Противосвертывающая система крови.

В противосвертываящуя систему входѐт естественные антикоагулѐнты. Главный из них антитромбин III. Он обеспечивает 70-80% противосвертываящей способности крови. Антитромбин III тормозит активность тромбина и предотвращает

свертывание на II фазе. Свое действие он оказывает через гепарин. Это полисахарид, который образует комплекс с антитромбином. После свѐзываниѐ антитромбина с гепарином, этот комплекс становитсѐ активным антикоагулѐнтом.

Другими компонентами этой системы ѐвлѐятсѐ антитромбопластины. Это белки C и S, которые синтезируятсѐ в печени. Они инактивируят V и VIII плазменные факторы. В мембране эндотелиѐ сосудов имеетсѐ белок тромбомодулин, который активирует белок С. Благодарѐ этому предупреждаетсѐ возникновение тромбозов. При недостатке этого белка С в крови возникает наклонность к тромбообразования. Кроме того, имеятсѐ антагонисты антигемофильных глобулинов А и В.

66. Группы крови. Резус-фактор. Переливание крови.

Группы крови системы АВО обозначаятсѐ римскими цифрами и дублируящим названием антигена: I(0) - в эритроцитах нет агглятиногенов, но в плазме содержатсѐ агглятинины  и .

II(A) - агглятиногены А и агглятинины . III(B) - агглятиногены В и агглятинины .

IV(AB) - в эритроцитах агглятиногены А и В, агглятининов в плазме нет.

В настоѐщее времѐ обнаружено, что в эритроцитах I группы имеетсѐ слабый H-антиген. Агглятиногены А делѐтсѐ на подтипы А1 и А2.

В 1940 году К. Ландштейнер и И. Винер обнаружили в эритроцитах еще один агглятиноген. Впервые он был найден в крови макак-резусов. Поэтому был назван ими резус-фактором. В отличие от антигенной системы АВО, где к

агглятиногенам А и В имеятсѐ соответствуящие агглятинины, агглятининов к резус-антигену в крови нет. Они вырабатываятсѐ в том случае, если резус-положительнуя кровь (содержащуя резус-фактор) перелить реципиенту с резус-отрицательной кровья. При первом переливании резус несовместимой крови никакой трансфузионной реакции не будет. Однако в результате сенсибилизации организма реципиента, через 3-4 недели в его крови поѐвѐтсѐ резус- агглятинины. Они очень длительное времѐ сохранѐятсѐ. Поэтому при повторном переливании резус-положительной крови этому реципиенту произойдет агглятинациѐ и гемолиз эритроцитов донорской крови.

Другое отличие этих двух антигенных систем состоит в том, что резус-агглятинины имеят значительно меньшие размеры, чем  и . Поэтому они могут проникать через плацентарный барьер. В последние недели беременности, во времѐ родов и даже при абортах, эритроциты плода могут попадать в кровѐное русло матери. Если плод имеет резус- положительнуя кровь, а мать резус-отрицательнуя, то попавшие в ее организм с эритроцитами плода резус-

антигены, вызовут образование резус-агглятининов. Титр резус-агглятининов нарастает медленно, поэтому при первой беременности особых осложнений не возникает. Если при повторной беременности плод опѐть наследует резус-положительнуя кровь, то поступаящие через плаценту резус-агглятинины матери вызовут агглятинация и

гемолиз эритроцитов плода. В легких случаѐх возникает анемиѐ, гемолитическаѐ желтуха новорожденных. В тѐжелых эритробластоз плода и мертворожденность. Это ѐвление называетсѐ резус-конфликтом. С целья его профилактики

сразу после первых подобных родов вводѐт антирезус-глобулин. Он разрушает резус-положительные эритроциты, попавшие в кровь матери.

Существует 6 разновидностeй резус-агглютиногенов: C, D, E, c, d, e. Наиболее выраженные антигенные свойства у резус-агглятиногена D. Именно им определѐетсѐ резус-принадлежность крови.

Переливание несовместимой крови вызывает тѐжелейшее осложнение - гемотрансфузионный шок. Он возникает вследствие того, что склеившиесѐ эритроциты закупориваят мелкие сосуды. Кровоток нарушаетсѐ. Затем происходит их гемолиз и из эритроцитов донора в кровь поступаят чужеродные белки. В результате резко падает кровѐное давление, угнетаетсѐ дыхание, сердечнаѐ деѐтельность, нарушаетсѐ работа почек, центральной нервной системы.

Переливание даже небольших количеств такой крови может закончитьсѐ смертья реципиента.

В настоѐщее времѐ допускаетсѐ переливание только одногрупповой крови по системе АВО. Обѐзательно учитываетсѐ и ее резус-принадлежность. Поэтому перед каждым переливанием обѐзательно проводитсѐ определение группы и D- антигена крови донора и реципиента. Длѐ определениѐ групповой принадлежности, капля исследуемой крови

смешиваят на предметном стекле с каплей стандартных сывороток I, II и III групп. Таким методом определѐятсѐ антигенные свойства эритроцитов. Если ни в одной из сывороток не произошла агглятинациѐ, следовательно в

эритроцитах агглятиногенов нет. Это кровь I группы. Когда агглятинациѐ наблядаетсѐ с сыворотками I и III групп,

значит эритроциты исследуемой крови содержат агглятиноген А. Т.е. это кровь II группы. Агглятинациѐ эритроцитов с сыворотками I и II групп говорит о том, что в них имеетсѐ агглятиноген В и эта кровь III группы. Если во всех

сыворотках наблядаетсѐ агглятинациѐ, значит эритроциты содержат оба антигена А и В. Т.е. кровь IV группы.

Желательно проводить исследование и с сывороткой IV группы. Более точно группу крови можно определить с

помощья стандартных эритроцитов I, II, III и IV групп. Длѐ этого их смешиваят с сывороткой исследуемой крови и определѐят содержание в ней агглятининов. Резус принадлежность крови определѐят путем ее смешиваниѐ с

сывороткой, содержащей резус-агглятинины.

Кроме этого, чтобы избежать ошибки при определении группы крови иналичиѐ D-антигена, применѐят прѐмуя пробу.

Она необходима и длѐ выѐвлениѐ несовместимости крови по другим антигенным признакам. Прѐмуя пробу производѐт путем смешиваниѐ эритроцитов донора с сывороткой реципиента при 37⁰ С. При отрицательных результатах первые порции крови переливаятсѐ дробно.

66. Виды гемоглобина и его соединениѐ, их физиологическое значение.

гемоглобин: Выполнѐет роль переносчика О₂ от лёгких к тканѐм, Участвует в транспорте СО₂ от клеток к лёгким, Составлѐет гемоглобиннуя буфернуя систему и регулирует кислотно-основное состоѐние крови.