stoma_thez

В обеих группах преобладал атипичный тип реакции сосудов при допплерографии и 2-й тип реакции сосудов (длительный спазм и отсутствие восстановления исходных параметров тканевого кровотока к моменту окончания пробы) при капилляроскопии.

Выводы:

1.У больных ХСН обнаружены нарушения тканевого кровотока СОПР.

2.По данным доплерографии у больных ХСН преобладал атипичный тип реакции сосудов СОПР. Показатели объемной и линейной скоростей были снижены по сравнению с лицами со здоровыми тканями пародонта. Снижение показателей во 2-й группе по сравнению с 1-й группой в области неба составило 11 %, в области десны – 10 и 15 % соответственно.

3.Капилляроскопическое исследование показало расширение всех отделов капиллярного русла и замедление в них кровотока. У большинства больных в ответ на действие холода наблюдался длительный спазм и отсутствие восстановления исходных параметров кровотока к моменту окончания пробы.

4.Выраженные изменения тканевого кровотока органов полости рта у больных ХСН и степень тяжести поражения тканей пародонта обусловливает необходимость разработки тактики оптимизации ведения больных ХСН, основанной на стандартах терапии ХСН с учетом состояния стоматологического статуса.

ОСОБЕННОСТИ ВЫБОРА СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Орехова Л. Ю., Горбачева И. А., Силина Э. С., Стюф Я. В., Мусаева Р. С.

СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Заболевания внутренних органов являются фактором, способствующим развитию и неблагоприятному течению воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП). У пациентов с нарушениями углеводного обмена распространенность ВЗП достигает 100 %. Несмотря на значительные усилия специалистов, стоматологическое лечение таких пациентов не всегда является успешным, что и определяет актуальность исследований.

Целью работы явилась оценка эффективности лечения ВЗП у пациентов с сахарным диабетом (СД) с использованием цитопротектора «Мексидол» и лечебно-профилактических зубных паст.

Материалы и методы. Исследование проводилось на кафедре терапевтической стоматологии и кафедре внутренних болезней стоматологического факультета СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. Обследовано 124 пациента СД I и II типов (с компенсацией углеводного обмена) с ВЗП в возрасте от 18 до 60 лет. На основании жалоб, данных анамнеза, результатов объективного обследования, а также ортопантомографии для участия в исследовании отобрано 100 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в стадии хронического течения. Из них 74 (74 %) составили женщины, 26 (26 %) – мужчины. При постановке диагноза использовали классификацию, принятую на пародонтологическом конгрессе СтАР (2001).

Все пациенты были разделены на 4 группы по 25 человек. В 1-й группе пациенты использовали лечеб- но-профилактическую зубную пасту «Мексидол-актив» в сочетании с приемом таблеток «Мексидол». Во 2-й группе применяли только лечебно-профилактическую зубную пасту «Мексидол-актив». В 3-й группе больные обеспечивали индивидуальную гигиену полости рта лечебно-профилактической зубной пастой «Диадент-актив». Пациенты 4-й группы использовали зубную пасту плацебо в сочетании с приемом таблеток плацебо.

В комплекс лечебных мероприятий во всех группах обследуемых входила хирургическая, терапевтическая санация, ортопедическое лечение, профессиональная гигиена полости рта. Всех пациентов обучали навыкам индивидуальной гигиены полости рта и проводили контрольную чистку зубов.

Развернутый общесоматический диагноз – СД I и II типа, который включал в себя степень тяжести, состояние углеводного обмена, наличие острых и хронических осложнений СД, устанавливался на основании жалоб, данных анамнеза, клинической картины заболевания и результатов лабораторных исследований

врачами-эндокринологами.

Полученные результаты. Жалобы на сухость в полости предъявляли 75 % пациентов, на кровоточивость десен при чистке зубов все 100 % пациентов, на неприятный запах изо рта – 48 %, на болезненные и неприятные

ощущения в деснах – 69 %. Нуждались в профессиональной гигиене полости рта 100 % обследованных, в хирургической санации – 16 % обследованных, в терапевтической санации – 90 %, в ортопедическом лечении – 58 %, в ортодонтическом лечении – 90 %.

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

Увсех 100 % обследованных были выявлены воспалительные заболевания пародонта: у 2 % обследованных

–хронический генерализованный катаральный гингивит (ХГКГ), у 26 % – хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести (ХГПлст), у 35 % обследованных – хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести (ХГПсст), у 37 % – хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести (ХГПтст). Пациентам всех групп до начала использования предложенных зубных паст по единому плану был проведен курс профессиональной гигиены полости рта и обучение методике чистки зубов.

Для оценки эффективности лечения до начала лечения, через 2 недели и через 1 месяц проводилась индексная оценка гигиенического состояния полости рта (индекс гигиены Федорова–Володкиной (ИГФВ), ИГ Грина– Вермиллиона (OHI-s), индекс зубного налета Силнес–Лоэ (ИЗН), а также оценка состояния тканей пародонта (РМА-индекс, индекс кровоточивости (ИК) по Мюллейману).

Назначение больным лечебно-профилактических зубных паст «Мексидол-актив» (1-я группа), «Диадентактив» (3-я группа) привело к достоверному снижению значений гигиенических и пародонтальных индексов по сравнению с результатами до лечения. Достоверными также оказались отличия значений всех представленных индексов в 1, 2 и 3-й группах после лечения по сравнению с 4-й группой (плацебо). Это свидетельствует о благоприятном клиническом эффекте лечебно-профилактических зубных паст «Мексидол-актив» и «Диадент-актив» для лечения ВЗП у пациентов с сахарным диабетом (см. таблицу).

По результатам расчета всех гигиенических индексов значительное улучшение гигиены полости рта и состояния пародонта произошло в 1-й группе пациентов, в которой применение лечебно-профилактических зубной пасты «Мексидол-актив» сочеталось с приемом таблетированной формы «Мексидола». Наименьший эффект был отмечен в 4-й группе, в которой пациенты использовали зубную пасту и таблетки плацебо.

Таблица Значения гигиенических и пародонтальных индексов в группе обследованных до лечения, через 2 недели и через месяц после лечения

Выводы:

1)Высокая распространенность ВЗП у больных сахарным диабетом свидетельствует о необходимости диспансерного наблюдения пациентов у врача-стоматолога.

2)Комплексное лечение ВЗП с применением таблетированного «Мексидола» и лечебно-профилактической зубной пасты «Мексидол-актив» показывает наибольшую клиническую эффективность.

3)Сравнительная оценка клинической эффективности применения лечебно-профилактических паст «Мексидол-актив» и «Диадент-актив» у больных с СД и ВЗП демонстрирует сопоставимые результаты улучшения клинического состояния пародонта.

АУТОИММУННЫЕ РЕАКЦИИ В ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ НА ФОНЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Орехова Л. Ю., Долгодворов А. Ф., Левин М. Я., Крылова В. Ю.

СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Ведущее место в возникновении воспалительных заболеваний пародонта и бронхиальной астме отводится нарушениям местного и системного иммунитета.

Патогенетическая общность воспалительных заболеваний пародонта и бронхиальной астмы заключается в схожих механизмах клеточной альтерации и модификации тканевых структур с обретением ими аутоантигенных свойств.

Внастоящее время установлено, что в крови больных с воспалительными заболеваниями пародонта можно обнаружить появление антигена, свойственного пародонту, антител к этому антигену, циркулирующие иммунные комплексы(ЦИК),атакжеряднеспецифическихсдвигов,свидетельствующиховероятностиразвитияаутоиммунного процесса в ходе формирования хронического воспаления (Бельчиков Э. В., 1975; Straub R. H., Westermann J., Scholenerio U. J. et al., 1998).

Цель исследования: оценить особенности аутоиммунных процессов в полости рта у больных ХГП на фоне бронхиальной астмы с целью разработки мер профилактики этих заболеваний.

Материалы и методы. Исследование проводилось в следующих группах:

1-я группа – пациенты, страдающие бронхиальной астмой смешанного клинико-патогенетического варианта легкой и средней степени тяжести, в фазе обострения, не получающие постоянно гормоны – 48 больных. Средний возраст в этой группы составил 38,6 ± 1,1 года, длительность заболевания – 7,5 ± 1,0 лет.

2-я группа – пациенты с гормонозависимой бронхиальной астмой средней и тяжелой степени в фазе обострения, получавшие гормоны ингаляционно (250 мг – в период ремиссии, при обострении – до 1000 мг одноразово)

итаблетированно (преднизолон 30–40 мг в сутки) – 12 больных. Средний возраст составил 47,3 ± 1,5 года, длительность заболевания – 10,69 ± 1,5 года;

3-я группа – пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) при отсутствии в анамнезе бронхолегочной патологии – 23 человека, средний возраст: 37,4 ± 2,2 года.

4-я группа – контрольная группа – практически здоровые люди с отсутствием клинических и лабораторных признаков воспалительных заболеваний тканей пародонта и бронхиальной астмы – 18 человек, средний возраст: 36,6 ± 3,1.

Определение содержания иммуноглобулинов проводилось в ротовой жидкости и сыворотках крови ИФА (Климович В. Б., 1996). Выявление иммунных комплексов (ЦИК) проводили по методу Косицкой Л. С., Поповой О. Я. (1983) в модификации Д. К. Новикова. Наиболее распространенными способами выделения иммунных комплексов различных молекулярных масс являются методы с использованием полиэтиленгликоля (ПЭГ). Антиген определялся серологическим методом (РПГА и РТПГА). Способ основан на том, что антиген пародонта тормозит взаимодействие тест-антигена с антителами в реакции торможения пассивной гемагглютинации.

Результаты. Нами было проведено определение уровня антигена пародонта, антител к нему и циркулирующих иммунных комплексов в группах пациентов с ХГП.

Втабл. 1 приведены титры содержания антигена пародонта и антител к нему, а также концентрация ЦИК в единицах оптической плотности преципетата, образующегося под действием полиэтиленгликоля-6000, в слюне больных ХГП на фоне БА смешанного клинико-патогенетического варианта легкой и средней степени тяжести и гормонозависимой бронхиальной астмы тяжелой степени тяжести.

Всоответствии с полученными данными ХГП во всех группах сопровождается значительным повышением уровня антигена ткани пародонта вне зависимости от сопутствующего заболевания.

Таблица 1 Показатели аутоиммунных реакций у пациентов при ХГП на фоне бронхиальной астмы (БА)

Обозначения: различия с контролем статистически достоверны *** – р < 0,01;** – р < 0,02; * – р < 0,05; 1 ступень = 3 мкг/мл.

Повышение титра антител к антигену пародонта нами установлено только в группах с ХГП без бронхиальной астмы и с ХГП на фоне БА смешанного клинико-патогенетического варианта легкой и средней степени тяжести. Это показывает влияние гормональных препаратов на активность иммунных реакций организма в целом и аутоиммунные процессы ротовой полости в частности.

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

Всоответствии с полученными данными уровень ЦИК повышается при ХГП без сопутствующей бронхоле- гочнойпатологиииупациентовсХГПнафонеБАсмешанногоклинико-патогенетическоговарианталегкойисред- нейстепенитяжести.Соответственноихуровеньвэтихгруппахотносительноконтролясоставляет0,014 ± 0,001 ЕД

и0,012 ± 0,0016 ЕД против 0,005 ± 0,001 ЕД. В группе пациентов с ХГП на фоне гормонозависимой бронхиальной астмы количество ЦИК соответствует группе с интактным пародонтом, составляя 0,006 ± 0,0015 ЕД.

Обнаружение ЦИК свидетельствует о наличии взаимодействия антигена с соответствующими антителами. В связи с этим закономерно снижение их количества при недостаточной выработке антител к антигену пародонта в группе с гормонозависимой бронхиальной астмой, так как их уровень наряду со скоростью элиминации определяется и балансом между количествами антигена и антител.

Выводы.Таким образом, установлено, что у больных с ХГП в смешанной слюне выявляются: антиген ткани пародонта, антитела к этому антигену и циркулирующие иммунные комплексы. У стоматологических пациентов с гормонозависимой астмой отмечается снижение аутоиммунных процессов в ротовой полости, выражающееся значительным сокращением аутоантител к антигену пародонта и числа циркулирующих иммунных комплексов, уровень которых определяется соотношением антиген – антитела и способностью организма к их ускоренной элиминации. Снижение титра аутоантител в ротовой жидкости в случае гормонозависимой бронхиальной астмы связано с действием гормональных препаратов, направленным на снижение сенсибилизации и, как следствие, вызывающим угнетение иммунных реакций. Снижение иммунного ответа является одной из причин хронизации и более тяжелого течения воспалительных заболеваний, что мы и наблюдаем при изучении заболеваний пародонта, возникающих у пациентов с гормонозависимой астмой.

МЕТОД ИЗУЧЕНИЯ ДИАМЕТРА ПРОСВЕТА КОРНЕВОГО КАНАЛА ЗУБОВ НА ВНУТРИРОТОВЫХ РЕНТГЕНОВСКИХ СНИМКАХ

Орехова Л. Ю., Порхун Т. В., Лавров И. К.

СПбГМУ им. акад. И. П.Павлова, Санкт-Петербург

Общеизвестно, что с возрастом все ткани челюстно-лицевой области претерпевают значительные изменения. Одним из наиболее характерных возрастных процессов является постепенная облитерация корневого канала за счет отложений вторичного и третичного дентина (Быков В. Л., 1996). Процесс склерозирования просвета канала и полости зуба постоянно прогрессирует с возрастом и имеет линейный характер. Метод определения возраста по степени облитерации корневого канала нашел широкое практическое применение в судебной медицине.

В доступной литературе приведены довольно разрозненные данные о характере облитерации корневых каналов. Исследования, посвященные данному вопросу, констатируют факт облитерации (Murray P. E. et al., 2002; Kvaal S., Solheim T., 1994), но не выявляют различий в ее степени в разных отделах зуба. Таким образом, составить полное представление о процессах отложения вторичного и третичного дентина на основе подобных исследований не представляется возможным.

Предложена методика исследования корневых каналов на внутриротовых рентгеновских снимках. Методика заключается в следующем. Изучаются цифровые внутриротовые рентгеновские снимки.

Рентгеновские снимки должны быть выполнены в параллельной методике, перпендикулярно оси зуба, что минимизирует искажения.

На рентгеновском снимке зуб делится на несколько равных частей, по границам которых измеряется диаметр канала. На примере клыка верхней челюсти это можно сделать следующим образом. Соотношение коронки к корню клыка верхней челюсти 1 : 2,2 (Дмитриенко С. В., Краюшкин А. И., 2003), что позволяет разделить зуб на 6 равных частей: 2 части коронки и 4 части корня. Границы частей будут в этом случае соответствовать следующим анатомическим образованиям зуба: 1 – середина коронковой части; 2 – эмалево-цементное соединение; 3 – граница между первой и второй четвертями корня, середина длины зуба; 4 – граница между второй и третьей четвертями корня, 5 – граница между третьей и четвертой (верхушечной) четвертями корня.

Учитывая возможные искажения действительных размеров на рентгеновском снимке, о размерах канала можно судить лишь по соотношению диаметра канала к диаметру корня. По заданным границам проводится измерение диаметра корневого канала и диаметра корня. Затем вычисляется среднее значение диаметра корня одного зуба по всей длине. Диаметр корневого канала по границам делится на средний диаметр корня. Полученное значение записывается в виде коэффициента q: qn = dn / D, (1) где n – порядковый номер заданной границы; dn – диаметр корневого канала по заданной границе; D – среднее значение диаметра корня.

Полученное значение коэффициента представляет собой условную единицу, которая отражает диаметр корневого канала зуба по заданной границе деления.

Таким образом, измерив диаметр корневого канала в нескольких отделах зуба в условных единицах и сравнив полученные данные между собой, мы можем получить четкое представление о взаимоотношении просвета корневого канала в разных частях зуба. Это может быть использовано для прослеживания динамики отложения вторичного и третичного дентина в различных отделах зуба в разных возрастных группах.

СПОСОБ ВИЗУАЛИЗАЦИИ КОРНЕВОГО КАНАЛА УДАЛЕННОГО ЗУБА

Орехова Л. Ю., Порхун Т. В., Пяткова И. В., Галебская Л. В., Субботина Т. Ф.

СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Введение. В настоящее время уделяется большое внимание качеству эндодонтического лечения. Для этого предлагается большой ряд эндодонтических инструментов, материалов и методик. Для получения оптимального результата приходится совершать довольно много ошибок на зубах пациента.

Цель. Для оценки эффективности обработки корневых каналов, пломбирования, анализа ошибок и осложнений, возникающих в ходе лечения, в качестве наглядного пособия для изучения анатомии корневых каналов использовать методику, позволяющую визуализировать удаленный зуб без необходимости его распила и рентгенологического исследования.

Материалы и методы. Для проведения методики были использованы зубы, удаленные по поводу осложненного кариеса.

Исследуемые удаленные зубы хранились в растворе гипохлорита натрия, механизм действия которого состоит в окислении и гидролизе органических компонентов – белков (в том числе основных ферментов клеток). На втором этапе зубы помещали в раствор азотной кислоты (HNO3). Кислота растворяла эмаль полностью и деминерализовала дентин. Деминерализованный зуб помещали в спиртовой раствор, который обеспечивал процесс дегидратации тканей зуба.

Завершающей операцией было пропитывание препарата раствором ксилена – ароматическим органическим соединением, производным бензола. Благодаря тому что данный раствор имеет показатель преломления, близкий к показателю преломления органического матрикса дентина, зубы становились прозрачными.

Результаты. Применение вышеописанной методики позволило получить визуальное трехмерное изображение всей системы корневых каналов с сохранением всего объема дентина зуба.

Выводы. Изложенный нами способ визуализации корневых каналов расширяет возможности изучения их анатомиинадоклиническомэтапеивозможностиосвоенияэндодонтическихметодовлечения.Прозрачностьдентинакорняпрепаратапозволяетоценитькачествообработкиипломбированиякорневыхканаловпокритериямгерметичности, текучести материалов, а также оценить эффективность различных техник пломбирования (латеральной конденсации, систем Софт-Кор, Термафил). Данным методом можно оценить ошибки и осложнения, возникающие во время механической обработки (перфорация, поломка инструмента, образование ступенек и т. д.), а также качество очистки корневого канала с использованием современных вибрационных систем, например Sonic Air 1500, и степень очистки во время повторного эндодонтического лечения. Мы считаем, что изложенный нами «способ визуализации» может являться существенным дополнением или альтернативой традиционным методам (распилы зуба, рентген) изучения анатомии корневых каналов, разработки новых методов и оценки различных эндодонтических технологий.

ОЦЕНКА АНТИМИКРОБНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА «ФОТОДИТАЗИН» КАК КОМПОНЕНТА ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Орехова Л. Ю., Пушкарев О. А., Шербакова Д. С.

СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Вопрос эффективной антисептической обработки в терапевтической стоматологии остается актуальным и в настоящее время. Среди новых средств воздействия на патогенную микрофлору можно отметить фотодинамическую терапию (ФДТ) – метод, основанный на использовании различных фотобиологических эффектов, вызываемых посредством сочетанного применения светового излучения, кислорода и фотосенсибилизатора.

Введение экзогенных веществ, чувствительных к световому излучению, с последующей их активацией запускает сложные биохимические процессы. Мишенью для воздействия могут служить различные соединения:

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

липиды, нуклеиновые кислоты, ферменты. В результате фотохимических реакций происходит окисление и деструкция мембранных структур, ядерного аппарата и, как следствие, гибель клеток. Локализация повреждений зависит от места преимущественного накопления препарата и чувствительности эндогенных молекул к различным фотосенсибилизаторам, что в свою очередь определяется его химической структурой.

Вкачестве источника облучения необходимо использовать световой поток с максимальной проникающей способностью в ткани. Таковым является лазерное излучение с высокой длиной волны (то есть красный спектр, 635–660 нм), так как с ее увеличением растет проникающая способность света в биологические ткани. Кроме того, преимуществом лазера по сравнению с обычным красным светом является когерентность его волн, что еще более увеличивает глубину проникновения. Низкоинтенсивное лазерное излучение не вызывает термического нагрева тканей организма.

Экспериментальное обоснование возможности использования энергии фотохимических реакций для воздействия на патогенную микрофлору инфекционного очага послужило причиной успешного использования мето- дадлялеченияинфекционно-воспалительныхпроцессоввоториноларингологии,гнойнойхирургии,гинекологии, урологии, фтизиопульмонологии и других областях.

Влитературе приводятся данные (Moritz A. еt al., 2005) об эффективности фотодинамической терапии в отношении следующих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis, Streptococcus sobrinos, Lactobacillus casei, Lactobacillus fermentum, Actynomices viscosus, Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Staphylococcus aureus, Salmonella enteridis, Candida albicans, Pseudomonas aeroginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Prevotella intermedia.

Встоматологии метод фотодинамической терапии впервые был применен Burns T., Wilson M., Pearson G. J. в 1993 году в отношении эффективности метода на примере деструкции кариесогенной микрофлоры in vitro, в част-

ности Streptococcus mutans, S. sobrinus, Lactobacillus casei и Actinomyces viscosus. В работе был оценен бактерицид-

ный эффект. По результатам исследований максимальной антибактериальной эффективностью обладало именно сочетание фотосенсибилизатора (на примере толуидинового синего) и лазерного излучения. Также проводилась оценка микробиологической эффективности фотосенсибилизатора толуидинового синего и гелий-неонового лазера мощностью 100 мВт в составе медикаментозной обработки корневого канала (Lee M., Bird P. S., Walsh L. J., 2004). Имеются данные о дозозависимом эффекте фотодинамической терапии, то есть эффективность ФДТ прямо пропорционально времени экспозиции лазерного излучения (Williams J., Pearson G. J., 2003).

Возможность применения ФДТ как средства антисептической обработки кариозной полости рассмотрена в работе Bonsor S. J. и Pearson G. J. (2006) на примере клинического использования данной методики при лечении глубокого кариеса.

С целью клинического использования методики налажен выпуск стоматологической системы «Lazurit» (Великобритания), включающей лазер с длиной волны 635 нм и препарат толуидиновый синий.

Относительно недавно для проведения фотодинамической терапии стали использоваться производные порфирина и гематопорфирина. Удачным совпадением можно назвать тот факт, что интенсивность реакции этих препаратов максимальна при облучении красным светом (660–670 нм), а красное излучение в этой области спектра, как сказано выше, имеет наибольшую проникающую способность. Так отечественной промышленностью налажен выпуск фотосенсибилизатора данной группы – «Фотодитазин».

Вкачестве источника лазерного излучения для ФДТ используются низкомощные полупроводниковые лазеры. Существует спектр аппаратов, выпускаемых отечественной промышленностью, с длиной волны 660 нм и варьируемой выходной мощностью до 1 Вт.

Нами планируется произвести оценку антимикробной эффективности ФДТ с фотосенсибилизатором «Фотодитазин» in vitro на примере грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов Streptococcus aureus и Escherichia coli., а также определить оптимальный режим воздействия фотодинамической терапии с применением источника лазерного излучения «Латус» с длиной волны 660 нм и варьируемой мощностью (100 мВт, 400 мВт, 1 Вт), при различном времени экспозиции.

Ожидаемые результаты включают определение максимально эффективного с точки зрения подавления роста микроорганизмов режима фотодинамической терапии с учетом минимально допустимой мощности и минимального времени воздействия. На основе результатов исследования возможно составление рекомендаций по применению ФДТ с препаратом «Фотодитазин» в клинике терапевтической стоматологии.

Таким образом в настоящее время перспективы фотодинамической терапии велики благодаря высокому бактерицидному эффекту методики, свободному от проблемы формирования резистентности, характерной для традиционных антисептических средств, что в совокупности с минимальным действием на здоровые ткани позволяет использовать процедуру во многих областях терапевтической стоматологии. Разработка современных согласованных систем, разрешенных к клиническому применению, будет способствовать широкому применению разработок фотодинамической терапии в практическом здравоохранении.

Некоторые особенности проведения местного обезболивания современными анестетиками в клинике терапевтической стоматологии

Орехова Л. Ю., Стягайло С. В., Шайда Л. П., Бодякина Э. А.

СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, СПбГУЗ «Стоматологическая поликлиника № 30», Санкт-Петербург

Современные препараты и методики местного обезболивания в стоматологии обеспечивают достаточно высокий уровень клинической эффективности. Однако их эффективность зависит от клинической ситуации, в которой проводится анестезия.

Одним из первых среди отечественных авторов указал на эту проблему В. И. Лукьяненко (1968), который отмечал,чтоприобычнойанестезииможносовершеннобезболезненноудалитьзубидажерезецироватьальвеолярный отросток челюсти. В то же время погружение пульпэкстрактора в пульпу вызывает приступ сильнейших болей.

Используемые в настоящее время препараты на основе артикаина, безусловно, являются более эффективными, чем новокаин, применявшийся ранее, однако результаты проведенного нами опроса 167 практикующих врачей-стоматологов показали, что проблема недостаточной эффективности обезболивания при пульпите актуальна и в современных условиях. Около 95 % опрошенных врачей указали, что сталкиваются с неэффективностью обезболивания при лечении острого или обострения хронического пульпита.

Между тем, в современных отечественных источниках этот вопрос не освещен достаточно подробно. Среди зарубежных источников нам удалось найти лишь единичные работы, посвященные этой проблеме. Однако цифры, приводимые там, впечатляют. Так, по данным Claffey E. et al. (2004) эффективность местной анестезии 4 %-ным артикаином с адреналином в разведении 1 : 100 000 у пациентов с необратимым пульпитом при обезболивании моляров нижней челюсти составляет всего 24 %. Эти данные показывают, насколько проблема серьезна.

Нами было проведено клиническое наблюдение, в котором приняли участие 467 пациентов. Было проведено 1593 стоматологических вмешательства с применением инъекционной местной анестезии 4 %-ным артикаином с адреналином в разведении 1 : 100 000 и 1 : 200 000. Исследовалась эффективность обезболивания, а также другие особенности проведения местной анестезии в группах пациентов, обратившихся по поводу кариеса, хронического пульпита, а также острого и обострения хронического пульпита. Для оценки эффективности обезболивания нами использовалась оригинальная трехбалльная шкала оценки уровня болевых ощущений.

Важным результатом работы стали впервые полученные данные о том, что препараты 4 %-ного артикаина

садреналином в разведении 1 : 100 000 и 1 : 200 000 имеют сходную клиническую эффективность обезболивания во всех трех группах. Таким образом, предпочтение следует отдавать наиболее безопасному варианту, то есть 4 %-ному артикаину с адреналином в разведении 1 : 200 000. Эта рекомендация особенно важна для пациентов с сопутствующими общесоматическими заболеваниями и другими факторами риска, к тому же, наличие острого или обострившегося воспалительного процесса в пульпе само по себе является фактором риска развития общесоматических осложнений по целому ряду причин.

Врамках данного исследования впервые получены подробные данные по эффективности местной анестезии препаратами артикаина в зависимости от диагноза отдельно для каждой группы зубов. Показатели эффективности обезболивания в зависимости от диагноза составили: 96,8 % – в случае кариеса, 88,2 % – хронического пульпита, 67,9 % – при лечении острого или обострения хронического пульпита.

Случаи лечения пульпита, при которых эффект проведенной местной анестезии был неполным, позволили сделать следующее наблюдение. Наиболее вероятной оказалась чувствительность на начальных этапах эндодонтического лечения (снятие крыши полости зуба и ампутация коронковой пульпы), таким образом, рога пульпы являются наиболее болезненным участком. Нами практически не было отмечено случаев, когда зондирование рогов пульпы было безболезненным, а манипуляции на корневой пульпе сопровождались бы болевыми ощущениями. Наоборот, зачастую при наличии слабой или умеренной болезненности на этапе при создании трепанационного отверстия в крыше полости зуба, введение эндодонтического инструмента в корневой канал оказывалось безболезненным либо менее болезненным. Это позволяло экстирпировать пульпу в первое посещение у многих пациентов

снеполной эффективностью обезболивания.

Выявленные в ходе проведенного клинического наблюдения различия в эффективности обезболивания в зависимости от анатомической принадлежности причинного зуба продемонстрировали следующее. Наиболее сложной с точки зрения достижения эффективного обезболивания группой зубов оказались моляры нижней челюсти, при обезболивании которых выполнялась проводниковая анестезия.

Проведение инфильтрационной анестезии, которая использовалась в нашем исследовании при лечении всех остальных групп зубов, оказалось более эффективным, особенно в группах кариеса и хронического пульпита. Важно отметить, что инъекции проводились только вестибулярно. При этом использовались относительно низ-

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

кие (безопасные и комфортные для пациента) дозировки местного анестетика (от 1,0 до 1,5 мл для разных групп зубов). Результаты исследования однозначно подтвердили эффективность такого подхода при лечении кариеса и хронического пульпита. Таким образом, при обезболивании всех зубов верхней челюсти, а также резцов, клыков и премоляров нижней челюсти небная (или язычная) инъекция не требуется. При лечении кариеса эффективность такого варианта инфильтрационного обезболивания составила 96,2–99,6 % .

В группах, где проводилась инфильтрационная анестезия, наибольшая частота неэффективности анестезии отмечена для моляров верхней челюсти. Только при обезболивании верхних моляров, в тех случаях, если анестезия была неэффективной, выполнялась дополнительная небная инъекция в объеме 0,2 мл. Она оказалась очень эффективной. Для верхних моляров после выполнения небной инъекции эффективность обезболивания достигла 99,3 % для кариеса и 98,3 % – для хронического пульпита. В других группах зубов в случае недостаточности обезболивания повторная инъекция была проведена вестибулярно. После ее проведения эффективность обезболивания при лечении кариеса и хронического пульпита достигла 97,5–100 %. Важно, что такая высокая эффективность была обеспечена дозировкой анестетика, не превышающей суммарно объема одной карпулы. Однако, так же как и первая, повторная инъекция оказалась менее эффективной в случае острого и обострения хронического пульпита. И все же такой подход является более безопасным, чем предлагаемые различными авторами интралигаментарная, внутрикостная или же внутрипульпарная анестезия, поэтому повторная инъекция может быть рекомендована в качестве меры преодоления неэффективности обезболивания.

Таким образом, обезболивание в клинике терапевтической стоматологии имеет важные особенности. При этом актуальной задачей и в современных условиях остается поиск путей повышения эффективности обезболивания в случае лечения острого и обострения хронического пульпита.

МЕТОДЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Осипова М. В.

СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Всвязисвысокойраспространенностьювоспалительныхзаболеванийпародонта(ВЗП)вопросысовершенствования их профилактики и лечения по-прежнему остаются актуальными. При этом одним из важных этапов профилактики и лечения ВЗП является обоснование целесообразных лечебно-профилактических мероприятий (ЛПМ). Это обоснование предусматривает прогнозирование эффективности ЛПМ. От успешности прогнозирования эффективности ЛПМ во многом зависит результат профилактики и лечения ВЗП.

Анализ известных методов прогнозирования ЛПМ показывает, что они не в полной мере учитывают особенности воспалительных заболеваний пародонта, свойства современных средств гигиены (СГ) и условия их применения. К таким особенностям относятся общесистемные закономерности развития ВЗП во времени для больших групп населения, зависимость противовоспалительного действия СГ от диагноза и возраста пациентов, ограниченность выделяемых на профилактику и лечение материальных ресурсов. Кроме этого остаются без должного внимания аспекты, связанные с параллельностью проводимых терапевтических и хирургических мероприятий, их взаимоочередностью и адаптацией к ним пародонта. Эти обстоятельства затрудняют поиск целесообразных лечебно-профилактических программ.

Винтересах совершенствования профилактики и лечения ВЗП на базе кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ имени акад. И. П. Павлова проведены специальные клинические исследования и разработаны новые методы прогнозирования результатов периодически повторяемых мероприятий, в определенной мере позволяющие учесть отмеченные недостатки. В основу этих методов положена клиническая оценка интенсивностей переходов пародонта из состояния в состояние и формализация патогенеза ВЗП с применением математического аппарата марковских процессов. Проводятся стоматологический осмотр, клиническое обследование, диагностика состояний пародонта до и после однократного проведения ЛПМ, а затем оценивают результаты сложных программ по относительному числу пациентов с отсутствующими симптомами воспаления пародонта. Иначе говоря, методы не требуют проведения многократных дорогостоящих клинических исследований. При этом учитываются системные закономерности, свойственные развитию, профилактике и лечению ВЗП. Оценка развития, профилактики и лечения ВЗП осуществляется с применением специальных математических моделей, позволяющих учесть влияние на пародонт в течение длительного времени (от нескольких месяцев до 5 и более лет) как консервативных, так и хирургических мероприятий. Специфика этих моделей проявляется в правилах оценки интенсивностей переходов пародонта из одной нозологической формы в другую при смене комплексов периодически повторяемых мероприятий.

С применением разработанных методов прогнозировались результаты проведения различных ЛПМ. Они включали использование современных средств гигиены (зубные пасты «Новый жемчуг Семь трав», «Эвкалипт», «Кедровый комплекс», «Пародонтакс», «Сенсодин тотал»), процедуры профессиональной гигиены, шинирования зубов, аппликационные процедуры («Метрогил Дента» + БЛК), а также лоскутные операции. Исследовалось влияние на пародонт периодичности повторения, последовательности, параллельности и продолжительности мероприятий.

Результаты прогнозирования показали, что эффекты от проведения различных лечебно-профилактических программ, даже состоящих из одних и тех же мероприятий, могут существенно отличаться. Точность совпадения прогнозных оценок с фактическими за два года составила от 85 % до 92 %.

Применение сложных ЛПП в течение двух лет может не только эффективно сдерживать прогрессирование ВЗП, но и значительно улучшать состояние пародонта у многочисленных групп населения при незначительных материальных затратах.

Предложенные методы прогнозирования рекомендуется использовать врачам-стоматологам, планирующим профилактику и лечение ВЗП в многочисленных группах.

Ленинградцы в становлении Ижевского стоматологического факультета

Пантюхин А. И., Пантюхина Д. Д.

ГМА, г. Ижевск

Петербург, Ленинград, Санкт-Петербург – столица России, «колыбель революции», вторая столица СССР. Город передовой промышленности, высочайшей культуры, центр науки, передовых идей.

Ленинград был и остался центром челюстно-лицевой хирургии, восстановительной пластики.

Мне, жителю Удмуртии, выпускнику 1950 года Молотовского стоматологического института, в жизни повезло, первое усовершенствование по челюстно-лицевой хирургии было в Ленинграде на кафедре Александра Александровича Лимберга в 1953 году.

ВПермитожебыласолиднаяшколачелюстно-лицевыххирургов:М. В. Костылев,С. Ф. Косых,Н. И. Степанов

идругие.ЗдесьвырослаВалентинаСтаниславовнаДмитриева,вбудущемзаведующаякафедройвЦентральноминсти- тутеусовершенствованияврачей.НоЛенинградбылцентром,школойчелюстно-лицевыххирурговмеждународного класса (А. А. Лимберг, Д. А. Энтин, В. М. Уваров, П. П. Львов, М. Д. Дубов, Л. Р. Баллон, М. В. Мухин, Б. Д. Кабаков, В. А. Дунаевский, М. М. Соловьев и другие). Здесь была разработана методика устранения врожденных изъянов губы и неба, радикальная уранопластика по Лимбергу, принятая во всех странах мира. Здесь А. А. Лимбергом был создан гениальный труд «Математические основы местной пластики на поверхности человеческого тела», за что он был удостоен государственной премии СССР. При том, это человек высочайшей культуры, истинный ленинградец. Автор изложения после окончания курсов на кафедре А. А. Лимберга поздравил его и сотрудников кафедры с праздником Октябрьской революции. Александр Александрович в ответ выслал мне на домашний адрес открытку, где благодарил меня, простого курсанта, за поздравления. Я был изумлен и восхищен.

Вэтом же 1953 году мне, будучи главным стоматологом республики, удалось провести первую конференцию зубных врачей и стоматологов Удмуртии с участием ученых Ижевского медицинского института.

Первым крупным шагом в улучшении зубоврачебной помощи в республике было открытие зубоврачебного отделения, а затем были развернуты кабинеты в районах и городских поликлиниках.

Далее в 1964 году мне удалось открыть стоматологический стационар на 30 коек. До этого были койки в клинике госпитальной хирургии. С 1966 года отделение стало клинической базой преподавания стоматологии в медицинском институте, где я был ассистентом. В 1966 году мне удалось пройти снова курсы усовершенствования по челюстно-лицевой хирургии в клинике А. А. Лимберга. С моим клиническим опытом увиденное воспринималось с максимальной отдачей. В нашу практику в 60-х годах широко вошли ленинградские методы операций: хейлопластика, уранопластика, пластика треугольными лоскутами, остеопластика, резекция верхней и нижней челюсти, блоковое иссечение челюсти, языка, дна рта, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи, пересадка тканей.

Установился дружественный рабочий контакт с профессором В. А. Дунаевским, М. М. Соловьевым, сотрудниками кафедры, проводились консультации больных, внедрение методик.

Под руководством В. А. Дунаевского при немалом участии профессора В. А. Козлова А. И. Пантюхин выполнил кандидатскую диссертацию на тему «Одно- и двухэтапная реплантация зубов при остром и хроническом периодонтите». В 1970 году здесь же была успешно защищена диссертация. Доказана зависимость отдаленных результатов от продолжительности нахождения зуба вне лунки (реанимация!).

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

Как результат нашей активной хирургической работы – стоматологический стационар в 1972 году был расширен до 50 коек. Отделение переведено на базу госпитальной хирургии.

Выросли наши хирурги: Н. В. Варганова, П. В. Бархатов, Г. И. Клековкин, В. Ю. Осипов, Р. С. Сабиров. Возможностей в работе стало больше. Вошла в практику пластика филатовским стеблем, косметические операции, хирургическое лечение переломов костей лицевого скелета, «подвешивание» верхней челюсти.

Благодаряшколеленинградскихчелюстно-лицевыххирурговвИжевскев1982годусформироваласьклини- ческая база на 80 коек: 40 коек по детской челюстно-лицевой хирургии в многопрофильной детской хирургической больнице и 40 коек челюстно-лицевой хирургии для взрослых в многопрофильной республиканской больнице.

Наличие учебной базы позволило в 1980 году в Ижевске открыть стоматологический факультет с набором 150 студентов. А. И. Пантюхин сформировал факультет, где был 10 лет деканом, и кафедру хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, которой заведовал 16 лет (1983–1999).

Для подготовки преподавателей была достигнута договоренность с институтами, заведующими кафедр по подготовке преподавателей через аспирантуру. Один из них – Рамиль Салихович Сабиров – под руководством профессора В. А. Дунаевского подготовил и защитил в 1989 году кандидатскую диссертацию «Внеочаговый компрессионный остеосинтез в лечении переломов угла нижней челюсти и его биомеханическое обоснование». Созданный компрессионно-дистракционный аппарат с возможностью смещения фрагментов и по диагонали обеспечивает репозицию и фиксацию всех костей лицевого скелета и даже трубчатых костей (авторское свидетельство № 1319839, 1987 год).

Выпускник первого выпуска Ижевского стоматологического факультета Александр Николаевич Перминов прошел ординатуру в клинике В. А. Дунаевского и сформировался как достойный своих учителей челюстно-лице- вой хирург, в последующем декан стоматологического факультета ИГМА.

Научные и дружественные связи Ижевска с ленинградцами выразились во взаимном участии в проводимых

В 1995 году на 10-й Международной удмуртской конференции были участники с каждой кафедры стоматологического факультета Санкт-Петербурга: В. А. Дунаевский, М. М. Соловьев, Н. Е. Сельский, И. А. Чередникова, А. С. Иванов, К. Э. Артюнов, Т. М. Алехова, А. И. Яременко, Е. А. Белозуб, С. А. Лобанов, В. Н. Матина, А. И. Протасевич, В. С. Орлов, С. Я. Чеботарев, В. А. Дрожжина, С. А. Туманова, Ю. А. Федоров, Т. Д. Кудрявцева, А. Л. Рубежев, Т. Ю. Соболева, А. В. Силин, И. С. Рубежева, Н. М. Медведовская, П. П. Жданова.

А выпускник Ижевского стоматологического факультета Анатолий Анатольевич Абрамов после аспирантуры стал в Санкт-Петербурге заведующим кафедрой, деканом.

Мы очень благодарны ленинградцам за огромную помощь в формировании стоматологической помощи в Удмуртии.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА И ОСОБЕННОСТИ МЕСТНОЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ И ИММУННОЙ ЗАЩИТЫ

У ПОДРОСТКОВ С НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ АСТЕНИЕЙ

Пачкория М. Г.

СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

В проблеме воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) особое место занимают их сочетания с разными соматическими заболеваниями. В этих случаях ВЗП протекают неблагоприятно, резистентны к лечению, осложняют второе заболевание.

Соматоформная вегетативная астения диагностируется у 25–80 % взрослого населения (Вейн А. М.

исоавт., 1991). Ее вариантом является нейроциркуляторная астения (НЦА). В структуре сердечно-сосудис- тых заболеваний подростков НЦА встречается в 3 раза чаще, чем органические заболевания (Левина Л. И.

исоавт., 1994), причем она нередко сочетается с развитием очагов хронической инфекции (Левина Л. И., Щеглова Л. В., 2000; Ревина Л. И., 1999). Стоматологи нередко встречаются с воспалительными заболеваниями пародонта у больных нейроциркуляторной астенией. Это обусловлено тем, что вторичный иммунодефицит у больных с НЦА является одним из ключевых звеньев развития затяжного и хронического воспаления различной локализации.