- •Предисловие научного редактора
- •Предисловие
- •Благодарности
- •Введение
- •Замечания по поводу терминологии
- •Замечания по поводу общего тона книги
- •Введение к первой части
- •Глава 1. Зачем нужна диагностика?
- •Психоаналитическая диагностика против описательной психиатрической диагностики
- •Планирование лечения
- •Соображения касательно прогноза
- •Защита потребителя
- •Передача эмпатии
- •Предупреждение отказов от лечения
- •Дополнительные преимущества
- •Ограничения полезности диагностики
- •Дополнительная литература
- •Глава 2. Психоаналитическая диагностика личности
- •Классическая фрейдистская теория влечений и её уклон в сторону раннего развития
- •Эго-психология
- •Традиция объектных отношений
- •Современная модель отношений
- •Другие важные для оценки личности психаналитические теории
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 3. Уровни развития личностной организации
- •Исторический контекст: диагностика уровня патологии личности
- •Обзор невротически-погранично-психотического спектра
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 4. Значение проблем развития и уровней организации
- •Терапия с пациентами невротического уровня
- •Терапия с пациентами психотического спектра
- •Терапия с пограничными пациентами
- •Взаимодействие параметров развития и типологии личности
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 5. Первичные защитные процессы
- •Примитивное отстранение
- •Отрицание
- •Всемогущий контроль
- •Примитивная идеализация и обесценивание
- •Проекция, интроекция и проективная идентификация
- •Расщепление Эго
- •Соматизация
- •Отыгрывание вовне (защитное отреагирование)
- •Сексуализация (инстинктуализация)
- •Примитивная диссоциация
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 6. Вторичные защитные процессы
- •Вытеснение
- •Регрессия
- •Изоляция аффекта
- •Интеллектуализация
- •Рационализация
- •Морализация
- •Компартментализация
- •Аннулирование
- •Поворот против себя
- •Смещение
- •Реактивное образование
- •Инверсия
- •Идентификация
- •Сублимация
- •Юмор
- •Заключительные комментарии
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Введение к части II
- •Глава 7. Психопатические (антисоциальные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при психопатии
- •Защитные и адаптационные процессы при психопатии
- •Паттерны отношений при психопатии
- •Психопатическое Я
- •Перенос и контрперенос с психопатичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза психопатии
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 8. Нарциссические личности
- •Влечение, аффект и темперамент при нарциссизме
- •Защитные и адаптационные процессы при нарциссизме
- •Паттерны отношений при нарциссизме
- •Нарциссическое Я
- •Терапевтические следствия диагноза нарциссизма
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 9. Шизоидные личности
- •Влечения, аффект и темперамент при шизоидной психологии
- •Защитные и адаптационные процессы при шизоидной психологии
- •Паттерны отношений при шизоидной психологии
- •Шизоидное Я
- •Перенос и контрперенос с шизоидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза шизоидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 10. Параноидные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при паранойе
- •Защитные и адаптационные процессы при паранойе
- •Паттерны отношений при параноидной психологии
- •Параноидное Я
- •Перенос и контрперенос с параноидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза параноидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 11. Депрессивные и маниакальные личности
- •Депрессивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при депрессии
- •Защитные и адаптационные процессы при депрессии
- •Паттерны отношений при депрессивной психологии
- •Депрессивное Я
- •Перенос и контрперенос с депрессивными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза депрессивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Гипоманиакальные (циклотимические) личности
- •Защитные и адаптационные процессы при мании
- •Паттерны отношений при маниакальной психологии
- •Маниакальное Я
- •Перенос и контрперенос с маниакальными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза гипоманиакальной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Влечения, аффект и темперамент при мазохизме
- •Защитные и адаптационные процессы при мазохизме
- •Паттерны отношений в мазохистической психологии
- •Мазохистическое Я
- •Перенос и контрперенос с мазохистичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза мазохистической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 13. Обсессивные и компульсивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при обсессии или компульсии
- •Защитные и адаптационные процессы при обсессии и компульсии
- •Паттерны отношений при обсессивной и компульсивной психологии
- •Обсессивно-компульсивное Я
- •Терапевтические следствия диагноза обсессивной или компульсивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 14. Истерические (гистрионные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при истерии
- •Защитные и адаптационные процессы при истерии
- •Паттерны отношений при истерической психологии
- •Истерическое Я
- •Перенос и контрперенос с истерическими пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза истерической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 15. Диссоциативные состояния
- •Влечение, аффект и темперамент в диссоциативных состояниях
- •Защитные и адаптационные процессы в диссоциативных состояниях
- •Паттерны отношений в диссоциативных состояниях
- •Диссоциативное Я
- •Перенос и контрперенос с диссоциативными пациентами
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Приложение
- •Предлагаемый формат диагностического интервью
- •Об авторе
- •Библиография
- •Книги на русском языке
- •Книги на других языках
- •Указатель имён
- •Содержание
Фарис (Pharis, 2004) описал «добродетельного»71 нарцисса (ча сто это вдохновляющая политическая фигура), который достига ет больших вершин, но негласно позволяет партнёру взять на себя вину за любые промахи.
Общим для всех нарциссичных людей является внутреннее чувство и/или страх несоответствия, стыда, слабости и неполноцен ности (Cooper, 1984). Их компенсаторное поведение может значи тельно разниться и вместе с тем обнаруживать схожие наклонности. Таким образом, таких разных людей, как Дженис Джоплин и труд ного ученика Сократа Алсибиада, можно резонно считать нарциссически организованными.
Влечение, аффект и темперамент при нарциссизме
Мне неизвестны исследования о вкладе конституции и темпера мента в развитие нарциссической организации личности во взрос лом возрасте. В отличие от антисоциальных людей, которые созда ют очевидные и дорого обходящиеся обществу проблемы и, таким образом, стимулируют финансирование научных изысканий по теме психопатии, нарциссичные люди весьма разнообразны, ча сто обладают еле различимой патологией и не приносят очевид ного ущерба. Успешные нарциссичные люди (каким бы ни был их успех — финансовым, социальным, политическим, военным или любым другим) могут вызывать восхищение и стремление под ражать. Внутренние затраты на утоление нарциссического голода признания редко заметны для стороннего наблюдателя, а вред, при чинённый другим в ходе реализации нарциссически мотивирован ных проектов, может быть рационализирован как неизбежный по бочный эффект компетентности («Нельзя приготовить омлет, не разбив яиц»). Кроме того, признание более утончённых вариантов нарциссизма как излечимой проблемы характера является дости жением лишь нескольких последних десятилетий.
Хотя работа Шедлера и Вестена (напр. Shedler & Westen, 2010) говорит о том, что терапевты довольно достоверно распознают нарциссическую динамику, многие предположения по поводу этиоло гии всё ещё остаются непроверенными клиническими обощениями.
71 Англ, virtuous.
Нарциссические личности |
253 |
Одно из них состоит в том, что люди с риском развития нарциссической структуры характера могут быть конституционально бо лее чувствительными к невербализованным эмоциональным посла ниям. Точнее говоря, нарциссизм связывают с таким типом детей, которые необычно состроены с невыраженными аффектами, уста новками и ожиданиями других. Алис Миллер (Alice Miller, 1975)72 предположила, например, что многие семьи имеют одного ребёнка, чьи природные таланты бессознательно эксплуатируются его роди телями или другими опекунами для поддержания их самооценки, и что такой ребёнок вырастает дезориентированным относительно того, чьей жизнью он должен жить. Миллер считала, что с такими одарёнными детьми с большей вероятностью, чем с менее талант ливыми малышами, могут обращаться как с «нарциссическими до полнениями» их родителей и что они более склонны превратиться в нарциссичных взрослых.
Помимо этого, обсуждая заслуженных, грандиозных нарциссич ных клиентов, Кернберг (Kemberg, 1970) предположил, что они, ве роятно, имеют либо врождённо мощное агрессивное влечение, либо недостаточную конституциональную способность переносить тре вогу в связи с агрессивными импульсами. Такие предрасположенно сти частично могли бы объяснить, почему нарциссичные люди все ми способами стараются избежать признания собственных влечений и аппетитов: вероятно, они боятся их власти. Помимо этих рассужде ний мы мало знаем о конституциональных свойствах, которые могут обусловливать нарциссическую структуру характера.
Что касается основных эмоций, связанных с нарциссической ор ганизацией личности, в клинической литературе регулярно делают акцент на чувстве стыда и зависти (напр. Steiner, 2006). Субъектив ный опыт нарциссичных людей пронизан чувством стыда и страха перед посрамлением. Ранние аналитики недооценивали мощь этого эмоционального состояния, часто путая его с виной и проводя интер претации, ориентированные на вину, которые нарциссичные люди на ходили неэмпатичными. Вина — это убеждённость в том, что чело век грешен или совершил проступки; её легко представить в терминах внутреннего критикующего родителя или Суперэго. Стыд — это ощу щение, что человек выглядит плохим или не правым; здесь зрители
72 Миллер А. Драма одарённого ребёнка и поиск собственного Я. — СПб.: Академи
ческий проект, 2006.
254 |
Глава 8 |
находятся вне Я. Вина несёт с собой ощущение возможности совер шения плохих поступков, в то время как стыд несёт коннотации бес помощности, уродливости и бессилия.
Подверженность нарциссичного человека чувству зависти — это родственный феномен, который освещён в работе Мелани Кляйн (Segal, 1997). Если у меня есть внутреннее убеждение, что во мне чего-то не хватает и что моя неполноценность может быть изобличена, я буду завидовать людям, которые выглядят доволь ными собой или у кого есть ресурсы, которые, как я считаю, могут компенсировать то, чего мне не хватает. Зависть также может яв ляться корнем широко известной склонности нарциссически ор ганизованных людей к осуждению себя и других. Если я чувствую себя неполноценной и воспринимаю вас как обладающего всем, я, возможно, попытаюсь разрушить то, что у вас есть, порицая, пре зирая или высмеивая это.
Защитные и адаптационные процессы при нарциссизме
Нарциссически структурированные люди могут использовать весь спектр защит, но прежде всего полагаются на идеализацию и обе сценивание. Эти процессы взаимодополняющие, поскольку, когда Я идеализировано, другие обесцениваются, и наоборот. Кохут (Kohut, 1971) для передачи ощущения самовосхваления и превосходства, которое характеризует одну полярность внутреннего мира нарциссичных людей, изначально использовал термин «грандиозное Я». Эта грандиозность может ощущаться внутренне или проецировать ся. Существует постоянный процесс «ранжирования», который нарциссичные люди используют для любого вопроса, с которым сталкиваются: Кто «лучший» доктор? Какое дошкольное образо вательное учреждение «лучшее»? Где «самое качественное» обуче ние? Фактические преимущества и недостатки могут быть полно стью отвергнуты из соображений сравнительной престижности.
Например, я знаю женщину, которая твёрдо решила, что её сын поступит в «лучший» колледж. Она водила его посмотреть на не сколько эксклюзивных школ, использовала, где возможно, свои свя зи и даже отправляла благодарственные письма деканам по приё му студентов, проводившим интервью с ним. К середине апреля его
Нарциссические личности |
255 |
приняли в несколько прекрасных колледжей и университетов, и он оказался в листе ожидания Йельского университета. Её реакцией было чувство опустошения из-за того, что ему отказали в Гарвар де. Молодой человек выбрал Принстон. В течение всего его перво го курса мать осаждала Гарвард, чтобы перевести его туда. Хотя он преуспевал в Принстоне, когда Гарвард наконец капитулировал пе ред неустанными мольбами матери, по поводу его дальнейшей судь бы никаких сомнений не возникало.
Здесь примечательно подчинение остальных забот проблеме общей оценки и обесценивания. Эта мать знала, что преподаватели, работающие в области знаний, выбранной её сыном, считали Гарвард стоящим ниже по сравнению с Принстоном; она также знала, что сту денты Гарварда обычно получают меньше внимания, чем студенты Принстона; и она осознавала, что её сын будет испытывать социаль ные затруднения в Гарварде из-за того, что не провёл там первый год. И всё же она настаивала на своём. Хотя у неё не было диагностиче ски выраженного нарциссического расстройства личности, в данном случае эта женщина использовала своего сына как нарциссическое продолжение, поскольку у неё была система защитных взглядов, ко торая включала убеждение, что её собственная жизнь значительно преобразилась бы, если бы она сама поступила в Радклиф, «млад шую сестру» Гарварда и «лучшее» учебное учреждение для женщин
вто время, когда она поступала в колледж.
Вслучае когда родительская оценка и обесценивание были ха рактерологическими, моему пациенту, студенту с художественны ми и литературными способностями, его грандиозный отец сказал, что он поддержит, если сын станет врачом (предпочтительно) или юристом (если покажет, что у него нет таланта к естественным нау кам), и больше никем другим. Медицина и юриспруденция прине сут деньги и уважение в обществе, а любая другая профессия плохо скажется на семье. Поскольку с этим молодым человеком всю жизнь обращались как с нарциссическим продолжением, он не видел ни чего необычного в отцовской позиции, которая с культурной точки зрения весьма необычна для Соединённых Штатов.
Сэтим связана другая защитная позиция, в которой нарцисси чески мотивированные люди попадают в ловушку перфекционист ских забот. Они сковывают себя нереалистичными идеалами и либо убеждают себя, что достигли их (грандиозный исход), либо реагиру ют на неудачу ощущением себя как внутренне дефектных, а не как
256 |
Глава 8 |