- •Предисловие научного редактора
- •Предисловие
- •Благодарности
- •Введение
- •Замечания по поводу терминологии
- •Замечания по поводу общего тона книги
- •Введение к первой части
- •Глава 1. Зачем нужна диагностика?
- •Психоаналитическая диагностика против описательной психиатрической диагностики
- •Планирование лечения
- •Соображения касательно прогноза
- •Защита потребителя
- •Передача эмпатии
- •Предупреждение отказов от лечения
- •Дополнительные преимущества
- •Ограничения полезности диагностики
- •Дополнительная литература
- •Глава 2. Психоаналитическая диагностика личности
- •Классическая фрейдистская теория влечений и её уклон в сторону раннего развития
- •Эго-психология
- •Традиция объектных отношений
- •Современная модель отношений
- •Другие важные для оценки личности психаналитические теории
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 3. Уровни развития личностной организации
- •Исторический контекст: диагностика уровня патологии личности
- •Обзор невротически-погранично-психотического спектра
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 4. Значение проблем развития и уровней организации
- •Терапия с пациентами невротического уровня
- •Терапия с пациентами психотического спектра
- •Терапия с пограничными пациентами
- •Взаимодействие параметров развития и типологии личности
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 5. Первичные защитные процессы
- •Примитивное отстранение
- •Отрицание
- •Всемогущий контроль
- •Примитивная идеализация и обесценивание
- •Проекция, интроекция и проективная идентификация
- •Расщепление Эго
- •Соматизация
- •Отыгрывание вовне (защитное отреагирование)
- •Сексуализация (инстинктуализация)
- •Примитивная диссоциация
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 6. Вторичные защитные процессы
- •Вытеснение
- •Регрессия
- •Изоляция аффекта
- •Интеллектуализация
- •Рационализация
- •Морализация
- •Компартментализация
- •Аннулирование
- •Поворот против себя
- •Смещение
- •Реактивное образование
- •Инверсия
- •Идентификация
- •Сублимация
- •Юмор
- •Заключительные комментарии
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Введение к части II
- •Глава 7. Психопатические (антисоциальные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при психопатии
- •Защитные и адаптационные процессы при психопатии
- •Паттерны отношений при психопатии
- •Психопатическое Я
- •Перенос и контрперенос с психопатичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза психопатии
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 8. Нарциссические личности
- •Влечение, аффект и темперамент при нарциссизме
- •Защитные и адаптационные процессы при нарциссизме
- •Паттерны отношений при нарциссизме
- •Нарциссическое Я
- •Терапевтические следствия диагноза нарциссизма
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 9. Шизоидные личности
- •Влечения, аффект и темперамент при шизоидной психологии
- •Защитные и адаптационные процессы при шизоидной психологии
- •Паттерны отношений при шизоидной психологии
- •Шизоидное Я
- •Перенос и контрперенос с шизоидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза шизоидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 10. Параноидные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при паранойе
- •Защитные и адаптационные процессы при паранойе
- •Паттерны отношений при параноидной психологии
- •Параноидное Я
- •Перенос и контрперенос с параноидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза параноидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 11. Депрессивные и маниакальные личности
- •Депрессивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при депрессии
- •Защитные и адаптационные процессы при депрессии
- •Паттерны отношений при депрессивной психологии
- •Депрессивное Я
- •Перенос и контрперенос с депрессивными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза депрессивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Гипоманиакальные (циклотимические) личности
- •Защитные и адаптационные процессы при мании
- •Паттерны отношений при маниакальной психологии
- •Маниакальное Я
- •Перенос и контрперенос с маниакальными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза гипоманиакальной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Влечения, аффект и темперамент при мазохизме
- •Защитные и адаптационные процессы при мазохизме
- •Паттерны отношений в мазохистической психологии
- •Мазохистическое Я
- •Перенос и контрперенос с мазохистичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза мазохистической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 13. Обсессивные и компульсивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при обсессии или компульсии
- •Защитные и адаптационные процессы при обсессии и компульсии
- •Паттерны отношений при обсессивной и компульсивной психологии
- •Обсессивно-компульсивное Я
- •Терапевтические следствия диагноза обсессивной или компульсивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 14. Истерические (гистрионные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при истерии
- •Защитные и адаптационные процессы при истерии
- •Паттерны отношений при истерической психологии
- •Истерическое Я
- •Перенос и контрперенос с истерическими пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза истерической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 15. Диссоциативные состояния
- •Влечение, аффект и темперамент в диссоциативных состояниях
- •Защитные и адаптационные процессы в диссоциативных состояниях
- •Паттерны отношений в диссоциативных состояниях
- •Диссоциативное Я
- •Перенос и контрперенос с диссоциативными пациентами
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Приложение
- •Предлагаемый формат диагностического интервью
- •Об авторе
- •Библиография
- •Книги на русском языке
- •Книги на других языках
- •Указатель имён
- •Содержание
Идентификация
Может показаться странным, что идентификация включена в спи сок защитных механизмов, поскольку большинство из нас счита ют способность идентифицироваться с другим человеком или с не которым аспектом другого человека благоприятной и не имеющей отношения к защите тенденцией. Доподлинно установлен факт, что некоторые виды идентификации имеют крайне мало защитных компонентов (например, вид, который психологи с ориентацией на социальное научение назвали «моделированием» и который сейчас связывают с зеркальными нейронами), но теоретики психоанализа продолжают считать многие случаи идентификации мотивирован ными избеганием тревоги, горя, стыда или других болезненных аф фектов; или же восстановлением поставленного под угрозу чувства связности самости и самооценки. Как и другие зрелые защитные процессы, идентификация является нормальным аспектом психоло гического развития, который вызывает проблемы лишь в определён ных обстоятельствах.
Фрейд (Freud, 1923) первым провёл различие между незащит ной и защитной идентификацией, отделив то, что мы называем «анаклитической» идентификацией (от греческого слова, означающего «опираться на»), от «идентификации с агрессором». Первый тип, как он считал, мотивирован простым желанием быть похожим на ценного человека («Мамочка щедрая и добрая, я хочу быть такой же, как она»). Второй тип он считал в равной степени автоматиче ским, но защитно мотивированным решением проблемы, связанной с чувством угрозы из-за власти другого человека («Я боюсь мами ного наказания за мои агрессивные импульсы; если я стану ей, её власть будет скорее внутри меня, а не снаружи»). Фрейд полагал, что многие акты идентификации содержат элементы как прямого присоединения того, что человек любит, так и защитного превраще ния в подобное тому, чего человек боится.
Аналитики используют термин «идентификация», чтобы обо значить зрелый уровень намеренной, а возможно, и отчасти бессо знательной схожести с другим человеком. Эта способность эволю ционирует по мере развития с самых ранних инфантильных форм интроекции (или «инкорпорирования»), которые обладают ка чеством поглощения другого человека целиком, к более тонким, дифференцированным и субъективно произвольным процессам
Вторичные защитные процессы |
207 |
избирательного приобретения характеристик другого человека (Cramer, 2006; Schafer, 1968). Способность к идентификации разви вается и меняется в течение жизни и считается эмоциональной ос новой для психологического роста и изменения.
На самом деле возможность, которую близкие отношения пре доставляют для взаимного обогащения идентификаций, лежит в ос нове того, что аналитики наделяют эмоциональную близость та кой ценностью. Так же как примитивная проекция в течение жизни эмоционально здорового человека трансформируется во всё более
иболее глубокую способность к эмпатии, архаичные формы иден тификации постепенно преобразуются во всё более взыскательные
итонкие способы обогащать Я, аккумулируя качества уважаемых других.
Наиболее близкая Фрейду парадигма защитной идентифика ции — эдипальная ситуация. В этом знаменитом сценарии маленький ребёнок достигает возраста, обычно около трёх лет, в котором егожелание единоличного обладания матерью встречает на пути суровый факт отцовского требования её любви и физической доступности (я использую местоимение мужского рода61, поскольку описание этого процесса, данное Фрейдом, было основано на его понимании гетеро сексуального ребёнка мужского пола — факт, который критиковали многие аналитики). Он боится, что его отец, чья превосходящая сила очевидна, убьёт или покалечит его в отместку за его желание убить или покалечить своего отца, которого он рассматривает как соперни ка, и ребёнок разряжает тревогу, связанную с этими фантазиями, с по мощью идентификации («Возможно, я не могу избавиться от Отца, которого в любом случае я люблю и на самом деле не хочу его терять, или получить мать для себя одного, что тоже имеет свою обратную сторону, но я могу быть как Отец и вырасти, чтобы у меня появился кто-то похожий на маму в качестве моего единоличного партнёра»). Фрейд полагал, что эта фантазия, которую он считал нормальной
иуниверсальной, является прототипом идентификации с агрессо ром — в данном случае с воображаемым агрессором.
Идентификация — это нейтральный по своей сути процесс; она может иметь положительные и негативные последствия в зависимо сти от того, кто является объектом идентификации. Основная часть
61 В английском, если пол человека, о котором идёт речь, неизвестен, принято употре
блять оборот вида «его или её».
208 |
Глава 6 |
процесса психотерапии — переосмысление старых и новых про блемных идентификаций, которые сформировались автоматически, разрешили имевший место в то время детский конфликт и вызы вают конфликт сейчас, во взрослом возрасте. Например, священ ник, с которым я работала, принял брошенный ему судьбой вызов в виде агрессивного отца-алкоголика и безвольной, фобической ма тери, подражая своему крутому дяде Гарри, который решал все меж личностные проблемы с помощью кулаков. Это решение было высо ко адаптивным для моего пациента во время его подростковых лет жизни в хаотичной семье в нескольких враждебных городских рай онах; он мог повалить любого, кто вставал на его пути, и, как след ствие, никто с ним не связывался. Таким образом он избавлялся от тревоги, разряжал болезненные чувства, которые не были приемле мы дома, восстанавливал самооценку и обеспечивал себе уважение окружающих. Однако в своей дальнейшей профессиональной жиз ни, когда он пригрозил избить некоторых надоедливых старейшин церкви, он потерял уважение многих членов своей паствы, которые считали, что его поведение расходится с принципами христианства. Он обратился за терапией, зная, что ему было нужно разработать но вые способы справляться со стрессом, и, когда он пришёл к понима нию природы своих ранних идентификаций и цены, которую пла тил за них, ему это удалось.
Поскольку идентификация может показаться лекарством от всех жизненных трудностей, ей, вероятно, чаще пользуются в ка честве средства защиты, когда человек пребывает в эмоциональ ном стрессе, особенно в стрессе такого рода, который сотрясает ста рые субъективные концепции о том, кто он есть. Смерть или потеря предсказуемо вызывают идентификацию, в обоих случаях — с от сутствующим объектом любви, а потом с теми, кто заменяет этот объект в эмоциональном мире перенёсшего потерю человека. В те чение многих веков люди замечали стремление подростков в попыт ках разобраться со сложными требованиями надвигающегося взрос ления находить себе «иконы», фигуры подражания; на самом деле неудовлетворённость современных тинейджеров героями, которых предлагает западная культура, некоторые психоаналитические на блюдатели связывают с тревожным ростом подростковых самоу бийств в течение последних десятилетий (напр. Hendin, 1975).
Некоторые люди, по-видимому, идентифицируются легче и менее произвольно, чем другие, впитывая, подобно губке, любую
Вторичные защитные процессы |
209 |
психологическую краску, которую встречают на пути. Большему риску подвержены люди, которые страдают от базовых проблем с идентичностью любой выраженности, как может подтвердить лю бой, кто изучал культовое поведение. Конверсионные пережива ния содержат в себе значительный компонент защитной иденти фикации. Даже вполне здоровые люди с некоторыми проблемами идентичности (например, истерически организованная женщина, обладающая бессознательным ощущением, будто её гендерная при надлежность является проблемой) могут быть более обычного под вержены идентификации с теми, кто производит впечатление лю дей, лучше справляющихся с жизненными трудностями.
Способность человека идентифицироваться с новыми объекта ми любви, вероятно, является основным средством, с помощью ко торого люди восстанавливаются от эмоционального страдания, и ос новным средством достижения изменений в любой психотерапии. Раз за разом исследования лечебного процесса обнаруживают, что эмоциональное качество отношений между пациентом и терапев том более выраженно коррелирует с исходом, чем любые другие спе цифические факторы (Norcross, 2002; Strupp, 1989; Wampold, 2001, 2002). Некоторые недавние аналитические работы по терапевтиче скому процессу настолько акцентируются на отношениях, что ин терпретация, которая когда-то рассматривалась как главный оплот психологического исцеления, вообще в них едва упоминается (напр. Buechler, 2008; Fosha, 2005; Maroda, 2010; Safran, в прессе).
В психоаналитическом лечении мы поощряем склонность па циента проводить идентификации с терапевтом ради восстанови тельного потенциала, а также оберегаем её от злоупотребления, насколько возможно. Практики, даже те, которые рекомендуют в некоторых ситуациях раскрывать чувства контрпереноса, стара ются не эксплуатировать готовность пациента к идентификации, де монстрируя основные качества человеческой добродетели (такие, как сострадание, любопытство, терпимость к различиям и ощуще ние ответственности за собственное поведение), вместе с тем воз держиваясь и от проявления особенностей своих личных качеств, высказывания советов или конкретных мнений. Неоднократно вы сказанное предостережение Фрейда (напр. 1938) не поддаваться искушению представлять себя пациентам в грандиозном свете как спасителей, целителей или пророков, остаётся главным руковод ством в нашей области; нарциссическое злоупотребление желанием
210 |
Глава 6 |