3. Понятие о показаниях и противопоказаниях к переливанию крови.

Абсолютные - случаи, когда переливание нельзя заменить другими методами лечения (острая потеря крови).

Относительные - когда переливание крови улучшает течение болезни; при возможности можно заменить другими методами лечения.

• Показаниями к переливанию крови являются:

шок различного происхождения, острая кровопотеря, анемии различного происхождения, острые токсикозы.

Абсолютные противопоказания к переливанию крови:

• Тяжёлая печёночная недостаточность;

• Острая и хроническая почечная недостаточность;

• Травмы и заболевания головного мозга (ушиб, инсульт, тромбоз, опухоль и т.д.);

• Острая и тяжелая хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;

• Милиарный туберкулёз;

• Свежие инфаркты миокарда, почек, лёгких, селезенки.

Относительные противопоказания:

• Острый тромбофлебит;

• Аневризма аорты;

• Тяжелая ишемическая болезнь сердца;

• Резко выраженная гипертоническая болезнь;

• Эндокардит в активной фазе;

• Склонность к аллергическим реакциям и заболеваниям.

4. Понятие о донорстве и донорах, принципах консервирования крови.

Кровь уникальна, её нельзя получить в лабораторных условиях. Для её переливания необходим человек, который добровольно даёт свою кровь, т. е. донор. Донором может быть любой здоровый человек от 18 до 50 лет. Он обязательно проходит медицинское обследование. У донора может быть взято от 200 до 450 мл крови. Эта кровопотеря не отражается на здоровье донора, кровь обычно восстанавливается в течение месяца. Поэтому повторный забор крови допускается через 2 месяца.

Основное положение современной трансфузиологии является принцип: один донор - один реципиент, т е. больному переливать кровь от одного или минимального количества доноров.

Перед забором крови у донора проводят следующие специальные исследования:

а) общий анализ крови

б) общий анализ мочи

в) кровь на RW, ВИЧ-инфицирование

г) Австралийский антиген

Доноров обследуют терапевты и венерологи. Другие специалисты привлекаются по необходимости.

Противопоказания к донорству:

а) Инфекционные заболевания (сифилис, гепатит, малярия, СПИД)

б) Истощение, склонность к отекам, злокачественные опухоли, гипертония и другие; детский и юношеский возраст.

в) Перенесенные операции на желудке и желчном пузыре.

Относительные противопоказания:

а) Беременность

б) Лактация, менструальный цикл, грипп, ангина

Консервированиекрови помогает заготовлять кровь заблаговременно, всегда иметь запас и транспортировать кровь на значительные расстояния.

Консервирование крови позволяет широко применять переливание крови, т. к. разрешает иметь в любое время предварительно приготовленную цельную кровь, эритроцитную, лейкоцитную и тромбоцитную массы в неограниченном количестве.

Впервые идею использования заготовленной крови для её переливания в экстренных случаях высказал в 1865 русский врач В. В. Сутугин, обосновав это опытами на животных. Однако реализация этой идеи в лечебной практике стала возможной лишь с открытием веществ, предотвращающих быстрое свёртывание крови вне кровяного русла. Среди них наиболее широкое применение получил цитрат натрия, введённый в медицинскую практику во всех странах мира.

Консервант позволяет сохранять кровь при Т + 4 °С до 3-4 недель в пригодном для переливания состоянии.

Благодаря успехам криобиологииразработаны эффективные методы долгосрочного хранения крови в течение 8-10 лет в условиях глубокого холода (-79, -196°С). Значение долгосрочного хранения замороженной крови исключительно велико, т. к. только этот метод позволяет создавать запасы крови и её компонентов, особенно крови редкой групповой принадлежности.

5. Основные гемотрансфузионные среды.

Консервированная кровь

Готовят с применением одного из консервирующих растворов. Хранят кровь при температуре + 4 +6 С. Кровь, консервированная раствором глюгицир, хранится 21 день.

Переливают при острой кровопотере, острой гипоксии; целесообразно использовать кровь небольших (3-5 дней) сроков хранения.

Свежецитратная кровь

В качестве стабилизирующего раствора используют 6% раствор цитрата натрия. Такую кровь используют непосредственно после заготовки или в ближайшие часы.

5. Пути введения трансфузионных сред в организм.

Прямое переливание крови - это непосредственное переливание крови от донора к реципиенту. В настоящее время метод не применяется. 

Непрямое переливание крови. Кровь от донора в учреждениях службы крови предварительно забирают в пластиковый контейнер с гемоконсервантом и затем используют в больницах по показаниям.

Аутогемотрансфузия - это переливание реципиенту его собственной крови или ее компонентов (плазмы, эритроцитной массы), взятой у него заблаговременно в необходимых объемах.

Под реинфузией понимают обратное переливание больному его собственной крови, излившейся в серозные полости (грудную, брюшную) при нарушенной трубной беременности, разрывах селезенки, ранениях сосудов и паренхиматозных органов грудной и брюшной полости, при массивной операционной кровопотере, а также крови, выделяющейся по дренажам.

 В зависимости от путей введения гемотрансфузионных средств различают внутривенные, внутриартериальные, внутриаортальные, внутрикостные вливания крови. Внутривенное вливание крови является самым распространенным из них. В тех случаях, когда периферические вены недоступны для вливания или предвидится многосуточная и интенсивная инфузионная терапия, прибегают к катетеризации центральных вен (подключичной, яремной). Для этой цели проводят их пункцию с последующей установкой в просвет сосуда тонкой гибкой трубочки — катетера с заглушкой. Внутриартериальное, внутрипортальное (в сосуды портальной системы печени), внутрикостное переливания крови проводятся крайне редко. 

После переливания крови необходимо оставить во флаконе 10 – 15 мл крови и хранить

её 48 часов в холодильнике + 4 º С. Этикетку с флакона подклеить в историю болезни. Предупредить больного о соблюдении постельного режима.

Измерять АД, температуру тела, подсчитывать пульс и диурез ежечасно. Визуально исследовать первую порцию мочи (цвет). На следующий день взять у больного кровь на общий анализ и мочу на общий анализ.

Записывать все результаты в протокол гемотрансфузии.

Эритроцитная масса - взвесь эритроцитов, из которых удалено до 60% плазмы.

Тромбоцитарная масса - взвесь тромбоцитов.

Нативная плазма - часть крови без форменных элементов.

Кровозамещающей жидкостью называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная временно заменить определенную функцию крови.

Приложение 2