяцев было проведено ЭМГ-исследование собственно жевательных и височных мышц (табл. 2).

Таблица 2 Амплитуда биопотенциалов собственно жевательных и височных мышц у детей в возрасте от 3 до 6 лет в динамике ортодонтического лечения (M ± m)

Примечание:*** p < 0,001.

Во все сроки наблюдения было достоверно установлено, что показатели биоэлектрической активности как собственно жевательных, так и височных мышц имели позитивную динамику во все возрастные периоды. Следовательно, увеличивалась силовая характеристика мышц, что подтверждает правильный подход к выбору метода ортодонтического лечения, а в периодах сменного и постоянного прикуса – правильного формирования зубочелюстной системы.

ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТКАНЕЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ОТЯГОЩЕННОМ ТЕЧЕНИИ АНТЕНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА РАЗВИТИЯ

Данилова М. А., Захаров И. А.

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава, г. Пермь

Различные факторы внешнего и внутреннего характера, оказывая влияние на органы полости рта на любых этапах их развития и не обладая универсальным действием, могут нарушить процесс гармоничного развития в этой сложной и многогранной системе. При этом возникают патологические ситуации, обусловленные переходом от физиологических закономерностей состояния относительной незрелости тканей и диспропорции их развития к патологическим диспропорциям, то есть к несоответствию характера развития органов и тканей полости рта и нарушению пропорциональности их развития. Диспропорция роста тканей приводит к нарушению форм и положения органов (зуб, челюсть, язык), обусловливая или создавая фон для формирования значительных морфофункциональных изменений.

В стоматологии детского возраста преобладающее большинство описанных ситуаций трактуется как заболевание, требующее лечения. Это объясняется тем, что изменения обнаруживаются в период, когда порочный круг взаимосвязанных и взаимообусловленных процессов почти замкнут и патология выступает как результат действия вредного влияния на формирующиеся органы. Правильное понимание механизмов этой ситуации определяет необходимость выделения следующих понятий клинического состояния органов полости рта у детей: норма, вариант нормы, формирующиеся аномалии, сформированная патология (различной степени по тяжести проявления синдромов и симптомов) [Логинов И. А., 1997].

Детальное изучение морфогенеза тканей зубов и оценка влияния перинатальных факторов позволяют оценить изменения, возникающие при воздействии неблагоприятных агентов на тонкие структуры формирующихся тканей зуба как при морфологическом, так и при клиническом исследовании, а также разработать и внедрить ряд мер по профилактике и лечению ребенка, в частности, органов челюстно-лицевой области.

Процесс формирования тканей зубочелюстной системы является результатом действия многокомпонентной системы, в которой взаимодействие частей зависит от их влияния друг на друга. Это, в свою очередь, означает, что

любые отклонения в течении процессов морфогенеза могут повлечь за собой нарушение путей дифференцировки клеточных элементов и их пространственных распределений. Любые проявления нарушения морфогенеза зубов должны рассматриваться клиницистами как объективное свидетельство изменений тканевой архитектоники, что влечет за собой отклонения в адаптивно-компенсаторных реакциях измененных тканей.

Цель исследования: на основе морфометрического исследования изучить характер влияния неблагоприятного течения антенатального периода на развитие зубочелюстной системы.

Материал и методы исследования. Для изучения морфологических и морфометрических изменений тканей зубочелюстной системы нами был исследован секционный материал и проанализированы истории болезни 20 детей с различной патологией антенатального периода развития и заболеваниями раннего возраста, вызванными вирусной, бактериальной и смешанной флорой.

Морфометрическое изучение препаратов проводили с помощью бинокулярного светового микроскопа «Бинам Р-11» (увеличение ×60, 150, 600) и компьютерной системы анализа изображения. В нее входили: световой микроскоп, цветовая видеокамера (фирмы JVC-TK-C1-380), IBM-совместимый компьютер и программное обеспечение. Изображения с помощью программы Leica Queen оцифровывали и переносили для последующего хранения на жесткий диск компьютера. Компьютерный анализ изображений производился с помощью программы ImagePro Plus. При этом оценивались: степень кровенаполнения зубного зачатка, выраженность его отека, толщина слоев эмали и дентина на уровне средней трети зубного зачатка.

При морфометрическом исследовании фрагментов челюстей точки приложения касались: степени выраженности кровенаполнения сосудов; интенсивности отека; толщины эмали и дентина (измерения проводились в области режущего края зачатка зуба, поскольку слои твердых тканей дифференцировались здесь наиболее четко ввиду большей пролиферативной активности клеток, готовящих зуб к процессу жевания).

Результаты исследований и их обсуждение. При проведении морфометрической оценки выраженности отека оценивали содержания внеклеточной жидкости вокруг зубного зачатка в 10 полях зрения, преимущественно в апикальной зоне. В исследуемых группах очевидна динамика развития отека в зависимости от времени начала действия и продолжительности влияния патологического фактора. Динамику развития и неравномерность отека можно объяснить волнообразным течением («свежие» изменения возникают при не полностью разрешившихся «старых») и разным временем включения в патологический процесс возбудителей.

Таким образом, динамика развития отека зависит от времени пре-, интраили постнатального воздействия этиологического фактора биологической природы, механизма его воздействия на ткани зубного зачатка и степени развития адаптивных реакций организма ребенка раннего возраста, плода или мертворожденного (доношенных и недоношенных).

Морфометрическая оценка степени кровенаполнения сосудов. Сосудистые нарушения были выявлены при любом виде возбудителя и заключались в полнокровии, явлениях стаза, периваскулярном отеке, реже – ишемии и запустевании просветов сосудов.

Морфометрическая оценка толщины эмали и дентина. Оценить состояние эмали и дентина, как наиболее устойчивых к внешним воздействиям тканей, довольно сложно, поскольку отсутствует прямое доказательство влияния этиологических факторов на состояние этих структур.

Следует отметить, что эмаль и дентин формируются длительное время, и их качественные характеристики зависят от выраженности обменных процессов, метаболизма в камбиальных элементах (амелобласты, одонтобласты), которые закономерно испытывают «энергетический голод» при воздействии любого фактора на пролиферирующие клетки. Толщина слоя эмали и дентина находится в зависимости от возраста плода или новорожденного. По материалам наших исследований, следует отметить, что нарушение формирования твердых тканей зуба более выражено при бактериальных и вирусно-бактериальных воздействиях. Это можно объяснить усугублением циркуляторных нарушений, которые угнетают синтетическую и пролиферативную активность камбиальных клеток и нарушают развитие слоев эмали и дентина с наличием в них незрелых глобулярных структур, зазубренности эмалево-дентинной границы, истончением слоя дентина и относительной незрелости эмали.

Таким образом, при морфометрической оценке полученных данных доказано, что первично в мягких тканях зуба возникают сосудистые нарушения, влияющие при длительном течении патологического процесса на синтетическую активность камбиальных клеток с нарушением структурной организации твердых тканей зуба.

3Лечение стоматологической патологии у детей и подростков. Профилактика кариеса зубов

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЛОСТИ РТА ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ НЕСЪЕМНОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРОЙ

Децык О. Р., Данилова М. А., Одинцова О. В., Маслов Ю. Н., Панцуркин В. И., Алексеева И. В.

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава,ГОУ ВПО ПГФА Росздрава, г. Пермь

В последние годы значительно увеличилось использование брекет-системы в ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий во всех возрастных группах. Несмотря на неоспоримое преимущество использования несъемной ортодонтической аппаратуры, наблюдается и пагубное ее влияние в виде развития кариеса и воспалительных явлений в тканях пародонта вследствие сложности проведения гигиенических процедур пациентам. Сложности заключаются в следующем: конструкция по способу крепления является несъемной; в конструкции присутствует множество мелких и крупных деталей, которые сами по себе являются концентраторами зубного налета, так как он на данных элементах легко фиксируется и трудно удаляется; характер фиксации брекетов к поверхности зубов; расположение дуги с вестибулярной поверхностью на всех зубах; сочетание брекет-системы с другими ортодонтическими аппаратами.

Следовательно, ортодонтическая аппаратура не только способствует увеличению зубного налета, но физически изменяет микробную среду. Усиливается распространение факультативной бактериальной флоры, появляются новые ретенционные участки с условиями, благоприятствующими колонизации патогенной флоры, вызывающей воспалительные явления пародонта и развитие кариеса.

Цель исследования: на основании комплексного обследования оценить состояние микрофлоры полости рта на этапах лечения пациентов с помощью несъемной ортодонтической аппаратуры.

Материал и методы. Проведены микробиологические исследования зубного налета у пациентов, находящихся на разных этапах ортодонтического лечения. Забор материала производили с вестибулярной и щечной поверхностей зубного ряда над верхними крыльями брекетов и помещали в транспортную среду. Методом серийных разведений производили посевы на следующие питательные среды: кровяной агар, желточно-солевой агар, среды Эндо, Сабуро, MPC-2, тиогликолевая. Идентификацию аэробных микроорганизмов проводили традиционными методами. Оценку анаэробной флоры давали на основе бактериоскопического исследования мазков со среды MPC- 2. Для идентификации стрептококков использовали наборы «СТРЕПТОтест 16» (PLIVA-Lachema, Чехия).

Был осуществлен обоснованный подбор индивидуальных средств гигиены для полноценного ухода за полостьюртавпроцессепроведенияортодонтическоголечения.В частности,вкачествеосновныхидополнительных средств индивидуальной гигиены полости рта у пациентов, находящихся под нашим наблюдением, были использованы: профилактическая зубная щетка с силовым выступом; зубная щетка «Орто»; интердентальная щетка-ер- шик; монопучковая щетка; суперфлосс; лечебно-профилактические пасты и ополаскиватели полости рта. Кроме этого на начальных этапах ортодонтического лечения был рекомендован пациентам лечебно-профилактический воск, в состав воска введено 5 % анилокаина. Воск наносили в качестве защитно-анестезирующего средства на составные части ортодонтической аппаратуры, для профилактики пролежней и травм в местах контакта слизистой оболочкой щеки и брекетов. Особенно важным является использование данного сочетания на этапе нивелирования положения зубов, адаптации к аппаратуре.

Результаты исследования. На I этапе ортодонтического лечения наблюдалось увеличение количества лактобактерий, дрожжей и грибов рода Candida в боковых отделах. Впервые обнаружились Str. salivarius, Str. sanguis. Количество Str. oralis незначительно уменьшилось, S. saprophyticus не наблюдались.

Увеличение количества дрожжей, грибов рода Candida, группы стрептококков объясняется еще имеющимся скученным положением зубов, наличием несъемной ортодонтической аппаратуры, незакрепленным новым стереотипом гигиены полости рта и аппаратуры, повышением чувствительности зубов при чистке и приеме пищи в первый месяц лечения.

На этапе мезио-дистального перемещения зубов в обоих отделах отсутствовали Str. salivarius. S. saprophyti- cusопределилисьлишьвофронтальномотделе,дрожжи–вбоковом.Количествогрибоврода Candidaувеличилось в два раза в боковых отделах, что объясняется применением на данном этапе эластических цепочек, способствующих аккумуляции зубного налета и затрудняющих чистку полости рта.

На этапе юстировки количество лактобактерий увеличилось, особенно во фронтальном отделе. Из группы стрептококков обнаружился лишь Str. sangius, и только во фронтальном отделе. В обоих отделах отсутствовали S. saprophyticus, дрожжи отсутствовали во фронтальном отделе. Количество грибов рода Candida увеличилось во фронтальном и уменьшилось в боковых отделах. Это можно объяснить тщательной гигиеной полости рта индивидуальными средствами гигиены. Систематическая чистка зубов, удаление мягких зубных отложений является действенной мерой как в профилактике, так и в лечении воспалительных заболеваний пародонта.

Последний этап лечения характеризовался значительным уменьшением количества лактобактерий, стрептококков. Ряд ранее выявляемых видов стафилококков на данном этапе не обнаружен. Увеличилось количество дрожжей и грибов рода Candida как во фронтальном, так и в боковых отделах.

Ортодонтическое лечение – долгий процесс, и пациенты устают от лечения и тщательной гигиены полости рта, следовательно, уровень гигиены снижается, чем и объясняется повышение концентрации грибковой флоры.

Результаты проведенного исследования демонстрируют, что местное применение воска способствовало уменьшению боли, ускорению заживления травмированной слизистой оболочки полости рта до трех дней. Наблюдалось снижение выраженности воспалительных явлений тканей пародонта, проявляющееся в уменьшении кровоточивости десен при чистке зубов, приеме пищи, исчезновении боли.

Заключение.Приподготовкепациентакортодонтическомулечениюнеобходимопровестиполнуюсанацию полости рта, обучить правильной гигиене полости рта до фиксации ортодонтической аппаратуры и после всеми известными конструкциями зубных щеток и приспособлений для тщательной очистки межзубных промежутков.

Необходимо назначать фторсодержащие и обладающие способностью задерживать образование налета зубные пасты, полоскания после чистки зубов зубными эликсирами, содержащими биологически активные вещества и противомикробные средства.

Обоснованный подход к выбору антисептических средств гигиены полости рта

Егорова А. Б., Мусина Л. Т., Уразова Р. З.

Казанский государственный медицинский университет, г. Казань

Введение. Индивидуальная гигиена полости рта – система научно обоснованных лечебно-профилактичес- ких мероприятий, проводимых с помощью средств гигиены полости рта, направленная на оздоровление органов, тканей и профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний. [1, 2]. В настоящее время существует большой выбор средств гигиены полости рта, в том числе и зубных паст.

Влитературе показана возможность влияния антисептиков в составе зубных паст на микрофлору полости рта [1, 2]. Однако вопросы длительности их использования и действие на стоматологический и микробиологический статус пациентов остаются неизученными.

Целью нашего исследования является изучение действия антисептиков в составе зубных паст при длительном применении на стоматологический и микробиологический статус пациентов.

Материалы и методы исследования. Исследовали 167 человек с санированной полостью рта и без соматических заболеваний в анамнезе, у которых проведено исследование микрофлоры при однократном применении зубных паст до чистки зубов, затем сразу, через 1 и 3 часа после чистки зубов. Далее, из всех участников были отобраны 60 человек для динамичного изучения за состоянием полости рта.

Испытуемые были разбиты на 4 группы: 1-я группа (15 человек) применяли зубную пасту, содержащую 0,3 % триклозана с системой Гантрез, 2-я группа (17 человек) – зубную пасту, содержащую 0,3 % триклозана, 3-я группа (18 человек) – зубную пасту, содержащую 0,05 % хлоргексидина, 4-я группа (10 человек) – зубную пасту без антисептиков (контрольная группа). В течение 9 месяцев группы № 1, 2, 4 пользовались зубными пастами и зубными щетками средней жесткости. Испытуемые 3-й группы применяли зубную пасту в течение 1 месяца. Данный срок регламентирован инструкцией по применению.

Вработе использовали клинические, индексные, микробиологические тесты. Исследование в группах № 1, 2, 4 проводилось в динамике: до использования зубных паст, а затем через 2 недели, 1, 3, 6, 9 месяцев пользования пастами. Исследование в группе № 3 проводилось до использования зубной пасты, а затем через 2 недели, 1 месяц после пользования пастой.

Полученные результаты. Большинство испытуемых до начала эксперимента имели низкую интенсивность кариеса. У 5 из 60 отобранных для динамичного исследования мы обнаружили недостаточный минерализующий потенциал, данных участников мы зачислили в контрольную группу. У остальных ротовая жидкость была пересыщена минеральными компонентами. У всех испытуемых отмечалась хорошая гигиена полости рта (полное отсутствие налета), здоровое состояние тканей пародонта (индекс РМА = 0).

Анализ полученных данных стоматологических исследований в группах № 1, 2, 4 через две недели, один, три, шесть и девять месяцев и в группе № 3 через две недели и один месяц после пользования зубными пастами показал, что:

1) у всех испытуемых интенсивность кариеса (индекс КПУ) осталась без изменений;

3Лечение стоматологической патологии у детей и подростков. Профилактика кариеса зубов

2)у всех исследуемых активность кариеса осталась низкой;

3)гигиена полости рта и состояние пародонта остались без изменения (в пределах нормы);

4)через 2 недели у всех испытуемых не наблюдается изменения рН ротовой жидкости. Однако через месяц

вгруппах № 1, 2, 3 происходит резкое снижение рН с 7,0 ± 0,09 до 5,2 ± 0,09. У испытуемых в контрольной группе рН ротовой жидкости не изменилось. Через 3, 6, 9 месяцев дальнейшее изменение рН ротовой жидкости в кислую сторону наблюдалось в группах № 1, 2 (группа № 3 пользовалась зубной пастой только в течение 1 месяца). В контрольной группе изменений рН не наблюдалось.

5)при исследовании микроструктуры ротовой жидкости через 2 недели после пользования зубными пастами недостаточный минерализующий потенциал остался без изменений. Через месяц пользования недостаточность минерализующего потенциала выявлена: в группе № 1 – у 5 испытуемых (33 %), в группе № 2 – у 6 испытуемых (35 %), в группе № 3 – у 9 испытуемых. В течение последующих 6 месяцев количество испытуемых с недостаточным минерализующим потенциалом увеличилось и через 9 месяцев составило: в группе № 1 – 73 % (11 человек), в группе № 2 – 47 % (8 человек).

Через месяц использования зубных паст, содержащих различные виды антисептиков, произошло резкое уменьшение общего количества жизнеспособных бактерий. Кроме того, изменился и качественный состав микроорганизмов в полости рта. Длительное применение антисептических зубных паст приводит к уменьшению общего количества негемолитических и одновременно увеличению количества зеленящих и гемолитических видов бактерий. В контрольной группе изменений не наблюдалось.

Через 9 месяцев применения зубных паст с антисептиками в 1-й, 2-й группах произошли следующие изменения: общее количество жизнеспособных бактерий в полости рта продолжает уменьшаться. Качественный состав микроорганизмов полости рта менялся в сторону полного преобладания зеленящих и гемолитических микробов над негемолитическими, что может рассматриваться как увеличение их вирулентности. В контрольной группе изменений не было.

Выводы.

1)Использование антисептиков в составе зубных паст в роли консерванта определяет их микробную

чистоту.

2)Длительное применение (более 2 недель) антисептических зубных паст приводит к изменению рН ротовой жидкости в кислую сторону и ее микроструктуры в сторону понижения минерализующей способности, что является крайне неблагоприятным прогнозом для развития кариеса.

3)Использование антисептических зубных паст (более 2 недель) приводит к количественному и качественному изменению микробной флоры полости рта, что является неблагоприятным прогнозом в развитии дисбактериоза.

4)Восстановление микрофлоры полости рта после однократной чистки зубов антисептической пастой происходит через 1 час.

МОДЕЛИ ПОВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА ПРИЕМЕ У ДЕТСКОГО СТОМАТОЛОГА

Куралесина В. П.

ГОУ ВПО ВГМА им. Н. Н. Бурденко, г. Воронеж

Лечение детей включает наиболее приятные, но в то же время очень ответственные аспекты профессии стоматолога. На кафедре стоматологии детского возраста длительное время проводятся наблюдение и исследования в различные возрастные периоды развития ребенка до 12-летнего возраста.

Лечение детей – один из приятнейших моментов работы врача, так как искренность и эмоциональность ребенка оживляют повседневную жизнь. Однако страх ребенка перед лечением может превратить эту работу в испытание и привести к разочарованию.

В процессе взросления постоянно изменяются способность человека к восприятию окружающей действительности и способы реагирования на нее; при этом медленно совершенствуются моторные функции, словарный запас, приспособляемость и индивидуальность ребенка. При составлении плана лечения следует учесть, что развитие происходит очень индивидуально и зависит от многих факторов и что нет определенного соотношения хронологического и психологического возрастов

Общение врача с неуправляемыми и непослушными детьми может быть успешным в том случае, если он сумеет правильно интерпретировать различные аспекты поведения ребенка. Различают 3 категории принципиально важных моментов поведения ребенка.