45. Типичные и атипичные формы острого аппендицита. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, диф. Диа-ка. Лечение, патогенез.

Аппендицит – неспецифическое инфекционное воспаление червеобразного отростка.

Расположение: а) типичное – в правой подвздошной ямке; б) тазовое – вниз к малому тазу; в) подпеченочное – высокое, под печенью; г) медиальное – по направлению к корню брыжейки тонкой кишки; д) ретроцекальное – (внутристеночное, ретроперитонеальное); е) левостороннее – при situs viscerum inversus, недовороте толстой кишки.

Формы острого аппендицита.

1.         Острый простой (поверхностный) аппендицит.

2.         Острый деструктивный аппендицит.

-         Флегмонозный (с перфорацией и без перфорации)

-         Гангренозный (с перфорацией и без перфорации)

3.         Осложненный острый аппендицит

-         Перитонитом - местным, отграниченными, разлитым, диффузным

-         Аппендикулярным инфильтратом

-         Аппендикулярным абсцессом

-         Флегмоной забрюшинной клетчатки

-         Сепсисом

• Пилефлебитом

• Тифлитом

Теории патогенеза:

Ашофф - инфекционная (первичный аффект). Рейндорф - глисты, инородные тела, каловые камни. Дьелофуа - застой, перегибы -> нарушение оттока. Риккер - ангионевроз (нарушения в сосудах). Давыдовский - роль лимфосистемы (воспаление). Шамов, Русаков, Еланский - аллергическая теория (особ. белковая пища -> сенсибилизация -> разрешающая доза -> иммунный ответ).

Нервно-рефлекторная:

Различные факторы внешней и внутренней среды посылают импульсы в ЦНС. Если импульсы патологические, то обратные тоже патологичны. Все импульсы поступают во внутренние органы, а т.к. у аппендикса усиленная иннервация -> возникает аппендицит. На каком-то этапе присоединяется инфекция, т.е. роль инфекции вторична.

Все теории правдивы, но все ограничены, кроме нервно-рефлекторной. Заболевание полиэтиологическое, но патогенез единый - нервно-рефлекторный. Роль инфекции вторична.

Патологоанатомические формы острого аппендицита:

1. Серозный (очаговый и диффузный)

2. Очаговый гнойный

3. Флегмонозный

4. Флегмонозно-язвенный

5. Апостематозный с образованием мелких внутристеночных абсцессов

6.  Гангренозный

Патологоанатомические изменения:

Катаральный: утолщение, гиперемия, отечность, дефекты слизистой стенки, ткани инфильтрированы, мышечный слой неизменен, в просвете обычное кишечное содержимое. Флегмонозный: Ч.О. значительно утолщен, синюшно-багрового цвета, ткань плотная, отложение фибрина на брюшине, в просвете гнойно-геморрагическое содержимое, клеточно-гнойная инфильтрация стенок. При эмпиеме Ч.О. - мешок заполненный гноем. Гангренозный: Ч.О. черного цвета, гнилостный запах, наложения фибрина, стенка утолщена, местами тонкая, в просвете - жидкое геморрагическое содержимое, зона воспаления ограничена от здоровых тканей демаркационной линией.

Клиническая картина

Синдромы: 1. Болевой; 2. Диспептический. 3. Воспалительный; 4. Перитонеальный; Заболевание начинается внезапно среди полного здоровья.