4. Методы профилактики экзогенной и эндогенной вби.

Под ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ понимают взвесь м/с, находящихся в виде капелек жидкости или частичек пыли во взвешенном состоянии.

В настоящее время этому виду инфекции уделяется большое внимание, так как отмечено, что даже в стерильной операционной к концу рабочего дня резко увеличивается количество патогенных микробов. В связи с этим профилактические мероприятия борьбы с воздушно-капельной инфекцией включает в себя:

1. развертывание палат д/больных, операционных, перевязочных согласно нормативам ВОЗ.

2. использование специальных помещений строго по назначению, т.е. операции должны в операционных и т.д.

3. содержание и уход за операционным и перевязочным согласно предусмотренным положениям

4. кондиционирование воздуха в палате, операционных, перевязочных.

5. больные и медицинский персонал с признаками воспалительных заболеваний и с температурой в операционную не допускаются.

1) Воздушная инфекция и ее профилактика:

- борьба с запыленностью

2) Капельная

4-слойная маска задерживает 90-94% микроорганизмов

6-слойная маска задерживает 97% микроорганизмов

а) все больные мед.работники устраняются от операционной

б) бациллоносители - санация

в) ношение маски

КОНТАКТНАЯ ИНФЕКЦИЯ: обусловлена инфицированием ран непосред­ственно от контакта источника инфекции с раны. Профилактика кон­тактной инфекции обеспечивается разными методами.

1. физический: кипячение, стерилизация инструментария в сухожаровом шкафу, газовая

лучевая стерилизация.

2. химический: применение различных химических веществ: йод, формалин, спирт,

хлоргексидин, пливасепт.

Эти методы разобрать самостоятельно

Контактная инфекция и ее профилактика - самый частый источник инфицирования ран (через любые предметы: перчатки, инструменты, перевязочный материал), руки хирурга.

Профилактика: стерилизация всего, что соприкасается с раной, вводится в организм человека во время операций, перевязок и др.

1) Физические методы:

пастеризация, кипячение, стерилизация паром, сухожаровой метод, ультразвуковая, лучевая

2) Химические методы

Контроль за стерильностью - бактериологический - наиболее достоверный бак.посев: 48 х 72 часа 1 раз в месяц с регистрацией в журнале.

ИМПЛАНТАЦИОННАЯ ИНФЕКЦИЯ вызывается попаданием в рану патогенных микробов с материалом, который в результате операции остается в организме больного (кетгут).

Обработка рук.

Классические методы обработки рук хирурга:

а) способ Фюрбрингера:

1) мыть руки в теплой воде щеткой с мылом 10 мин

2) ополоснуть 80% спиртом в течение 1 мин

3) погрузить руки в раствор сулемы 1:1000 на 1-2 мин

б) способ Альфельда:

1) мыть руки с мылом двумя стерильными щетками под струей теплой воды (1 щетка – на 5 мин)

2) вытереть руки стерильной салфеткой

3) обработать марлевым шариком с 96% спиртом в течение 5 мин

4) смазать кончики пальцев слабо спиртовой йодной настойкой

в) способ Спасокукоцкого-Кочергина:

1) мыть руки в двух эмалированных тазах с 0,5% теплым раствором нашатырного спирта по 3 мин в каждом

2) насухо вытереть руки стерильной салфеткой

3) обработать руки марлевым тампоном с 96% спиртом в течение 5 мин

Современный метод обработки рук хирурга (EN-1500):

1) руки мыть теплой водой с мылом в течение 2 мин, затем высушить руки стерильной салфеткой

2) ногтевые ложа и околоногтевые области обработать одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком

3) нанести антисептик на кожу кистей и предплечья порциями, тщательно втирая:

а) тереть ладонью о ладонь

б) тереть левой ладонью по тыльной стороне правой и наоборот

в) тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее одной мин

г) тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки

д) поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук

е) поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки

На одну обработку 10 мл антисептика.

После полного испарения антисептика надеваем стерильные перчатки.

Для обработки рук применяют следующие растворы антисептиков:

1) Обработка хлоргексидиномбиглюконата (гибитан):

20% раствор водный, используют 0,5% спиртовой раствор (разво­дят в 70 % спирте 1:40).

Моют с мылом, ополаскивают, обрабатывают двумя салфетками, смоченными в растворе по 3 минуты, затем стерильными салфетками.

2) Раствором надмуравьиной кислоты по рецептуре С-4 (смесь перекиси водорода и муравьиной кислоты готовят в день операции).

а) моют руки с мылом (без щетки) 1 минуту

б) ополаскивают водой, стерильной салфеткой вытирают

в) обработка С-4 1 минута и вытирают стерильной салфеткой

3) Обработка рук 5% новосептом или 1% дегмицидом

4) Церигелем

5) Ультразвуком: руки моют с мылом, осушивают, погружают в ванную с гибитаном, генератор ультразвука 30 сек.

6) септоцид

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА.

1. Стерилизация шелка по Кохеру. 10 этапов.

1. Сворачивают в мотки, не туго, перевязывают в 2-х местах.

2. Стирают шелк в мыльной пене, меняя воду 3 раза

3. Полоскание не менее 7 раз.

4. Высушивание на стерильной простыне (промокание).

Медсестры одеваются как на операцию.

5. Наматывание на катушки.

6. Укладывание в стерильную банку с эфиром, обезжиривание на 24 часа.

7. Высушивание до испарения эфира. В банку с 70% спиртом на 24 часа.

8. Извлекают и кипятят 10 минут в растворе сулемы 1:1000

9. Сулему сливают, оставляя на 24 часа - посев

10. В банку с 96% спиртом - хранение, меняют через 10 дней.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ КЕТГУТА В РАСТВОРЕ ЛЮГОЛЯ.

1) сухие нити приблизительно 1м свертывают в колечки и заливают эфиром на 12-24 часа

2) сливают эфир и заливают на 8-10 суток спиртовым раствором Лю­голя (спирт 96% - 1 л, калия йодида и йода по 10 гр)

3) меняют раствор Люголя на 8-10 суток

4) на 16-20 сутки - подвергают бактерицидной проверке, хранят в растворе Люголя, меняют его через 10 дней, посев.

КАПРОН.

1) Мотки стирают как шелк

2) Закладывают в банку с притертой пробкой с эфиром на 18 часов

3) Кипятят в растворе сулемы 1:1000 1-5 мин

4) Погружают в 96% спирт на 2 суток

5) Меняют спирт 96% и еще на 3 суток

5) Хирургические манипуляции.

ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

Начинается в предоперационном периоде. За день до операции больной по возможности принимает душ, меняет белье, утром, в день операции м/с тщательно бреет волосы в области операционного поля, но широко. Затем протирается спиртом и хлоргексидином. Затем в операционной на столе операционное поле обрабатывают по методу Гроссиха-Филончикова, 1% раствором йодоната или 5-10% раствором йода широко обрабатывается операционное поле. Накладывается стерильное операционное белье.

Это поле повторно обрабатывается йодонатом. Затем выполняется операция, по окончании операции перед наложением швов на рану, кожа вновь обрабатывается йодонатом. После наложения швов на кожу, снова обрабатывается йодонатом и накладывается асептическая повязка на рану (в общем - 4 раза).