9. Абсцессы и флегмоны

Абсцесс. Абсцессом (нарывом, гнойником) называют ограниченный воспалительный процесс, сопровождающийся образованием в тканях полости и скоплением в ней гноя.

Причины. Чаще всего абсцессы развиваются вследствие внедрения гноеродных микробов в ткани через небольшие повреждения кожи и реже через кровь. Кроме того, абсцессы могут возникать после введения в ткани резко раздражающих веществ (скипидара, хлористого кальция, хлоралгидрата и др.).

Признаки. Вначале отмечается плотное, болезненное, без заметных границ горячее припухание. В дальнейшем припухание становится ограниченным и в центре его образуется гнойник. При глубоком расположении абсцесса наличие гноя определяют проколом тканей стерильной иглой.

Лечение. В начальной стадии развития абсцесса применяют спиртовые согревающие компрессы, спиртовые высыхающие повязки, короткий новокаиновый (с пенициллином) блок. Как только появляются признаки образования гнойника, сразу же вскрывают его и обеспечивают сток гноя. Если в полости гнойника имеются инородные тела или мертвые ткани, их удаляют. Затем полость гнойника промывают антисептическим раствором, а в дальнейшем лечат как гнойную рану.

При операции гной собирают в тазик с дезинфицирующей жидкостью.

Флегмона. Флегмоной называют разлитое гнойное воспаление соединительной ткани.

Причины. Флегмона возникает при проникновении микробов в ткани через колотые раны, пролежни, а также как осложнение при ряде заболеваний (гнойные дерматиты, артриты, абсцессы, мыт, паратиф и др.), когда микробы заносятся в рыхлую соединительную ткань с током крови.

Признаки. Флегмона сопровождается повышением общей температуры тела животного, угнетением, снижением и потерей аппетита. На месте поражения отмечается разлитое, горячее, вначале тестоватое, а затем плотное, болезненное припухание. При развитии флегмоны на конечности животное осторожно передвигает пораженную конечность. В дальнейшем обычно образуются абсцессы, после вскрытия которых выделяется гной, снижается температура тела и улучшается общее состояние животного.

Лечение. Больному животному вводят антибиотики (пенициллин, биомицин, тетрациклин) или сульфаниламидные препараты. На область поражения накладывают спиртовые высыхающие повязки, согревающие компрессы или сухое тепло. При флегмонах в нижних частях конечностей делают циркулярный новокаиновый блок. При появлении признаков скопления гноя прибегают к оперативному лечению, т. е. вскрывают гнойные полости, иссекают мертвые ткани, удаляют гной. В дальнейшем лечат как раны. При операциях избегают повреждения важных нервов и кровеносных сосудов.

10. Гнойно-резорбтивная лихорадка

возникает вследствии всасывания из ран, замкнутых гнойных полостей, гнилостных и анаэробных очагов продуктов тканевого распада, токсинов и ферментов микробов при выраженной потере белков с гноем.

Клинические признаки. Гнойно-резорбтивная лихорадка является не только следствием травматического повреждения тканей, но и результатом развития местной инфекции. Ее тяжесть зависит как от степени разрушения тканей, так и от тяжести инфекции, стадии развития и степени генерализации инфекционного процесса. Проявление гнойно-резорбтивной лихорадки может быть различной степени: слабой (недомогание и незначительное повышение общей температуры тела); средней и тяжелой (высокая температура, значительные функциональные нарушения многих органов и систем).

Степень гнойно-резорбтивной лихорадки целиком зависит от наличия и тяжести инфекционного очага. Тщательное удаление его путем устранения карманов, а также удаление мертвых тканей и подавление микробного фактора улучшают течение гнойно-резорбтивной лихорадки; полная ликвидация инфицированного очага (например, ампутация пальца при гнойном поражении копытно-венечного сустава) приводит к затуханию всех признаков заболевания. При этом прекращается интоксикация, снимается перераздражение нервных центров и улучшается функциональное состояние всех органов и систем; приходит в норму температура тела, постепенно нормализуется общее состояние и наступает выздоровление животного.

При остро протекающей гнойно-резорбтивной лихорадке, как правило, не возникает необратимых нарушений общерегулирующей и трофической функций в центральной нервной системе и морфологических изменений в паренхиматозных органах, как это наблюдается при сепсисе и раневом истощении, развивающемся при хроническом течении гнойно-резорбтивной лихорадки.

11. Классификация и патогенез сепсиса. Клиническая картина при сепсисе.

Сепсисом называют инфекционно-токсический процесс, воз-пикающий под влиянием всасывания из первичного инфекционного очага микробов, их токсинов и продуктов распада тканей и вызывающий функциональные и морфологические изменения в нервной системе, тканях и органах организма. По клиническим и патологоанатомическим изменениям сепсис подразделяют на на пиэмию (сепсис с метастазами), септицемию (сепсис без метастазов) и септикопиэмию (смешанная форма)

Классификация

По виду возбудителя:

-бактериальный

-вирусный

-микотический

По темпу развития:

-молниеносный сепсис

-торпидно текущий сепсис

В зависимости от локализации первичного очага различают сепсис раневой, артрогенный, урогенный, послеродовой, перитониальный и т. д.

Патогенез сепсиса

1. Инфекционный очаг

2. Внедрение микроорганизмов и токсинов

3. Активация иммунной системы

4. (макрофаги, моноциты, гранулоциты, клетки эндотелия, Т-лимфоциты, Влимфоциты, система комплемента).

5. Активация свертывающей системы крови с развитием ДВС-синдрома

6. Высвобождение медиаторов

Клиническая картина при сепсисе

симптомы и признаки сепсиса могут быть малозаметными и часто легко принимаются за проявления других заболеваний (например, белой горячки, первичной дисфункции сердца, эмболии легких), особенно у послеоперационных больных. У пациентов с сепсисом, как правило, отмечаются лихорадка, тахикардия, обильное потоотделение и тахипноэ; артериальное давление остается в норме. Также могут присутствовать другие признаки инфекции, являющейся ричиной сепсиса. По мере ухудшения состояния больного с сепсисом или при развитии септического шока ранним симптомом, особенно у пожилых или у совсем молодых людей, может быть спутанность сознания или снижение активности. Артериальное давление снижается, однако кожа остается парадоксально теплой. Позже, конечности становятся прохладными и бледными с периферическим цианозом. Дисфункция органов приводит к появлению дополнительных симптомов и признаков в зависимости от пораженного органа (например, олигурия, одышка).

12.Профилактика и лечение при сепсисе.

Основные методы лечения:

1. внутривенное введение максимально возможных доз антибиотиков (учитывается чувствительность и индивидуальные особенности организма пациента);

2. интенсивная терапия, направленная против токсикоза;

3. стимулирование иммунной системы пациента, восстановление её функций.

Ключевым является устранение инфекции из первичных очагов. Антибиотики могут дополняться гормональной терапией. В некоторых случаях может требоваться вливания плазмы крови, глюкозы и глобулина.

Для пациента создаются условия изоляции и покоя. В качестве дополнительной терапии назначается специальная диета. В критических случаях питание пациента осуществляется внутривенно.

При наличии вторичных гнойных очагов для лечения сепсиса применяется хирургическое вмешательство – удаление гноя и промывание очагов специальными растворами, вскрытие абсцессов, хирургическое иссечение пораженных тканей вместе с прилегающими здоровыми.

Профилактика сепсиса

Главным методом профилактики сепсиса – является своевременное и правильное лечение инфекций, ставших причиной развития первичных очагов.

Второй важный момент – строгое соблюдение асептических и антисептических правил проведения любых медицинских операций.

Использование антибактериальных средств должно быть грамотным. Вирусы, грибы и микробы имеют свойство приспосабливаться. Неоправданное применение сильных антибиотиков ведет к тому, что инфекции адаптируются, становятся умней и бороться с ними становится сложней. Самолечение следует исключить принципиально. Лучшее решение – обращение к специалисту.

13.Анаэробная хирургическая инфекция

Анаэробная хирургическая инфекция является прежде всего раневой инфекцией. Наиболее часто она развивается при случайных ушибленно-рваных, а также осколочных огнестрельных ранах. Анаэробная инфекция может возникнуть при подкожных и особенно внутримышечных инъекциях растворов и вакцин, при несоблюдении асептики и антисептики. Если учесть, что анаэробы обнаруживаются в 95 % проб почвы и в 100 % проб навоза, то следует признать, что случайные раны животных, особенно в области конечностей, всегда загрязнены теми или иными анаэробами.

Несмотря на это раневая анаэробная хирургическая инфекция у животных развивается относительно редко, исключением является рогатый скот. У него она проявляется в виде газового отека (брадзот) и анаэробной флегмоны при разрыве пищевода.

Обширные, широко зияющие раны, обильно загрязненные почвой и навозом, редко осложняются анаэробной инфекцией, если подвергаются своевременной хирургической и антисептической обработке.

Хирургическая анаэробная инфекция проявляется в виде газообразующей или клостридиальной инфекции, (чаще вызываемой Cl. perfringens, Cl. oedematicus, Cl. oedematis maligni, Cl. hystoliticus,) и в виде гнилостной инфекции,( чаще вызываемой факультативными анаэробами В. coli, В. putrificus, B. proteus vulgaris.)

Развитию инфекции способствует ряд условий: колотые и иные раны с узким входным отверстием и наличием раздавленных, размозженных мышц, ранящих и других инородных предметов, ниш, карманов, сгустков крови; разрывы или тромбоз основных артериальных магистралей, снабжающих кровью зону повреждения; венозный застой и наличие обширных гематом; большие кровопотери; длительное оставление жгута на конечности; ослабление сердечной деятельности и другие условия, приводящие к кислородному голоданию тканей и созданию анаэробных условий в ране.

Кроме того, развитию анаэробной инфекции способствуют гипо- и авитаминозы, охлаждение, общее истощение, нервное перевозбуждение, физическое переутомление и особенно запоздалая, недостаточная и тем более непроведенная хирургическая и антимикробная обработка глубоких ушибленно-размозженных ран, открытых переломов, на которые накладывают глухие повязки.

Чем больше в ране мертвых тканей, толще мускулатура и глубже раны, тем чаще и скорее развивается инфекция при всех других равных условиях.

По клиническому проявлению хирургическую анаэробную инфекцию подразделяют на газовый абсцесс, газовую гангрену, анаэробную газовую флегмону, злокачественный и газовый отеки, а также столбняк и некробактериоз.

14.Гнилостная хирургическая инфекция

развивается под влиянием факультативных анаэробов B. colli, B.putrificus, B.proteus vulgaris, нередко находящихся в ассоциации со стрептококками и стафилококками. Характеризуется гнилостным распадом тканей с образованием геморрагического, зловонного экссудата, называемого ихором. Вначале он имеет серо-кровянистый цвет, а затем приобретает цвет мясных помоев.

Патогенез. Гнилостные микробы кишечного тракта при дисбактериозе и нарушении кишечного барьера могут проникать во внутреннюю среду организма и вызывать эндогенную гнилостную инфекцию. Это наблюдается при инвагинациях, ущемлениях кишечника и его ранениях. Экзогенная гнилостная инфекция размножается в мертвых тканях, в здоровые ткани она не проникает.

+В условиях недостатка кислорода под влиянием ферментов, выделяемых гнилостными микробами, происходит распад мертвых тканей, что сопровождается накоплением ядовитых веществ, газов и ихора. Продукты гниения тканей резко снижают воспалительную реакцию, фагоцитоз, защитную функцию местной ткани и полностью подавляют жизнь клеток в зоне непосредственного воздействия. Всосавшись в кровь, они вызывают тяжелую интоксикацию организма, резко снижают функции центральной нервной системы и внутренних органов, вызывая дистрофические изменения тканей и некрозы.

Клиника. Вначале появляются прогрессирующие отеки. Из раны на 2-й день выделяется жидкий ихор. Омертвевающие ткани дряблые, зеленовато-серого или черно-бурого цвета. Грануляции некротизируются, быстро наступает омертвение сухожилий, сухожильных влагалищ, мышц. На конечностях отпадают роговой башмак и фаланги пальцев. Отмечаются сильная интоксикация организма, высокая температура тела, учащенный пульс и дыхание, резкое угнетение животного.

Лечение: хирургическая операция (рассечение тканей в области поражения и по возможности иссечение омертвевших участков). Интенсивное общеукрепляющее лечение (переливание крови и др.), антибактериальное лечение (антибиотики) и т.п

15. Специфическая хирургическая инфекция

П ри ряде инфекционных болезней, которыми может заразиться и человек, возникают местные патологические процессы, для устранения которых необходимо хирургическое вмешательство. Поэтому, прежде чем приступить к проведению операций, необходимо поставить точный диагноз заболевания животного и организовать соответствующее лечение, соблюдая строгие меры личной безопасности.

16. Профилактика хирургической инфекции.

Понимая опасность хирургической инфекции для жизни и здоровья, необходимы мероприятия по борьбе с ней. Принципы организации мероприятий по борьбе с хирургической инфекцией.

1 Уничтожать тем или иным способом патогенные микроорганизмы во внешней и внутренней (организме) среде.

2 Повышать защитные силы макроорганизма.

3 Не допускать попадания микроорганизма в макроорганизм на этапе входных ворот.

Реализуются принципы борьбы с внутрибольничной хирургической инфекцией через две взаимодополняющие группы мероприятий.

1 Асептика

2 Антисептика

Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в организм в целом.

Все мероприятия этого комплекса можно разделить на группы трёх видов.

1 Антисептика - комплекс лечебно-профилактичес­ких мероприятий, направленных на ликвидацию мик­роорганизмов в ране и организме в целом.

Виды антисептики

1 Механическая

2 Физическая

3 Химическая

4 Биологическая

17. Средства патогенетической терапии в хирургии

все лечебные воздействия и профилактические мероприятия должны быть нацелены на защиту коры головного мозга от перераздражения не только импульсами, поступающими из очага воспаления, но и другими раздражителями, которые могут возникать от воздействия медикаментозных средств, грубой, вызывающей боль фиксации животного и других вредных факторов.

При хирургических заболеваниях наиболее распространены и имеют практическое применение методы патогенетической терапии:

новокаиновая терапия, лекарственная терапия, тканевая терапия, (иглоукалывание), физиотерапия.

Новокаиновая терапия. Определяется как комплекс­ное воздействие на центральную и периферическую нервную систе­му, включающее в себя как элементы торможения и блокирования ее пусковой деятельности, так и раздражение, которое выражается главным образом улучшением ее трофической функции.

Таким образом, в механизме лечебного действия новокаина различают два основных момента: выключение или блокирование и слабое раздражение нервной системы. Применение новокаина с лечеб­ной целью принято называть новокаиновыми блокадами.

Лечебный эффект, возникаю­щий после новокаиновой блокады, обусловлен не выключением нервов, а улучшением функционального состояния их. Поэтому для новокаиновых блокад применяют растворы слабой концент­рации (0,2-0,5%-ные), так как более высокие концентрации при­водят к выключению проводимости, стойкому и полному обезбо­ливающему эффекту.

Основными показаниями к новокаиновой терапий служат:

· острые асептические и гнойные воспалительные заболевания (ушибы, флегмоны, острое ревматическое воспаление копыт; иридо-цикло-хориоидиты, дерматиты, десмоидиты, тендиниты, тендовагиниты, бурситы, артриты), перитониты, воспаление органов брюшной и тазовой полостей;

· раны (операционные, свежие случайные; инфицированные и осложненные анаэробной инфекцией);

· заболевания, сопровождающиеся нарушением проницаемости сосудистых стенок (отеки, гематомы, лимфоэкстравазаты, ожоги);

· заболевания, обусловленные расстройствами мышечного тонуса (миозиты, миопатозы, парезы и параличи нервов, спазмы и атонии желудка и кишок, желчных путей);

· острые и хронические боли местного или центрального происхождения, не связанные с неустраненными механическими причинами;

· травматический и гемотрансфузионный шок;

· некоторые формы трофических расстройств (язвы, длительно не заживающие раны).

Лекарственная терапия. Применяется в целях защи­ты коры головного мозга от перераздражения болевой импульсацией из патологического очага, а также снятия запредельного тормо­жения в ней, нормализации ее функции и повышения защитно-адаптационных процессов организма. В этих целях широкое рас­пространение в клинической практике получили успокаивающие и вызывающие сон средства (бромиды, мединал, веронал, люминал и др.) и нейролептические вещества (аминазин, ромпун, рометар, комбелен, калипсовет и др.).

Перевозбужденным животным рекомендуется внутривенно вво­дить 10%-ный раствор натрия бромида: мелким животным 5- 10 мл, крупным – 50-100 мл 2 раза в день в течение 3 дней. Затем этот же препарат вводят в половинной дозе еще 3 дня.

В целях предупреждения стрессового состояния или для его сня­тия животным в условиях промышленного животноводства под­кожно инъецируют аминазин в дозе 0,5-1 мг/кг массы.

Перед проведением сложных лечебных процедур, особенно воз­будимым особям крупного рогатого скота, также инъецируют под кожу аминазин в дозе 0,5-1 мг/кг, собакам – 1-2,5 мг/кг.

Тканевая терапия. применение консервированных тканей и препаратов из них (тканевых препаратов) с лечебной целью и для повышения продуктивности животных. В тканях при неблагоприятных, но не убивающих их условиях среды образуются фармакологич. вещества неспецифич. действия (биогенные стимуляторы). Они активизируют физиол. процессы и тем самым ускоряют рост животных, повышают резистентность организма.

Кожу берут у того же больного животного или у другого здорового животного, соблюдая правила асептики и антисептики. В области шеи выстригают шерстный покров, протирают кожу йодированным спиртом (1 :1000) и веретенообразно иссекают ее; на края дефекта накладывают глухие швы и заклеивают коллодием или иным клеем. Паренхиматозные органы берут сразу же после убоя животного. Кожу и ткани разрезают на кусочки размером 10—15 мм2 и складывают в стерильные чашки Петри или банки с притертой пробкой.

Показания к применению тканей: длительно не заживающие раны, язвы, свищи, пролиферат, рубцовые контрактуры, стриктуры, хронические заболевания кожи, невриты, парезы и параличи, открытые гнойно-некротические процессы, заболевания глаз, акушерско-гинекологические патологии и внутренние незаразные болезни (с целью стимуляции процессов пищеварения и улучшения обмена веществ). Противопоказания: закрытые гнойно-некротические процессы, сепсис, беременность у крупного рогатого скота начиная с седьмого месяца.

18. Тканевая терапия.

применение консервированных тканей и препаратов из них (тканевых препаратов) с лечебной целью и для повышения продуктивности животных. В тканях при неблагоприятных, но не убивающих их условиях среды образуются фармакологич. вещества неспецифич. действия (биогенные стимуляторы). Они активизируют физиол. процессы и тем самым ускоряют рост животных, повышают резистентность организма.

Кожу берут у того же больного животного или у другого здорового животного, соблюдая правила асептики и антисептики. В области шеи выстригают шерстный покров, протирают кожу йодированным спиртом (1 :1000) и веретенообразно иссекают ее; на края дефекта накладывают глухие швы и заклеивают коллодием или иным клеем. Паренхиматозные органы берут сразу же после убоя животного. Кожу и ткани разрезают на кусочки размером 10—15 мм2 и складывают в стерильные чашки Петри или банки с притертой пробкой.

Показания к применению тканей: длительно не заживающие раны, язвы, свищи, пролиферат, рубцовые контрактуры, стриктуры, хронические заболевания кожи, невриты, парезы и параличи, открытые гнойно-некротические процессы, заболевания глаз, акушерско-гинекологические патологии и внутренние незаразные болезни (с целью стимуляции процессов пищеварения и улучшения обмена веществ). Противопоказания: закрытые гнойно-некротические процессы, сепсис, беременность у крупного рогатого скота начиная с седьмого месяца.