2. Строение барабанной перепонки. Опознавательные пункты барабанной перепонки. Квадранты.

Барабанная перепонка (membrana tympani, myrinx)(БП) разделяет наружное и среднее ухо. Это прочная фиброзная полупрозрачная пластинка, по форме - овал, вытянутый сверху вниз. Вертикальный размер БП примерно 10 мм, ширина - 8-9 мм, толщина 0,1 мм, площадь около 55-60 мм2. У детей размеры БП почти такие же, как у взрослых, однако она имеет более округлую форму и значительно толще за счет толщины кожи и слизистой оболочки. По отношению к оси наружного слухового прохода БП располагается косо, образуя острый угол около 30° с нижней и передней стенками. БП представляет собой, по сути, продолжение верхней стенки наружного слухового прохода. Кроме того, БП воронкообразно втянута внутрь барабанной полости, так что центральный ее отдел - пупок (umbo) - соответствует месту наибольшего втяжения. В разных участках БП неодинаково отстоит от внутренней стенки барабанной полости: в центре - на 1-1,5 мм, в передненижнем отделе - на 4-5 мм, в задненижнем - до 6 мм.

БП заключена в желобок волокнисто-хрящевого барабанного кольца (annulus tympanicus). Однако вверху желобок отсутствует, и она крепится непосредственно к чешуе височной кости в барабанной вырезке (incisura tympanica s. Rivini). Фиксированную в барабанном кольце часть БП, занимающую более 90% ее площади, обозначают как натянутую ее часть (pars tensa), а небольшой участок, расположенный в области ривиниевой вырезки, носит название ненатянутой части, или шрапнеллевой мембраны (pars flacida, s. membrana Shrapnelli).

Натянутая часть БП состоит из трех слоев:

• наружного-кожного (эпидермального),

• внутреннего-эпителиального, являющегося продолжением слизистой оболочки барабанной полости,

• и среднего соединительнотканного, представленного радиальными и циркулярными фиброзными волокнами.

Радиальными волокнами к БП прикреплена рукоятка молоточка, плотно сращенная с ее внутренним и средним слоями. Нижний конец рукоятки молоточка чуть ниже середины БП образует воронкообразное углубление - пупок (umbo). Рукоятка молоточка продолжается кверху и несколько кпереди и образует в верхней трети видимый снаружи короткий отросток (processus brevis), от которого кпереди и кзади отходят соответственно передняя и задняя складки, разделяющие натянутую и ненатянутую части БП. При искусственном освещении БП имеет перламутрово-серый цвет, на ее поверхности различают ряд опознавательных пунктов:

• рукоятку;

• короткий отросток;

• переднюю и заднюю складки;

• пупок;

• световой конус, образующийся в результате отражения света, падающего на поверхность БП.

Для удобства описания выявленных при отоскопии изменений БП условно делят на четыре квадранта, образованных пересечением линии, проходящей вдоль рукоятки молоточка через пупок, и перпендикуляра к ней, также проходящего через пупок. Различают передневерхний, задневерхний, передненижний и задненижний квадранты.

Световой конус, имеющий вид блестящего равнобедренного треугольника, располагается в передненижнем квадранте.

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение БП идет со стороны наружного уха из a. auricularis profunda (глубокая ушная а.)(от a. maxillaris) и со стороны среднего уха из a. tympanica (барабанная а.). Сосуды БП расположены в виде двух сетей: наружной, связанной с сосудами наружного уха и разветвляющейся в кожном слое, и внутренней, разветвляющейся в слизистой оболочке БП. Сосуды наружной и внутренней поверхностей БП анастомозируют между собой.

Вены наружной поверхности БП впадают в наружную яремную вену, вены внутренней поверхности - в сплетение вокруг слуховой трубы, поперечный синус и в вены твердой мозговой оболочки.

Лимфоотток осуществляется к предушным, позадиушным и задним шейным лимфатическим узлам.

Иннервация БП идет от ушной ветви блуждающего нерва (r. auricularis n. vagi), а также барабанной ветви языкоглоточного нерва и n. auriculotemporal (ушновисочный н.).

В этом билете могут спросить про латеральную стенку барабанной полости!

Наружная (латеральная) стенка представлена БП, отделяющей барабанную полость от наружного слухового прохода, и граничащими с ней сверху и снизу костными отделами. Кверху от БП в образовании латеральной стенки участвует пластинка верхней стенки наружного слухового прохода шириной от 3 до 6 мм, к нижнему краю которой (incisura Rivini) прикрепляется БП. Ниже уровня прикрепления БП также имеется небольшой костный порожек.

В соответствии с особенностями строения латеральной стенки барабанную полость условно делят на три отдела: верхний, средний и нижний.

Верхний отдел - надбарабанное пространство, аттик, или эпитимпанум (epitympanum) -располагается выше верхнего края натянутой части БП. Латеральной стенкой его является костная пластинка верхней стенки наружного слухового прохода и pars flaccida БП. В надбарабанном пространстве помещается сочленение молоточка с наковальней, которое делит его на наружный и внутренний отделы. В нижней части наружного отдела аттика, между pars flaccida БП и шейкой молоточка находится верхний карман слизистой оболочки, или пространство Пруссака. Это узкое пространство, а также расположенные книзу и кнаружи от пространства Пруссака передний и задний карманы БП (карманы Трельча) требуют обязательной ревизии при операции по поводу хронического эпитимпанита во избежание рецидива.

Средний отдел барабанной полости - мезотимпанум (mesotympanum) - наибольший по размерам, соответствует проекции pars tensa БП.

Нижний отдел (hypotympanum) - углубление ниже уровня прикрепления БП.

Картинка с экзамена – схематичное строение барабанной перепонки + картина в отоскопе.

I - правая барабанная перепонка, т.к. световой конус (8) смотрит ВСЕГДА ВПЕРЕД

II - левая барабанная перепонка

1. Ненатянутая часть. а). Передневерхний квадрант.

2. Натянутая часть. b). Задневерхний квадрант.

3. Короткий отросток молоточка. c). Задненижний квадрант.

4. Задняя складка. d). Передненижний квадрант.

5. Передняя складка.

6. Рукоятка молоточка.

7. Пупок.

8. Световой конус.