39. Побочные явления при антибиотикотерапии.

1) токсич д-вие; 2) дисбактериозы; 3) отриц влияние на сис-му иммунитета; 4) р-ция обострения; 5) отриц влияние на плод (тератоген д-вие). 1. Токсич д-вие на различные органы и тк зависит от самого препарата, его св-в, дозы, способа введения. А/б вызывают: а) поражение печени (тетрациклины); б) поражение почек (аминогликозиды, тетрациклины, цефалоспорины); в) поражение слух нерва (аминогликозиды); г) угнетение кроветворения (левомицетин); д) поражение ЦНС (длит применение пенициллина); е) нарушение ж-к т (тетрациклины, противоопухолевые а/б). Для предупреждения токсич д-вия нужно назначать больному челу наиб безвредные для его состояния а/б. 2. Дисбактериозы бывают при длит леч а/б широкого спектра д-вия. Гибнут не только патоген микробы, но и представит норм микрофлоры. Освобождается место для антибиотикоустойчивых микробов, кот могут стать причиной различных заб. Дисбактериоз может не только усиливать уже имеющееся заб, но делает орг более восприимчивым к др заб. Для предупрежд дисбактериоза нужно испол а/б узкого спектра д-вия, сочетать а/б с противогрибковыми препаратами для уничтожения грибов и с эубиотиками для восст норм микрофлоры. 3. Отрицат действие на иммун сис-му: а) развитие аллергич р-ций (10% случаев); наиб сильными аллергенами явл пенициллины, цефалоспорины; при аллергич р-циях на а/б появл сыпь, зуд, иногда анафилактич шок; для предупреж аллергич р-ций знать индивидуал чувствит людей, для предупрежд анафилактич шока – кожно-аллергич пробы; б) подавление иммун (иммунодепрессия): левомицетин подавляет образование антител, циклоспорин А-ф-цию Т-лимфоцитов; для проф-строгий подход к назначению а/б; в) наруш формир полноценного иммун после перенесения инфекц заб; это связано с недостаточным антигенным д-вием микробов, кот погибают от а/б раньше, чем успеют выполнить антиген ф-цию; в результате возникают повтор инф (реинф) и рецидивы; для предупреж нужно сочетать а/б с вак (а/б вызывают гибель возбуд, а вак формирует иммунитет); 4. Р-ция обострения – развитие интоксикации в результате выделения из микробных кл эндотокс при массовой их гибели (разрушение кл) под д-вием а\б. 5. Отрицат влияние а/б на развитие плода. происходит в результате повреждения орг матери, сперматозоидов, плаценты и наруш метаболизма самого плода Чтобы не причинить вреда орг чела, а/б должны обладать специфич тропностью. Trope – направляю, т.е. их д-вие д б целенаправленно на подавление (уничтожение) патоген микробов. А/б также должны обладать органотропностью – св-во а/б избирательно д-вовать на опред органы. Под влиянием а/б могут измениться и сами микроорг. Могут образоваться дефектные формы микробов – L-формы. Могут измениться не только морфологич св-ва, но и биохимич, вирулентность. Это затрудняют диагностику заб.

40. Лекарственная устойчивость микробов.

Лек-ная устойчивость микроорг-способность микроорг сохр жизнедеят в присутствии относительно высоких концентраций а/б или химиотерапевтич ср-в иной природы. Лек-ная устойчивость у бак обнаруж чаще, чем у грибков и простейших. У вир чувствит к известным а/б или к химиотерапевтич ср-вам почти отсут. Естеств лек-ная устойчивость явл видовым признаком и не зависит от первич контакта с данным а/б (в ее основе нет никаких специфич механизмов). Недоступность мишени для данного а/б обусловлена слабой проницаемостью клет стенки и цитоплазматич мембраны. Низкая проницаемость к нескольким а/б обусловливает полирезистентность бак. Приобретен лек-ная устойчивость возникает в результате изменения ее генома (хромосом и плазмидн). Варианты генетич изменений: Мутация в генах бактериал хромосомы Приобрет дополнит генов, носителями кот явл - хромосомы др бак, - R-плазмиды, - транспозоны, - бактериофаги • Первич лек-ная устойчивость – резистентность к противотуберкулезным препаратам у впервые выявл больных до начала химиотерапии. • Приобретенная (вторич) - развивается в процессе лечения противотуберкулезными препаратами Причины: низкий ур ПТП в орг, обусловленный НЕРЕГУЛЯРНЫМ приемом препаратов Применение монотерапии Отсутствие необходимых для лечения препаратов