18. Звукопроводящий аппарат уха. Особенности проведения звука через наружный слуховой проход и среднее ухо.

Звукопроведение – доставка звуковой волны к рецепторному аппарату улитки.

Состав аппарата:

-ушная раковина

-наружный слуховой ход

-барабанная перепонка

-слуховые косточки

-базилярная и покровная мембраны

Пути доставки звука: воздушный и костный.

Наружный слуховой ход – колебание барабанной перепонки – движение БП и рукоятки молоточка кнутри – тело наковальни кнаружи, длинный отросток наковальни кнутри – стремя кнутри в окно преддверия – толчкообразное смещение перилимфы преддверия – лимфа лестницы преддверия – барабанная лестница (через геликотрему) – мембрана Рейсснера – эндолимфа и базиллярная мембрана.

Звуковая волна по перилимфе распространяется благодаря наличие эластичной мембраны окна улитки. По эндолимфе благодаря сообщению эндолимфатического мешка с эндолимфатическим пространством через эндолимфатический проток.

Костно-тканевой путь доставки. Можно вызвать камертоном.

Инерционный тип – при воздействии низких частот. Колебание черепа как целое. Необходима целостность мембран двух окон.

Компрессионный тип – при воздействии высоких частот. Периодическое сжатие волной капсулы лабиринта. Достаточна целостность одной мембраны.

Составляющие звукопроведения

1) Ушная раковина – улавливает звук. Играет роль в вертикальной ототопике (восприятие звука по вертикали, тип можно определить откуда идет)

2) Наружный слуховой проход – проводник звуков к барабанной перепонке. Усиление звуковых волн частотой 3000 кгц на 10-12 дБ (резонатор)

3) Полость среднего уха и слуховая труба – для норм звукопроведения д.б. одинаковое давление снаружи и изнутри от барабанной перепонки. Функции слуховой трубы: вентиляционная, дренажная (реснички колеблются в сторону глотки), защитная (благодаря слизистой с лизоцимом, иммуноглобулином, лактоферином)

4) Барабанная перепонка и слуховые косточки – компенсируют потерю звуковой энергии при переходе из воздушной среды в жидкую. давление на поверхности окна преддверия оказывается примерно в 19 раз больше, чем на барабанной перепонке. Благодаря барабанной перепонке и слуховым косточкам воздушные колебания большой амплитуды и малой силы трансформируются в колебания перилимфы с относительно малой амплитудой, но большим давлением.

5) Слуховые мышцы – стременная и напрягающая барабанную перепонку. Аккомодационная функция – регулируют передачу звуков. Защитная – при воздействии сильного раздражающего звука сокращаются – уменьшается звуковое давление, передаваемое на перилимфу

19. Понятие “акустический импеданс”. Заболевания, при которых он нарушается.

Акустическое сопротивление, или акустический импеданс, – это коэффициент, связывающий между собой акустическое давление и колебательную скорость частиц среды

Один из объективных методов исследования слуховой функции - акустическая импедансметрия, включающая:

а) тимпанометрию

б) регистрацию акустического мышечного рефлекса

Тимпанометрия. Тимпанометрия заключается в регистрации акустического сопротивления, которое встречает звуковая волна при распространении по акустической системе наружного, среднего и внутреннего уха, при изменении давления воздуха в наружном слуховом проходе (обычно от +200 до —400 мм вод.ст.). Кривая, отражающая зависимость сопротивления от давления, получила название тимпанограммы. Различные типы тимпано-метрических кривых отражают нормальное или патологическое состояние среднего уха .При различии давлений в наружном слуховом проходе и полости среднего уха барабанная перепонка начинает смещаться в сторону с меньшим давлением, при этом ее подвижность уменьшится. Если измерения акустического импеданса повторять, всякий раз, последовательно только увеличивая или только уменьшая давление в наружном слуховом проходе, величина импеданса будет возрастать. Тимпанометрия заключается в регистрации податливости звукопроводящего аппарата на низкочастотный звуковой сигнал (220 Гц) при изменении давления воздуха в слуховом проходе от 0 до +300 и –300 мм водного столба.

Акустический рефлекс (АР) основана на регистрации изменений податливости звукопроводящей системы, происходящих при сокращении стременной мышцы. Вызванные звуковым стимулом нервные импульсы по слуховым путям доходят до верхних оливных ядер, где переключаются на моторное ядро лицевого нерва и доходят до стременной мышцы. Сокращение мышц происходит с обеих сторон. В наружный слуховой проход вводят датчик, который реагирует на изменение давления (объема). В ответ на звуковую стимуляцию генерируется импульс, проходящий по описанной выше рефлекторной дуге, в результате чего сокращается стременная мышца и начинает двигаться барабанная перепонка, меняется давление (объем) в наружном слуховом проходе, что и регистрирует датчик. В норме порог акустического рефлекса стремени составляет около 80 дБ над индивидуальным порогом чувствительности. При нейро-сенсорной тугоухости, сопровождающейся ФУНГ, пороги рефлекса значительно снижаются. При кондуктивной тугоухости, патологии ядер или ствола лицевого нерва акустический рефлекс стремени отсутствует на стороне поражения. Для дифференциальной диагностики ретролабиринтного поражения слуховых путей большое значение имеет тест распада акустического рефлекса.

Изменения: экссудативный средний отит при этом выявляется уплощенная кривая, адгезивный средний отит выявляются малая податливость барабанной перепонки, плоская вершина тимпанограммы или ее отсутствие.