12.Переломы ребер

Причины:

- прямая травма (удар);

- сдавление грудной клетки.

Переломы ключицы могут быть:

1) изолированные, переломы с повреждением плевры и легких.

2) полные (со смещением, без смещения), неполные (трещины, поднадкостничные)

Клиника: острая локальная боль, усиливающаяся при вдохе, кашле, перемещении тела.

При множественных переломах – травматический шок. При повреждении легочной ткани возникает подкожная эмфизема (крепитация при надавливании на кожу), кровохарканье, резкое затруднение дыхания, акроцианоз, тахикардия, скопление крови в плевральной полости (гемоторакс)- определяется горизонтальное стояние жидкости при перкуссии в положении сидя.

Пневмоторакс, при этом легкое спадается, высокий перкуторный звук, легкое не выслушивается.

I ДП:

- обезболить (ненаркотические анальгетики, в тяжелых случаях наркотические анальгетики,

кроме препаратов опия);

- обеспечить проходимость дыхательных путей;

- доступ свежего воздуха;

- туго забинтовать грудную клетку на выдохе широким бинтом;

- простейшие противошоковые мероприятия (см. выше);

- транспортировка в ЛПУ в положении сидя, или полусидя.

Лечение:

- проведение новокаиновых блокад (вагосимпатическая, межреберная);

- дыхательная гимнастика;

- антибиотики;

- бинтование грудной клетки не рекомендуется, используются лейкопластырные повязки.

13.Вентиляционный ателектаз Ателектаз легкого

Ателектаз легкого – неполное расправление или тотальное спадение легочной ткани, приводящее к уменьшению дыхательной поверхности и нарушению альвеолярной вентиляции. Если спадение альвеол вызвано компрессией легочной ткани извне, то в этом случае обычно используется термин «коллапс легкого». В спавшемся участке легочной ткани создаются благоприятные предпосылки для развития инфекционного воспаления, бронхоэктазов, фиброза, что диктует необходимость применения активной тактики в отношении данной патологии. В пульмонологии ателектазом легкого могут осложняться самые различные заболевания и повреждения легких; среди них на долю послеоперационных ателектазов приходится 10-15%.

Классификация ателектаза легкого

По происхождению ателектаз легкого может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Под первичным ателектазом понимают состояние, когда у новорожденного ребенка по какой-либо причине не происходит расправления легкого. В случае приобретенного ателектаза отмечается спадение легочной ткани, ранее уже участвовавшей в акте дыхания. Данные состояния необходимо отличать от внутриутробного ателектаза (безвоздушного состояния легких, наблюдаемого у плода) и физиологического ателектаза (гиповентиляции, имеющей место у некоторых здоровых людей и представляющей собой функциональный резерв легочной ткани). Оба этих состояния не являются истинным ателектазом легкого.

В зависимости от объема «выключенной» из дыхания легочной ткани ателектазы делятся на ацинозные, дольковые, сегментарные, долевые и тотальные. Они могут быть одно- и двусторонними – последние крайне опасны и могут привести к гибели больного.

С учетом этиопатогенетических факторов ателектазы легких подразделяются на:

• обструктивные (обтурационные, резорбционные) – связанные с механическим нарушением проходимости трахеобронхиального дерева

• компрессионные (коллапс легкого) – вызванные сдавлением легочной ткани снаружи скоплением в плевральной полости воздуха, экссудата, крови, гноя

• контракционные – вызванные сдавлением альвеол в субплевральных отделах легких фиброзной тканью

• ацинарные – связанные с дефицитом сурфактанта; встречаются у новорожденных и взрослых при респираторном дистресс-синдроме.

Кроме этого, можно встретить деление ателектазов легких на рефлекторные и послеоперационные, развивающиеся остро и постепенно, неосложненные и осложненные, преходящие и стойкие. В развитии ателектаза легкого условно выделяют три периода: 1- спадение альвеол и бронхиол; 2 – явления полнокровия, транссудации и локального отека легочной ткани; 3 – замещение функциональной ткани соединительной, формирование пневмосклероза.