6.1. Розпит хворого

Центральна нервова система:

1. Головний біль (хронічні анемії).

2. Запаморочення (анемії, гострі і хронічні лейкози, еритремія).

3. "Шум в голові", “шум у вухах", "мерехтіння мушок" перед очима (анемії).

4. Непритомні стани (анемії: залізодефіцитні і постгеморагічні).

5. Відчуття оніміння кінцівок, відчуття “повзання мурашок” (хронічні лейкози, В₁₂-дефіцитна анемія).

6. Слабість в кінцівках (гострі лейкози).

Дихальна система:

1. Болі в горлі, порушення ковтання обумовлені розвитком некротичної ангіни (агранулоцитоз, гострий лейкоз).

2. Болі в грудній клітці обумовленому стисненням органів грудної клітки збільшеними лімфатичними вузлами середостіння (лімфогранулематоз).

3. Задишка, спочатку компенсаторна, потім ознака серцевої недостатності (анемії).

4. Кашель обумовлений стисненням поворотного нерва збільшеними внутрішньогрудними лімфатичними вузлами, а також можливим приєднанням інфекції (лімфогранулематоз).

Серцево-судинна система:

1. Періодичний ниючий, давлючий або невизначеного характеру біль в ділянці серця обумовлений розвитком дистрофії міокарда, що спостерігається при анеміях, гострих і хронічних лейкозах.

2. Серцебиття, як прояв компенсаторної реакції, а потім ознака розвитку серцевої недостатності, спостерігається при анеміях.

3. Набряки, як правило, вторинні, є симптомом розвиненої серцевої недостатності і спостерігаються в пізніх стадіях лейкозів.

Травна система:

1. Зниження апетиту (хронічний лейкоз, лімфогранулематоз, лімфосаркома, анемії).

2. зміна смаку – пристрасть до крейди, глини, вугіллю, яєчної шкаралупи (залізодефіцитна анемія).

3. Почуття печіння на кінчику язика, біль в язику при вживанні кислої, гострої, пряної їжі (В₁₂-дефіцитна анемія).

4. Біль в животі обумовлений стисненням сонячного сплетення та органів черевної порожнини збільшеними лімфатичними вузлами, розвитком атрофічного гастриту або некротичної ентеропатії (агранулоцитоз, залізодефіцитні анемії, геморагічні діатези, анемія Мінковського-Шоффара, лімфогранулематоз, хронічний мієлолейкоз).

5. Диспептичні явища (геморагічні васкуліти, агранулоцитоз).

6. Зміна калу – темний колір калу спостерігається при гемолітичних анеміях.

7. Схильність до поносів обумовлена розвитком ентериту (агранулоцитоз); схильність до закрепів обумовлена кишковою непрохідністю в результаті стиснення збільшеними лімфатичними вузлами (лімфогранулематоз).

Сечовидільна система:

1. Біль в поперековій ділянці, особливо нічний, обумовлений нічними гемолітичними кризами з виділенням сечі чорного кольору (нічна пароксизмальна гемоглобінурія або хвороба Маркіафави-Мікелі).

2. Зміна кольору сечі – темна, червона (гемолітична анемія).

Опорно-рухова система:

1. Біль в кістах, суглобах, обумовлений гіперплазією кісткового мозку (В₁₂-дефіцитна анемія, геморагічні васкуліти, еритремія, мієломна хвороба, гострі і хронічні лейкози).

2. Летючий біль у великих суглобах характерний для геморагічних васкулітів.

3. Біль в кістах, суглобах, патологічні переломи характерні для мієломної хвороби.

Анамнез захворювання

Звернути увагу на зв'язок захворювання з попередніми переливаннями крові, незбалансованим харчуванням, гострою і хронічною інтоксикацією (ртуть, свинець), іонізуючою радіацією, кровотечею.

Хвилеподібний перебіг із сезонною періодичністю характерний для В₁₂-дефіцитної анемії (рецидиви в осінньо-весняний період).

Для встановлення діагнозу має значення попереднє лікування і проведені раніше пункції кісткового мозку, лімфатичних вузлів.

Анамнез життя:

1. Спадковість: гемофілія, гемолітичні анемії.

2. Інфекційні захворювання (сифіліс, малярія, туберкульоз).

3. Глистяна інвазія (широкий лентець): В₁₂-дефіцитна анемія.

4. Неправильний режим харчування, неповноцінне харчування з недостатністю вітамінів і продуктів, що містять залізо: залізодефіцитні анемії.

5. Кровотечі – атрофічний гастрит, резекція шлунка (виразкова хвороба, рак шлунка): залізодефіцитні анемії.

6. Захворювання печінки: геморагічний синдром, анемії.

7. Захворювання нирок: анемії.

8. Гостра і хронічна інтоксикація, в тому числі променева: лейкоз, гипо- і апластичні анемії.

9. Лікарська інтоксикація пірамідоном, бутадіоном, левоміцетином, сульфаніламідними препаратами, цитостатиками, що сприяють розвитку апластичної або гіпопластичної анемії, геморагічного синдрому, агранулоцитозу.

6.2. Фізікальні методи дослідження

Огляд хворого

При огляді найбільш частими симптомами, що дозволяють припустити захворювання крові, є зміни з боку шкіри і слизових оболонок порожнини рота і зіву, кісток. Необхідно оцінити також загальний стан, положення, свідомість хворого. Визначне діагностичне значення мають симптоми, отримані при огляді обличчя хворого з гематологічною патологією.

Загальний стан:

• задовільний –початок або ремісія захворювання; середньої тяжкості – анемії, хронічні лейкози, лімфогранулематоз, геморагічні діатези;

• тяжкий – агранулоцитоз, гострий лейкоз, лімфогранулематоз, залізодефіцитні анемії, гемолітичні анемії в період кризів.

Положення хворого:

• активне – хронічні лейкози в період ремісії, помірні анемії, лімфогранулематоз на початкових стадіях, спадкові гемолітичні анемії (гетерозиготні форми гемоглобінопатій, відсутність провокуючих факторів);

• активне з обмеженням положення обумовлене запамороченням при важких анеміях; болем в кістах і суглобах при мієломній хворобі, агранулоцитозі; інтоксикацією при гострому і хронічному лейкозі, лімфогранулематозі;

• пасивне – важкі анемії, агранулоцитоз, гострий лейкоз, анемічний шок, гостра ниркова недостатність при мієломній хворобі, гемолітичний криз.

Свідомість:

• ясне – анемії, хронічні лейкози в стадії ремісії;

• потьмарене – гострий і хронічний лейкози в термінальній стадії, кровотечі при гострому лейкозі, лімфогранулематозі, виразкове ураження стінки шлунка і кишечника, апластичні анемії;

• гемокоагуляційний шок при синдромі дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС-синдром) – гострий лейкоз.