- •Общие вопросы
- •Цитофлавин при тотальной внутривенной анестезии
- •Ларингеальный масочный воздуховод является эффективным (и возможно безопасным) у отобранных здоровых беременных при плановом кесаревом сечении: проспективное исследование 1067 случаев
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Предупреждение «в черной рамке»
- •Дроперидол
- •Удлиненный интервал qt, TdP и lqts
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Практические рекомендации по использованию bis-монитора во время анестезии
- •Общий вид монитора.
- •Собственный опыт использования монитора глубины наркоза а – 2000x (Aspect Medical Systems, сша).
- •Причины, вызвавшие необходимость создания нового Организующего Приказа по анестезиолого-реанимационной службе рф.
- •Необходимые требования к новому Приказу.
- •2. Определение рамок компетенции (права и обязанности).
- •3. Организационно-штатная структура.
- •5. Желательные требования.
- •Материалы и методы Экспериментальная модель
- •Клинические исследования
- •Статистический анализ.
- •Результаты Жёсткая модель трахеи
- •Изучение трахеи свиньи
- •Исследование пациентов под наркозом
- •Критические пациенты с трахеостомическими трубками
- •Обсуждение
- •Приложение
- •Интубационная трубка lvlp
- •Материал и методы
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии Введение
- •Объяснение контекстно-зависимого периода полувыведения
- •Анализ динамики концентрации фентанила при введении его согласно традиционным схемам
- •Цель проводимой работы
- •Разработка метода дозированного введения фентанила
- •Методика анестезии
- •Заключение
- •Профилактика гипотонии во время индукции анестезии диприваном у тяжелообожженных
- •Тотальная внутривенная анестезия на основе дипривана при многократных травматичных перевязках у больных с термическими поражениями
- •Терминология
- •Механизм интерплевральной аналгезии
- •Методика выполнения интерплевральной блокады
- •Клиническое применение интерплевральной аналгезии
- •Осложнения
- •Противопоказания
- •Заключение
- •Эффект обезболивания на выраженность операционного стресса
- •Психологическая подготовка
- •Фармакологическая подготовка
- •Седативные препараты, гипнотики и "большие" транквилизаторы
- •Опиоиды - наркотические аналгетики
- •Антихолинергические средства
- •Средства, влияющие на моторику желудка
- •Премедикация в амбулаторных условиях
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Нормальная терморегуляция.
- •Влияние анестезии на нормальную терморегуляцию.
- •Тепловой балланс в операционной.
- •Физиологические и патофизиологические следствия гипотермии.
- •Больные повышенной группы риска по возникновению интраоперационной гипотермии.
- •Профилактика интраоперационной гипотермии.
- •Резюме.
- •Врожденные пороки сердца у взрослых: аспекты анестезии и интенсивной терапии послеоперационного периода
- •Альфа- 2 адреномиметики и анестезия
- •Факторы риска лёгочной аспирации, связанной с наркозом
- •Новые правила предоперационной подготовки натощак
- •Спорные вопросы темы будущих исследований
- •Введение
- •Гамк и глютамат как факторы раннего развития
- •Роль гамк и глютамата в нейронной дифференцировке и в формировании связей
- •Влияние анестетиков на развитие цнс
- •Кетамин
- •Пропофол
- •Мидазолам
- •Комбинированное использование анестетиков
- •Экстраполирование лабораторных результатов в клиническую практику
- •Самоконтроль
- •Ключевые моменты
- •Введение
- •Дыхательная система
- •Дыхательные пути
- •Вентиляция
- •Сердечно-сосудистая система
- •Жкт, эндокринная и другие системы
- •Лекарственные препараты и ожирение
- •Местное обезболивание
- •Хирургические и механические моменты
- •Ответы на вопросы самоконтроля
- •1. Введение
- •2. Материал и методы
- •2.1. Обследованные пациенты
- •2.2. Инструменты
- •2.2.1. Визуальная аналоговая шкала (ваш)
- •2.2.2. Шкала преодоления стресса Jalowiec (шпс)
- •2.3. Процедура
- •2.4. Анализ данных
- •3. Результаты
- •4. Обсуждение
- •История вопроса
- •Анализ опубликованных сообщений
- •Физиологический анализ
- •Клинические последствия и улучшение ведения больных
- •Информация в аннотации к препарату
- •Внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом (вв акп)
- •Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом (эакп)
- •Регионарная анестезия, контролируемая пациентом (ракп)
- •Интраназальная анальгезия, контролируемая пациентом (инакп)
- •Ионтофоретические трансдермальные системы для фентанила (итс)
- •Другие варианты акп
- •Заключение
- •Введение
- •Активность головного мозга во время анестезии, измеренная с помощью функционального нейроизображения
- •Изменения церебрального кровотока , церебрального метаболизма и оксигенации крови уровень-зависимым контрастом
- •Изменения функциональной комплексности во время анестезии
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная электрофизиологическими методами
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная по поведенческим тестам
- •Введение
- •Результаты
- •Заключение
- •Мониторинг температуры
- •Нормальная терморегуляция
- •Общепринятая модель терморегуляции
- •Номенклатура полиморфизмов
- •Фармакология и полиморфизм
- •Клинически значимые полиморфизмы
- •Заключение
- •Введение
- •Физиологические основы снабжения кислородом
- •Каковы способы оптимизации снабжения кислородом?
- •Конфликт интересов
Вентиляция
Чрезмерная масса тела и метаболически активные жировые ткани приводят к повышению потребления кислорода и выработки углекислого газа. Таким образом, необходимо увеличить минутную вентиляцию для поддержания нормокапнии. Наблюдается снижение эластичности грудной клетки до 30% вследствие большой массы передних отделов; повышение объема легочного кровотока и «шинирование» диафрагмы. Снижение эластичности наряду с повышением потребности в дыхании приводит к усилению работы дыхательной системы (дыхания).
Ко всему прочему, с повышением ИМТ снижается функциональный остаточный объем ( FRC ). Общий (окончательный) объем у таких пациентов может оказывать неблагоприятное воздействие на FRC , даже если пациент находится в сознании. Таким образом, начало анестезии, положение на спине, патологическое высокое стояние диафрагмы (вследствие чрезмерного висцерального и абдоминального ожирения) приводят к нарушению вентиляции и перфузии, сброса крови справа на лево и артериальной гипоксемии.
Специфические моменты анестезии
Такие пациенты крайне склонны к гипоксии, даже находясь в сознании. При состоянии апноэ наблюдается быстрая десатурация вследствие снижения запаса кислорода (снижение FRC ), повышается потребление кислорода, что требует тщательной пре-оксигенации. В идеале, для профилактики быстрой десатурации, это должно быть сделано, когда пациент еще находится в положении сидя.
Вследствие снижения эластичности грудной клетки и ее повышенной массы необходимо большее давление для вентиляции таких пациентов. Необходимость в высоком давлении не позволяет использовать ларингеальную маску ( LMA ) для вентиляции. При спонтанном дыхании через LMA /обычную маску всегда наблюдается гиповентиляция. Таким образом, данные методы применять не рекомендуется. Для улучшения оксигенации и уменьшения коллапса мелких дыхательных путей целесообразно использовать PEEP через эндотрахеальную трубку.
Экстубацию лучше проводить в положении сидя для достижения максимальных размахов диафрагмы. Хотя положение на левом боку считается безопасным, но абдоминальная ригидность может привести к гипоксии. Усадите пациента, как только он проснулся.
Послеоперационная смертность у пациентов с ожирением в два раза больше, чем у людей с нормальной массой тела. Как уже было описано, данные пациенты склонны к гипоксии вследствие коллапса мелких дыхательных путей и сброса крови. Данное состояние может ухудшаться при неадекватном обезболивании. Однако чрезмерная седация или наркотизация у пациентов с ожирением гораздо чаще приводит к частичной обструкции дыхательных путей. По этой причине пациентам с ожирением необходима поддержка максимально увлажненным кислородом.
Послеоперационная физиотерапия и местное обезболивание (эпидуральная аналгезия) уменьшают частоту развития ателектазов и дыхательной недостаточности. Крайне важная ранняя послеоперационная мобилизация.
Сердечно-сосудистая система
Ожирение связано с риском развития осложнений со стороны ССС. К данным осложнениям относятся:
Гипертензия
ИБС
Кардиомиопатии
Сердечная недостаточность
Аритмии
Внезапная коронарная смерть
Дислипидемии
Венозная недостаточность
Заболевания центральных и периферических сосудов
Повышение количества висцерального жира является фактором риска даже при нормальном ИМТ.
Гипертензия – это наиболее часто встречающееся осложнение при ожирении. У таких пациентов также наблюдается повышение абсолютного объема циркулирующей крови и повышение сердечного выброса. Таким образом, наблюдается усиление работы левого желудочка и его гипертрофия. Могут возникнуть «правая» и «левая» сердечные недостаточности.
Также снижается венозный возврат. Абдоминальный жир напрямую снижает венозный возврат от нижних конечностей (также повышается риск тромбоза глубоких вен ног (DVT) и эмболии легочной артерии). Высокое давление вентиляции и применение режима PEEP снижает венозный возврат, что может привести к снижению сердечного выброса.
При ожирении риск ТЭЛА и DVT повышается в два раза. Предрасполагающими факторами для этого являются полицитемия, сердечная недостаточность, снижение фибринолиза и иммобилизация.
Специфические моменты анестезии
Необходимо провести тщательную предоперационную оценку состояния пациента: уточнить наличие ИБС или сердечной недостаточности в анамнезе, провести осмотр, снять ЭКГ. Рентген грудной клетки и Эхо-КС могут быть технически трудновыполнимыми, но полезными процедурами. АД определяется неинвазивными методами манжетой подходящего размера. Манжета должна быть на 20% больше диаметра верхней части плеча. Нужно помнить, что маленькая манжета может привести к увеличению цифр АД. При выраженном ожирении рекомендуется использовать инвазивные методики измерения АД. Применяйте «сердечные» препараты в периоперационном периоде. Профилактика гепарином, бинтование ног и ранняя мобилизация позволят снизить риск DVT . Послеоперационная оксигенотерапия позволит снизить риск ночных ишемических нарушений.