2) Причины, классификация кровотечений.

П р и ч и н ы:

1) травмы, связанные с механическим повреждением сосудистой стенки

2) патологические изменения при некоторых заболеваниях (желудочное кровотечение при язвенной болезни)

3) нарушение свертываемости крови (гемофилия)

Сила кровотечения зависит от:

1) вида сосудов (артериального > венозного)

2) калибра сосудов (чем крупнее сосуд, тем > кровотечение)

3) вида поврежденной ткани (повреждение мышц >, чем п/к жировой клетчатки)

4) характера повреждения (резаная рана > кровоточит, чем ушибленная)

Виды кровотечений:

1. Наружное (кровь изливается наружу).

2. Внутреннее (кровь изливается в полости: плевральную, брюшную) или ткани.

3. Смешанные кровотечения - признаки наружного и внутреннего кровотечения (огнестрельное ранение, ножевое ранение).

В зависимости от того, какой сосуд поврежден, различают -

Артериальное (кровь вытекает струей, высота меняется с пульсовой волной, оно более опасное, ярко - алого цвета (при асфиксии или отравлении может быть темной).

Венозное (кровь вытекает непрерывной струей, более темного цвета)

Капиллярное (из мельчайших сосудов). Отдельных кровоточащих сосудов не видно, кровь сочится по всей поверхности

Паренхиматозное (из внутренних паренхиматозных органов) - легких, печени, почек (м.б. обильным и очень опасным, т. к. стенки сосудов при повреждении не спадают)

По характеру проявления кровотечения делятся на:

1. Явные - проявляются признаками, легко определяемыми визуально.

2. Скрытые - малые, иногда выявляются микроскопически (моча), химическим способом - реакция Грегерсена.

Интенсивность кровотечения зависит от вида поврежденного сосуда:

а) профузное - истечение из крупного сосуда, пульсирующей широкой струей

б) умеренное - кровь изливается медленно или узкой струей

в) слабое - медленное заполнение раны или в виде капель.

По времени возникновения различают:

1) Первичное - сразу после повреждения сосуда.

2) Вторичное раннее кровотечение - из того же сосуда через несколько часов или 1-2 дня (соскальзывание лигатуры или отрыв тромба).

3) Вторичное позднее – через более длительный срок, при развитии гнойных осложнений в ране.

3. Общие и местные симптомы при кровопотери.

Все виды кровотечений характеризуются развитием сходных нарушений гемодинамики – снижение АД, учащение пульса и дыхания, общими расстройствами - бледность кожных покровов и слизистых; ощущение слабости, потливость, сонливость, местные - похолодание конечностей, цианоз ногтевых лож. При паренхиматозных кровотечениях к проявлению общей симптоматики присоединяются специфические симптомы, например, появление отдышки и нарастание дыхательной недостаточности при гемотораксе.

При гемоперитонеуме развивается картина "острого" живота (напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации, боли в животе, рвота, тошнота).

Все эти симптомы говорят о кровопотере, но чтобы судить о её величине, недостаточно гемодинамических показателей, необходимы клинические данные крови.

Причины и ведущие симптомы отдельных видов внутренних кровотечений

Открытые внутренние кровотечения

Носовое кровотечение возникает от местных (травма носа, заболевания сосудов носа) и общих (гипертонический криз, солнечный и тепловой удар, нарушение свёртываемости крови) причин. Кровь тёмная, вытекает медленно, ровно. Кровотечение склонно к самопроизвольной остановке. Опасно возможной аспирацией крови.

Желудочное кровотечение чаще всего возникает при язве желудка. Самым характерным симптомом является рвота «кофейной гущей». Часть крови из желудка поступает в кишечник и на следующий день появляется дегтеобразный стул (мелена).

Кишечное кровотечение чаще возникает при инфекционных, воспалительных и онкологических заболеваниях. У больного при этом наблюдается дегтеобразный стул. Частая причина кровотечения из нижних отделов кишечника – геморрой, рак прямой кишки. Кровь при этом выделяется алая.

Легочное кровотечение возникает при легочном туберкулёзе, а также при онкологических и гнойно-воспалительных заболеваниях легких. Кровь алая, пенистая, с примесью мокроты. Выделяется при кашле или струей изо рта, а при сильном кровотечении может одновременно выделяться из носа.

Урологическое кровотечение (гематурия) наблюдается при травмах и различных заболеваниях почек и мочевыделительных путей. Сопровождаются нарушениями мочеиспускания.

Закрытые внутренние кровотечения

Гемартроз – скопление крови в полости сустава, чаще из-за травмы. Сустав увеличивается в размере, контуры его сглаживаются, движения затрудняются и становятся болезненными. Диагноз подтверждается пункцией.

Гемоторакс – скопление крови в нижних отделах плевральной полости из повреждённого лёгкого или сосуда грудной клетки. В результате сдавливается лёгкое и смещается в здоровую сторону, что нарушает работу сердца. У больного появляется одышка, цианоз и клинические симптомы кровопотери. Диагноз подтверждается перкуссией, аускультацией и рентгенографией, которые проводятся в положении больного сидя.

Гемоперикард – скопление крови в околосердечной сумке. У больного при этом появляются боли в области сердца, одышка, исчезает сердечный толчок, тоны сердца становятся глухими, набухают шейные вены, учащается пульс.

Гемоперитонеум – скопление крови в брюшной полости, возникает при повреждении паренхиматозных органов. Боли появляются соответственно анатомическому расположению органов. Клинически будут признаки острой кровопотери, вздутие живота и болезненность при пальпации, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.