6. Топография сигмовидного синуса
• Синус расположен по обе стороны от турецкого седла
• В синусе расположена внутренняя сонная артерия
• Медиально находится гипофиз
• Через верхнюю стенку проходят черепные нервы: пятая пара (глазной нерв), III, IV, VI – ые пары
• Латерально расположен тройничный узел
• Пещеристые синусы соединены передним и задним межпещеристыми синусами
• В синусы впадают верхние и нижние глазные вены, верхние каменистые синусы, клиновидно-теменные синусы
• Синусы сообщаются с внечерепным крыловидным сплетением через отверстия основания черепа
7. Ход лицевого нерва в пирамиде височной кости и ветви, отходящие от него в барабанной полости.
Т
опография
лицевого нерва (п. facialis — VII черепной
нерв) имеет важное практическое значение.
Вступив вместе с преддверно-улитковым
нервом (п. vestibulocochlearis) и промежуточным
нервом (п. intermedius) во внутренний слуховой
проход, лицевой нерв проходит по его
дну, в лабиринте располагается между
преддверием и улиткой. В лабиринтном
отделе от секреторной порции лицевого
нерва отходит большой каменистый нерв
(п. petrosus major), иннервирующий слезную
железу, а также слизистые железы полости
носа. Перед выходом в барабанную полость
имеется узел коленца (gangl. geniculi), в котором
прерываются вкусовые чувствительные
волокна промежуточного нерва. Переход
лабиринтного отдела в барабанный
обозначается как первое колено лицевого
нерва. Лицевой нерв, дойдя до выступа
латерального полукружного канала на
внутренней стенке, на уровне пирамидального
возвышения (eminentia pyramidalis) меняет направление
на вертикальное (второе колено), проходит
через шилососцевидный канал и через
одноименное отверстие (for. stylomastoideum)
выходит на основание черепа. В
непосредственной близости от пирамидального
возвышениялицевой нерв дает веточку к
стременной мышце (m. stapedius) — стременной
нерв (п. stapedius), здесь же от ствола лицевого
нерва отходит барабанная струна (chorda
tympani). Она проходит между молоточком и
наковальней через всю барабанную полость
сверху от барабанной перепонки и выходит
через каменисто-барабанную щель (fissura
petrotympanica, s. Glaseri), давая вкусовые волокна
к передним 2/з языка на своей стороне,
секретор¬ные волокна к слюнной железе
и волокна к нервным сосудистым сплетениям.
Стенка лицевого канала в барабанной
полости очень тонкая и нередко имеет
дегисценции, что определяет возможность
распространения воспаления из среднего
уха на нерв и развития пареза или даже
паралича мышц, иннервируемых лицевым
нервом. Различные варианты расположения
лицевого нерва в барабанном и сосцевидном
его отделах следует учитывать отохирургу,
чтобы не травмировать нерв в ходе
операции.
На рисунке барабанная полость обозначена шестиугольником неправильной формы.
8 Анатомия улитки, строение спирального органа.
Улитка {cochlea). Представляет собой костный спиральный канал, имеющий у человека примерно
два с половиной оборота вокруг костного стержня {modiolus), от которого внутрь канала отходит
костная спиральная пластинка {lam. spiralis ossea). Улитка на разрезе имеет вид уплощенного конуса
с шириной основания 9 мм и высотой 5 мм, длина спирального костного канала — около 32 мм.
Костная спиральная пластинка вместе с перепончатой базилярной пластинкой, являющейся ее продолжением, и преддверной {рейсснеровой) мембраной {membrana vestibularis) образует внутри
улитки самостоятельный канал — улитковый проток {ductus cochlearis), который делит канал улитки
на два спиральных коридора — верхний и нижний. Верхний отдел канала — лестница преддверия
{scala vestibuli), нижний — барабанная лестница {scala tympani). Лестницы изолированы друг от
друга на всем протяжении, лишь в области верхушки улитки сообщаются между собой через
отверстие — геликотре-ма {helicotrema). Лестница преддверия сообщается с преддверием,
барабанная лестница граничит с барабанной полостью посредством окна улитки и не сообщается с преддверием. У основания костной спиральной пластинки имеется канал, в котором расположен спиральный узел улитки {gangl. spirale cochleae) здесь находятся клетки первого биполярного нейрона слухового тракта. Костный лабиринт заполнен перилимфой, а находящийся в нем перепончатый лабиринт — эндолимфой.
На базилярной пластинке, расположенной спиралевидно вдоль всего улиткового протока,
лежит спиральный (кортиев) орган — периферический рецептор слухового анализатора. Спиральный орган состоит из нейроэпителиальных внутренних и наружных во-лосковых клеток, поддерживающих и питающих клеток (Дейтерса, Гензена, Клаудиуса), наружных и внутренних
12 столбовых клеток, образующих кортиевы дуги. Кнутри от внутренних столбовых клеток рас-
положен ряд внутренних волосковых клеток (их около 3500); снаружи от наружных столбовых
клеток находится около 20 000 наружных волосковых клеток. Волосковые клетки синаптически связаны с периферическими нервными волокнами, исходящими из биполярных клеток спирального узла улитки. Опорные клетки спирального органа выполняют поддерживающую и
трофическую функции. Между клетками спирального органа имеются внутриэпители-альные
пространства, заполненные жидкостью, получившей название "кортилимфа". По химическому составу кортилимфа довольно близка эндолимфе, однако имеет и существенные отличия.
Над волосковыми клетками спирального органа расположена покровная мембрана {membrana
tectoria), которая так же, как и базилярная пластинка, отходит от края костной спиральной пластинки и нависает над базилярной пластинкой, поскольку наружный край ее свободен. Под ней также находится кортилимфа. Покровная мембрана состоит из протофибрилл, имеющих продольное и
радиальное направление, в нее вплетаются волоски нейроэпителиальных наружных волосковых клеток. При колебаниях базилярной пластинки происходит натяжение и сжатие этих волосков, что приводит к преобразованию механической энергии колебаний стремени и жидкостей внутреннего уха в энергию электрического нервного импульса. В спиральном органе к каждой чувствительной
волосковой клетке подходит только одно концевое нервное волокно, не дающее ответвлений к
соседним клеткам, поэтому дегенерация нервного волокна приводит к гибели соответствующей
клетки.
Следует отметить, что существует афферентная и эфферентная иннервация чувствительных клеток
спирального органа, осуществляющая центростремительный и центробежный поток. На внутренниеволосковые клетки падает 95 % афферентной (центростремительной) иннервации. Наоборот, основной эфферентный поток направлен на наружные волосковые клетки