48.Строение обонятельной зоны полости носа.
Обонятельная область расположена в верхних отделах полости носа - от нижнего края средней носовой раковины до свода полости носа.
Обонятельная щель – пространство между медиальной поверхностью средней носовой раковины и противолежащим участком перегородки носа.
Эпителиальный покров слизистой оболочки в этой области состоит из обонятельных биполярных клеток, представленных веретенообразными, базальными и поддерживающими клетками. Присутствуют немногочисленные клетки мерцательного эпителия.
Обонятельные клетки имеют длинную нитевидную форму с утолщением посередине, в котором находится круглое ядро. От обонятельных клеток отходят тонкие нити (20 шт), которые через решетчатую пластинку решетчатой кости вступают в обонятельную луковицу, а затем в обонятельный тракт.
Поверхность обонятельного эпителия покрыта секретом, вырабатываемым трубчато-альвеолярными железами (боуменовы), способствующим восприятию обонятельного раздражения. Секрет поглощает из вдыхаемого воздуха пахучие вещества (одоривекторы), растворяет их и образует комплексы, которые проникают в обонятельные клетки и формируют сигнал (электрический), передаваемый в обонятельную зону мозга.
Человек различает около 200 запахов.
49.Нарушения обонятельной функции полости носа. Основные причины гипосмии и аносмии.
Нарушение обоняния может быть первичным, когда оно связано с поражением рецепторных клеток, проводящих путей или центральных отделов обонятельного анализатора, и вторичным - при нарушении притока воздуха к обонятельной области.
Область восприятия запахов находится в верхних отделах полости носа, эта область называется обонятельной щелью, там находятся чувствительные рецепторы (обонятельные луковицы), которые способны приходить в раздражение даже при попадании одной молекулы пахучего вещества. Далее возникает импульс, который по волокнам обонятельного нерва проникает в головной мозг, где происходит анализ полученного сигнала.
Таким образом, нарушение обоняние может происходить на 3-х уровнях:
Уровень обонятельной щели. Это наиболее частая причина гипосмии и аносмии. При данном уровне нарушения обоняния имеется механическая преграда на пути воздушной струи к чувствительным обонятельным рецепторам. К таким нарушениям может приводить отек слизистой полости носа, искривление перегородки носа в верхних отделах, гипертрофия носовых раковин, разрастание полипов и другие новообразования полости носа.
Уровень рецепторов и обонятельного нерва. Данный вид нарушений может происходить в результате действия токсических веществ, вирусных инфекций и травм, а также заболеваний, приводящих к повреждению нервных волокон и чувствительных рецепторов.
Уровень головного мозга. К таким нарушениям приводят – травмы головного мозга, опухоли передней черепной ямки, изменение гормонального фона, психические заболевания, действие наркотических веществ. Повреждение на данном уровне, как правило, приводит не к снижению или отсутствию обоняния, а к нарушениям другого характера: повышенной чувствительности к запахам, искажению восприятия запахов, появлению обонятельных галлюцинаций.
Респираторное нарушение обоняния обусловлено патологическими процессами в полости носа, при которых доступ вдыхаемого воздуха, содержащего пахучие вещества, в обонятельную щель затруднен (при этом наступает гипосмия) или полностью прекращен (что вызывает аносмию). В детском возрасте и у взрослых респираторная гипо- и аносмия наступают в связи с набухлостью слизистой оболочки носовых раковин, атрезией хоан, врожденной аномалией носа, инородными телами носа, искривлением носовой перегородки, травматическими или иной природы сращениями (синехии) в носовой полости, полипозом и опухолями носа и др. Практически любое механическое нарушение проникновения воздуха в обонятельную щель становиться причиной нарушения обоняния.
Эссенциальная аносмия возникает при поражении обонятельного рецептора или обонятельного нерва. Глубокая атрофия слизистой оболочки носа, которая наступает, в частности, при озене (зловонный насморк), сопровождается в начале эссенциальной гипосмией, а затем и гипосмией в связи с поражением обонятельного рецептора атрофическим процессом. Относительно частой причиной эссенциального расстройства обоняния являются инфекционные заболевания: вирусные (грипп), детские инфекции.
В редких случаях при локализации туберкулезного или сифилитического процесса в носу может наступить эссенциальная аносмия. Отравления некоторыми ядами, а в некоторых случаях и лекарственными препаратами также иногда вызывают нарушение функции обоняния. Одним из симптомов опухолевых процессов в верхнем отделе носа и внутричерепных по ходу обонятельного тракта является эссенциальное поражение обоняния. Необратимое поражение обонятельной чувствительности вызывает травма ольфакторной зоны полости носа или повреждение проводящих путей и центра органа обоняния.