48. Периоститы. Этиопатогенез, клинические признаки, принципы лечения.

Периоститы –– воспаление надкостницы.

Классификация: травматические, воспалительные, токсические, аллергические, специфические.

По участию м/о в этиологии: асептические и гнойные.

По характеру экссудата: экссудативные (серозные, фибринозные, гнойные) и пролиферативные (фибринозные и оссифицирующие)

По течению: острые (характерны для экссудативных) и хронические (для пролиферативных).

Клинические признаки. Основным симптомом острых асептических периоститов является наличие плотной, слабо ограниченной припухлости. При пальпации припухлость сильно болезненна. Отмечается повышение местной температуры. При периоститах на костях конечностей нарушается функция опоры, то есть появляется хромота опорного типа.

При фиброзном периостите припухлость плотной консистенции, четко ограничена, малоболезненная или совершенно безболезненна, без повышения местной температуры. Кожа над очагом поражения подвижна.

Оссифицирующий периостит характеризуется резко ограниченной припухлостью твердой консистенции, часто с неровной поверхностью. Болезненность отсутствует, местная температура не повышена.

При всех формах асептического воспаления надкостницы общая реакция, как правило, отсутствует. У лошади при острых периоститах может отмечаться кратковременная лихорадка.

Лечение. В первую стадию лечение направляют на уменьшение экссудации, а во вторую – на рассасывание продуктов воспаления и восстановление функции.

При хронических периоститах стараются обострить воспалительный процесс введением остро раздражающих веществ, прижиганием, воздействием ультразвуком. Поверхностно расположенные разросты фиброзной и костной ткани удаляют оперативным путем. Если костные или фиброзные разращения не вызывают расстройства функций, то лечение обычно не проводят.

Клинические признаки. Гнойные периоститы сопровождаются тяжелыми местными и общими расстройствами. Повышается температура тела, учащаются пульс и дыхание, животное угнетено и часто отказывается от корма.

Местно отмечается ограниченная припухлость, очень болезненная, горячая, с большим напряжением тканей. При зондировании ощущается шероховатая поверхность кости. Если гнойный периостит развивается на костях конечностей, то наблюдается сильная хромота или функция конечностей на время выпадает. Диагноз уточняется с помощью рентгенографии.

Лечение гнойных периоститов должно быть комплексным: общим и местным. Общее лечение заключается в проведении курса антибиотикотерапии, применении средств, повышающих резистентность организма и снимающих интоксикацию, применении антигистаминных препаратов.

После оперативного вмешательства применяют антисептические растворы и присыпки, дренажи с гипертоническими растворами солей и отсасывающие повязки.

49. Остеомиелиты.

Остеомиелитом принято называть воспаление костного мозга, но в настоящее время под этим названием объединяют поражение всех частей кости: надкостницы (периостит), компактной части (остит) и костного мозга (остеомиелит). Однако при остеомиелите практически всегда в воспалительный процесс втягиваются и остальные части кости, т.е. возникает паностит.

Классификация. Различают две формы остеомиелита: асептический и инфекционный.

По течению остеомиелиты бывают острые и хронические.

Асептические остеомиелиты чаще всего наблюдаются при закрытых переломах костей, а также после хирургического вмешательства (например, после интрамедуллярного остеосинтеза).

Асептические остеомиелиты сопровождаются гиперемией и экссудацией костного мозга. Затем воспаление затихает и происходит рассасывание экссудата без каких-либо последствий.

Инфекционные остеомиелиты по этиологии классифицируются на 2 основных вида: раневые или травматические, возникающие вследствие всевозможных открытых травм – переломов, проникающих в кость инфицированных ранений; гематогенные или метастатические, возникающие вследствие заноса микроорганизмов из других очагов инфекции.

По роду возбудителя инфекционные остеомиелиты подразделяются на гнойные, актиномикозные, туберкулезные и т.д.

Предраспологающими факторами возникновения гнойных остеомиелитов являются факторы, понижающие резистентность костного мозга и организма в целом (общее переохлаждение, авитаминозы, тяжелые инфекционные заболевания).

Причины. Остеомиелит возникает в результате эндогенного (через кровь) или экзогенного (извне) попадания микробов в кость. Возбудителями остеомиелита являются чаще стафилококки, реже стрептококки или другие виды гноеродных микробов. Источником внедрения микробов являются открытые повреждения мягких тканей, костей, суставов, а также гнойное воспаление тканей, окружающих кость (абсцесс, флегмона).

Гематогенный путь заражения наблюдается при сепсисе, мыте и других септических заболеваниях. К предрасполагающим факторам относят охлаждение, истощение, авитаминозы и др.

Патогенез. При гематогенном остеомиелите микробы, попавшие в костномозговой канал через ток крови, вызывают острое воспаление костного мозга, который в дальнейшем подвергается некрозу и гнойному расплавлению. Гной из костномозговой полости проникает через гаверсовы каналы и скапливается под надкостницей. Отслоение надкостницы, а также тромбоз сосудов в гаверсовых каналах резко нарушают питание кости, что приводит к некрозу ее ткани. Между живой и мертвой частями кости создастся демаркационная линия, отделяющая здоровый участок кости от омертвевшей. В конечном итоге в кости обра-зуется гнойная полость (секвестральная коробка), и которой находится свободный кусок мертвой кости, так называемый секвестр.

В результате некроза надкостницы гной поступает в мягкие ткани, окружающие кость, что служит причиной развития глубоких межмышечных флегмон. После самопроизвольного вскрытия флегмон образуются гнойные свищи, ведущие к образованию секвестра.

Развитие раневого остеомиелита при открытых переломах связано с заражением ран смешанной инфекцией и нарушениями кровоснабжения в разъединенных отломках или отделившихся осколках кости. При раневом остеомиелите поражаются все составные части кости, поэтому его можно рассматривать как гнойный паностит концов отломков кости. Резкая воспалительная реакция со стороны мягких тканей, окружающих кость, надкостницы и костного мозга служит причиной образования избыточной костной мозоли с замкнутыми секвестральными полостями, содержащими гной и омертвевшие отломки кости (некросты).

Клинические признаки. Острый остеомиелит протекает как тяжелое инфекционное заболевание, при котором повышается температура тела, учащаются пульс и дыхание, ухудшается общее состояние животного; при исследовании крови обнаруживают гиперлейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В области повреждения появляются припухлость и резкая болезненность при надавливании на кость; функция пораженного органа нарушена (хромота при поражении костей конечности и др.).

Клинические признаки острого раневого остеомиелита недостаточно характерны, так как процесс протекает обычно па фоне открытого инфицированного перелома кости.

Распознавание хронического остеомиелита не представляет затруднений. Для него характерны следующие признаки. В области поражения имеется один или несколько свищей, из которых выделяется гной. Мягкие ткани по окружности свища уплотнены и малоподвижны. Иногда пальпацией удается установить утолщение и бугристость кости, наблюдается регионарная атрофия мышц. При зондировании свищей обнаруживают оголенные шероховатые участки кости или секвестры.

Важные данные получают при рентгеновском исследовании. С его помощью уточняют диагноз, определяют локализацию и характер патологических изменений. Первые признаки, обнаруживаемые рентгенологически, начинают выявляться с 10-14 дня заболевания (отслоение надкостницы, периостит, очаги деструкции кости). К началу 2 месяца при рентгеновском исследовании обнаруживают полную картину хронического; остеомиелита (утолщение периоста, наличие полости с секвестрами и др.).

Прогноз. Поскольку остеомиелит нередко осложняется сепсисом, переходом гнойного воспалительного процесса на сустав, медленным сращением перелома и рядом других процессов, то прогноз должен быть осторожный.

Лечение. При остеомиелите применяют консервативные и оперативные методы лечения.

Консервативные методы сводятся к внутримышечному, внутриартериальному и местному применению антибиотиков (пенициллина, стрептомицина и др.), обеспечению покоя пораженному органу и использованию антисептических средств для лечения свищей.

Оперативное вмешательство является основным Е методом лечения при остеомиелите. В зависимости от характера патологического процесса, его распространенности и локализации применяют следующие виды оперативных вмешательств: вскрытие гнойной полости - секвестротомию (вскрытие секвестральной коробки и удаление секвестра), ампутацию органа, например удаление части пальца при остеомиелите копытной и венечной костей у коров и др.

Профилактика. Для предупреждения раневых остеомиелитов производят тщательную хирургическую обработку открытых переломов костей, применяют антибиотики и иммобилизирующие повязки. Для профилактики гематогенных остеомиелитов решающее значение имеет своевременное обнаружение и лечение первичных очагов повреждения.