19. Раны. Определение, классификация, симптомы

Рана  – повреждение тканей и (или) органов, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей (кожа, слизистые оболочки).

По этиологическому принципу:

а) операционные;

б) боевые;

в) случайные.

По числу одновременно нанесенных повреждений:

а) одиночные раны;

б) множественные раны.

По глубине проникновения в организм пострадавшего выделяют раны:

• поверхностные (повреждение кожи и подкожной жировой клетчатки)

• глубокие (повреждение подфасциальных пространств и мышц)

• проникающие в полости и органы

По форме:  линейные,  дырчатые,  звездчатые,  лоскутные

По степени обсемененности и наличию признаков инфекции все раны разделяют на:

• Асептические — операционные раны при «чистых» хирургических вмешательствах;

• Контаминированные — раны, обсемененные микрофлорой, но без признаков нагноения. К ним относят все случайные раны после их нанесения и часть операционных ран

• Инфицированные — гнойные раны.

По характеру повреждения тканей различают следующие виды ран: резаные, колотые, рубленные, рваные, ушибленные, размозженные, укушенные, отравленные, огнестрельные (слепые, сквозные, касательные, опоясывающие), зараженные.

Резаные раны образуются при повреждении тканей режущими острыми предметами (ножом, стеклом, бритвой, косой). Края раны ровные, поэтому быстро заживают, зияние полости и кровотечение незначительны. Глубокие же раны с повреждением сухожилий, мышц и других тканей зияют очень сильно, сопровождаются обильным кровотечением, заживают медленно.

Колотые раны наносятся узкими, округлыми и длинными остры ми колющими предметами (штыком, гвоздем, толстой проволокой, шилом, вилами, иглой, сучком дерева). Имеют небольшие наружные размеры, но узкий длинный раневой канал, неровный из-за смещения тканей, иногда проникающий в грудную или брюшную полость. Такие раны медленно заживают, иногда образуют свищи. Могут сопровождаться повреждением кровеносных сосудов и вызывать наружное и внутреннее капельное кровотечение, которое появляется лишь после извлечения из тканей инородного тела. Зияние колотых ран незначительно, место укола иногда незаметно. В глубине раны часто образуется гематома, а в случае инфицирования развивается флегмона.

Рубленые раны возникают в результате удара тяжелым острым предметом (топором, долотом, саблей). Такие раны сильно зияют, болезненны, бывают глубокими и окружены нежизнеспособными тканями, но менее кровоточивы.

Рваные раны возникают от механического растяжения тканей за пределы ее эластичности (разрыв кожи и тканей рогами, торчащими в стенках гвоздями и друг ими острыми выступами, крючками, копями животных). Значительно разрушаются ткани с образованием неровных, лоскутных краев, кровоизлияний и гематом. Разновидностями данных ран являются скальпированные, ушибленные и размозженные раны.

Ушибленные раны возникают при сильном воздействии на мягкие ткани тупых предметов (камнем, палкой, молотком, обухом топора, бортом машины, при повале животного на твердый грунт). Рана неглубокая, но опасная, так как в глубине ее находятся раздавленные и пропитанные кровью ткани, в подкожной клетчатке появляются гематомы.

Размозженные раны возникают при столкновении животных с движущимся транспортом или при падении на них тяжелых предметов. Они характеризуются наличием обширных участков раздавленных тканей и развитием травматического некроза. Иногда сопровождаются полным отчленением сегмента конечности с отрывом кожи выше уровня повреждения глубжележащих тканей.

Укушенные раны возникают от укусов домашних и диких животных и характеризуются обильным микробным загрязнением за счет микрофлоры полости рта и, как правило, осложняются нагноением и требуют длительного лечения. Кроме того, при укусе животным, больным бешенством, в организм может попасть вирус бешенства.

Отравленные раны возникают при укусах ядовитыми змеями, насекомыми и действии ядовитых химических веществ. При таких ранах отсутствует зияние и кровотечение, но резко выражена болевая реакция. Кроме того, при данных ранах возможно отравление организма токсинами, выделяемыми ими.

Огнестрельные раны возникают при ранениях пулями, осколками — нарядов, мин, гранат. Они подразделяются на: а) касательные, когда ранящий предмет проходит только по поверхности органа (сустава конечности); б) слепые — в них имеется только входное отверстие и огнестрельный предмет застревает в тканях; в) сквозные, когда ранящий предмет проходит насквозь, оставляя входное и выходное отверстия раневого канала. Сквозные и слепые раны могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов; г) у опоясывающих ран раневой канал на значительном расстоянии огибает какой-либо орган (конечность, сустав).

Выделяют также проникающие ранения, характеризующиеся нарушением целостности всех слоев ткани (органа).

Зараженные раны — в рану попадают микроорганизмы, вызывающие сложный патологический процесс, либо заразную болезнь, и приводящие к интоксикации организма или летальному исходу (экспериментальным путем, вредительство).

Кроме описанных, встречаются также комбинированные раны, которые могут сочетать элементы двух или более дефектов (ушибленные и рваные, ушибленные и размозженные, ушибленные и колотые). Признаки ран могут проявляться в разной степени, это зависит от вида ранящего предмета, глубины повреждения и травмированного участка тела.