- •Предисловие научного редактора
- •Предисловие
- •Благодарности
- •Введение
- •Замечания по поводу терминологии
- •Замечания по поводу общего тона книги
- •Введение к первой части
- •Глава 1. Зачем нужна диагностика?
- •Психоаналитическая диагностика против описательной психиатрической диагностики
- •Планирование лечения
- •Соображения касательно прогноза
- •Защита потребителя
- •Передача эмпатии
- •Предупреждение отказов от лечения
- •Дополнительные преимущества
- •Ограничения полезности диагностики
- •Дополнительная литература
- •Глава 2. Психоаналитическая диагностика личности
- •Классическая фрейдистская теория влечений и её уклон в сторону раннего развития
- •Эго-психология
- •Традиция объектных отношений
- •Современная модель отношений
- •Другие важные для оценки личности психаналитические теории
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 3. Уровни развития личностной организации
- •Исторический контекст: диагностика уровня патологии личности
- •Обзор невротически-погранично-психотического спектра
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 4. Значение проблем развития и уровней организации
- •Терапия с пациентами невротического уровня
- •Терапия с пациентами психотического спектра
- •Терапия с пограничными пациентами
- •Взаимодействие параметров развития и типологии личности
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 5. Первичные защитные процессы
- •Примитивное отстранение
- •Отрицание
- •Всемогущий контроль
- •Примитивная идеализация и обесценивание
- •Проекция, интроекция и проективная идентификация
- •Расщепление Эго
- •Соматизация
- •Отыгрывание вовне (защитное отреагирование)
- •Сексуализация (инстинктуализация)
- •Примитивная диссоциация
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 6. Вторичные защитные процессы
- •Вытеснение
- •Регрессия
- •Изоляция аффекта
- •Интеллектуализация
- •Рационализация
- •Морализация
- •Компартментализация
- •Аннулирование
- •Поворот против себя
- •Смещение
- •Реактивное образование
- •Инверсия
- •Идентификация
- •Сублимация
- •Юмор
- •Заключительные комментарии
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Введение к части II
- •Глава 7. Психопатические (антисоциальные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при психопатии
- •Защитные и адаптационные процессы при психопатии
- •Паттерны отношений при психопатии
- •Психопатическое Я
- •Перенос и контрперенос с психопатичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза психопатии
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 8. Нарциссические личности
- •Влечение, аффект и темперамент при нарциссизме
- •Защитные и адаптационные процессы при нарциссизме
- •Паттерны отношений при нарциссизме
- •Нарциссическое Я
- •Терапевтические следствия диагноза нарциссизма
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 9. Шизоидные личности
- •Влечения, аффект и темперамент при шизоидной психологии
- •Защитные и адаптационные процессы при шизоидной психологии
- •Паттерны отношений при шизоидной психологии
- •Шизоидное Я
- •Перенос и контрперенос с шизоидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза шизоидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 10. Параноидные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при паранойе
- •Защитные и адаптационные процессы при паранойе
- •Паттерны отношений при параноидной психологии
- •Параноидное Я
- •Перенос и контрперенос с параноидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза параноидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 11. Депрессивные и маниакальные личности
- •Депрессивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при депрессии
- •Защитные и адаптационные процессы при депрессии
- •Паттерны отношений при депрессивной психологии
- •Депрессивное Я
- •Перенос и контрперенос с депрессивными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза депрессивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Гипоманиакальные (циклотимические) личности
- •Защитные и адаптационные процессы при мании
- •Паттерны отношений при маниакальной психологии
- •Маниакальное Я
- •Перенос и контрперенос с маниакальными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза гипоманиакальной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Влечения, аффект и темперамент при мазохизме
- •Защитные и адаптационные процессы при мазохизме
- •Паттерны отношений в мазохистической психологии
- •Мазохистическое Я
- •Перенос и контрперенос с мазохистичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза мазохистической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 13. Обсессивные и компульсивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при обсессии или компульсии
- •Защитные и адаптационные процессы при обсессии и компульсии
- •Паттерны отношений при обсессивной и компульсивной психологии
- •Обсессивно-компульсивное Я
- •Терапевтические следствия диагноза обсессивной или компульсивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 14. Истерические (гистрионные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при истерии
- •Защитные и адаптационные процессы при истерии
- •Паттерны отношений при истерической психологии
- •Истерическое Я
- •Перенос и контрперенос с истерическими пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза истерической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 15. Диссоциативные состояния
- •Влечение, аффект и темперамент в диссоциативных состояниях
- •Защитные и адаптационные процессы в диссоциативных состояниях
- •Паттерны отношений в диссоциативных состояниях
- •Диссоциативное Я
- •Перенос и контрперенос с диссоциативными пациентами
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Приложение
- •Предлагаемый формат диагностического интервью
- •Об авторе
- •Библиография
- •Книги на русском языке
- •Книги на других языках
- •Указатель имён
- •Содержание
Дифференциальная диагностика
Диагноз параноидной структуры личности обычно установить лег ко, кроме, как было указано ранее, случаев, в которых человек вы сокофункционален и пытается сохранять свою степень паранойи скрытой от специалиста. Как и с шизоидными людьми, у явно па раноидного пациента нужно обязательно обращать внимание на вероятность психотических процессов.
Параноидная и психопатическая личность
В главе 7 я говорила о дифференциальной важности вины как цен тральной динамики в отношении психологии параноидных и анти социальных людей. Стоит также упомянуть о любви. Если парано идный человек чувствует, что вы разделяете с ним базовые ценности
ичто на вас можно рассчитывать в случае неприятностей, верность
иблагодарность, на которые он может быть способен, практически безграничны. Проективные процессы часто встречаются у антисо циальных людей, но если психопаты фундаментально неэмпатичны, параноидные люди глубоко включены в объектные отношения. Ос новная угроза для долговременной привязанности у параноидных людей — это не недостаток чувств по отношению к окружающим,
аощущение предательства; на самом деле, если они почувствуют не справедливость, они способны оборвать отношения, длившиеся в те чение тридцати лет. Поскольку они соединяются с другими на осно ве схожих моральных ценностей и поэтому чувствуют, что они и их объекты любви едины в понимании того, что есть добро и справедли вость, всё, что воспринимается как моральный недостаток в челове ке, с которым они идентифицированы, ощущается как брешь в себе, от которой нужно избавиться, изгнав виновный объект. Но анамнез прерванных отношений не то же самое, что неспособность любить.
Параноидная и обсессивная личность
Обсессивные и параноидные люди разделяют между собой чувстви тельность к вопросам справедливости и правил, ригидность и от рицание «мягких» эмоций, озабоченность проблемами контроля,
Параноидные личности |
325 |
уязвимость перед чувством стыда и пристрастие к праведному него дованию. Они также сосредоточены на деталях и могут упускать об щую картину из-за своей фиксации на мелочах. Далее, обсессивные люди в процессе психотической декомпенсации могут постепенно соскальзывать от иррациональных обсессий к паранойяльному бре ду. Многие люди имеют как параноидные, так и обсессивные черты.
Люди этих диагностических категорий, однако, отличаются в том, какую роль в их анамнезе и чувствительности играет чувство унижения: обсессивный человек боится контроля, но у него нет стра ха физического вреда и эмоционального омертвения, характерного для параноидного человека. Обсессивные пациенты более склонны сотрудничать с интервьюером, несмотря на их оппозиционные каче ства, и терапевты, работающие с ними, не страдают от такой степе ни тревоги, которую вызывают параноидные клиенты. С обсессив ными клиентами обычно помогает стандартная психоаналитическая техника; реакции гнева на традиционные прояснения и интерпре тации, возникающие у пациента, которого ранее считали обсессив ным, могут служить первым признаком того, что у него превалиру ют параноидные качества.
Параноидная и диссоциативная личность
Многие люди с диссоциативным расстройством идентичности имеют субличность, которая заключает паранойю всей личностной системы и может произвести на специалиста впечатление, будто она представ ляет всего человека. Поскольку в этиологии как паранойи, так и дис социации, как предполагают, лежит жестокое эмоциональное обраще ние, часто встречается совместное существование в одном человеке этих двух процессов. В главе 15 я обсуждаю диагноз диссоциативных расстройств достаточно подробно, чтобы стало ясно, как отличить че ловека с параноидной личностью от диссоциативного человека с па раноидной субличностью или параноидными тенденциями.
Заключение
Я описала манифестные проявления и латентные качества людей с преимущественно параноидным типом личности, подчеркнув их
326 |
Глава 10 |
упор на использование проекции. Возможные этиологические пе ременные включают врождённую агрессивность или раздражи тельность, а также последующую подверженность страху, стыду, зависти и вине. Я рассмотрела роль формирующего опыта угроз, унижения и проективных процессов в семейной системе, а так же тревожных, противоречивых сообщений в развитии этого типа личностной организации. Я также описала чувство Я параноид ного человека как либо беспомощно уязвимого, либо всемогу ще деструктивного, с дополнительными предрасположенностями, возникающими вследствие глубинной хрупкости идентичности и самооценки. Наконец, я обсудила интенсивность процессов пере носа и контрпереноса, особенно тех, что включают гнев. Я склонна рекомендовать, чтобы терапевты параноидных пациентов демон стрировали достаточно юмористичное принятие Я и добродушное уважение к человеческим причудам; работали с аффектом и про цессом, а не с защитой и содержанием; выявляли специфические провоцирующие факторы симптомных огорчений, избегая пря мых атак на параноидные интерпретации опыта; проводили раз личие между идеями и действиями; соблюдали границы; а также доносили настрой личной силы, аутентичности и уважения. Нако нец, я привела критерии для дифференциальной диагностики лю дей с преимущественно параноидной психологией и людей с пси хопатическим, обсессивным и диссоциативным типом личностной организации.
Дополнительная литература
Пожалуй, самая всесторонняя книга о паранойе — это «Параноид ный процесс» Мейсснера (Meissner, «The paranoid process», 1978). Но глава Д. Шапиро (D. Shapiro, 1965) о параноидном стиле напи сана лучше, более кратко и живо. Многие недавние психоаналити ческие работы о паранойе обращаются к проблемам социальной справедливости или обсуждают политические феномены, посколь ку паранойя занимает центральное место в процессе, благодаря ко торому группы достигают сплочённости, эксплуатируя страхи дру гих групп. Журнал Psychoanalytic review недавно посвятил этой теме интересный выпуск (2010, vol. 97[2]), в котором есть моё эссе.