- •1. Клиническая анатомия наружного уха (ушная раковина, слуховой проход). (Дазиев)
- •2. Строение барабанной перепонки. Опознавательные пункты барабанной перепонки. Квадранты.
- •3. Анатомия среднего уха (барабанная полость, слуховые косточки, антрум). (Коскова)
- •4. Топографическая анатомия барабанной полости
- •5. Сосцевидный отросток, типы строения (Жидков)
- •6. Топография сигмовидного синуса
- •9. Анатомия полукружных каналов ушного лабиринта.
- •10. Анатомия преддверия ушного лабиринта. Строение отолитового рецептора.
- •11. Наружный отит, этиология, клиника, лечение.
- •1 2. Травматические повреждения среднего уха, диагностика, лечение. Разрыв барабанной перепонки.
- •13. Травматический разрыв цепи слуховых косточек, диагностика, лечение
- •14.. Экссудативный средний отит. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.
- •16. Параличи лицевого нерва при переломах основания черепа. Принципы лечения.
- •17. Отогенный парез лицевого нерва. Дифференциальная диагностика уровней поражения, лечение, профилактика
- •6 Уровней поражения лицевого нерва:
- •5 Основных направлений лечения периферических поражений лицевого нерва:
- •18. Звукопроводящий аппарат уха. Особенности проведения звука через наружный слуховой проход и среднее ухо.
- •19. Понятие “акустический импеданс”. Заболевания, при которых он нарушается.
- •20. Биомеханика улитки (биофизические аспекты слуха).
- •21. Рецепторный потенциал органа слуха. Факторы, влияющие на него.
- •22. Значение эндокохлеарного потенциала в слуховой рецепции
- •24. Физиологические и психоакустические характеристики слуха (Огородникова)
- •Порог слуха
- •Порог дискомфорта
- •Болевой порог
- •25. Методы исследования слуховой функции. Слуховой паспорт
- •1. Жалобы и анамнез
- •2. Исследование слуха с помощью речи
- •3. Исследование камертонами
- •4. Аудиометрическое исследование слуха
- •26.. Анатомия и физиология полукружных каналов. Вестибулярные законы Эвальда и Воячека. Исследование функций вестибулярного анализатора при профотборе.
- •1.Нистагм возникает в плоскости раздражаемого канала.
- •2.Нистагм направлен в сторону более активного лабиринта.
- •Нистагм всегда происходит в плоскости вращения.
- •1. Отолитовая реакция (ор).
- •27. Вибротравмы. Клиника. Профилактика.
- •28. Строение отолитового рецептора. Физиология отолитового отдела вестибулярного анализатора.
- •29.Лабиринтные жидкости: перилимфа, эндолимфа (состав, функция).
- •30. Классификация раздражителей слухового и вестибулярного рецепторов.
- •31. Проводящие пути вестибулярного анализатора (Дазиев).
- •32. Методы исследования вестибулярного аппарата. Вестибулярный паспорт.
- •33. Симптомокомплекс укачивания, патогенез, лечение (Коскова)
- •34. Клиническая анатомия глотки. Топография.
- •3.Гортаноглотка
- •35.Кольцо Пирогова-Вальдеера (Жидков)
- •36. Аденоидиты. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •37. Клиническая физиология глотки. Функции глотки, механизм глотания.
- •38. Хронический фарингит, фарингомикоз. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •39. Морфология и функции небных миндалин. Гипертрофия небных миндалин в детском возрасте.
- •1. Хирургическое лечение
- •40. Клиническая анатомия гортани. Основные функции гортани.
- •41. Клиническая анатомия и физиология пищевода.
- •42. Клиника, лечение ожогов и инородных тел пищевода.
- •43. Клиническая анатомия полости носа.
- •44. Гематома и абсцесс носовой перегородки. Клиника, диагностика, лечение.
- •45. Фурункул носа. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •46.Строение слизистой оболочки носа. Источники влаги в носу.
- •47. Морфология и функция кавернозной ткани в носу. Гипертрофия носовых раковин.
- •48.Строение обонятельной зоны полости носа.
- •49.Нарушения обонятельной функции полости носа. Основные причины гипосмии и аносмии.
- •50.Топографическая анатомия придаточных пазух носа.
- •51. Острый верхнечелюстной синусит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •52.Острый этмоидит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •54. Острый фронтит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •55. Методы исследования дыхательной и обонятельной функции носа, принципы лечения.
- •56. Воспалительные заболевания наружного уха (экзема, рожистое воспаление, перихондрит) этиология, клиника, лечение.
- •57. Отогематома, этиология, клиника, лечение. Методы определения проходимости слуховой трубы.
- •58.Инородные тела и травмы наружного уха, клиника, лечение
- •59.Острый гнойный средний отит, этиология, патогенез, клиника, лечение
- •60.Мастоидит, этиология, патогенез, клиника, методы диагностики, профилактика
- •61.Хронический гнойный мезотимпанит. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.
- •62. Хронический гнойный эпитимпанит. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.
- •92. Хронические стенозы гортани, причины, клиника, лечение, профилактика.
- •63.Радикальная общеполостная операция на ухе, ее профилактическая сущность. Показания к радикальной операции. (Коскова)
- •64.Отогенный менингит, клиника, лечение.
- •65.Отогенные абсцессы мозга и мозжечка, клиника, диагностика, лечение, профилактика (Жидков)
- •66.Отогенный сепсис, клиника, лечение.
- •67.Дифференциальная диагностика лабиринтных расстройств и поражений.
- •68.Лабиринтиты, этиология, клиника, лечение, классификация.
- •69. Адгезивный средний отит, этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика
- •70. Сальпингоотит. Аэроотит, причины, клиника, профилактика
- •71. Болезнь Меньера. Патогенез, клиника, лечение.
- •72. Отосклероз, патогенез, клиника, принципы лечения
- •73. Сенсоневральная тугоухость. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •74. Этиология в патогенезе шумовой тугоухости, клиника шумовой тугоухости
- •76.Острый ринит. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •77. Хронический ринит. Классификация, этиология, патогенез, лечение.
- •1. Хронический катаральный ринит
- •2. Хронический гипертрофический ринит
- •3. Атрофический ринит
- •3 (B). Озена
- •4**Вазомоторный ринит
- •78. Хронический риносинусит. Классификация, этиология, патогенез, лечение.
- •79. Фурункул носа, клиника, лечение, осложнения, профилактика
- •80.Тромбоз пещеристого синуса риногенной этиологии
- •81.Внутриглазничные осложнения. Этиология, патогенез, лечение, профилактика.
- •82. Риногенный менингит. Этиология, патогенез, лечение, профилактика
- •84.Классификация ангин. Первичные и вторичные ангины.
- •85.Ангина язычной миндалины. Воспаление боковых лимфоузловидных валиков и гранул задней стенки глотки, клиника, лечение, профилактика
- •86. Дифтерия глотки. Поражение глотки при скарлатине и кори. Ложный круп.
- •87.Хронический тонзиллит. Классификация, клиника, диагностика, лечение, осложнения, профилактика.
- •88.Острые ларингиты, патогенез, их формы, диагностика, лечение, осложнения, профилактика
- •89.Гортанная ангина. Патогенез, клиника, лечение, профилактика.
- •90.Ложный круп.
- •91Острые стенозы гортани. Причины, клиника, скорая и неотложная помощь при них.
- •92.Хронические стенозы гортани, причины, клиника, лечение, профилактика
- •93.Инородные тела гортани, трахеи, бронхов. Клиника, методы исследования, диагностика, профилактика (Коскова)
- •94. Инородные тела пищевода, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •96.Доброкачественные новообразования гортани. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •97.Злокачественные новообразования гортани, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •98. Злокачественные новообразования носа и придаточных пазух. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •99. Дифференциальная диагностика туберкулеза, сифилиса и рака гортани
- •100.Склерома дыхательных путей, патогенез, клиника, лечение.
- •101. Кохлеовестибулярные расстройства, обусловленные резким перепадом атмосферного давления.
- •102. Осложнения простых ангин, местные и общие.
- •103. Искривление носовой перегородки. Клиника, лечение
- •104. Травмы гортани, их диагностика, лечение, осложнения.
- •Огнестрельные ранения гортани
- •Закрытые травмы гортани
- •105. Парезы и параличи мышц гортани.
- •106. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
13. Травматический разрыв цепи слуховых косточек, диагностика, лечение
При травме среднего уха возможно повреждение слуховых косточек. Может быть перелом молоточка, наковальни, их вывих, смещение и вывих основания стремени. Такие изменения наблюдаются и при травмах черепа, нижней челюсти. Диагностировать повреждение слуховых косточек возможно при отоскопии и отомикроскопии, а при неповрежденной барабанной перепонке — с помощью импедансометрии, когда выявляется тимпанограмма типа D. Однако чаще всего характер повреждения и нарушение цепи слуховых косточек распознаются при тимпанотомии и выполнении тимпанопластики.
Лечение. При открытой ране производят первичную хирургическую обработку. В наружный слуховой проход рыхло вводят турунду со спиртовым раствором борной кислоты, назначают антибактериальную терапию. При травматическом повреждении цепи слуховых косточек и барабанной перепонки после стихания воспаления выполняют различные варианты тимпанопластики с целью восстановления трансформационного механизма в барабанной полости.
14.. Экссудативный средний отит. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.
Экссудативный средний отит - стойкое серозное воспаление СО слуховой трубы и барабанной полости.
развивается на фоне дисфункции слуховой трубы (евстахиита) и характеризуется серозно-слизистым выпотом в барабанной полости.
=секреторный отит, серозный средний отит или мукозный отит.
Ведущим патогенетическим фактором служит стойкое нарушение вентиляционной функции слуховой трубы + нарушения общей и местной резистентности
К характерным признакам относят появление в барабанной полости густого вязкого секрета, медленно нарастающая тугоухость и длительное отсутствие дефекта барабанной перепонки.
Клиническая картина
четыре стадии
I - евстахиит, или тубарная стадия:
возникает катаральное воспаление СО слуховой трубы, нарушается ее вентиляционная функция, уменьшается или прекращается поступление воздуха в среднее ухо.
Клинически при этом выявляются втянутость барабанной перепонки с инъецированием сосудов по ходу рукоятки молоточка, изменение цвета перепонки от мутного до розового.
Сначала наблюдаются легкая аутофония, незначительное понижение слуха (пороги воздушного звукопроведения не превышают 20 дБ, пороги костного проведения в речевой зоне остаются в норме).
продолжается до месяца
Поставить закладку
II - секреторная:
характеризуется преобладанием секреции и накоплением слизи в барабанной полости.
Наблюдается метаплазия СО среднего уха с увеличением числа секреторных желез и бокаловидных клеток.
Субъективно это проявляется ощущением полноты и давления в ухе, иногда - шумом в ухе и более выраженной кондуктивной тугоухостью (до 20-30 дБ). Нередко возникают ощущение переливания жидкости (плеск) при изменении положения головы и улучшение слуха в это время. Это объясняют тем, что при наклонах головы жидкость в барабанной полости перемещается, освобождая хотя бы одну нишу окна лабиринта, что улучшает звукопроведение и слух.
При отоскопии: барабанная перепонка втянута, ее контуры резкие, цвет зависит от содержимого барабанной полости (бледно-серый, синюшный, с коричневатым оттенком).
Иногда через перепонку виден уровень жидкости (мениск) в виде слегка изогнутой линии, которая перемещается при перемене положения головы.
Длительность может составлять 1-12 мес.
III - мукозная:
содержимое барабанной полости становится густым и вязким.
нарастает тугоухость (с порогами до 30-50 дБ), обычно повышаются и пороги костного звукопроведения.
Если вся барабанная полость выполнена экссудатом или экссудат становится вязким и густым, то симптом перемещения жидкости отсутствует.
Зачастую световой рефлекс отсутствует, барабанная перепонка утолщается и цианотична, а в нижних квадрантах выбухает.
Длительность достигает 12-24 мес
IV - фиброзная.
характеризуется преобладанием дегенеративных процессов в СО барабанной полости.
При этом продукция слизи снижается, а затем полностью прекращается, наступает фиброзная трансформация слизистой оболочки с вовлечением в процесс слуховых косточек.
Прогрессирует смешанная тугоухость.
Развитие рубцового процесса в барабанной полости приводит к формированию адгезивного среднего отита.
Диагностика
Для уточнения диагноза функцию слуховой трубы исследуют с помощью общедоступных проб, наиболее информативным диагностическим методом служит импедансометрия (тимпанометрия), при этом выявляется уплощенная кривая. Речевое исследование слуха, а также определение слуха с помощью камертонов и аудиометрии дополняют картину заболевания.
Стойкое течение экссудативного среднего отита может сопровождаться вялотекущим мастоидитом → Rg или КТ височных костей. Учитывая важность тубарной дисфункции, поддерживающей заболевание, проводят детальное исследование носа и глотки.
Лечение
восстановление функции слуховой трубы: санация заболеваний носа, околоносовых пазух и глотки.
Для улучшения тубарной функции проводят продувание ушей по Политцеру или через ушной катетер (что более эффективно) с одновременным массажем барабанной перепонки с помощью воронки Зигле.
Поставить закладку
В зависимости от стадии заболевания через катетер в просвет слуховой трубы вводят гидрокортизон, антибиотики, гидроксиметилхи-ноксалиндиоксид (диоксидин), трипсин, химотрипсин. Достаточно эффективно введение протеолитических ферментов и гиалуронидазы посредством эндаурального электрофореза.
В нос закапывают сосудосуживающие препараты
Антигистаминные препараты рекомендуют в случаях развития серозного среднего отита на фоне аллергии.
Применяют миринготомию (разрез барабанной перепонки) и шунтирование барабанной полости
С этой целью выполняют парацентез барабанной перепонки в ее задне-нижнем квадранте и через разрез вводят шунт из биологически инертного материала: тефлона, силикона, полиэтилена, керамики. Через шунт в барабанную полость вводят лекарственные вещества и аспирируют из нее содержимое.
Если экссудативное воспаление не ограничено только барабанной полостью, а распространяется на антрум и клетки сосцевидного отростка и иногда оказывается отграниченным в результате развития блока входа в сосцевидную пещеру →выполняют антротомию и при необходимости мастоидотомию с элиминацией и дренированием пораженных участков сосцевидного отростка. Проводят ревизию звукопроводящей системы и по показаниям тимпанопластику.
15. Тромбоз сигмовидного синуса, этиология, клиника, лечение. Т ромбоз сигмовидного синуса (trombophlebitis sinus sigmoidei) — формирование и последующее инфицирование тромба в просвете венозного синуса вплоть до полной его окклюзии, сопровождаемое воспалением сосудистой стенки. Чаще всего развивается тромбофлебит сигмовидного и поперечного синусов. Причиной синустромбоза и следующего за ним сепсиса является гнойное воспаление среднего уха, особенно в тех случаях, когда процесс распространяется на сосцевидный отросток. Обычно развивается тромбоз сигмовидного и поперечного синусов, поражение других синусов (каменистых, пещеристого) встречается значительно реже и бывает вторичным. При контакте с гнойным очагом в височной кости стенка синуса обычно реагирует воспалительной реакцией — развивается перифлебит, перисинуозный абсцесс. В отличие от других венозных сосудов стенки синусов не спадаются, в них отсутствуют клапаны и давление крови очень невысокое. Все это способствует образованию тромба в нем.
При развитии флебита воспаление постепенно захватывает всю толщу стенки, включая и эндотелий. На внутренней стенке синуса происходит отложение фибрина, что еще больше затрудняет кровоток и ведет к быстрому росту тромба, который постепенно становится обтурирующим. Дальнейшее увеличение тромба возможно в краниальном направлении, где он может распространиться даже на противоположную сторону, или по направлению к верхней луковице внутренней яремной вены и ниже по яремной вене вплоть до плечеголовной вены. Бактерии и их токсины ведут к гнойному расплавлению тромба, а иногда к некрозу стенки синуса. Гнойные метастазы и частички тромба, которые отрываются от его концов, попадают в правое предсердие, а оттуда разносятся по малому кругу, формируя метастазы в легких. Возможно попадание бактерий в левые отделы сердца и в большой круг кровообращения с образованием метастазов на клапанах сердца, в суставах, почках, подкожной жировой клетчатке и в других органах.
Клиника. Клиническая картина при тромбозе сигмовидного и поперечного синусов характеризуется общими и местными симптомами. Наиболее демонстративным признаком является температурная реакция. Уже в первые часы и дни заболевания у подавляющего большинства больных развивается сепсис и температурная кривая становится гектической с перепадами на 2—3°С. Быстрое повышение температуры тела до 39—40°С сопровождается потрясающим ознобом; через несколько часов происходит критическое снижение температуры, сопровождающееся проливным потом. Иногда в течение суток может быть несколько таких подъемов температуры тела, поэтому у больного следует измерять ее каждые 3 ч, делая исключение на время сна. Безлихорадочное течение синустромбоза в ряде случаев может быть связано с применением антибиотиков, а также наблюдается у больных со сниженной реактивностью организма, например при диабете. Поэтому по отсутствию значительного подъема температуры тела не следует делать вывод о благоприятном течении заболевания. У детей гектическая температура с ознобом наблюдается редко, температурная кривая чаще имеет постоянный характер. При синустромбозе нередко отмечается бледность кожных покровов, иногда с землистым оттенком; можно наблюдать желтушность кожи и склер.
В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличенная СОЭ, нарастающая гипохромная анемия. Обязательно производят посев крови на стерильность; обнаружение возбудителя подтверждает диагноз сепсиса. Однако отрицательный результат посева еще не исключает этого диагноза, так как появление в крови микробов происходит не непрерывно. Забор крови необходимо делать в момент подъема температуры тела(!), во время озноба, который связан с выходом микробов в кровяное русло.
При спинномозговой пункции определяется высокое ликворное давление, но состав спинномозговой жидкости нормальный. Иногда получают ксантохромную спинномозговую жидкость за счет примеси эритроцитов. Это наблюдается при ретроградном распространении тромбоза на вены мозга.
Среди местных симптомов тромбоза сигмовидного синуса отмечают отечность и болезненность при пальпации мягких тканей по заднему краю сосцевидного отростка, соответственно месту выхода эмиссарных вен, соединяющих сигмовидный синус с венами мягких тканей отростка (симптом Гризингера). Возникновение этого симптома объясняется распространением тромба в эмиссарные вены сосцевидного отростка.
При тромбозе внутренней яремной вены определяется болезненность в области сосудистого пучка шеи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Уайтинга). При этом голова больного бывает наклонена в сторону поражения. При явлениях перифлебита в области верхней луковицы внутренней яремной вены могут наблюдаться симптомы поражения языкоглоточного (IX) и блуждающего (X) нервов, что проявляется замедлением пульса, затруднением глотания, охриплостью голоса.
Характерным для тромбоза поперечного синуса считается парез мышц, иннервируемых отводящим (VI) нервом, обусловленный, возможно, отеком твердой мозговой оболочки на основании мозга. При синустромбозе, осложненном ограниченным менингитом, могут наблюдаться парезы и других глазных мышц.
На рентгенограммах височной кости отмечаются деструктивные изменения сосцевидного отростка, разрушение ячеек и часто признаки холестеатомы.
Диагностика. В типичных случаях синустромбоза не представляет затруднений. Если у больного с гнойным средним отитом не нарушен отток гноя, а температура тела повышается до 39°С и выше и имеет при этом ремиттирующий характер, то это должно насторожить врача в отношении возможности синустромбоза. Диагноз облегчается при наличии метастазов. Затруднения в диагностике возникают при нетипичной температурной реакции (например, если температура тела держится на субфебрильных цифрах). Подтверждается диагноз на операции, сопровождающейся ревизией синуса.
Лечение. При отогенном тромбозе сигмовидного синуса и сепсисе лечение хирургическое и проводится экстренно, как и при других внутричерепных отогенных осложнениях. Сразу по установлении диагноза хронического или острого гнойного среднего отита и наличия синустромбоза и сепсиса выполняют расширенную радикальную операцию на среднем ухе. В ходе операции обнажают стенку синуса и пунктируют верхнее и нижнее колена сигмовидного синуса. Если через иглу кровь не получена, скальпелем вскрывают переднюю стенку синуса и удаляют тромб. В ряде случаев тромб распространяется так далеко в нижнем и верхнем отделах синуса, что удалить его полностью не удается. Чаще всего и не следует стремиться это сделать, так как элиминация основного очага в среднем ухе и в центральной части синуса, а также интенсивная антибактериальная терапия нередко оказываются достаточными. Лишь в тех редких случаях, когда септические явления в первые дни после операции не проходят, показана перевязка внутренней яремной вены или раскрытие поперечного синуса. Антибиотики назначают в максимальных дозах, часто несколько антибиотиков, осуществляя их подбор после получения результатов исследования микробной флоры и чувствительности ее к различным антибиотикам. Назначают также нистатин, витамины, антикоагулянтную, детоксикационную и дегидратационную, а также симптоматическую терапию.