Тема 2: Схемы алгоритмов протоколов обследования пациентов при заболеваниях пародонта, постановки диагноза.

Клинические этапы

Клинические симптомы, манипуляции

Критерии контроля

Метод расспроса:

а) жалобы пациента

→ кровоточивость десен при чистке зубов, еде, спонтанная

При гингивите и пародонтите

→ боль в деснах, чувство дискомфорта, затруднение жевания

При гингивите и пародонтите

→ подвижность зубов, их смещение, появление промежутков, трем, между зубами

При пародонтите, тяжелой форме пародонтоза

→ неприятный запах изо рта

При язвенно-некротическом гингивите, пародонтите

→ зуд, жжение в деснах

При пародонтите и паро-донтозе

→ повышенная чувствительность к температурным и химическим раздражителям твердых тканей зубов

При пародонтозе, пародонтите

→ повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль

При язвенно-некротическом гингивите, обострении хронического пародонтита

→ повышенная саливация

→ дефекты зубных рядов

→ болезненность в областях ВНЧС, хруст, щелканье при открывании рта

При артритах, артрозах.

б) анамнез болезни

→ время появления первых признаков болезни

→ характер развития заболе-

вания

→ появление новых симптомов

→ проводилось ли лечение, каковы его результаты

→ возможные причины заболевания

→ время проявления первых признаков болезни

→ характер развития заболевания

→ появление новых симптомов

→ проводилось ли лечение, каковы его результаты

→ возможные причины заболевания пародонта

Постановка правильного диагноза и составление адекватного заболеванию плана лечения.

с) анамнез жизни

→ аллергологический анамнез: отягощен не отягощен

→ перенесенные и сопутствующие заболевания

Правильная постановка диагноза.

→ вредные привычки

→ характер питания, его полноценность и регулярность

→ наличие профессиональных вредностей

→ аллергологический статус

Метод осмотра: головы, лица и полости рта.

→ психоэмоциональный настрой, тип телосложения, осанка, походка

→ цвет кожных покровов, наличие рубцов, элементов поражения, асимметрии лица за счет припухлости, пареза лицевого нерва

Выявление сопутствующих заболеваний.

→ цвет, наличие патологических образований на красной кайме губ

Метод пальпации: лимфатические узлы, ВНЧС

→ результаты пальпации поднижнечелюстных, подбородочных, шейных лимфатических узлов, ВНЧС.

Результаты исследований полости рта:

→ преддверия полости рта: осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.

→ Определяют степень влажности, цвет слизистой оболочки, наличие морфологических элементов поражения, глубину преддверия полости рта (> 1 см), уровень прикрепления уздечек губ, наличие и выраженности тяжей слизистой оболочки

Выявление факторов риска возникновения патологии пародонта.

→ собственно полости рта: осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.

→ Определяют наличие придесневых кариозных полостей, отсутствие контактных пунктов (симтом лезвия), некариозных поражений (повышенная стираемость твердых тканей зубов, эрозию эмали, клиновидные дефекты). Определяют тип прикуса и степени патологической подвижности зубов:

1 степень – зуб смещается в вестибуло-оральном направлении;

2 степень – зуб смещается в вестибуло-оральном и мезио-дистальном направлениях;

3 степень – присоединяется смещение в вертикальном направлении;

4 степень – зуб подвижен во всех направлениях

Постановка правильного диагноза, определение степени тяжести заболевания и составление адекватного заболеванию плана лечения

→ Определяют цвет, степень увлажненности десны, (десневых сосочков, маргинальной и альвеолярной десны), наличие болезненности, патологических проявлений.

Индекс ПМА:

0 – воспаление отсутствует,

1 – воспаление десневого сосочка,

2 – воспаление маргинальной десны,

3 – воспаление альвеолярной десны.

Таким образом, ПМА представляет собой

сумму показателей

каждого зуба ϰ100 ꞉3 ϰ кол. зубов.

→ Определяют зондом с насечками глубину пародонтальных карманов с каждой из четырех поверхностей зубов. Зондированием определяем наличие или отсутствие симптома кровоточивости (введите зонд в десневую борозду на несколько секунд), либо оцените кровоточивость согласно анамнестической пробе Кечке:

1 степень – кровоточивость появляется редко,

2 степень – кровоточивость во время чистки зубов,

3 степень – спонтанная кровоточивость

Определение распространенности воспалительного процесса.

Определение степени поражения пародонта.

Результаты дополнительных исследований.

→ Определяют гигиеническое состояние рта:

→ упрощенный индекс гигиены по Greene, Wermillion (1964) (исследуют вестибулярные поверхности 1.1; 1.6; 2.6; 3.1 и оральные поверхности 3.6; 4.6).

0 – нет налета,

1 – налет покрывает не более 1/3 поверхности коронковой части зуба;

2 – налет покрывает до 2/3 поверхности коронковой части зуба;

3 – налет покрывает более 2/3 поверхности коронковой части зуба;

→ индекс гигиены по Федорову-Володкиной:

(окрашивают вестибулярные поверхности 3.1; 3.2; 3.3; 4.1; 4.2; 4.3):

1 – отсутствие окрашивания,

2 – окрашивание ¼ поверхности коронковой части зуба;

3 – окрашивание 1/2,

4 – окрашивание 3/4 поверхности коронковой части зуба;

5 – окрашивание всей поверхности коронковой части зуба.

→ Проводят рентгенографические исследования:при гингивите нет резорбции костной ткани; при пародонтите выделяют 4 степени резорбции:

а) начальная – отсутствует компактные пластинки вершин межзубных перегородок;

→ 1 степень – резорбция межальвеолярной перегородки до 1/3;

→ 2 степень – резорбция межзубных перегородок на 1/2;

→ 3 степень – резорбция охватывает 2/3 и более.

→ при пародонтозе отмечается равномерное снижение высоты межзубных перегородок, сочетающееся с явлениями остеопороза и остеосклероза.

→ Проведят функциональные методы исследования:

→ метод дозированного вакуума по Кулаженко (1967) (в норме в передних отделах челюстей гематома образуется за 50-60 секунд);

→ биомикроскопию, позволяет оценить ангиоархитектонику и функциональное состояние сосудов;

→ метод реопародонтографии позволяет оценить кровоснабжение пародонта;

→ полярографию (в норме парциальное давление в пределах значений 37-42 мм ртутного столба);

→ РСК – высокочувствительный метод, направлен на выявление специфических микроорганизмов;

→ Проводят лабораторные методы исследований:

→ микробиологическое и цитологическое исследование десневой жидкости;

→ общий и биохимический анализ крови

Уточнения правильности диагноза и составления адекватного заболеванию плана лечения.

Дифференциальная диагностика, определения степени развития и тяжести пародонтита.

Постановка диагноза.

→. Гингивит:

- форма,

- течение,

- глубина поражения,

- распространенность процесса.

→ Пародонтит:

- форма,

- течение,

- глубина поражения,

- степень развития,

- распространенность процесса.

→ Пародонтоз:

- течение,

- степень развития,

- распространенность процесса.