59. Диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей

При всех новообразованиях у животных важна ранняя диагностика. При диагностике новообразования как во внутренних органах, так и на наружных покровах животного необходимо установить, доброкачественное оно или злокачественное. При исследовании больного животного с подозрением на опухоль прежде всего следует выяснить:

• является опухоль истинным новообразованием, припухлостью или симптомом другого заболевания;

• доброкачественная или злокачественная эта опухоль;

• есть ли ближайшие (регионарные лимфатические узлы) или отдаленные метастазы опухоли;

• возможность развития опухоли и его прогноз.

При диагностике новообразований необходимо собрать анамнез, выяснить время появления новообразования, скорость роста. Во время осмотра часто удается выявить припухлость, асимметрию и ряд других симптомов, характерных для различных новообразований (опухолей кожи, мягких тканей и др.). При пальпации опухоли можно получить представление о ее границах, консистенции, взаимоотношениях с окружающими тканями и органами, о флюктуации, болезненности и выявить местное повышение температуры. Широко применяют лабораторные методы исследования: иммунологические, биохимические. Наличие крови в выделениях (кале, моче) больных животных — частый симптом новообразований желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы.

При злокачественных новообразованиях, особенно внутренних органов, могут наблюдаться следующие изменения: повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уменьшение количества эритроцитов, снижение показателей гемоглобина, билирубина, гипопротеинемия, нарушение соотношения белковых фракций и др. Из специальных методов диагностики наиболее распространены рентгенологические. Чаще всего их используют для диагностики опухолей скелета, к которым можно отнести опухоли конечностей, первичные и вторичные опухоли позвоночника, в частности метастазы в позвоночник; для оценки местного распространения опухоли с инвазией в кости; при новообразованиях в полости рта. В последние годы широко применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) — в основном для диагностики опухолей печени, поражений селезенки, почек, мочевого пузыря, легких и других органов. Для выявления опухолей мозга используют современные методы компьютерной томографии и ядерномагнитного резонанса (ЯМР). Для морфологической диагностики применяют цитологическое и патоморфологическое исследования мазков-отпечатков с поверхности опухолей, операционного материала или взятого при биопсии тонкой или инцизионной иглой.

Вопрос 60. Лечение доброкачественных и злокачественных опухолей.

Доброкачественные:

Папиломы. Доброкачественная опухоль,

Лечение. Животных, пораженных папилломатозом, изолируют и проводят комплекс хирургических мероприятий. Домашним животным всех видов при папилломатозе рекомендуют серийные (3–5 раз с интервалом 4–5 дней) внутривенные введения 1%-ного раствора новокаина в дозе 40–80 мл крупным и 5–8 мл — мелким. Обычно после двух-трех инъекций папилломы исчезают. При образовании крупных фибропапилломатозных узлов показано комбинированное лечение — оперативное удаление с предварительным курсом новокаиновой терапии

Аденомы. Опухоль, образованная из железистого эпителия. Наблюдается в различных железистых органах, в частности в молочной, слюнных, перианальных, сальных железах. Хирургическое удаление опухоли.

Фибромы. Это доброкачественная опухоль, развивающаяся из соединительной ткани в любой части тела животного. Встречается у животных разных видов: у крупного рогатого скота разных пород— примерно сравной частотой; у быков чаще, чем у коров; у кастрированных реже, чем у некастрированных. Чаще всего локализуются в мягких тканях, на коже.

Хирургическое удаление опухоли в пределах здоровой ткани.

Липома. Доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой ткани, может возникнуть в любой части тела. Чаще всего встречается в подкожной жировой клетчатке боковой области, области ключицы и грудной клетки у животных всех видов, но, как правило, у старых сук, 10–12 лет. Хирургическое — экстирпация опухоли.

Хондрома. Это истинная доброкачественная опухоль хрящевой ткани. Имеет вид одиночных или множественных узлов разных размеров. Часто встречается как в трубчатых и тазовых костях, так и в реберных хрящах, бронхах, носовых полостях, костях. Наиболее подвержены заболеванию собаки, крупный рогатый скот.

Единственный метод лечения различных хондром — хирургическая эксцизия.

Остеома.. Нередко наблюдают костные опухоли в мягких тканях внутренних органов, мышц, молочной железы. Крупные опухоли вследствие давления на ближайшие мышцы, сухожилия и нервы могут нарушать функции конечностей.

Оперативное удаление опухоли, иногда используют также рентгеновское облучение.

Миома. Это доброкачественная опухоль, исходящая из мышечной ткани. Может образоваться в любом органе, имеющем мышечные элементы. Встречается и развивается как из гладких мышц — лейомиома (вены, артерии, пищевода, матки, влагалища), так и из поперечно-полосатых — рабдомиома (мышц конечностей). Хирургическое удаление опухоли вместе с капсулой.

Ангиома. Это доброкачественная опухоль, развивающаяся из эндотелия кровеносных (гемангиомы) и лимфатических сосудов (лимфангиомы). Важные признаки опухоли — одиночность и болезненность..

Единственный способ — удаление опухоли. Как правило, она легко вылущивается.

Меланома. Доброкачественные меланомы встречаются в основном у собак. Хорошо отграничены от окружающих тканей и отличаются медленным ростом.

Хирургическое удаление.

Злокачественные опухоли.

Карцинома. Злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток покровного или железистого эпителия. Развивается во всех органах и тканях, включающих эпителиальные клетки (в коже, слизистых оболочках, слюнных, потовых и молочных железах). Среди карцином наиболее распространен рак кожи, на который приходится около 30% злокачественных новообразований органов и тканей.

Часто в опухолях наблюдают пигментацию, очаги ороговения и митозы. Лечение. Основной способ лечения карциномы кожи — хирургический. Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей. При карциномах на конечностях применяют гипертермию (СВЧ-терапию). В случае метастазов удаляют хирургическим путем увеличенные лимфатические узлы. Параллельно с хирургическим удалением применяют химиотерапевтическое лечение карцином цитостатиками, которые используют как местно в виде мазей, так и путем воздействия на весь организм.

Карцинома молочной железы. Чаще всего ее наблюдают у собак и кошек. Лечение. Зависит от стадии заболевания; основной метод — хирургический (мастэктомия); применяют также лучевую и химиотерапию. Среди множества карцином следует отметить карциномы придатков кожи, щитовидной железы, полости носа, кишечника, поджелудочной железы и др.

Саркома. Это злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов мезенхимы. Может исходить из соединительной ткани (фибросаркома), костной (остеосаркома), жировой (липосаркома) и мышечной ткани (миосаркома).

Фибросаркома. Одна из наиболее распространенных форм злокачественных опухолей мягких тканей. Встречается у собак в мягких тканях, костях, в полости рта и у лошадей в мягких тканях, на коже и веках, может достигать 25 см в диаметре, имеет бледно-серую окраску, плотная, состоит из долек.

Лечение. Применяют широкое иссечение с последующим курсом химиотерапии.

Остеосаркома. Чрезвычайно злокачественная опухоль костей. Возможно поражение практически всех костей скелета у животных всех видов. Чаще остеосаркомы возникают в метаэпифизарных участках длинных трубчатых костей у собак (чаще крупных пород), кошек и реже у лошадей и крупного рогатого скота. У крупного рогатого скота и лошадей чаще поражаются кости головы и грудной клетки. Причинами развития опухоли обычно становятся механические травмы (ушибы, переломы), деформирующий остеомиелит.

Лечение. Основной метод лечения — радикальное оперативное вмешательство исключительно на ранних стадиях опухолевого процесса с использованием химиотерапии, лучевой терапии. При запущенных формах оперативное вмешательство неэффективно, сопровождается возникновением множественных метастазов (в основном в легкие).

Злокачественная меланома. (меланобластома, меланокарцинома, меланосаркома, меланоцитома) — это злокачественная опухоль из пигментообразующих клеток — меланоцитов. Меланомы в основном наблюдаются в тех местах и тканях, где образуются пигментные клетки: на коже, слизистой оболочке ротовой полости, желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей, на глазном яблоке и в других органах и тканях. Лечение. Применяют хирургический, комбинированный и лекарственный методы. В последние годы при злокачественных меланомах кожи, слизистых оболочек используют крио- и лазерохирургию.

Ангиосаркома. Это злокачественная опухоль кровеносных и лимфатических сосудов. Наблюдают чаще у собак, реже у других животных. Опухоль растет быстро, с инфильтрацией в окружающие мышцы и венозные сосуды, что иногда приводит к появлению отека. Характерно гематогенное метастазирование в легкие, внутренние органы и полости, сопровождающееся массивным кровотечением.

Лечение. На ранних стадиях заболевания возможно широкое удаление опухоли вместе с окружающими тканями с одновременным иссечением регионарных лимфатических узлов.

Вопросы по разделу «Общая и частная хирургия»