Схемы алгоритмов протоколов лечения временными внелабораторными шинами

Этапы

лечения

Последовательность манипуляций

Критерии контроля

Временная пластмассовая шина по Новотни

1. Подготавливают гипсовую модель

В межзубные промежутки вдавливают размягченный воск для изоляции межзубных сосочков от полимеризата пластмассы

Для устранения травмирующего фактора и создания равномерной нагрузки на ткани пародонта

2. Приготовляют пластмассовый полимеризат

Для изготовления временной шины можно использовать пластмассы холодной полимеризации: «Акрилоксид», «Протемп». Используют полимеризат в тестообразной стадии

3. Изготавливают временную шину

Полимеризат вводят с язычной стороны в межзубные промежутки слоем толщиной 1-1,5 мм от режущего края до зубного бугорка так, чтобы полимеризат вышел на вестибулярную поверхность. После его отвердевания обрабатывают и полируют шину

Пластмассовая шина , армированной металлической лигатурой

1. Получают оттиски оральной и вестибулярной поверхностей зубного ряда в виде двух блоков

Для получения анатомических оттисков используют эластические массы и одноразовые оттискные ложки

Придание рациональной формы шины

2. Готовят гипсовые или силиконовые блоки

Отливают модели из гипса в виде двух блоков, орального и вестибулярного, по общепринятой методике

3. Создают паз на режущих краях коронок зубов

Паз должен соответствовать диаметру лигатурной проволоки 0,5-0,7 мм

Создание паза для укладки лигатуры

4. Изготавливают каркас шины

Каркас должен плотно прилегать ко дну паза на режущем крае и в межзубных промежутках

5. Готовят полимеризат самополимеризующейся пластмассы

Подбирают соответствующий зубам цвет пластмассы

6. Изготавливают шину

Высушивают паз, заполняют его полимеризатом пластмассы, вводят каркас. Сверху наслаивают слой полимеризата и опрессовывают его заготовленными гипсоблоками, предварительно смочив их водой. Обрабатывают и полируют шину.

Примечание: временную шину можно изготовить из прозрачной листовой пластмассы путем штамповки. Можно использовать склеивание зубов с помощью фотополимерных композитов.

Шина системы Ribbond

1. Проводят профессиональную гигиену полости рта.

С оральной поверхности, на которой будет проводиться шинирование, тщательно удаляют зубные отложения с последующим полированием пастой, не содержащей фтористых соединений, во избежание неполноценной адгезии конструкции к зубу.

2. Определяют длину арматуры.

Для определения длины арматуры используют специальную фольгу, которую прикладывают к язычной поверхности группы зубов и вдавливают в межзубные промежутки. Затем фольгу расправляют и прикладывают к ленте, отрезают ее специальными ножницами на 1 мм короче фольги.

Длина арматуры должна соответствовать длине зубов, подлежащих шинированию.

3. Наносят на подготовленную поверхность раствор травильный гель.

Рационально использовать кислоту в виде геля, так как его удобнее наносить, хорошо смыть и оставить чистую поверхность.

Необходимо следить за тем, чтобы гель не попал на слизистую оболочку во избежание ожога

4. Смывают травильный гель в течение времени его аппликации на поверхности. Сушат поверхность.

5. Наносят бондинговую систему на подготовленную поверхность и полимеризуют

Применяют бондинговые системы не старше третьего поколения

6. Наносят на подготовленную поверхность фотоот-верждающий текучий композит по всей длине шины

Используют текучий полимеризат композита для пропитывания шин: «Revolution» ( фирма E & D, США), «Aelitflo» ( фирма Bisco, США) .

Предотвратить затекание излишков композита: введите в межзубные промежутки клинышки

7. Накладывают обработанную адгезивом, но не полимеризованную ленту на подготовленную поверхность зубов, адаптируют шину к поверхности зубов и проводят фотополимеризацию.

Тщательно адаптируют стоматологическим зондом на поверхности одного зуба и одного межзубного промежутка, после чего проводят короткое, на 1-2 с, засвечивание, для того чтобы композит «схватился», не попадая на соседний участок. И таким образом проходят через всю группу зубов, которые шинируют.

Придерживать ленту можно лишь инструментом

8. Накладывают

порцию полимеризата фотокомпозита, закрывающую арматуру полностью

Конструкцию сверху тщательно покрывают слоем полимеризата фотокомпозита. Световую полимеризацию проводят у каждого шинируемого зуба в течение 30-40 с.

Проверять, чтобы не были свободны межзубные промежутки для соблюдения пациентом гигиены полости рта

9. Проверяют шину относительно окклюзионных контактов, пришлифовывают и полируют

Используют артикуляционную бумагу Artikulationspapier . Проверяют плотность окклюзионных контактов во всех окклюзиях

Шина системы Glasspan

1. Создают бороздки на оральной поверхности зубов.

Бороздки создают алмазной шаровидной головкой, глубиной не более 1-1,5 мм

2. Измеряют длину арматуры.

Для предотвращения разволокнения наносят каплю бонда на отмеренный участок, полимеризуют бонд, отрезают ножницами.

Длина арматуры должна соответствовать длине зубов, подлежащих шинированию

3. Наносят на поверхность зубов протравочный гель.

Используют кислоту в виде геля, он легче наносится, хорошо смывается и оставляет чистую поверхность

Нужно следить за тем, чтобы гель не попал на слизистую оболочку во избежание ожога

4. Смывают травильный гель в течение времени аппликации геля на поверхность. Просушите поверхность.

5. Наносят на оральную поверхность зубов

бондинговую систему, полимеризуют её.

Применяют бондинговые системы не ниже третьего поколения

Для предотвращения затекания излишков композита вводите в межзубные промежутки клинья

6. Наносят на оральную поверхность зубов светоотверждаемый композит

Особенностью является работа с арматурой: предварительно насыщают текучим композитным материалом из шприца со специальной насадкой-канюлей.

7. Укладывают шину в бороздку, адаптируют шину в сформированной бороздке, полимеризуют композитный полимеризат

Тщательно адаптируют шину в бороздке одного зуба и одного межзубного промежутка стоматологическим зондом, после чего проводят короткое, в течение 1-2 с, засвечивание для того, чтобы композит, «схватился» и не попал на соседний участок. И таким образом подготавливают все шинируемые зубы.

Важно проверить, чтобы шина не закрывала межзубные промежутки для создания возможности соблюдения пациентом полноценной гигиены полости рта

8. Накладывают порцию полимеризата композита, полимеризуют.

Тщательно закрывают конструкцию слоем полимеризата композита. Фотополимеризацию в области каждого шинируемого зуба проводят в течение 30-40 с.

9. Проверяют шину во всех окклюзиях, окончательно пришлифовуют и полируют.

Использую артикуляционную бумагу Artikulationspapier. Проверяют контакты зубов во всех окклюзиях.

Шина системы Ribbond косвенного изготовления.

1. Вводят полимеризат в областях контактных пунктов коронковых частей шинируемых зубов.

Зубы, подлежащие шинированию, склеивают композитом, вводя его в межзубные промежутки. Группу шинируемых зубов устанавливают в функциональное положение и при необходимости проводят их пришлифовывание с учетом функциональных окклюзий.

Группа шинируемых зубов должна быть установлена в функционально правильном положении

2. Получают оттиски

Оттиски получают альгинатными материалами

3. Отливают гипсовые модели

4. Вырезают из фольги полоску, имитирующей ленту Риббонд

Длина полоски фольги не должна доходить до апроксимальных поверхностей, дистальных в группе шинирования зубов. Ширина полоски фольги должна максимально покрывать поверхности зубов, включаемых в шину, от уровня шеек до границ окклюзионных контактов с антагонистами

Точно определяют длину и ширину полоски фольги

5. Подготавливают ленту Риббонд

Ленту Риббонд извлекают из упаковки с помощью двух пинцетов. До обработки ленты бондом категорически запрещается касаться Риббонд руками или резиновыми перчатками во избежание попадания на материал влаги и талька. В соответствии с подготовленной полоской фольги, отрезают необходимую часть ленты специальными ножницами,

Следить за тем, чтобы избежать прикосновений к ленте Риббонда руками до ее смачивания бондом

6. Подготовленную ленту Риббонд смачивают бондом

Излишки бонда удаляют при помощи материала, не оставляющего волокон

7. Обрабатывают модель разделительным лаком

Используют красный лак Rudderser фирмы Kerr, для контрастирования ленты Риббонда

8. Наносят на поверхности резцов слой полимеризата микро-гибридного композита.

Слой полимеризата нанесят на проекцию ложа для ленты с помощью шприца. Можно на пропитанный бондом Риббонд нанести композит с обеих сторон, после чего установить ленту на модели на зубной ряд. Необходимо помнить, что композит прозрачных и светлых оттенков отверждается быстрее и лучше, чем темный, поэтому, если прочностные характеристики важнее эстетических, рекомендуется использовать резцовый слой композита.

9. Накладывают ленту Риббонд.

Смоченный бондом кусок ленты вдавливают в предварительно нанесенный слой полимеризата моделировочным инструментом. Удаляют излишки полимеризата моделировочным инструментом.

Особое внимание уделяют плотности прилегания ленты по краям и в апроксимальных участках. Когда материал адаптирован к поверхности, лента Риббондадолжна быть полностью погружена в его полимеризат.

10. Смоделированную шину позимеризуют фотополимерной лампой.

Если поверхность шины шероховата, необходимо нанести дополнительный слой полимеризата.

11. Наносят дополнительный слой полимеризата композита.

Если в процессе полировки оголяется слой волокон Риббонд, видимые волокна обрезают ножницами или алмазной головкой и покрывают полимеризатом композита.

12. Полируют шину.

13. Проводят повторную фотополимеризацию.

Шину помещают в полиэтиленовый пакет и опускают в кипящую воду на 10-15 мин.

14. Обрабатывают поверхности шины.

После полимеризации внутреннюю поверхность шины обрабатывают пескоструйным аппаратом, травят плавиковой кислотой в течение 3-5 мин., тщательно промывают водой и просушивают струей воздуха.

15. Подготавливают группу зубов для шинирования.

Удаляют зубной налет. Поверхность группы зубов в области размещения шины обрабатывают внутриротовым микропескоструйным аппаратом или мелкозернистой головкой с алмазным абразивом.

16. Протравливают кислотным гелем поверхности группы шинируемых зубов.

Используют кислоту в виде геля, так как он легче наносится, хорошо смывается, оставляя чистую поверхность.

17. Промывают и сушат поверхности коронковых частей группы шинируемых зубов.

18. Наносят праймер на поверхности подготовленных поверхностей зубов.

Для улучшения связывания шины с зубами на внутреннюю поверхность шины наносят силан Pulpdent и праймер.

Следят за тем, чтобы гель не попал на слизистую оболочку.

19. Фиксируют шину на опорных зубах с помощью светоотверждаемого композита.

Не закрывают межзубные промежутки для гигиены полости рта.

Внутрикоронковая комбинированная шина с проволочным каркасом

1.Проводят анестезию, препарируют твердые ткани группы шинируемых зубов.

На язычной поверхности абразивной головкой формируют полости для размещения конструкции шины шириной 2-3 мм и глубиной 1-1,5 мм.

2. Припасовывают проволоку по длине и форме шины.

Проволока должна свободно укладываться по всей длине шины, не касаясь краев полостей. По бокам проволоки и над ней должно быть достаточно места, не менее 0,5-1 мм, для полимеризата композита.

3. Изолируют зубы кофердамом, проводят кислотное протравливание сформированных полостей.

После протравливания полости тщательно промывают водой и высушивают.

4. Наносят адгезивную систему и полимеризуют.

Проволоку обрабатывают кислотой, промывают, сушат. Затем на нее нанося тонкий слой адгезива и полимеризуют его.

В случае обнажения дентина при препарировании наносят на его поверхность праймер.

5. Наносят тонкий слой полимеризата композита выбранного оттенка.

Композит наносят на дно полостей и распределяют. В него осторожно погружают подготовленную проволоку.

6. Полимеризуют смоделированную шину.

Фотополимеризацию проводят с вестибулярной поверхности каждого зуба, включенного в шину. Оканчивают полимеризацию – у каждого зуба с оральной поверхности. Промежутки заполняют послойным нанесением полимеризата композита и полимеризуют.

7. Проверяют шину в положении центральной окклюзии.

Шлифуют и полируют шину.