stoma_thez

На протяжении ряда лет кафедрой и поликлиникой проводится совместная научная работа. По результатам такой деятельности издано несколько статей, защищена кандидатская диссертация.

Согласно договору о взаимном сотрудничестве между Университетом и поликлиникой существует также возможность прохождения врачами тематических циклов усовершенствования на кафедре терапевтической стоматологии.

Сотрудники поликлиники имеют постоянную возможность участвовать в научно-практических конференциях, проводимых Университетом.

Наш многолетний опыт работы на базе СПб ГУЗ стоматологической поликлиники № 17 свидетельствует о необходимости постоянного контакта научно-образовательных учреждений и подразделений практического здравоохранения и о больших перспективах такого сотрудничества.

СТОМАТОЛОГИЯ КАК ЦЕНТРАЛЬНОЕ ЗВЕНО В ИНТЕГРАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ РАЗЛИЧНОГО ПРОФИЛЯ

Дмитриева В. Ф.

СПбИНСТОМ, Санкт-Петербург

Состояние здоровья современного человека, а правильнее сказать – его нездоровья, представляющее собой сочетание взаимосвязанных и взаимообусловливающих патологий различных органов и систем, ставит перед врачом любой специальности сложную задачу: взглянуть на организм пациента как на единое целое и сформировать возможно более полный план его обследования, лечения и реабилитации. Интеграция различных специалистов (пародонтолог, терапевт, хирург, ортопед и др.), но в рамках одной медицинской специальности, имеется в виду стоматология,сталообычнымделом.Однаконередкислучаи,когдаанализклиническойситуацииужеприпервичном осмотре пациента стоматологом заставляет его, используя системный подход, включать в план обследования консультации специалистов общей медицины (интерниста, эндокринолога, гастроэнтеролога и др.). Связано это с хорошо известными и научно доказанными на сегодняшний день фактами взаимообусловленности патологий, так называемой транснозологической коморбидностью. Сущность методологии лечебно-диагностического процесса этого вида коморбидности заключается в организации континуума стоматологических и общетерапевтических вмешательств, роль которых неодинакова на разных этапах лечебного процесса.

Выбор стоматологии как интегрирующего звена в континууме диагностического и лечебного процесса определяется, в первую очередь, тем, что стоматология является наиболее массовым видом специализированной медицинской врачебной помощи, причем тем пациентам, в анамнезе абсолютного большинства которых отмечаются те или иные нарушения общесоматического статуса. Необходимость интегративного обеспечения лечебнодиагностического процесса обусловлена онтогенетическими особенностями развития человека. Так, например, на самых ранних этапах онтогенеза под действием информационных молекул на соответствующие рецепторы складывается специфическая интеграция часто удаленных друг от друга органов и тканей, совокупная деятельность которых организует вполне определенную специальную функцию (Анохин П. К., 1958).

«Коммуникативная» связь тканей различного происхождения определяет то, что при заболевании какоголибо органа в патологический процесс может быть вовлечен и совсем другой орган, нередко значительно удаленный от него. Кожные проявления и поражения слизистой ротовой полости рассматриваются как система раннего распознавания сигналов тревоги, подаваемых организмом. Примером могут служить ситуации, когда нарушения деятельности различных органов проявляются на языке раньше появления клинической симптоматики их поражения, а сохранение этих изменений даже при исчезновении симптомов самой болезни может свидетельствовать

онедостаточной эффективности проведенного лечения.

Спозиций эндогенно ослабленной психофизической структуры человека (Алексеев А. А., 1998) к болезням цивилизации можно отнести не только метаболический синдром, но и основные стоматологические заболевания (болезни тканей пародонта, кариес и нарушение прикуса). Вероятно, основные стоматологические патологии – не самостоятельные заболевания, а лишь внешние проявления общих, системных нарушений в организме человека. По мнению Цепова Л. М. (2008), можно говорить, например, о мультифакториальной природе заболеваний пародонта, о кумулятивном совместном действии местных и средовых факторов, об общих факторах риска основных неинфекционных заболеваний.

По мнению Горбачевой И. А. (2004), патогенетическую общность многих патологических процессов в организме,втомчислеивоспалительныхпораженийпародонта,составляетвзаимосвязьгомеостатическихнарушений, а единые механизмы клеточного повреждения тканевых структур опосредованы окислительным повреждением,

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

минеральными дисбалансами и дефицитами, а также другими метаболическими нарушениями и иммунологическим реагированием. В более ранних работах (Носова В. Ф. с соавт., 1998) было выявлено нарушение функций различных органов и систем у лиц молодого возраста с очаговой инфекцией, преимущественно одонтогенного характера, что выражалось в наличии различных клинических синдромов (общетоксический, сердечно-сосудис- тый, суставной и др.). Анализ дермограмм (проба Ребака) отражал особенности реагирования защитных систем на микробный фактор в молодом возрасте с первичной мобилизацией иммунологических ресурсов при одиночном хроническом очаге инфекции, постепенным его истощением и формированием выраженных дисбалансов при множественной очаговой инфекции. Горбачевой И. А. (2004) выдвинуто и обосновано представление о «пародонтитном континууме», как о феномене сложного гомеостатического расстройства в организме, проявляющегося поражением различных тканевых мишеней, в том числе и пародонта. Таким образом, при наличии большинства очерченных общесоматических нозологий ткани ротовой полости следует рассматривать в качестве органа-мише- ни для реализации гомеостатических дисбалансов.

Анализ историй болезни и амбулаторных карт 115 пациентов в возрасте от 20 до 65 лет (мужчин – 47, женщин – 74 человека), являющихся пациентами клиник (стоматологических и отделения семейной медицины) ГК МЕDИ, показал, что в структуре общей патологии преобладали: поражение ЛОР-органов (в 46,0 % случаев), метаболический синдром (33,9 %), заболевания кожи (32,1 %), остеохондроз позвоночника (31,3 %); патологии гепатобилиарной, гастродуоденальной систем и кишечника составили 27,3, 25,2, 21,7 % соответственно.

При сравнении структуры общесоматической патологии в группах пациентов, поводом для обращения и стоматологического лечения которых был кариозный процесс (I группа – 35 человек) и пациентов с преимущественным поражением пародонта (II группа – 71 человек) отмечено, что в I группе пациентов преимущественными были эндокринная патология (26,0 %), поражения кожи (25,2 %) и патология гастродуоденальной системы (22,4 %). Ведущими же нарушениями во II группе явились: поражения гепатобилиарной (46,3 %), гастродуоденальной (40,5 %) систем и кишечника (31,4 %), а также инфекция урогенитального тракта (31,6 %). Артериальная гипертензия, ожирение, поражения кожи, эндокринных органов и ЛОР-патология не имели статистически значимых различий в сопоставляемых группах.

Выявленная транснозологическая коморбидность стоматологических заболеваний и патологий внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, ЛОР-органов, по-видимому, определяется тесными метаболическими взаимосвязями в гомеостазе организма, обеспечивающих подвижное равновесие по принципу «мобилей» (Горбачева И. А., 2004). Универсальность тканевых повреждений при этом открывает перспективы в стоматологии как для дополнительного патогенетического лечения, направленного на коррекцию сложных гомеостатических нарушений в организме больных с сочетанной патологией, так и для создания программ диагностики и лечения таких пациентов в многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях.

Транснозологическая коморбидность по своей сути определяет целесообразность интеграции в клинической практике стоматологов и специалистов общей медицины на всех этапах диагностического, лечебного и реабилитационного процесса.

ПРИМЕНЕНИЕ СовременныХ методОВ местной анестезии в терапевтической стоматологии

Елькова Н. Л., Серикова О. В.

ВГМА им. Н. Н. Бурденко, г. Воронеж

Лечение кариеса и других заболеваний зубов (особенно пульпита и периодонтита), как правило, сопровождается болевыми ощущениями большей или меньшей интенсивности. Поэтому обезболивание стоматологических манипуляций является одной из актуальных проблем терапевтической стоматологии. Оно позволяет устранить боль во время лечения, уменьшив страх больного перед стоматологическими процедурами. Адекватное обезболивание значительно улучшает состояние больного, что снижает риск развития осложнений. С другой стороны, оно облегчает работу врача, поскольку он может работать увереннее, качественно выполняя необходимый объем вмешательств.

В современной стоматологии обезболивание – одно из неотъемлемых требований выполнения любой манипуляции. На сегодняшний день наиболее удобным и распространенным способом контроля над болью в условиях терапевтического стоматологического приема остается местная анестезия. Это обусловлено ее относительной безопасностью, сравнительной легкостью и быстротой выполнения.

За последние годы произошли значительные изменения в инструментальном обеспечении местной инъекционной анестезии в стоматологии. Это позволяет поводить обезболивание, используя современные методы, гарантирующие его высокую эффективность и безопасность.

В терапевтической стоматологии это, в частности, пародонтальные способы обезболивания (интралигаментарная, интрасептальная, внутрикостная анестезия), позволяющие максимально уменьшить дозу анестетика и снизить риск развития системных осложнений.

На нашей кафедре используются некоторые современные инъекторы, позволяющие выполнять различные виды местной анестезии при проведении терапевтических стоматологических манипуляций.

Автоматизированное устройство «WAND» для местной инъекционной анестезии. С его помощью можно выполнять любые виды местной анестезии. Конструктивно оно состоит из блока с индикатором управления, ножной педали, с помощью которой производится подача анестетика, сетевого шнура и набора одноразовых систем. В комплект одноразовой системы входят: картридж для стандартной карпулы анестетика, капиллярный удлинитель и палочка с иглой.

По первоначальным впечатлениям, которые были получены нами, можно отметить следующие особенности этой системы.

1.У больных было снижено чувство страха перед инъекцией, так как они не видели перед собой привычной

ичасто ненавистной формы шприца.

2.Этот инъектор позволяет снизить болевые ощущения процедуры за счет медленной скорости анестетика под постоянным давлением, которая задается врачом и контролируется автоматически. Кроме того, преимуществами этого шприца являются:

- автоматизация аспирационной пробы; - медленная подача анестетика под постоянным давлением, контролируемым компьютером;

- точное дозирование количества вводимого анестетика; - инъекционное устройство имеет удобную нетрадиционную форму, напоминающую ручку;

- защита врача от случайного инфицирования, так как врач после инъекции погружает иглу в колпачок, устанавливаемый на приборе.

- одноразовые системы для каждого пациента.

При использовании этой системы повышается эффективность и безопасность местного обезболивания в амбулаторной стоматологической практике (Рабинович С. А., Бабиков А. С., 1999).

Дальнейшая оптимизация манипуляций врача при проведении процедуры инъекции привела к созданию системы «QuickSleeper», разработанной для проведения транскортикальной анестезии. «QuickSleeper» дает возможность игле вращаться, что и позволяет выполнить этот вид обезболивания. За счет вращения игла легко и быстро проникает сквозь кортикальный слой. Благодаря электронной системе контроля не приходится дополнительно контролировать введение иглы или прилагать какие-либо усилия. Контроль работы осуществляется с помощью педали, что исключает любые случайные движения руки, которые могут спровоцировать боль. Во всех случаях выполняется однократная инъекция. Не происходит избыточного онемения мягких тканей, в том числе губ. Анестезия наступает быстро.

«Transcort-S» – иглы, разработанные специально для транскортикальных инъекций. Особая форма острия с асимметричной заточкой позволяет игле безболезненно проходить через слизистую (иглы «Transcort-S» разрезают слизистую) и легко прокалывать кортикальную кость.

«SleeperOne» – электронная система, оптимизирующая проведение любого типа анестезии. При работе с этой системой анестетик вводится под давлением и с правильно подобранной скоростью. Предусмотрен специальный «низкий» режим для работы с детьми. В сочетании с иглами «Intralig-S» эта система является наиболее эффективной для интралигаментарной анестезии. Иглы «Intralig-S» с двойным острием разрезают ткани подобно скальпелю, что делает проникновение иглы абсолютно безболезненным для пациента (диаметр иглы 0,3 мм, длина 9 мм).

Данные системы позволяют врачу работать без напряжения, комфортно, избегая неудач и многих осложнений, связанных с проведением местной анестезии.

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

Опыт применения местного гемостатического препарата «Тахокомб» при осуществлении терапевтических стоматологических манипуляций у пациента с гемофилией А

Желябовский А. К., Сарап Л. Р., Мамаев А. Н., Федоров Д. В., Федоров К. П., Вострикова Н. В.

Алтайский государственный медицинский университет, Алтайский филиал ГНЦ РАМН, г. Барнаул

Известно, что у больных гемофилией любая стоматологическая манипуляция может вызвать геморрагические осложнения, тяжесть которых, как правило, обусловлена глубиной снижения коагуляционных факторов VIII/ IX. Поэтому разработка профилактических мероприятий для предупреждения кровоточивости у больных с тяжелой формой гемофилии во время и после стоматологических манипуляций является весьма актуальной задачей.

Препарат «Тахокомб» является гемостатическим средством, предназначенным для местного применения. Ранее этот препарат уже применяли при стоматологических манипуляциях, однако работ, описывающих опыт применения этого препарата у больных гемофилией при терапевтических стоматологических процедурах, мы не нашли. Этот препарат состоит из коллагеновой пластины, покрытой фибриногеном, тромбином и апротинином. Гемостатический эффект обусловлен наличием в этом препарате фибриногена и тромбина. Тромбин образует сгусток, превращая фибриноген в фибрин. Апротинин обладает лишь вспомогательной функцией, а именно, этот компонент препарата тормозит фибринолиз в раневой поверхности.

Наличие в препарате активной формы II фактора свертывания не требует активации системы гемостаза по внутреннему и внешнему путям коагуляции, именно поэтому следует ожидать высокую эффективность этого препарата у больных, у которых вследствие генетического дефекта нарушен внутренний или внешний пути коагуляции. Учитывая это, мы применили этот препарат у больного с гемофилией А, у которого развился кариес трех зубов на фоне пародонтоза. За 2 часа до лечения в стоматологической клинике пациенту с профилактической целью применили концентрат фактора VIII «Октанат» внутривенно струйно. Стоматологические манипуляции были осложнены тем, что в парадонтальных карманах имелось гнойное содержимое. Кроме того, были особенности в прохождении зубных каналов, которые обусловили травматизацию десны. Препарат «Тахокомб» накладывали на раневую поверхность после снятия зубных отложений и удаления гнойного содержимого парадонтального кармана. Умеренная кровоточивость у больного с тяжелой формой гемофилии продолжалась лишь в течение 4 минут. Повторных геморрагий после стоматологических процедур не было.

Таким образом, применение препарата «Тахокомб» у больных гемофилией в комплексе лечебных мероприятий позволяет эффективно проводить профилактику геморрагических осложнений при стоматологических манипуляциях.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНУТРИКОРОНКОВОГО ОТБЕЛИВАНИЯ ДЕВИТАЛЬНЫХ ЗУБОВ

Задорина И. И., Сочнева Т. Ф.

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава, г. Пермь

Стойкое изменение окраски твердых тканей зуба носит название дисколорита, для устранения которого в девитальных зубах используется методика внутрикоронкового отбеливания. Внутреннее отбеливание проводят на зубах, изменивших цвет в результате: пропитывания тканей, особенно дентина, гемосидерином, который откладывается в дентинных трубочках при травме или осложненном кариесе, обусловливая грязно-серый цвет зубов; эндодонтического лечения, когда ингредиенты паст для пломбирования каналов и другие составляющие могут проникнуть в дентинные канальцы; применения металлических штифтов и др. Механизм отбеливания одинаков, независимо от методики: вещества, при разложении которых выделяется кислород (перекись водорода и перекись карбамида), проникают в твердые ткани зуба, не повреждая их, и окисляют органические вещества, окрашивающие зуб, а также денатурируют белки, входящие в пигменты, делая ткани зуба менее прозрачными и оптически более светлыми. Сохранение результатов внутреннего отбеливания в отдаленные сроки более благоприятно в тех случаях, когда причины изменения цвета носили ятрогенный характер (Макеева И. М., Халидова З. М., 2004).

Цель работы – оценить эффективность внутрикоронкового отбеливания зубов с использованием препарата

«Opalescence Endo» (Ultradent, USA).

Материал и методы. Перед эстетической реставрацией проведено эндоотбеливание 15 девитальных зубов, каналы которых запломбированы пастой или гуттаперчевыми штифтами в разные сроки. Использовалась методика пошагового отбеливания зубов (walking bleach), которая предусматривает 2–3 посещения пациента с интервалом в 3–4 дня. После осуществления профессиональной гигиены полости рта, определения исходного цвета зубов по шкале расцветок Vita и фотосъемки проводили изоляцию от слюны робердамом или жидким коффердамом. Устья корневых каналов надежно запечатывали стеклоиономерным цементом на уровне эмалево-цементного соединения; отбеливающий гель «Opalescence Endo», где активным компонентом является 30 %-ная перекись водорода, помещали в полость зуба, располагая его не ниже уровня альвеолярного гребня. Полость зуба закрывали временной пломбой, которая должна быть достаточно плотной, чтобы газы, выделяющиеся при взаимодействии отбеливающего препарата с тканями зуба, не нарушили герметизма. Препарат находился в зубе от 1–2 дней до одной недели. При необходимости процедуру внутреннего отбеливания повторяли, но не более 4 раз, поскольку при этом возможно развитие цервикальной резорбции и, как следствие, ослабление тканей зуба.

Эстетическое восстановление зубов проводили в сроки от 7 до 14 дней после эндоотбеливания, так как в это время происходит слабое возвращение первоначального цвета за счет рассеивания остаточного кислорода в тканях зуба и повышения их прозрачности (Вагнер В. Д., Поповкина О. А., 2008).

Результат отбеливания оценивали по шкале расцветок Vita с участием пациента. Так, у 13 человек был достигнут хороший результат, о чем свидетельствует осветление зубов в среднем на 6,6 тона. В 2 случаях наблюдали эффект «переотбеливания» с потерей блеска и прозрачности после однократной процедуры.

Через год после внутрикоронкового отбеливания результат оставался стабильным у 75 % пациентов, в 25 % отмечалось незначительное изменение оттенка отбеленных зубов в среднем на 2,5 тона.

Заключение. Таким образом, эндоотбеливание зубов с использованием «Opalescence Endo» является методом, который дает эффективный результат на этапе подготовки зуба к эстетической реставрации и позволяет избежать ортопедического лечения. Кроме этого, в 100 % случаев отмечали позитивную реакцию пациентов и удовлетворенность полученным результатом.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЛОМБИРОВАНИЯ КАНАЛОВ КОРНЕЙ ЗУБОВ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОЛИКЛИНИКАХ И КАБИНЕТАХ

Иорданишвили А. К., Толмачев И. А., Горбатенков М. Е.

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург в/ч 37553, г. Кронштадт

В структуре стоматологической заболеваемости военннослужащих пульпиты и периодонтиты по-прежнему стойкозанимают,соответственно,второеитретьеместопослекариесазубов(Иорданишвили А. К.,1998).Досихпор сохраняется высокая распространенность неосложненного кариеса (93,7 %), а потребность в лечении зубов на одного больного по поводу неосложненного кариеса составляет 3,7 ± 0,7, осложненных форм кариеса – 1,8 ± 0,2 (пульпит

– 1,1 ± 0,25; периодонтит – 0,7 ± 0,2), а в удалении – 1,2 ± 0,2 зуба (Иорданишвили А. К., Киняпина И. Д., 1991). Несмотря на высокую распространенность данных заболеваний, количество стоматологов в Вооруженных

силах сокращается. Остается неудовлетворительным и материально-техническое обеспечение стоматологических кабинетов. Так, пломбирование корневых каналов осуществляется фосфат-цементом, имеется острая нехватка инструментов для обработки корневых каналов. Поэтому если среди гражданского населения по данным В. С. Иванова,Л. И. Урбанович,В. П. Бережного(1990)хорошиерезультатыпломбированияканаловнепревышали 40 %, то среди военнослужащих этот показатель еще ниже – 20 %. Т. Е. Бойченко, И. А. Головня, Е. В. Удовицкая и В. Н. Харченко (1990) отмечают, что частота развития периодонтитов, как отдаленный результат неадекватного лечения пульпита, достигает 60–70 %.

В настоящей работе приводятся результаты оценки эффективности пломбирования каналов корней зубов в стоматологическом кабинете части и в стоматологических кабинетах военно-медицинских учреждений (поликлиника, госпиталь).

Оценку качества проведенного лечения проверяли по рентгенограммам и амбулаторным картам 230 пациентов, у которых было эндодонтически пролечено 292 зуба. Оценивали уровень и гомогенность пломбирования канала. У многокорневых зубов данную оценку проводили для каждого корневого канала. Подчеркиваем, что оценить качество эндодонтического лечения удавалось только при наличии рентгенологического контроля пломбировки. Если рентгенологический контроль не проводился и в амбулаторной карте не указана причина, такие случаи в исследовании не рассматривались.

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

Всего проведена оценка уровня пломбировки 550 каналов, из них 142 у однокорневых и 150 – многокорневых зубов. В целом, недопломбировка отмечалась в 46,6 % случаев при лечении однокорневых зубов и в 25,2 % случаев при лечении многокорневых зубов. По учреждениям распределение было следующим: 15 % недопломбированных каналов однокорневых зубов и 65,7 % многокорневых в стоматологическом кабинете части, по 5 % каналов однокорневых и 36,2 % многокорневых зубов было недопломбировано на приеме в поликлинике. Пломбировочный материал был выведен за верхушку в 25,6 % каналов однокорневых зубов и в 33,7 % многокорневых зубов в стоматологическом кабинете части. На эндодонтическом приеме в поликлинике процент перепломбировок был 8,2 % и 20,6 % соответственно для однокорневых и многокорневых зубов.

Доля неудовлетворительно эндодонтически пролеченных зубов довольно высока, особенно на уровне стоматологических кабинетов частей, что объясняется отсутствием качественных эндодонтических инструментов и материалов. До настоящего времени достаточно часто встречается пломбировка корневых каналов нерентгеноконтрастными веществами (например, окись-цинковой пастой). В таких случаях невозможно проконтролировать уровень пломбировки рентгенологически.

К сожалению, качество эндодонтического лечения зубов в изученных кабинетах и частях остается неудовлетворительным.

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА У ЛИЦ С РАЗЛИЧНЫМИ УРОВНЯМИ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ЗУБОВ К ЗАБОЛЕВАНИЮ

Ипполитов Ю. А., Барабанова Л. Е., Сарычева И. Н.

ВГМА им. Н. Н. Бурденко, г. Воронеж

Разработка региональных программ профилактики кариеса зубов требует детального изучения всех факторов, влияющих на эффективность кариеспрофилактических мероприятий. Важнейшую роль в патогенезе кариеса играет растворимость эмали зубов. В процессе роста и развития человека резистентность его зубов к кариесу изменяется. В процессе многолетних наблюдений мы установили, что высокие показатели растворимости эмали при низких значениях КПУ говорят о снижении кариесрезистентности, в то же время у лиц с высокими показателями КПУ снижение растворимости эмали коррелирует со снижением прироста кариеса.

В исследовании участвовали студенты и ординаторы ВГМА имени Н. Н. Бурденко в возрасте от 17 до 30 лет. В этом возрасте созревание эмали в основном заканчивается, и проведение кариеспрофилактических мероприятий считается малоэффективным. Однако профилактика кариеса необходима в любом возрасте, поскольку пломбирование кариозных полостей совершенно не исключает появления в самое ближайшее время очагов деминерализации эмали даже рядом с только что наложенными пломбами. Мы исследовали кислотную растворимость поверхностных слоев эмали зубов по Ca и P. Кислотоустойчивость эмали зубов определялась методом кислотной биопсии. Были проведены исследования содержания Ca и P в биоптатах эмали интактных зубов у 90 (50 %) пациентов в возрасте 17–20 лет и у 90 (50 %) пациентов в возрасте 24–30 лет.

Нами был разработан комплекс индивидуальных профилактических мероприятий с нивелировкой pH ротовой жидкости:

-индивидуальный подбор зубной пасты (в соответствии с pH ротовой жидкости) и зубной щетки (в соответствии с кариесогенностью зубного налета);

-обучение правильной технике чистки зубов;

-применение флоссов «Oral-B essential floss» с хлоргексидином для очищения межзубных промежутков;

-профессиональная гигиена полости рта;

-контролируемая чистка зубов;

-троекратное покрытие зубов фторсодержащим гелем «Белагель Ca/P»;

-пломбирование кариозных полостей с инвазивной герметизацией фиссур.

Проведенное нами исследование позволило установить следующее. В профилактической группе 17–20 лет

Зсоставил 0,2, по индексу КПУП

–0,31), чем в профилактической группе 24–30 лет (группа Б) (по индексу КПУЗ составил 0,35, по индексу КПУП

–0,4). При повторном осмотре через год индекс гигиены (ИГР-У) достоверно уменьшился, то есть гигиеническое состояние полости рта в группе А улучшилось в 13,5 раза, в группе Б – в 2,6 раза. Кариесогенность зубного налета в группе А снизилась в 2,1 раза, в группе Б – в 1,8 раза. Наряду с этим отмечено уменьшение значения индекса CPITN в группе А в 5 раз, в группе Б в 4 раза. Анализируя показатели, характеризующие биоптат эмали, удалось установить лишь достоверное увеличение Ca/P коэффициента в группе А с 1,79 ± 0,02 до 1,99 ± 0,02, в группе Б

с2,05 ± 0,03 до 2,08 ± 0,03, которое произошло, на наш взгляд, вследствие тенденции к снижению количества Ca (с 51 до 35,8 ммоль/мин в группе А и с 57,8 до 38,9 ммоль/мин в группе Б) и P (с 29 до 18 ммоль/мин в группе А и

с28 до 18 ммоль/мин в группе Б). Таким образом, в поверхностном слое эмали произошло накопление Ca и P. pH ротовой жидкости стал нейтральным или кислым (при появлении новых кариозных полостей).

Вконтрольных группах 17–20 и 24–30 лет, которым была проведена только санация полости рта, прирост

кариеса за год по индексу КПУЗ составил 0,93 и 0,81, по индексу КПУП – 0,91. При повторном осмотре через год такие показатели состояния полости рта, как индекс CPITN, индекс гигиены (ИГР-У), а также кариесогенность зубного налета статистически достоверно не отличались от фоновых (до санации).

Высокий темп прироста кариеса у лиц контрольных групп, на наш взгляд, может быть объяснен не только ухудшением гигиены полости рта, но и заболеваниями пародонта, увеличением кариесогенности зубного налета, уменьшением минерализующего потенциала ротовой жидкости.

Сравнение эффективности индивидуальных кариеспрофилактических мероприятий позволило установить следующее. Наибольший кариеспрофилактический эффект получен при санации полости рта и проведении профилактических мероприятий в возрасте 17–20 лет, когда только завершено созревание эмали, несколько ниже – в возрасте 24–30 лет. Наименьший – у лиц, которым проводилась только санация полости рта, то есть в контрольных группах 17–20 и 24–30 лет. Увеличение Ca/P-коэффициента свидетельствует о повышении кислотоустойчивости эмали, что сильнее выражено в профилактической группе 17–20 лет (Ca/P-коэффициент увеличился на 0,2–0,26), чем в профилактической группе 24–30 лет (Ca/P-коэффициент увеличился на 0,03–0,05).

Анализрезультатовпроведенныхнамиисследованийпозволилустановить,чтотакоесвойствоэмали,каккислотоустойчивость, играет огромную роль в профилактике кариеса. В связи с тем, что на кислотоустойчивость эмали оказывает влияние и мягкий зубной налет, нам кажется целесообразным при проведении кариеспрофилактических мероприятий добиваться устойчивой мотивации пациентов в отношении правильного и тщательного ухода за полостью рта. На наш взгляд, всем пациентам необходимо проводить профессиональную гигиену полости рта и лишь затем требовать соблюдения гигиенических правил ухода за полостью рта в течение всего срока наблюдения.

Такимобразом,индивидуальныекариеспрофилактическиемероприятияоказалиположительноевлияниена состояние органов и тканей полости рта у лиц с различным уровнем резистентности зубов к кариесу. Независимо от того, был ли пациент кариесвосприимчивым или кариесрезистентным, происходит накопление Ca и P в твердых тканях зуба, тем самым повышается их кислотоустойчивость и кариесрезистентность. Поэтому индивидуальные профилактические мероприятия необходимо проводить во всех возрастах, несмотря на то что при незрелой эмали (до 18 лет) их проведение гораздо эффективнее. Но в любом возрасте обязательно присутствует обратный положительный эффект в ответ на проведение кариеспрофилактических воздействий, что подтверждается проведенными нами исследованиями. Предложенный нами комплекс индивидуальных профилактических мероприятий эффективен в любом возрасте.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИОКСИДАНТОВ В ЛЕЧЕНИИ заболеваний ПАРОДОНТА

Ипполитов Ю. А., Барабанова Л. Е., Сарычева И. Н.

ВГМА им. Н. Н. Бурденко, г. Воронеж

Высокая распространенность (96–100 %) и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта делают актуальной проблему поиска этиологически и патогенетически обоснованных методов лечения данной патологии. В последнее время появился ряд работ, в которых сообщается о применении антиоксидантов в стоматологии, таких как дибунол, мексидол, витамины С и Е, глутатион, никотиновая кислота. Особое место среди антиоксидантов занимает Коэнзим-Q10 (убихинон), который наряду с антиоксидантным действием обладает энергопотенцирующим клеточным действием.

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности использования препарата Кудесан в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта.

В обследовании принимали участие 60 пациентов (мужчин и женщин) 25–45 лет с генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести с неотягощенным статусом. Были сформированы 4 группы по 15 человек. Пациенты первой группы применяли Кудесан наружно (в виде аппликаций в течение 20’ на протяжении 10 дней), пациенты второй группы применяли Кудесан внутрь (по 14 капель Ч 2 раза в день на протяжении 1 месяца), пациенты третьей группы применяли Кудесан комбинированно (наружно в виде аппликаций в течение 20’ на протяжении 10 дней и внутрь по 14 капель Ч 2 раза в день на протяжении 1 месяца). Пациенты четвертой группы (контрольной) не применяли Кудесан ни в каком виде.

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

Вначале исследования всем пациентам проводилась профессиональная гигиена полости рта. Аппликации проводил врач-стоматолог в стоматологическом кабинете с помощью ватных тампонов (1,5 мл Кудесана) на 20’. Для внутреннего применения Кудесана пациенты 2-й и 3-й групп получили необходимое количество препарата от врача-стоматолога для использования дома.

Анализ результатов исследований в течение 3 месяцев показал стойкий положительный терапевтический эффект лечения в группах пациентов, использующих препарат Кудесан.

При наружном применении Кудесана наибольшие изменения произошли в клиническом состоянии пародон- та.Особеннорезкоснизилисьпоказателипародонтальныхиндексов:CPITN–болеечемв6раз,РМА–болеечемв20 раз,Мюллемана–болеечемв15разиРассела–болеечемв30раз.Индексгигиеныприэтомснизилсяболеечемв1,5 раза. Таким образом, эти клинические данные свидетельствуют о ярко выраженном противовоспалительном действии Кудесана при его местном применении. Изучение перекисного окисления липидов (ПОЛ) в смешанной слюне и периферической крови по всем показателям продемонстрировало снижение активности этого процесса.

При внутреннем применении Кудесана противовоспалительное действие препарата оказалось более выраженным. Индекс гигиены снизился в 2 раза, пародонтальный индекс CPITN снизился в 6 раз. Индекс PMA снизился в 10 раз, индекс кровоточивости Мюллемана и индекс Рассела – в 3 раза. Изменения ПОЛ в слюне и крови практически ничем не отличаются по сравнению с первой группой, исключая изменение концентрации МДА при исследовании ПОЛ в крови.

При комбинированном применении Кудесана наблюдался более выраженный эффект, чем при местном и внутреннем применении. Показатель индекса гигиены значительно снизился (в 3 раза). Динамика противовоспалительного эффекта при комбинированном применении более выражена, к 3 месяцам наблюдения практически полностью исчезли воспалительные явления. Пародонтальный индекс CPITN снизился в 9 раз, индексы кровоточивости снизились в 4 раза. Активность каталазы и концентрация МДА в слюне незначительно снижаются, СОД

–возрастает. При исследовании ПОЛ в крови отмечается снижение уровня МДА.

Вконтрольной группе не произошло каких-либо существенных изменений по клиническим и лабораторным показателям состояния пародонта, слюны и крови.

Использование препарата Кудесан в течение 3 месяцев исследований больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени позволило выявить положительный эффект как по данным осмотра, так и по показателям клинических индексов. При клиническом осмотре после проведенного лечения слизистая оболочка десны была бледно-розового цвета, без признаков воспаления, кровоточивость десен отсутствовала, десна плотно охватывала шейки зубов. У всех больных отсутствовали жалобы, отмечалась нормализация клинического состояния пародонта, кислородного метаболизма и антиоксидантной защиты тканей десны.

Биохимические исследования слюны показали, что под влиянием комбинированного применения Кудесана происходит наиболее выраженное, но все же незначительное снижение активности каталазы, концентрации МДА и слегка возрастает активность СОД по показателям ПОЛ. Изучение ПОЛ в крови показало снижение уровня МДА в 1,5 раза, в то время как активность каталазы и СОД практически не изменились. Таким образом, проведенное исследование показывает наиболее эффективное влияние препарата Кудесан, заключающееся в противовоспалительном эффекте при комбинированном его использовании.

Проведенное исследование позволяет предположить эффективность применения препарата Кудесан в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени как совместно с традиционными методами лечения, так и самостоятельно, как альтернативный метод лечения данной патологии.

Особенности клинического проявления на слизистой оболочке рта различных типов герпетической инфекции

Каспина А. И., Гордеева В. А.

ГОУ ДПО СПб МАПО, Санкт-Петербург

При диагностировании врачом-стоматологом герпетической инфекции на слизистой оболочке рта (СОР) чаще всего предполагается инфицирование вирусом герпеса 1-го типа (орального), иногда 2-го типа (генитального). Однако герпетическая инфекция полости рта не ограничивается только этими двумя типами вирусов герпеса. В настоящее время известно их 8 видов и, как минимум, 6 из них могут иметь клинические проявления на слизистой оболочке рта.

Вирусы герпеса 1, 2 и 3-го типов вследствие характерных для них особенностей вызывают патоморфологические процессы – баллонирующую и вакуольную дистрофию шиповатых клеток эпителия и эпидермиса.

Следствием этих процессов является появление на СОР и коже мелких пузырьков – одиночных и сгруппированных, затем эрозий, по размерам соответствующих предшествующим элементам.

Вирус герпеса 4-го типа (вирус Эпштейна–Барр) редко, но также может проявлять себя в виде пузырьковых высыпаний на слизистой оболочке рта. Однако его вторичные проявления более широко известны как состояние под названием «волосатая лейкоплакия», сопровождающее тяжелые иммунодефицитные заболевания, такие как СПИД. Поражается чаще всего нижнее-боковые поверхности языка на участках размером от нескольких мм до нескольких см в виде шероховатых или ворсинчатых полос серо-белого цвета.

Вирус герпеса 5-го типа (цитомегаловирус) проявляет себя воспалительными изменениями в виде катаральных пятен по локализации соответственно расположению слюнных желез (слизистая оболочка щек и дна полости рта).

Вирус герпеса 8-го типа также проявляет себя на СОР при тяжелых иммунодефицитных состояниях (онкологические процессы, ВИЧ-инфекция, длительный прием кортикостероидных препаратов и т. д.). Вирус способствует развитию пролиферативных изменений стенок мелких сосудов и развитию злокачественного заболевания – саркомы Капоши. В начальный период заболевание проявляет себя в виде катаральных пятен, которые постепенно превращаются в папулы разных размеров, темнеют и приобретают фиолетовую окраску, напоминающую гемангиому.

Что касается вирусов герпеса 6 и 7-го типов, в настоящее время они изучены недостаточно.

Знание перечисленных особенностей клинической картины проявлений вирусов герпеса облегчает специфическую диагностику и лечение заболеваний.

ПРИМЕНЕНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ

Клюшникова М. О., Клюшникова О. Н.

ИГМУ, г. Иркутск

Актуальность поиска новых методов лечения воспалительных заболеваний пародонта обусловлена прежде всего чрезвычайно высокой распространенностью данной патологии, а также недостаточной эффективностью существующих терапевтических методик. Как известно, основным этиологическим фактором воспалительных заболеваний пародонта являются специфические микроорганизмы зубного налета, такие как Actinobacillus actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis. Соответственно, основу медикаментозного лечения хронических форм пародонтита должна составлять антибактериальная терапия. Увеличение числа пациентов, страдающих лекарственной аллергией, достаточно высокая стоимость современных антибактериальных лекарственных препаратов постоянно заставляют ученых думать о внедрении новых дешевых средств терапии. Одним из таких методов является озонотерапия. Высокая эффективность метода, хорошая переносимость, практическое отсутствие побочных действий, экономичность позволяют снизить количество лекарственных препаратов, а в ряде случаев полностью отказаться от их применения.

В нашем исследовании мы получили опыт применения медицинского озона одновременно с низкочастотным ультразвуком для обработки таких труднодоступных полостей, как пародонтальные карманы. Одним из важных свойств ультразвуковых волн является их бактерицидный эффект и способность потенцировать действие других антибактериальных средств, в том числе и медицинского озона.

Материалы и методы. Нами проведено клиническое обследование 41 больного с хроническим генерализованнымпародонтитомсреднейитяжелойстепенитяжести,ассоциированнымсActinobacillusactinomycetemcomitans

иPorphyromonas gingivalis. Кроме основных методов обследования (опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, определение глубины пародонтальных карманов и др.) использовались индексная оценка состояния тканей пародонта и рентгенологическое обследование. Для определения состояния тканей пародонта применялся индекс гигиены (ГИ) Федорова–Володкиной в модификации, проба Шиллера–Писарева, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA), пародонтальный индекс (ПИ) Рассела, степень кровоточивости и степень подвижности. Из рентгенологических методов обследования использовались ортопантомограмма и радиовизиография. Все обследуемые были разделены на две группы: первой группе пациентов (21 человек) проведено лечение с применением озонотерапии и ультразвука, во второй группе (20 человек), контрольной, использовались традиционные методы лечения.

Детекция патогенов осуществлялась методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) до лечения и через месяц после него. Материалом для исследования служили препараты ДНК, выделенные из образцов зубного налета

иотделяемого пародонтальных карманов больных с ВЗП. В качестве ДНК-мишени использовались нуклеотидные последовательности генов 16S rRNK Actinobacillus actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis (Tran, Rudney

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

1996). Учет результатов ПЦР проводился гель-элекрофорезом в 1,5 %-ном агарозе (Sigma, Type I, США) в трис-бо- ратной буферной системе с цифровой видеодокументацией.

Результаты. После проведенного лечения в первой группе проба Шиллера–Писарева стала отрицательной у 90,5 % пациентов. Кровоточивость десен не отмечалась. ПИ снизился в 2,2 раза. В группе сравнения воспаление удалось купировать у 65 % пациентов.

Анализ данных ПЦР показал, что только у 2 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом среднейстепенитяжести,ассоциированнымсP. gingivalisиA. actinomycetemcomitans,которымбылопроведенолечение с использованием медицинского озона ультразвуковым воздействием, после лечения выявлен P. gingivalis.

Как показал данный микробиологический метод, у 13 пациентов группы сравнения с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени, ассоциированным с A. actinomycetemcomitans и P. gingivalis, были выявлены данные патогены после лечения.

Вывод.Полученныеданныепозволяютговоритьотом,чтоприменениеозонотерапииубольныхсхроническим генерализованным пародонтитом, ассоциированным с Actinobacillus actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis, является достаточно эффективным методом лечения, так как способствует ликвидации основного этиологического фактора – Actinobacillus actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis, из очага воспаления.

Комплексная программа регистрации стоматологического статуса при эндокринологических заболеваниях

Корж Г. М., Логинова А. Ю., Пащенко В. Е., Леонов М. В.

ВГМА им. Н. Н. Бурденко, поликлиника ОАО «РЖД» ЮВжд, ГМУ, г. Воронеж, г. Курск

Сахарный диабет является распространенным эндокринологическим заболеванием и представляет сложную многогранную проблему на стыке целого ряда медицинских дисциплин, что определяет мультидисциплинарный подход в лечебно-диагностической тактике. Актуальным с научно-практической точки зрения представляется проведение комплексной оценки состояния полости рта и анатомических образований челюстно-лицевой области при данном виде заболевания.

Цель исследования – разработка комплексной программы регистрации стоматологического статуса у больных с сахарным диабетом и положений, направленных на оптимизацию лечебно-диагностического процесса.

Материалы и методы. Исследования проводились на базе эндокринологического центра ГКБСМП № 10 г. Воронежа. Данные по эндокринологическому статусу фиксировались из стационарной истории болезни. Лечение больных с сахарным диабетом проводилось на основании существующих клинико-экспертных стандартов. Критериями формирования репрезентативных групп больных являлись: тип диабета, степень инвалидизации, степень тяжести диабета, давность заболевания, возрастной диапазон, комплекс лечебных мероприятий, эффективность терапии и др. Стоматологический статус определялся на основании стандартных методов обследования: клинико-анамнестических, инструментальных, лабораторных и функциональных.

Результаты исследования. В соответствии с поставленной целью сформулированы следующие разделы:

1)разработка единого методологического подхода в диагностике и оценке стоматологического статуса пациента у больных сахарным диабетом;

2)создание формализованной медицинской документации (в качестве дополнений к нормативной документации) на основе стандартных и оригинальных методик, позволяющих комплексно и объективно оценить состояние анатомических образований челюстно-лицевой области (формализованная карта-схема, представленная на бумажном носителе и в электронном виде);

Параметры регистрации: а) жалобы относительно состояния пародонта, слизистой оболочки полости рта, твердого и мягкого неба, языка и десен; состояния твердых тканей зубов; отсутствия и подвижности одного или нескольких зубов; состояния височно-нижнечелюстного сустава; функции и состояния больших и малых слюнных желез;

б) клиническая оценка: тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта, твердого и мягкого неба, языка

идесен; твердых тканей зубов; височно-нижнечелюстного сустава; больших и малых слюнных желез;

в) лабораторная и функциональная диагностика: проведение индексов РМА, Федорова – Володкиной, Грина

– Вермильона, Рамфьерда, CPITN, пробы Шиллера – Писарева; капилляромикроскопия и др.;

г) лучевая диагностика: рентгенография (панорамная рентгенография), радиовизиография, компьютерная томография;