4.Спонтанный пневмоторакс Этиология, патогенез спонтанного пневмоторакса

Пневмоторакс, возникающий у практически здоровых людей, называют спонтанным. Он развивается чаще у лиц молодого возраста после физической нагрузки. Причинами возникновения спонтанного пневмоторакса могут быть ограниченный спаечный процесс в плевральной полости, нарушение целости легкого (перфорация булл, кист, абсцессов, опухолей, каверны, травмы, разрыв спаек). Способствующими факторами являются частые простудные заболевания, определенный вид профессии (стеклодув, музыкант и др.). У 30 % больных установить этиологию спонтанного пневмоторакса не удается. В зависимости от величины дефекта в легком, его характера, протяженности, сократительной способности самого легкого поступает различное количество воздуха в полость плевры. По мере накопления газа в плевральной полости, спадения легкого меняются величина и характер фистулы вплоть до ее полного закрытия.

Классификация спонтанного пневмоторакса

Различают закрытый, открытый и напряженный спонтанный пневмоторакс. Закрытым называют пневмоторакс, когда имеется однократное поступление воздуха в плевральную полость и перфорационное отверстие в булле быстро самостоятельно закрывается. Если плевральная полость во время вдоха И выдоха имеет свободное сообщение с бронхиальным деревом, то такой спонтанный пневмоторакс относят к открытому. Напряженный пневмоторакс развивается тогда, когда перфорационное отверстие на вдохе открывается, а на выдохе закрывается (клапанный пневмоторакс). В зависимости от степени спадания легкого различают тотальный и ограниченный пневмоторакс.

Клиника спонтанного пневмоторакса

Чаще заболевание встречается у мужчин в возрасте 20—40 лет. Остро в грудной клетке возникает боль, появляются затрудненное дыхание, одышка, сухой кашель, иногда сердцебиение. У некоторых больных клиника более стертая, что объясняется медленным поступлением незначительного количества воздуха в плевральную полость. Жалобы зависят от степени, характера и длительности пневмоторакса, адаптации организма к нахождению воздуха в плевральной полости. Часто перед появлением жалоб имеет место физическое перенапряжение. При тяжелом состоянии положение в постели вынужденное, полусидя, отмечаются одышка до 30—80 дыхательных движений в 1 мин), цианоз и бледность слизистых оболочек, кожи, холодный пот, возбуждение. Постепенно боль уменьшается и спустя 2—3 сут исчезает, остается лишь одышка при физической нагрузке. Иногда спонтанный пневмоторакс развивается незаметно для больного, не вызывая болевого синдрома, и случайно выявляется при рентгенологическом исследовании. При осмотре обращает на себя внимание отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, перкуторно определяется тимпанит, аускультативно — ослабленное дыхание или оно вообще отсутствует. Правосторонний пневмоторакс характеризуется смещением границ сердца влево при обычном звучании тонов, левосторонний — ослаблением тонов сердца, исчезновением сердечной тупости слева от грудины. Этот симптом определяется в положении больного лежа, на ЭКГ отмечаются признаки увеличения нагрузки на правые отделы сердца в связи с гипертензией в легочной артерии, вызванной спаданием легкого, смещением сердечно-сосудистого пучка. При клапанном пневмотораксе создаются условия для возникновения напряженного пневмоторакса со смещением органов средостения в противоположную сторону.