5. Подготовка пациента к местной анестезии.

1. Осмотр.

2. Сбор аллергического анамнеза.

3. Измерение артериального давления, подсчет пульса, измерение температуры.

4. Произвести за 20-30 минут премедикацию.

5. Осуществлять наблюдение за состоянием пациента.

6. Осложнения местной анестезии, профилактика осложнений.

Осложнения местной анестезии чаще возникают при индивидуальной непереносимости препарата, превышении допустимой дозы или при погрешностях в технике проведения обезболивания. Первыми признаками развивающегося общего осложнения является беспокойство или возбуждение пациента, жалобы на слабость, головокружение, появление потливости, сыпи или розовых пятен на коже, тремор (дрожание) пальцев рук. Вслед за этими проявлениями могут возникнуть судоро­ги, потеря сознания, развитие коматозного состояния с на­рушениями дыхания и сердечной деятельности.

Для профилактики осложнений необходимо:

• тщательно собирать аллергологический анамнез;

• использовать накожную пробу на чувствительность к но­вокаину;

• применять в качестве премедикации десенсибилизиру­ющие средства - димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил;

• внимательно следить за состоянием пациента во время проведения местной анестезии и в раннем послеопера­ционном периоде;

• не превышать максимально допустимых доз для анесте­тика;

• пользоваться раствором анестетика, к которому добав­лен сосудосуживающий препарат (адреналин), замедля­ющий всасывание;

• перед введением раствора анестетика проверять положение иглы обратным движением поршня шприца - аспирационная проба, при нахождении иглы в просвете со­суда появится кровь!

При возникновении осложнения медицинская сестра должна действовать быстро и грамотно и помо­гать врачу вывести пациента из тяжелого состояния.Она должна знать все возможные опасные для жизни изменения в работе органов и систем пострадавшего, зара­нее приготовить необходимые для их коррекции медика­менты и медицинскую аппаратуру.

Таким образом, следует помнить, что препараты для местной анестезии являются сильнодействующими средствами (группа учета В), способными вызывать побочные эффекты и осложнения при их применении.

7. Понятие об общем обезболивании.

Общее обезболивание или наркоз – искусственно вызванный фармакологическим или электрическим путем глубокий сон, сопровождающийся выключением сознания, угнетением или отсутствием болевой чувствительности, расслаблением мышц, угнетением других рефлексов.

8. Виды общего обезболивания. Стадии наркоза.

Наркоз бывает ингаляционным и неингаляционным.

Ингаляционный наркоз можно провести с помощью лицевой маски, с применением наркозного аппарата без интубации или с интубацией трахеи.

Неингаляционный наркоз – методы.

1. внутривенная общая анестезия. Препараты вводят медленно, анальгезия развивается быстро, без стадии возбуждения. Применяется для введения в наркоз при эндоскопических исследованиях и кратковременных вмешательствах, не требующих расслабление скелетной мускулатуры..

2. внутримышечная общая анестезия. Широко применяется кетамин (кеталар). Возможно использование в детской практике. Используется при многих манипуляциях (вскрытие абсцесса, перевязки, стоматологии). После пробуждения возможны двигательное возбуждение.

3. ректальный и пероральный метод общей анестезии. Практически используется редко вследствие сложности дозирования наркотика.

4. электромедикаментозная общая анестезия. Достигается путем сочетанного воздействия на ЦНС электрического тока, который обеспечивает анальгетический компонент, и ряда нейротропных медикаментозных средств для выключения сознания. Применяется в сочетании с транквилизаторами.

5.электропунктурная аналгезия – разновидность древнего китайского метода акупунктуры, т. е. воздействие на биологически активные точки тела.

Своеобразное состояние, которое не является ни бодрствованием, ни сном, ни наркозом и характеризуется потерей болевой чувствительности при сохранении сознания и безразличии к окружающемуявляется нейролептоанальгезия.

При этом виде наркоза применяется дроперидол и фентанил. НЛА обладает наркотизирующем, противошоковым эффектом, почти не оказывает угнетающего влияния на печень, почки, миокард, дыхание, обладает противорвотным свойством.

Основным видом часто применяемого общего обезболивания является эфирный наркоз.

В течение наркоза различают четыре стадии:

1 стадия анальгезии – длится 3 - 8 минут, по мере поступления наркотического вещества в организм наступает частичная анелгезия и постепенное засыпание. Зрачки реагируют на свет, обычных размеров или слегка расширены.

2 стадии возбуждения, наступает двигательное возбуждение пациента, сопровождающееся бессвязной речью. Зрачки слегка расширены, АД повышается, отмечается тахикардия, рот открывается с трудом. Опасное осложнение этой стадии – фибрилляция желудочков.

3 стадия – хирургическая. Характеризуется отсутствием болевой чувствительности и сознания. Имеет 4 уровня.

1 уровень (поверхностный наркоз). Спокойный сон, глазные яблоки совершают медленные круговые движения, зрачки сужены, реагируют на свет, АД и пульс близки к норме, тонус мышц сохранен, поэтому полостные операции без миорелаксантов затруднены.

2 уровень (средней глубины)

Неподвижность глазных яблок, зрачки узкие, реакция на свет снижена, дыхание глубокое, ровное, АД в норме, пульс учащен. Мышечный тонус ослаблен, что позволяет делать операции на брюшной полости без миорелаксантов. Дальнейшее углубление наркоза опасно и недопустимо.

3 уровень (глубокий наркоз)

Зрачки расширены, на свет не реагируют, глазное яблоко сухое, дыхание нарушенное поверхностное. Выраженная тахикардия, падение АД.

4 уровень (предагональное состояние)

Наступает паралич дыхания и кровообращения, кожные покровы покрываются холодным липким потом, приобретают серый оттенок. Наступает клиническая смерть. После прекращения подачи эфира в обратном порядке меняются стадии наркоза,

наступает 4 стадия – пробуждение.

Во время проведения анестезиологического пособия ведутся два основных документа – история болезни, куда врач-анестезиолог записывает характер и особенности течения анестезии, и анестезиологическая карта, которая заполняется медсестрой-анестезистом. По окончании операции анестезиологическая карта вкладывается в историю болезни или хранится в отделении анестезиологии. История болезни с записью врача – анестезиолога и анестезиологическая карта - юридические документы, подтверждающие правильность действий врача.