104. Травмы гортани, их диагностика, лечение, осложнения.

В зависимости от повреждающего фактора

механические (открытые и закрытые)

термические,

лучевые

химические травмы гортани.

Закрытые травмы гортани и трахеи встречаются гораздо чаще, могут возникать при механическом воздействии на них при ударах, падениях, транспортных катастрофах и т.д. Открытые травмы, или ранения гортани и трахеи, как правило, носят комбинированный характер: повреждается не только гортань, но и органы шеи, лица и грудной клетки. Выделяют резаные, колотые и огнестрельные ранения. Резаные раны чаще всего наносят ножом или бритвой в целях убийства или самоубийства (суицида).

Клиническая картина

• Общее состояние больного существенно нарушается.

• АД падает, пульс учащается.

• При ранении щитовидной железы возникает значительное кровотечение.

• В зависимости от степени повреждения и характера травмы сознание сохранено или спутаное.

• При ранении сонных артерий смерть наступает сразу

Диагностика

• Необходимо выполнение

• пальпации хрящей гортани,

• непрямая ларингоскопия,

• оптическая эндоскопия гортани

• КТ гортани с 3D моделированием.

• При открытых ранениях важно определить уровень расположения раны. Осмотр через рану и ревизия раневого канала позволяют определить состояние хрящевого скелета гортани, наличие отека и кровоизлияний.

Лечение

хирургическое:

• остановка кровотечения,

• обеспечение адекватного дыхания,

• восполнение кровопотери

• первичная обработка раны.

Перед ушиванием раны необходим тщательный гемостаз. Во избежание инфицирования питание больного обеспечивают с помощью желудочного зонда, вводимого через нос или рот.

+ противовоспалительное и общеукрепляющее лечение, включающее введение массивных доз антибиотиков, антигистаминных средств, дезинтоксикационных препаратов и гемостатиков, а также противошоковую терапию.

При отрыве хрящей гортани и трахеи, или их повреждении необходимо восстановить целостность аппарата гортани и трахеи.

Огнестрельные ранения гортани

• сквозные (наблюдают два отверстия - входное и выходное. Входное отверстие редко совпадает с ходом раневого канала, местом повреждения гортани и выходным отверстием, так как кожа и ткани на шее легко смещаются)

• слепые (осколок или пуля застревают в гортани или в мягких тканях шеи. Попадая в полые органы (гортань, трахею, пищевод), они могут быть проглочены, выплюнуты или аспирированы в бронх.

• касательные (тангенциальные) огнестрельные ранения (поражаются мягкие ткани шеи, не нарушая целостности слизистой оболочки гортани, трахеи и пищевода)

Чаще сочетаются с повреждениями глотки, пищевода, щитовидной железы, сосудов и нервов шеи, позвоночника, спинного и головного мозга.

Клиническая картина

• зависит от глубины, степени, вида и поступательной силы ранящего снаряда.

• Почти постоянный симптом - затруднение дыхания вследствие повреждения и сдавления дыхательных путей отеком и гематомой.

• Эмфизема возникает при небольшом раневом отверстии, которое быстро слипается.

• Глотание всегда нарушено и сопровождается сильной болью, пища, попадая в дыхательные пути, способствует возникновению кашля и развитию воспалительного осложнения в легком.

Диагностика

основана на данных анамнеза и осмотра. В большинстве случаев шейная рана широкая, с рваными краями, со значительной потерей тканей и присутствием инородных тел: металлических осколков, кусочков тканей, частичек пороха в ране. У некоторых раненых определяется эмфизема мягких тканей, свидетельствующая о распространении ранения в полость гортани или трахеи. На это же может указывать и кровохарканье.

Ларингоскопия (прямая и непрямая) у раненого часто практически невыполнима вследствие резкой болезненности, невозможности открывания рта, при переломах челюсти или подъязычной кости.

Rg и КТ →можно определить состояние скелета гортани и трахеи, присутствие и локализацию инородных тел.

Лечение

включает две группы мероприятий:

• восстановление дыхания, остановку кровотечения, противошоковые мероприятия, первичную обработку раны, введение столбнячного антитоксина;

• противовоспалительную, гипосенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию.

Для восстановления дыхания и профилактики дальнейшего нарушения дыхательной функции, как правило, выполняют трахеостомию.

Кровотечение останавливают наложением лигатур на сосуды в ране, а при повреждении крупных сосудов перевязывают наружную сонную артерию.

Борьба с болевым шоком предусматривает введение наркотических анальгетиков, трансфузионную терапию, переливание одногруппной крови и сердечные средства.

Первичная хирургическая обработка раны, помимо остановки кровотечения, включает щадящее иссечение размозженных мягких тканей и удаление инородных тел. При обширном повреждении гортани следует сформировать ларингостому с введением Т-образной трубки. После экстренных мероприятий вводят столбнячный анатоксин (если ранее перед операцией его не вводили).

Вторая группа мероприятий включает назначение антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов, дегидра-тационную и глюкокортикоидную терапию. Больных кормят через носопищеводный зонд. При введении зонда следует остерегаться его попадания в дыхательные пути, что заметно по возникновению кашля и затруднению дыхания.