Місце найкращого вислуховування внутрішньосерцевих шумів

Тому що внутрішньосерцеві шуми виникають в ділянці того чи іншого клапана серця, місце найкращого вислуховування буде та ділянка на грудній клітці, де найкраще вислухується даний клапан взагалі (табл. 3.37).

Таблиця 3.37

Місця найкращого вислуховування шумів.

Топографічна класифікація шумів

Місце вислуховування	Шум	Вада
Верхівка серця	Систолічний Діастолічний	Мітральна недостатність Мітральний стеноз
ІІ міжребер'я праворуч	Систолічний Діастолічний	Стеноз вустя аорти Аортальна недостатність
ІІ міжребер'я ліворуч	Систолічний Діастолічний	Стеноз вустя легеневої артерії Недостатність клапанів легеневої артерії
Основа грудини	Систолічний Діастолічний	Недостатність тристулкового клапана Стеноз правого атріовентрикулярного отвору

Проведення внутрішньосерцевих шумів

Деякі шуми при клапанних вадах серця можуть вислуховуватися не тільки в стандартних точках аускультації, але і на деякій відстані від них. Шум звичайно проводиться струмом крові від того місця, де виник, або м'язу серця в період його скорочення (рис.67, табл. 3.38)

1 2

3 4

Рис.67. Проведення шумів при вадах серця:

1 – мітральний стеноз; 2 – мітральна недостатність; 3 – аортальна недостатність; 4 – аортальний стеноз.

Таблиця 3.38

Місця вислуховування і проведення шумів при вадах серця

Вада серця	Шум	Основне місце вислуховування	Ділянка проведення
Мітральна недостатність	Систолічний	Верхівка серця	Пахвова ділянка
Мітральний стеноз	Діастолічний	Верхівка серця	Не проводиться
Аортальна недостатність	Протодіасто-лічний	ІІ міжребер'я праворуч	Точка Боткіна-Ерба, іноді верхівка серця
Аортальний стеноз	Систолічний	ІІ міжребер'я праворуч	Підключичні, сонні артерії, міжлопатковий простір

Особливості внутрішньосерцевих шумів

1. При мітральному стенозі шум виникає при скороченні лівого передсердя, найбільш слабкого відділу серця, тому шум не є голосним.

2. При недостатності мітрального клапана систолічний шум може бути різної гучності, що визначається ступенем ураження клапана, станом лівого шлуночка.

3. При аортальному стенозі систолічний шум гучний і грубий, при фонокардіографічній реєстрації має ромбовидну форму, утворюється в період вигнання крові гіпертрофованим лівим шлуночком, що різко прискорює струм крові через звужений отвір.

4. При недостатності клапанів аорти протодіастолічний шум нагадує вихід під великим тиском пари з труби паровоза.

5. Шум музичного характеру, котрий з'явився раптово, обумовлений перфорацією стулок клапана.

Між гучністю шуму і ступенем вираженності вади немає прямого паралелізму. Так, при мітральному стенозі при різкому звуженні лівого атріовентрикулярного отвору діастолічний шум зникає – німа, афонічна вада. С.С. Зімницький образно писав: “Серце не завжди «шумить» про свої вади і недоліки, іноді цих скарг не чути. Однак такі вади існують”.