- •Общие вопросы
- •Цитофлавин при тотальной внутривенной анестезии
- •Ларингеальный масочный воздуховод является эффективным (и возможно безопасным) у отобранных здоровых беременных при плановом кесаревом сечении: проспективное исследование 1067 случаев
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Предупреждение «в черной рамке»
- •Дроперидол
- •Удлиненный интервал qt, TdP и lqts
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Практические рекомендации по использованию bis-монитора во время анестезии
- •Общий вид монитора.
- •Собственный опыт использования монитора глубины наркоза а – 2000x (Aspect Medical Systems, сша).
- •Причины, вызвавшие необходимость создания нового Организующего Приказа по анестезиолого-реанимационной службе рф.
- •Необходимые требования к новому Приказу.
- •2. Определение рамок компетенции (права и обязанности).
- •3. Организационно-штатная структура.
- •5. Желательные требования.
- •Материалы и методы Экспериментальная модель
- •Клинические исследования
- •Статистический анализ.
- •Результаты Жёсткая модель трахеи
- •Изучение трахеи свиньи
- •Исследование пациентов под наркозом
- •Критические пациенты с трахеостомическими трубками
- •Обсуждение
- •Приложение
- •Интубационная трубка lvlp
- •Материал и методы
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии Введение
- •Объяснение контекстно-зависимого периода полувыведения
- •Анализ динамики концентрации фентанила при введении его согласно традиционным схемам
- •Цель проводимой работы
- •Разработка метода дозированного введения фентанила
- •Методика анестезии
- •Заключение
- •Профилактика гипотонии во время индукции анестезии диприваном у тяжелообожженных
- •Тотальная внутривенная анестезия на основе дипривана при многократных травматичных перевязках у больных с термическими поражениями
- •Терминология
- •Механизм интерплевральной аналгезии
- •Методика выполнения интерплевральной блокады
- •Клиническое применение интерплевральной аналгезии
- •Осложнения
- •Противопоказания
- •Заключение
- •Эффект обезболивания на выраженность операционного стресса
- •Психологическая подготовка
- •Фармакологическая подготовка
- •Седативные препараты, гипнотики и "большие" транквилизаторы
- •Опиоиды - наркотические аналгетики
- •Антихолинергические средства
- •Средства, влияющие на моторику желудка
- •Премедикация в амбулаторных условиях
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Нормальная терморегуляция.
- •Влияние анестезии на нормальную терморегуляцию.
- •Тепловой балланс в операционной.
- •Физиологические и патофизиологические следствия гипотермии.
- •Больные повышенной группы риска по возникновению интраоперационной гипотермии.
- •Профилактика интраоперационной гипотермии.
- •Резюме.
- •Врожденные пороки сердца у взрослых: аспекты анестезии и интенсивной терапии послеоперационного периода
- •Альфа- 2 адреномиметики и анестезия
- •Факторы риска лёгочной аспирации, связанной с наркозом
- •Новые правила предоперационной подготовки натощак
- •Спорные вопросы темы будущих исследований
- •Введение
- •Гамк и глютамат как факторы раннего развития
- •Роль гамк и глютамата в нейронной дифференцировке и в формировании связей
- •Влияние анестетиков на развитие цнс
- •Кетамин
- •Пропофол
- •Мидазолам
- •Комбинированное использование анестетиков
- •Экстраполирование лабораторных результатов в клиническую практику
- •Самоконтроль
- •Ключевые моменты
- •Введение
- •Дыхательная система
- •Дыхательные пути
- •Вентиляция
- •Сердечно-сосудистая система
- •Жкт, эндокринная и другие системы
- •Лекарственные препараты и ожирение
- •Местное обезболивание
- •Хирургические и механические моменты
- •Ответы на вопросы самоконтроля
- •1. Введение
- •2. Материал и методы
- •2.1. Обследованные пациенты
- •2.2. Инструменты
- •2.2.1. Визуальная аналоговая шкала (ваш)
- •2.2.2. Шкала преодоления стресса Jalowiec (шпс)
- •2.3. Процедура
- •2.4. Анализ данных
- •3. Результаты
- •4. Обсуждение
- •История вопроса
- •Анализ опубликованных сообщений
- •Физиологический анализ
- •Клинические последствия и улучшение ведения больных
- •Информация в аннотации к препарату
- •Внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом (вв акп)
- •Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом (эакп)
- •Регионарная анестезия, контролируемая пациентом (ракп)
- •Интраназальная анальгезия, контролируемая пациентом (инакп)
- •Ионтофоретические трансдермальные системы для фентанила (итс)
- •Другие варианты акп
- •Заключение
- •Введение
- •Активность головного мозга во время анестезии, измеренная с помощью функционального нейроизображения
- •Изменения церебрального кровотока , церебрального метаболизма и оксигенации крови уровень-зависимым контрастом
- •Изменения функциональной комплексности во время анестезии
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная электрофизиологическими методами
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная по поведенческим тестам
- •Введение
- •Результаты
- •Заключение
- •Мониторинг температуры
- •Нормальная терморегуляция
- •Общепринятая модель терморегуляции
- •Номенклатура полиморфизмов
- •Фармакология и полиморфизм
- •Клинически значимые полиморфизмы
- •Заключение
- •Введение
- •Физиологические основы снабжения кислородом
- •Каковы способы оптимизации снабжения кислородом?
- •Конфликт интересов
Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии
Введение.
Объяснение контекстно-зависимого периода полувыведения.
Анализ динамики концентрации фентанила при введении его согласно традиционным схемам. Цель проводимой работы.
Разработка метода дозированного введения фентанила.
Методика анестезии. Заключение.
Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии Введение
Период полувыведения - фармакологическая величина, наиболее широко используемая для описания длительности фармакологического действия препаратов, в том числе и тех, которые предполагается вводить методом непрерывной инфузии. Тем не менее, в практической и теоретической медицине мало уделялось внимания тому, насколько достоверно такая фармакологическая величина как период полувыведения описывает динамику изменения концентрации препарата в плазме. Существенно расширить наше представление о реальных процессах распределения и перераспределения препарата в организме может понятие о многокамерной фармакологической модели, а также сопряженное с ним понятие - контекстно-зависимое время полувыведения. Время, которое потребовалось для того, чтобы концентрация препарата в плазме крови снизилась на 50%, было названо “контекстно-зависимым периодом полуэлиминации”, где под контекстом подразумевается длительность инфузии. Согласно литературным данным, период полувыведения препаратов, используемых в анестезиологической практике, составляет:
фентанил 185-219 минут;
тиопентал натрия 11.6 часов;
кетамин 1-2 часа;
пропофол 0.5-1.5 часа.
Очевидно, что период полувыведения данных препаратов не коррелирует с их временем терапевтического действия. Диссонанс между периодами полувыведения диазепама и мидазолама и длительностью вызываемого ими фармакологического эффекта еще более разительный (периоды полувыведения составляют 21-37 и 1-4 часов соответственно). Эти несоответствия между фармакологическими параметрами (период полувыведения) и длительностью эффекта препаратов для внутривенной анестезии побудили к проведению исследований в этой области и поиску механизмов, которые могли бы объяснить данный феномен. В научной литературе давно существует такое понятие, как многокамерная фармакокинетическая модель. Для описания фармакокинетики препаратов для внутривенной анестезии фармакологическая модель была представлена в виде аналогичной гидравлической модели. Рассмотрение данной модели показало, что такая величина как период полувыведения не имеет никакой информационной ценности в описании распределения внутривенных анестетиков в течение времени периода дозирования, соответствующего анестезии. Несомненно, контекстно-зависимый период полувыведения - ценный показатель для описания кинетики препарата в центральной камере в постинфузионном периоде. Если кинематику препарата описывать однокамерной моделью (часто упоминаемой, однако лишенной реалистичности теоретически), то можно рассчитать период полувыведения, единственный период полувыведения для однокамерной модели. Этот период полувыведения можно использовать для расчетов длительности постоянной внутривенной инфузии, необходимой для того, чтобы достичь конечной концентрации устойчивого состояния препарата в центральной камере (по объему сравнимой с объемом плазмы). Подобным образом, только лишь этот один период полуэлиминации необходим для того, чтобы рассчитать время, необходимое для того, чтобы концентрация препарата снизилась на определенный процент после прекращения инфузии. На практике оказалось, что ни период полувыведения, используемый в однокамерной модели, и ни один из расчетов, построенных на его основании, не совпадают с практическими данными, полученными при изучении действия препаратов во время анестезии. В многокамерной фармакокинетической модели распределение препарата между центральной и периферической камерами может оказывать значительное влияние на кинематику препарата центральной камере. Период полувыведения препарата дает скудные данные о скорости распределения препарата в однокамерной модели и имеет малую ценность в описании многокамерных моделей, как это показали Shafer и Varvel. Эти авторы исследовали сложное взаимодействие между фармакокинетикой и фармакодинамикой в определении времени восстановления преданестетического состояния после применения мощных опиатов, а также доказали ограниченную ценность в этом случае такой величины как период полувыведения.