9. Лекарственные средства для наркоза.

Для неингаляционного наркоза используют внутривенное (чаще) введение барбитуратов (тиопентал-натрия, гексенал), оксибутирата натрия (ГОМК), кетамина и т.д.

Кроме этого различают простой наркоз (мононаркоз) и комбинированный.

При простом наркозе используется один анестетик, ин­галяционный или неингаляционный. Применение такого наркоза ограничено лишь небольшими по длительности операциями - вскры­тие абсцесса, репозиция костных отломков при переломах.

При многокомпонентном комбинированном наркозе используется несколько анестетиков, введенных одновременно или в определенной последовательности с целью достижения наибольшего анальгетического эффекта.

Для ингаляционного наркоза используют общие анестетики в виде пара или газов.

К таким общим анестетикам относятся: эфир, закись азота, метоксифодран (пентран), фторотан, хлорэтил, циклопропан, трихлорэтилен.

Для дозированной подачи жидких и газообразных наркотических веществприменяются аппараты (Полинаркон, РО – 6).

Аппараты состоят из баллонов, в которых находятся газообразное вещество или кислород, дозиметров, которые обеспечивают дозированную подачу этих веществ, испарителя (в нем происходит превращение жидких наркотических веществ в пар) и дыхательной системы: гофриров. шланги, клапан вдоха и выдоха, дыхательный мешок, адаптер, адсорбер.

Эндотрахеальный наркоз основан на ингаляции анестетических веществ через интубационную

трубку. Этот метод требует отключения самостоятельного дыхания пациента и проведения

искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на протяжении всего наркоза. В настоящее время

является основным видом общей анестезии.

Инструменты для интубации трахеи: роторасширитель, языкодержатель, зубные распорки, набор

стерильных эндотрахеальных трубок, адаптер для соединения трубки с наркозным аппаратом,

ларингоскоп, корнцанг, медицинский отсос, шприц для раздувания муфты эндотрахеальной

трубки воздухом,1 % р- р дикаина для анестезии корня языка, стерильные салфетки.

Миорелаксанты– вещества, вызывающие расслабление поперечнополосатой мускулатуры. При этом происходит выключение самостоятельного дыхания, поэтому его проводят искусственно.

1) поляризующего действия - Дитилин (листенон, миорелаксин)

Расслабление мускулатуры и апноэ в течение 3-6 мин.

2) антидеполяризующего действия - Тубокурарин, диплацин

Расслабление мышц длится 20-40 минут

Антидотом миорелаксантов является прозерин в/в 2 – 3 мл 0,5% раствора.

10. Подготовка пациента к наркозу.

Обязательным моментом является осмотр больного перед операцией, но при этом важное значение имеет не только основное заболевание, по поводу которого предстоит оперативное вмешательство, но и наличие сопутствующих заболеваний, о которых подробно расспрашивает анестезиолог. Важна санация ротовой полости при наличии шатающихся и кариозных зубов, так как они могут являться дополнительным и нежелательным источником инфекции. Большое значение имеет аллергологический анамнез. При наличии у пациента отягощенного аллергоанемнеза в премедикацию вводят десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин) в больших количествах. Важным моментом является наличие у больного в прошлом операций и наркозов. Выясняется, какие были наркозы и не было ли осложнений.

Первым правилом подготовки пациента к обезболиванию при проведении любой операции и при использовании любого наркоза является очищение желудочно-кишечного тракта (через зонд промывают желудок, проводят очистительные клизмы).

Для подавления психоэмоциональной реакции перед оперативным вмешательством пациенту проводят медикаментозную подготовку – премедикацию. На ночь назначают феназепам внутримышечно. Пациентам с лабильной нервной системой назначают транквилизаторы (седуксен, реланиум) за сутки до операции. За 40 мин до оперативного вмешательства внутримышечно или подкожно вводят наркотические анальгетики: 1 мл 1–2 %-ного раствора промолола или 1 мл пентозоцина (лексира), 2 мл фентанила, или 1 мл 1 %-ного морфина. Для подавления функции блуждающего нерва и уменьшения саливации вводят 0,5 мл 0,1 %-ного раствора атропина. Непосредственно перед операцией осматривают полость рта на наличие съемных зубов и протезов, которые извлекают.