5 Основных направлений лечения периферических поражений лицевого нерва:

1. устранение причины заболевания;

2. устранение патогенетических звеньев, продолжающих действовать вредоносно: в остром периоде - устранение отека в области фаллопиева канала, в последующем- рубцовых изменений , которые могут возникать вследствие длительного отека;

3. ускорение регенерации погибших нервных волокон и восстановление проводимости морфологически сохранившихся, но находящихся в состоянии парабиоза;

4. предупреждение атрофии денервированных мышц;

5. профилактика и лечение осложнений и рецидивов.

Консервативное лечение:

Немедикаментозное лечение:

1. Массаж точечный.

2. ЛФК начинают со второй недели, упражнение перед зеркалом.

3. Физиолечение.

4. Иглорефлексотерапия.

5. Лазеропунктура.

В начальной стадии заболевания используются инфракрасное излучение (лампа Минина, соллюкс) в сочетании с методикой упражнений для мимических мышц по В.А. Кузьмину. В более поздние сроки при неэффективном лечении применяются электростимуляция мимических мышц, грязелечение, массаж, лечебная гимнастика. А.Б. Гринштейн. Использование ультразвука обусловлено тем , что он оказывает противовоспалительное, рассасывающее действие, улучшает трофику тканей, стимулирует регенеративные процессы.

Медикаментозное лечение

· Гормональная терапия (противовоспалительная и от отеков): преднизолон (1 мг/кг/сут. внутрь, 6-8 дней с быстрой последующей отменой в течение 3-5 дней). Условием эффективности кортикостероидов является их как можно более раннее назначение (не позже 14-го дня, когда поражение нерва становится необратимым).

· Противовирусная терапия: учитывая предполагаемую роль вируса простого герпеса, предложено применять на ранней стадии в комбинации с кортикостероидами ацикловир (400 мг внутрь, 5 раз в день, в течение 7-10 дней). Альтернативой ацикловиру могут служить фамцикловир и валацикловир.

· Обязательно - антибактериальная терапия с учетом чувствительности флоры.

· Нейропротекторы: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, гинкго-билоба, глицин.

· Дегидратационная терапия (от отеков): диакарб, фуросемид, магния сульфат.

· Ангиопротекторы: винпоцетин, инстенон, сермион, циннаризин.

· Витамины группы В: тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин, фолиевая кислота.

· Стимулирующая терапия (Восстановление нервной проводимости лицевого нерва) - антихолинэстеразные препараты: прозерин, галантамин, оксазил, нейромидин, препараты калия.

· В связи с опасностью изъязвления роговицы, при неполном закрытии и сухости глаза рекомендуется закапывание увлажняющих глазных капель в течение дня, на ночь - закрывание глаза повязкой и накладывание специальной глазной мази. При сухости глаза - раствор метилцеллюлозы.

· При лицевых болях - карбамазепин 5 мг/кг веса в сутки в 2 приема, в течение 10 дней.

Хирургическое лечение:

При остром отите чаще ведут консервативно. Операция только при неэффективности лечения или распространении инфекционного процесса на соседние структуры (напр. сосцевидный отросток).

При хроническом гнойном отите - является абсолютным показанием к радикальной операции на ухе.

Виды операций:

· Антромастоидотомия при остром отите

· Радикальная операция при хроническом отите

· Операция декомпрессии ствола лицевого нерва при ишемии

· Пластика лицевого нерва .

ПРОФИЛАКТИКА

(= профлактика отита+его своевременное лечение, т.к. парез лицевого нерва это осложнение отита)

Первичная профилактика (т.е. не допускаем отиты и быстро лечим парез, чтоб его проявления не усугубились):

· - предупреждение контрактур;

· - профилактика кератитов;

· - профилактика вирусных и бактериальных инфекций.

Вторичная профилактика (Дальнейшее ведение нашего парезного пациента): продолжить регулярные занятия ЛФК. Диспансерное наблюдение у невропатолога по месту жительства, избегать переутомления, переохлаждения.