IV. Продуктивные процессы (пародонтомы)

Доброкачественные, злокачественные.

Местные факторы пародонтита:

над- и поддесневые зубные отложения, придесневые кариозные полости, нарушение межзубных контактов, мелкое преддверие полости рта, мощные тяжи слизистой оболочки, аномалии прикрепления уздечек, аномалии прикуса, нерациональные ортопедические конструкции.

Общие факторы пародонтита:

гипо- и авитаминозы (С, В, А, Е), атеросклеротические изменения сосудов пародонта, снижение реактивности макроорганизма, эндокринные нарушения, заболевания ЖКТ, болезни крови (анемия, лейкемия, нейтропения), психосоматические расстройства (депрессии, стрессы), прием лекарственных препаратов (транквилизаторы, иммунодепрессанты и др.), генетическая предрасположенность, функциональные состояния (беременность, пубертатный период).

Основные симптомы пародонтита:

• симптоматический гингивит;

• пародонтальные карманы;

• прогрессирующая резорбция альвеолярной кости;

• травматическая окклюзия;

• подвижность зубов;

• над- и поддесневые зубные отложения.

Начальная степень:

• катаральное воспаление сосочков и краевой десны;

• пародонтальные карманы до 1-1,5 мм;

• мягкий зубодесневой налет, над- и поддесневой камень;

• на рентгенограмме деструкция кортикальной пластинки верхушек межальвеолярных перегородок, остеопороз межальвеолярных перегородок, расширение периодонтальной щели.

Первая степень:

• симптоматический гингивит;

• пародонтальные карманы 1-3 мм с серозно-гнойным экссудатом;

• подвижность зубов І степени;

• оголение шеек зубов;

• рентгенологически: картикальная пластинка вершин межальвеолярных перегородок отсутствует, резорбция кости межальвеолярной перегородки на 1/3, остеопороз губчатого вещества.

Вторая степень:

• симптоматический гингивит;

• над- и поддесневые зубные отложения;

• Пародонтальный карман глубиной 3-4 мм, возможно наличие грануляций;

• подвижность зубов І-ІІ степени;

• травматическая окклюзия выражена умеренно;

• рентгенологически: резорбция тканей межальвеолярной перегородки на 1/2, расширение периодонтальной щели и остеопороз губчатой кости, возможен смешанный тип резорбции (горизонтальный и вертикальный);

• возможно наличие костных карманов.

Третья степень:

• глубина пародонтальных карманов 8 мм и более;

• возможно разрастание грануляций в пародонтальных карманах;

• смещение зубов;

• подвижность зубов 2-3 степени;

• травматическая окклюзия по всему зубному ряду, определяемая визуально;

• рентгенологически отмечаются: резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки на 2/3 длины и более, периодонтальная щель расширена, остеопороз губчатого вещества. Возможен смешанный тип резорбции костной ткани (горизонтальный и вертикальный) с образованием костных карманов.

Схема алгоритма протокола

Дифференциальной диагностики заболеваний пародонта

Симптомы	Гингивит		Пародонтит	Пародонтоз
	катаральный	гипертрофи-ческий
Болезненность	+	+	+	-
Кровоточивость	+	++	++	-
Наличие кармана	-	десневые	пародонтальные	-
Кариозные поражения	+	+	+++	+
Некариозные поражения	-	-	+	+++
Ретракция десны	-	-	++	++
Подвижность зубов	-	-	++	-
Наличие зубных отложений	+	++	+++	-
Рентгенологические изменения костной ткани	нет изменений или при длительном течении возможен остеопороз губчатого вещества с сохранением компактной пластинки	нет изменений или при длительном течении возможен остеопороз губчатого вещества с сохранением компактной пластинки	неравномерная резорбция костной ткани	равномерная атрофия, остеосклероз

Примечания:

+ незначительно выражено;

++ умеренно выражено;

+++ выражено.