Практические рекомендации по использованию bis-монитора во время анестезии
Галушка С.В.(1), Лазарев К.В. (2)
(1) - д.м.н., с.н.с., ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, Европейский Медицинский Центр, г.Москва; s_galushka@hotmail.com; (2) - к.м.н., Европейский Медицинский центр, г. Москва.
Современная концепция анестезиологии базируется на основном принципе - создании максимально эффективной и в тоже время безопасной модели общей анестезии. Однако решение этого вопроса невозможно без применения отлаженной методики обратной связи между пациентом и врачом-анестезиологом во время проведения анестезии.
Известно, что излишне глубокая анестезия, или, наоборот, интранаркозное пробуждение не может не сказаться на качестве оперативного лечения в целом. Проблема контроля адекватности общей анестезии была актуальна во все времена, начиная с момента становления анестезиологии как науки и до сегодняшнего дня. Общепринятая методика оценки влияния анестетиков на больного основана на изучении параметров центральной и периферической гемодинамики, которые в определенной ситуации могут быть малоинформативными. Методика измерения биспектрального индекса (BIS), основанная на получении и анализе ЭЭГ сигналов головного мозга пациента, выступает на данном этапе развития анестезиологии ключом к раскрытию этой проблемы.
По мнению разработчиков этой методики, BIS является универсальным параметром, отражающим уровень седации ЦНС не зависимо от того, каким анестетиком она индуцирована [Sigl J.C., Chamoun N.G., 1994; Rosow C., Manberg P.J., 1998].
Монитор А–2000XP (Aspect Medical Systems, США) обрабатывает в режиме реального времени данные ЭЭГ и рассчитывает числовой показатель – биспектральный индекс (BIS), отражающий степень угнетения функции головного мозга.
Общий вид монитора.
Система измерения биспектрального индекса А-2000 X состоит из следующих основных компонентов:
А-2000 X BIS монитор;
цифровой преобразователь сигнала (DSC);
кабель пациента (PIC);
датчик BIS;
сетевой кабель.
Алгоритм подготовки и начала работы с прибором.
1. Включить монитор и проверить систему. Для этого включаем монитор с помощью кнопки включения, после чего автоматически происходит запуск самотестирования, и проверка правильного функционирования оборудования.
2. Закрепление датчика на пациенте. Предполагаемое место крепления датчика на голове пациента желательно обезжирить раствором, дать просохнуть и затем крепить датчик. Крепление датчика производится согласно инструкции указанной на упаковке (различные модели датчиков имеют некоторые особенности).
Производитель предлагает применение как одноразовых, так и многоразовых датчиков.
Общий принцип расположения датчиков на голове пациента при использовании систем одноразового и многоразового применения идентичен. Для удобства пользователей на упаковке напечатана схема. На снимках представлены примеры использования датчиков к аппарату А-2000 X.
Датчик одноразового применения на наш взгляд имеет несколько преимуществ – он легче и надежнее фиксируется, более эластичен.
На следующей фотографии показана схема расположения электродов при использовании многоразового датчика.
Далее хотим показать примеры установки датчиков непосредственно на пациентах.
|
|
Датчик многоразового применения состоит из основной части и сменных одноразовых контактов.
Качество приема и обработки информации у многоразового датчика такая же, как и у одноразового, а стоимость несколько ниже. К отрицательным сторонам этой системы относится жесткость за счет толстых проводов и менее надежная фиксация (рекомендуем дополнительно фиксировать кабель лейкопластырем).
|
|
3. Следующим этапом подсоединяем BIS-датчик к PIC. Вставляем контакт датчика в разъем с учетом прорези до щелчка.
4. Проверка функционирования и целостности датчика. Эта функция запускается автоматически, но иногда, при возникновении неполадок эта опция запускается вручную с использованием установок меню. Величина импеданса для каждого электрода, в соответствии с его положением, высвечивается на экране.
PASS – это сообщение появляется в том случае если электрод успешно прошел проверку.
HIGH – электрод отмечается, если его импеданс превышает необходимые показатели (7,5 кОм). Монитор продолжает проверку импеданса до тех пор, пока оно не станет приемлемым.
NOISE – сигнал от электрода превышает границы измерения.
LDOOF – сообщение появляется, если проводник отсоединен либо сигнал слишком неустойчив. Монитор продолжает обновление показателей импеданса до тех пор, пока они не станут приемлемыми. После завершения проверки датчика, начинается измерение показателей. На дисплей выводится соответствующая информация.
Экран тренда значений BIS состоит из четырех областей:
1.Область значений BIS. Расположена в верхнем углу экрана слева. Представлена большими, хорошо читаемыми цифрами, отображает текущее значение BIS. Если индекс качества ниже 50, то цифры становятся прозрачными, а если качество становится очень низким, то пропадает совсем.
2.Область сообщений. Расположена под областью значений BIS, здесь появляются сообщения о состоянии системы и об ошибках.
3.Область качества сигнала. Расположена в правом верхнем углу экрана, в ней приводится информация о качестве сигнала в режиме реального времени.
Включает в себя:
Показатель индекса качества сигнала ЭЭГ - SQI . Имеет шкалу от 0 до 100. Оптимальное качество сигнала достигается, когда полоса простирается до правого края шкалы (+).
Показатель электромиографии EMG. Контролирует величину сигналов в частотном диапазоне 70-110 Гц, связанных с мышечной активностью. Низкий уровень помех достигается когда полоса не видна или близка к (-).
Показатель электроэнцефалограммы ЭЭГ. Представлен в виде кривой с частотой развертки 25 мм/с, со шкалой 25 мВ. Сигнал обработан фильтром. По желанию в меню возможно изменение установок параметров дисплея, а также отключение фильтра.
Величина коэффициента подавления SR.
Во время пользования меню в области качества сигнала отображается меню установок, а в режиме журнала измерений BIS в ней появляются команды.
4.Область графического отображения данных. Во время проверки датчика эта область экрана используется для инструкций о текущем состоянии датчика. Во время основной работы монитора в этой области представлен график (тренд) значений BIS.
Начало и конец нового сеанса измерения отмечается толстой вертикальной линией. Монитор считает сеанс оконченным, если DSC, PIC или датчик отсоединены более 10 мин, либо прибор был выключен и включен вновь.
Когда качество сигнала становится очень низким и показатель BIS подсчитать невозможно, на графике образуется вертикальная белая полоса или пропуск.
В меню установок можно выбрать иные типы предоставления данных. Это журнал значений BIS, а также типы DSA и EEG .
Экран журнала значений BIS.
На этом экране показываются числовые значения BIS за все время измерений (до 400 часов), они постоянно дополняются вновь вычисленными показателями. В каждой строке можно найти максимальное и минимальное значения BIS, EMG, SR, SQI также по итогам последней минуты измерения. В меню установок параметров дисплея можно подобрать желаемый интервал времени (1,5,15 или 60 мин). Интервал в 1 мин рекомендуется для получения полной картины динамики BIS во времени. Использование анализа журнала значений BIS очень удобно для проведения внутреннего аудита в отделениях анестезиологии-реанимации.