17. Характеристика возбудителя полиомиелита.

Полиомиелит - острое инфекц заб с поражением двигат нейронов передних рогов спинного мозга и возникновением параличей мышц ног, рук, туловища. Возбуд полиомиелита - полиовирусы I, II, III типов.

Сем – Picornaviridae, Род – Enterovirus, Вид – Poliovirus (вирус полиомиелита), Серотипы – I, II, III

Морфология вирусов типична для энтеровирусов. Антигенная структура полиовирусов достаточно стабильна, возможны лишь редкие серологич вариации. Полиовирусы I, II, III типов не вызывают перекрестного иммунитета и различаются в р-ции нейтрализации. Культивируются с трудом. Для культивирования испол первич культуры тк чела и обезьян (почки обезьян и эмбриона чела) и перевиваемые культуры (НеLа, Нер-2 и др.). Размножаются в цитоплазме кл. Резистентность. Устойчивы к д-вию ф-ров окр среды. 1% фенол, спирт, ПАВ — малоэффективны. Не боятся желчи и желудочного сока. Погибают при действии окислителей и формалина, УФлучей, при высушивании, при т 50°С, 30 мин, при кипячении - через несколько. сек. В воде сохр 114 дней, хорошо переносят низкие т (в испражнениях на холоде сохр 6 мес.) длит сохр в почве, открытых водоемах имеет большое эпидемиолог значение. Патогенность для животных. В эксперименте удается заразить шимпанзе, макак (1 и III типы), хлопковых крыс, мышей. хомяков (II тип). Экспериментальное заражение вызывает у них заб, кот сопровождается параличами.

Эпидемиология заб. Ист инф — больные люди и носители. Широко распр носительство полиовирусов. Чел - естественный хозяин. Полиовирусы также способны размножаться в клет некот животных. Инфицир чел выделяет вирус с фекалиями в теч 5 нед. Основной механизм передачи фекально-оральный. Пути передачи: 1) водный; 2) пищевой; З) контактно-бытовой (через предметы обихода, игрушки, загрязненные руки, мух). Не следует искл воздушно-капельный путь передачи, т.к. полиовирусы в 1ые 1-2 нед заб выделяются из носоглотки. Полиомиелит встречался в древние времена (5 тыс. лет назад). На Египетском барельефе (1580-133 г. до лэ.) изображен жрец с атрофированной и характерно укороченной ногой - последствие полиомиелита. Родина заб - Африка, затем - Европа, Америка, Индия. Заб распростр повсеместно. Более часто встреч в странах Северного полушария с умеренным климатом. В развивающихся странах практически у каждого жителя в возрасте 5 лет обнаруживаются антитела к полиовирусам. Возбуд высококонтагиозны, особенно при наличии большого скопления людей и при нарушении элементарных санитарных правил и гигиены. Заб отличается массовым характером с преимущественным поражением детей от 5 мес. до 5- 6 лет. Дети старшего возраста более тяжело переносят полиомиелит (летальность 20-50%). Характерна сезонность с подъемом заб в летние мес, что связано с распроср возбуд с фекалиями. В 40-50-е годы наблюдались эпидемии полиомиелита, кот охватывали десятки тыс. чел, из кот 10% умирали, а 40% оставались инвалидами. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют вирусы I гр.

Патогенез и клиника. Вход ворота - слиз оболочки верхних дых путей и пищеварит тракта. Первич репродукция - в лимфатич узлах глоточного кольца и в лимфатич аппарате тонкой кишки. После накопления в лимфоузлах вирус поступает в кровь (вирусемия). В это вр его можно выделить из глоточных смывов, фекалий и крови. В крови накапливаются вируснейтрализующие антитела. Если их образовалось достаточное кол-во, то они блокируют проникновение вируса в ЦНС. Если же антител недостаточно, то вирус по нервным стволам достигает ЦНС и избирательно поражает двигат нейроны спинного мозга, продолговатого мозга и варолиева моста, в результате чего развивается атрофия мышц. Инкубац период в среднем 7-14 дней. Имеется 3 клинич формы: 1) паралитич (0,1 — 1%); 2) менингиальная (без параличей); 3) абортивная (легкая форма). Заб начинается с повыш т, общего недомогания, головных болей, рвоты. болей в горле, кашель, резь в глазах (гриппоподобное или энтероподобнос начало). Это так называемая «малая болезнь». После этого наступает улучшение, кот длится от 1 до 7 дней. При абортивной форме заб на этом и заканчивается. При классической форме полиомиелита кажущееся благополучие сменяется «большой болезнью», симптомы возвращаются в более выраженной форме. Т поднимается до 39 - 40 °С, появл боли в спине, неврологические расстройства (бред, судороги). Затем т снижается, больному становится лучше, однако вслед за этим развиваются параличи, преимущественно нижних конечностей. Параличи развиваются внезапно, на 3-5-е сутки. При поражении кл передних рогов спинного мозга возникает спинальный полиомиелит. Чаще наблюдают ассиметричное поражения нижних конечностей (60-80%). При поражении нейронов продолг мозга — бульбарный паралич. Заб носит более тяжелый характер, т.к. возможно поражение дых центра. Наиб тяжело протекают спинально-бульбарные поражения. Часто наблюдают присоединение бактериал инф с развитием тяжелых пневмоний. Частота и тяжесть паралитич формы заб увелич с возрастом. Для детей старше 10-15 лет характерно развитие тяжелых, калечащих форм. Полиомиелит может протекать в виде кишечного расстройства, а иногда без выраженных симптомов, что имеет важное эпидемиологич значение. Бессимптомная инф наблюдается у детей до 1 года (90-95%). Несмотря на антигенные различия, все З серотипа обуславливают сходную клинич картину, и могут вызывать паралитические формы, но чаще эту форму вызывает вирус серотипа I. После выздоровления развивается стойкий пожизненный типоспецифич иммунитет. Иммунитет обусловлен вируснейтрализующими антителами и местной резистентностью слиз оболочки глотки и кишечника. У лиц старше 10 лет в 86% обнаруживаются антитела.

Лаб диаг. Микробиологич диаг имеет важное значение, т.к. многие энтеровирусы и герпесвирусы способны вызывать похожие поражения. Исслед материал: кровь, спинно-мозговая жидкость, фекалии, отделяемое носоглотки, трупный материал (кусочки голов и спин мозга). Методы: 1) вирусологич - выделение вируса на культуре кл и его идентификация по ЦПД (мелкозернистая деструкция и округление кл) и при помощи р-ции нейтрализации (РН) с типосцецифическими сыворотками; 2) серологич — определение увеличения титра специфич антител в парных сыворотках в РСК или РН с помощью эталонных штаммов вируса (для подтверждения диагноза) ( «парные сыворотки прогревают при 56°С и делают разведения от 1:4 до 1:1024; каждое разведение смешивают со стандартной дозой вируса I,II,III типов и оставляют на 1 час. Затем этой смесью заражают по 2 пробирки со взвесью культуры кл и выдерживают при 37°С 4-9 д. Изменение цвета среды (малиновый на желтый) в пробирке с добавлением вируса определенного типа свидетельствует о наличии антител этого же типа, т.к. происходит нейтрализация вируса антителами, кл культуры остаются жизнеспособными, образуются продукты их обмена, кот изменяют цвет среды; если цвет среды не изменяется, следовательно антитела к данному типу вируса отсут); 3) метод иммунофлюоресценции (через 24-48 час) - спец флюоресценция с 1ой из иммунных сывороток. Лечение и проф. Проводят симптоматическое лечение и предупреждают развитие вторич бактериал инф. для предупреждения паралитических форм и экстренной проф применяется человеч гамма-глобулин из крови взрослых здоровых доноров. После стихания клинич проявлений проводят коррекцию ортопедических дефектов (физиотерапия, оперативные вмешательства, применение спец устройств). Спецпроф. Применяют убитую вак Дж. Солкома и ослабленную живую вак Сэбина, содержащую агтенуированньте штаммы 1, II, III, полученные методом селекции. Вакцинные штаммы выращивают в культурах кл почек зеленых африканских Мартышек. Вак применяют с 3-х месячного возраста. Вакцина создает стойкий гуморальный и местный иммунитет. Применение вакцины резко снизило заб-ть в мире и в нашей стране. Общая проф. Ранняя диагностика и изоляция больных. Постоянный контроль за санитарно-гигиеническим режимом в детских учреждениях.