20. Биология раневого процесса

Своевременная классификация фаз раневого процесса предложена Кузеным: 1) воспаление

Процесс начинается с момента, когда в ране под де-ем плазматического фактора свертывания и тромбоцитарного звена гемостазы останавливаю кровотечение. В ране и окружающей ткани формируется ацидоз вследствие нарушения кровоснабжения поврежденного участка и накопления органических ки-т. При чрезмерном закисление, в ране нарушаются процессы иммунной защиты, но в целом ацидоз носит защитный характер. Он препятствует актовому размножению микроорганизмов. Одновременно отек и набухание краев приводит к их сближению и совмещению. Благодаря этому зона воспаления ограничивается от окружающей среды. Происходит склеивание краев раны за счет выпадения фибрина на стенку. Параллельно в ране наблюдается повышение сывороточных факторов защиты. В конце этой фазы наблюдается очищение раны от продуктов распада и плавно переходит в следующую фазу. 2) пролиферация

Преобладают процессы гранулирования. Улучшается трофика ткани. Происходит неоваскуляция . Улучшаются процессы микроциркуляции, снижается отек ткани. 3) регенерация

В зависимости от того, как происходит заживление раны:

• Эпителизация

• Грубый соединительно-тканный рубец

21. Виды заживления ран

В зависимости от степени повреждения тканей, отсутствия или наличия микробного загрязнения и некоторых других причин раны заживают по трем основным типам:

1) по первичному натяжению, без нагноения, при слабо выраженных явлениях серозного воспаления; так заживают только асептические операционные раны или свежие случайные после ранней первичной хирургической обработки и наложения швов;

2) по вторичному натяжению, путем гранулирования, при более или менее выраженном гнойном воспалении, так заживают случайные и огнестрельные, а также операционные инфицированные раны; накладывать глухие швы на такие раны недопустимо и

3) под струпом, преимущественно у грызунов и птиц, а также при неглубоких ранах у рогатого скота и свиней; значительно реже это наблюдается у собак и лошадей.

Первичное натяжение заживление без нагноения, с образованием фибриновой склейки и тонкого эластичного рубца.

Условия: хорошее кровоснабжение тканей раны (ухудшается с возрастом, при воспалительных и рубцовых изменениях в тканях, при натяжении тканей, пересечении или перевязке питающих сосудов, сдавлении тканей швами).

отсутствие в ране инфекции

отсутствие в ране некротических тканей и инородных тел

отсутствие в ране интерпозиции тканей

отсутствие зияния раны (в том числе вызванного скоплением крови или

серозной жидкости в ее глубине)

отсутствие общих неблагоприятных факторов (сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, анемия, онкопатология), снижения резистентности организма, плохого питания)

Вторичным натяжением называется заживление раны посредством развития грануляционной ткани с последующей эпителизацией и рубцеванием. Оно протекает от 3 – 4 недель до 2 месяцев. Заживление по вторичному натяжению происходит в тех случаях, когда нет условий для первичного натяжения, то есть при зиянии раны, имеется нагноение. Отмечается очищение раны от нежизнеспособных тканей, ликвидация воспаления, появление грануляций, образование рубцовой ткани и эпителизация. Клинически эпителизация проявляется через 7–12 дней, когда рана выполняется равномерными, плотными, мелкозернистыми грануляциями.

Заживление под струпом. Под струпом заживают раны у грызунов и птиц; у крупного рогатого скота, лошадей, собак и других животных - только поверхностные раны, ссадины и царапины. Струп формируется за счет сгустков крови, фибринозного экссудата и мертвых тканей. Если в ране мало мертвых тканей, нет инородных тел и не развивается гнойный процесс, то заживление под струпом протекает асептично. В связи с этим указанный вид заживления приближается к первичному натяжению, через 3-7 дней струп отторгается с образованием нежного и незаметного рубца. В случае развития гнойного воспаления струп частично или полностью отторгается и рана заживает по вторичному натяжению либо, как это наблюдается у овец и крупного рогатого скота, формируется вторичный струп, под которым и заканчивается заживление.