5. Характеристика возбудителя чумы

Чума - острое, особо опасное инфекц заб, природноочагового происхождения. Характ возбуд. Возбуд чумы был открыт в 1894 г. французскими учеными Иерсеном и Китазато и получил название Jersinia pestis, относится к сем. Bacteriaceae, отд. Gracilicutes.

Предст собой короткие, неподвижную, закругленную на конце овоидную палочку имеют яйцевидную форму или форму бочонка. Возбуд чумы не образует спор, имеет капсулу, грам-, легко окрашивается анилиновыми красителями (более интенсивно на концах - биполярное окрашивание). Жгутики-. биполярно окрашены в мазках, взятых из патологического материала

Культуральные св-ва: факультативные анаэробы, психрофилы, хорошо растут при комнатной т - 25-30°С, но могут размножаться и при низкой т, даже при 0°С; к пит средам не требовательны, в МПБ растут в виде нежной пленки, от кот вниз тянутся нити, на агаре образуют колонии в R-форме - уплотненный центр и кружевная периферия. Растет на прост пит средах (МПА, МПБ, агар Хоттингера, агар Мартена) при рН 6,9-7,2. Оптимал Т роста 27-28°С, но может расти в диапазоне Т от 2 до 40°С. Капсула образуется при выращивании при Т 37 ОС. Для ускорения роста в пит среды добавляют стимуляторы роста: сульфит натрия, кровь. При росте на плот пит средах через 8-12 ч появл сероватые слиз микроколонии с неровными краями в виде “битого стекла”. Через 18-24 ч инкубации формируются плоские колонии фестончатыми краями (“кружевные платочки”). Через 40-48 ч выращивания образ. крупные колонии с зернистым центром и неровными краями - “ромашки”. На плот средах, особенно на скошенном агаре, чумной микроб растет в виде вязкого налета. В жид средах возбуд чумы растет в виде поверхностной пленки, от кот вниз спускаются нити, напоминающие сталактиты; на дне образуется хлопьевидный осадок. Среда остается прозрачной. Вирулентные штаммы чумного микроба образуют темный пигмент.

Биохим св-ва: расщепляют углеводы до к-ты и газа; не разжижают желатин, не свертывают молоко, не образуют сероводорода.

Антигенная структура: имеют О - антиген, общий для всего рода, а также К - антиген, специфичный для вирулентных форм и обладающий иммуногенной активностью. Антигены F1, V, W явл ф-рами вирулентности, кот контролируются плазмидами. Ф-ры патогенности: обладают высокой вирулентностью способны проникать через неповрежденную кожу; образуют высокоядовитый для мышей токсин, кот сочетает св-ва экзо- и эндотоксина; образуют ферменты агрессии: гиалуронидазу, фибринолизин, плазмокоагулазу, гемолизин. Ф-рами патоген чумного микроба явл след компоненты: - липополисахарид. О-антиген (эндотоксин); - поверхностный гликопротеин (защита от фагоцитоза); - протеаза; -V-антиген белковой природы и липопротеиновый W-антиген проявл антифагоцитарные св-ва и способствуют внутриклет размножению бактерий; -мышиный токсин – белковоподобное в-во, вызывающее шок и гибель лаб животных; - плазмокоагулаза; - фибринолизин; - капсула; - сис-ма транспорта железа; - пестицин; - термоиндуцибельные белки наруж мембраны; - нейраминидаза; - аденилатциклаза: - пили адгезии.

Резистентность: при низкой т хорошо сохр, плохо переносят высокие т, высыхание, дез. растворы.

Резервуаром (носителями) возбуд чумы в природе явл дикие, синантропные и домаш животные (300 видов), особенно грызуны – крысы, сурки, суслики, полевки, песчанки. Основ значение имеют серые и черные крысы.

Переносчиками возбуд служат блохи. Чел заражается трансмиссивно - через укусы инфицир блох, контактным путем при контакте с инфицир животными (контакт с кровью, мясом и шкурой зараженных животных) и алиментарным путем – при употребл в пищу плохо проваренного инфицир мяса. От больных легочной формой чумы происходит аэрогенное заражение (воздушно-пылевой и воздушно-капельный пути). Основ путь зараж чела чумой – трансмиссивный, возбуд, размножившийся в преджелудке блохи, при кровососании попадает в кровоток чела. Схема передачи – грызун → блоха → чел. В зависимости от места локализации у чела могут возникнуть след формы заб: кожная, кожно-бубонная, кишеч, легоч, первично-септическая. Каждая форма может закончиться сепсисом. Наиб часто возникает бубонная форма. Заб начинается остро и протекает со след проявл: высокой Т, голов болью. Наиб распростр явл бубонная и легоч формы чумы. Смертность при бубон форме чумы составляет 27-95%, при легоч форме – почти 100%.

Эпидемиология заб. Эпидемии чумы отмечались задолго до нашей эры. В истории человечества известно несколько пандемий чумы, которые унесли миллионы человеческих жизней. На протяжении истории человечества разрабатывались меры борьбы с этой страшной инф, что позволило ликвидировать пандемии чумы, но спорадические вспышки чумы появляются иногда в некот местностях нашей планеты. В основном это степные районы (8-9 % земли), где обитают различные грызуны.

После заражения ист чумы явл больной чел. Особой опасностью обладает чел с легочной формой чумы. При любой форме заб больных людей изолируют и проводят карантинные мероприятия. Патогенез и клиника. Входные ворота: кожа, слиз оболочки дых путей и пищеварит тракта. Возбуд распростр по всему орг по лимфатич сосудам, быстро размножается, вызывает общую интоксикацию, поражение лимфатич узлов, легких и др органов. Различают бубонную, легочную, первично-септическую, вторично-септическую, кожную и кишечную формы чумы. При бубонной форме поражаются лимфатич узлы (бубон - увеличенный лимфатич узел), откуда возбуд может распростр по всему орг, вызывая вторичную пневмонию. При воздушнокапельном пути передачи развивается первичная пневмония. При массивном заражении - первично-септическая форма. Независимо от формы чумы поражаются все системы и органы: серд-сосуд сис-ма, почки, печень, селезенка, костный мозг, железы внутр секреции и др. В органах и тк заметны кровоизлияния черного цвета, отсюда и название болезни "черная смерть". Инкубац период от нескольких ч до 3-6 д. Заб начинается внезапно, т 37-39° С и выше, озноб, сильная голов боль, мышеч боли, нередко рвота, походка шаткая, речь невнятная, глаза красные, лицо бледное, на лице выражение ужаса. При бубонной форме чумы воспаляются лимфатич узлы и увеличиваются в размерах ( за 5-7 дней - до куриного яйца), по внешнему виду они напоминают бобы ("джумма" - боб), болезненны на ощупь, плотно спаяны с близлежащими тканями. Бубоны нагнаиваются, вскрываются, образуя незаживающие язвы. Из первич бубонов возбуд распростр с лимфой или кровью и поражает др лимфатич сосуды (вторичные бубоны). При благоприятном течении болезни бубоны заживают, оставляя после себя рубцы на коже. Однако смертельные исходы составляют 30%-40% и наступают в результате общей интоксикации. Лишь за неск ч до смерти у больного начинается бред, падает а д, больные стремятся куда-то убежать. Смерть может наступить через 2-3 дня от начала болезни, особенно если возбуд попадает в кровь (септическая форма), а затем - в легкие, в результате чего развивается вторично-легочная форма чумы. При этом наблюдается очень высокая т, при кашле выделяется кровавая пенистая мокрота, резкие боли в груди. Такие люди очень опасны для окруж людей - окружающие люди заболевают первич легочной чумой. Летальность 100%. Иммунитет. Если чел выздоравливает, то остается прочный, продолжительный иммунитет. Таких людей раньше во время эпидемии привлекали для ухода за больными.

Диагностика. Исслед материала проводят в спец лаб в противочумных костюмах: комбинезон, халат, резиновые сапоги, перчатки, очки, маска; работают не более 3х ч. После работы всю одежду стерилизуют, дезинфицируют, Исслед материал: содержимое бубона, мокрота, трупный материал ,отделяемое кожных язв, рвотные массы, кровь

Методы диагностики: бактериоскопич - готовят мазки и окрашивают по Граму; бактериологич - посев на пит среды и выделение чистой культуры с послед идентификацией; биопроба - материал втирают в кожу морским свинкам, животные погибают на 5-7 день; реакция термокольцепреципитации для выявления чумного антигена в загнивших трупах. Ускоренные методы: добавление к исслед материалу чумного бактериофага, кот в присутствии возбуд быстро размножается; люмннесцентно-серологич метод: люминесцентную сыворотку смешивают с исслед материалом, при наличии чумных палочек при люминесцентной микроскопии выявляется светящаяся ярко-зеленая зона.

Бактериоскопич метод. Мазки, приготовленные из исслед материала, фиксируют в смеси Никифорова, окрашивают по Граму и метиленовым синим. С целью экспресс-диаг мазки обрабатывают также меченой люминесцирующей сывороткой к Y. pestis (прямой ИФМ). Предварительный + ответ выдается в случае обнаружения в мазках биполярно окрашенных грам- овоидных бак, окруженных нежной капсулой, дающих специфич свечение в РИФ. В кач-ве др методов экспресс-диагн чумы применяют РНГА с иммуноглобулиновым чумным диагностикумом, ИФА для индикации антигенов возбудителя.

Методы ускоренной и экспресс-диаг дают возможность дать предварит ответ через 4 ч от начала исслед, окончательный - через 18-20 ч.

Бактериологич исслед. Кровь при подозрении на чуму засевают на МПБ во флаконах; содержимое бубона, отделяемое язвы, мокроту и др материал — на МПА с цельной или гемолизированной кровью кролика или лошади в чашках Петри с антифаговой сывороткой для нейтрализации чумного фага, р-ром генцианового фиолетового и сульфита натрия для подавления роста посторонней микрофлоры, находящейся в исслед материале. Применяют также селективную среду с а/б — агар CIN. Посевы инкубируют при 25—28 °С. Через 16—20 ч на чашках под малым увеличением микроскопа обнаруживают рост колоний в виде скоплений осколков битого стекла, кот к 48 ч приобретают вид R-формы с компактным приподнятым центром и ажурной полупрозрачной периферией («кружевные платочки»). На поверхности МПБ через 24 ч образуется рыхлая пленка, от кот спускаются тяжи, напоминающие сталактиты.

Правила работы с чумным материалом: При работе с материалом в кот могут содержаться возбуд чумы, необход тщательно соблюдать все меры предосторожности, направленные на предотвращение возможного рассеивания инфекции. Все процедуры выполняются в противочумном костюме. Следует заранее проверить целость посуды, пронумеровать пробирки и банки спец карандашом для стекла. Эти номера указываются в сопроводительных доках в лаб. Банки и пробирки с содержимым д б плотно закрыты пробками и залиты парафином, а затем завернуты в ткань, пропитанную 5—8% лизолом или др дез р-ром. После этого они помещаются в метал коробки или пеналы, кот пломбируются. На них д б указано: «Верх. Осторожно. Острозаразный материал». Прилагаемое направление пишут простым карандашом, чтобы текст его не размылся и не обесцветился при дезинфекции. В направлении указываются вид материала, дата и место его взятия, фио и возраст больного, клинико-эпидем сведения и предполагаемый диагноз, цель исслед. Доставка материала в лаб должна производиться на спец транспорте с нарочным с соблюдением строгого противоэпид режима, уст соответствующими инструкциями. В лаб возбуд чумы м б обнаружены путем исслед мазков в световом или люминесцентном микроскопе. Этот метод позволяет дать предварительное заключение уже через несколько ч. При выращивании возбуд чумы на пит средах учитывают характер роста на бульоне и вид колоний на плотных средах, биохим активность микробов, их способность агглютинироваться противочумной сывороткой и растворяться (лизироваться) чумным бактериофагом. Выделение культуры чумной палочки явл бесспорным доказательством чумы. Окончательный ответ выдается через 48 ч от начала исслед. В 1ых случаях исслед на чуму производится биологич проба на морских свинках и белых мышах. Если во введенном материале содержались возбуд чумы, животные должны обязательно погибнуть не позднее 3—9 дней после их заражения при явлениях, характерных для чумы грызунов.

При необход для бактериологич исслед м б направлены кусочки органов трупов лиц, погибших от заб, подозрительных на чуму, грызуны и их трупы, собранные с грызунов блохи. Плотные полотняные мешки с грызунами (для сохр блох) помещаются в метал ведра с крышками и доставляются в лаб на специально выделенном транспорте.

Методы, основанные на обнаружении антител к чумным микробам, м б использованы только для ретроспективного подтверждения диагноза у лиц, уже перенесших заболевание.

Лечение. Испол а/б: стрептомицин, тетрациклин, левомицетин, рифампицин. Кроме этого испол противочумный χ-глобулин, бактериофаг. При осложнениях применяют пенициллин, сульфаниламиды.

Проф. Общая проф - ранняя диагн чумы, уничтожение грызунов - дератизация, уничтожение, блох - дезинсекция, карантин, охрана границ от заноса чумы и т.д. Специфич проф проводится живой вакциной EV, которой иммунизируют работников противочумных станций, при опасности заражения чумой (при появлении больного чумой или в отношении лиц, проживающих в природных очагах чумы). Иммунитет держится 1 год.