Лечения съемной шины для передних зубов с когтеобразными отростками

Этапы лечения	Средства и условия лечения	Критерии контроля
Проводят рентгенографию	→ Определяют с помощью рентгенограммы зоны безопасности препарирования твердых тканей с учетом зон безопасности по Н.Г.Аболмасову.	Предупреждение вскрытия пульповой камеры
Создают полости нужной формы и размера	→ На режущем крае зуба по контактной поверхности бором создают ступеньки глубиной 1-1,5 мм и шириной 0,5 мм. → Вестибулярный край ступенек закругляют несколько больше, чем язычный. В результате создается бороздка типа «ласточкиного хвоста», ширина которой на вестибулярной поверхности достигает 2 мм, на язычной – 1 мм. → Конусовидным бором создают ровное основание полости. → Полируют созданные полости . → Проводят реминерализующую терапию.	Уточнение расположения когтеобразных отростков кламмеров Для предупреждения развития кариозного процесса
Получают оттиски протезных лож верхней и нижней челюстей	Для получения оттиска протезного ложа нижней челюсти используют силиконовую оттискную массу, для верхней – альгинатную. → Определяют и фиксируют положение центральной окклюзии.	Для отливки рабочей и вспомогательной моделей и загипсовки их в артикулятор
Припасовывают съемную шину с когтевидными отростками	→ Определяют путь введения шины, легкость ее наложения, надежность фиксации. → При помощи бумаги Artikulationspapier и спрея Arti-Spray проверяют контакты во всех видах окклюзий и , при необходимостипроведите корректируют шину.	Равномерное распределение жевательного давления
Накладывают обработанную шину на группу шинируемых зубов.	→ Дают пациенту рекомендации по пользованию и уходу за полостью рта и конструкцией.	Для эффективного лечения заболевания пародонта

Единую шину для всего зубного ряда чаще всего используют для лечения генерализованного пародонтита.

Несъемные шины

В зависимости от конструктивных элементов различают следующие несъемные шины: кольцевые, полукольцевые, вкладочные, коронковые, колпачковые, полукоронковые и др. Наилучшие результаты ортопедического лечения заболеваний пародонта достигают при использовании в конструкции шин опорных элементов в виде блоков из полных цельнолитых коронок.

Несъемные шины для передних зубов: кольцевые, полукольцевые, вкладочные, коронковые, колпачковые, полукоронковые и др.

Кольцевая шина представляет собой систему спаянных колец, покрывает зубы с вестибулярной стороны до экватора, с оральной – заходит за зубные бугорки. Кольцевые шины не покрывают режущих краев коронковых частей зубов, что часто приводит к рассасыванию цемента и ослаблению шины.

Кольцевая штампованная шина.

а - шина на модели;

б - каркас шины.

Колпачковая шина представляет собой систему спаянных колпачков, покрывающих режущие края, контактные поверхности зубов, с оральной поверхности перекрывает зубные бугорки. Препарирование заключается в сошлифовывании режущих краев и сепарации контактных поверхностей. Колпачковая шина проста в изготовлении, обеспечивает хорошую фиксацию зубов, но обладает низкой прочностью, малоэстетична, часто расцементируется.

Шина из полукоронок имеет вид блока спаянных полукоронок, обеспечивает надежную иммобилизацию и не нарушает эстетических норм улыбки.

Шина из панцирных накладок – представляет собой цельнолитой блок накладок, расположенных на оральных поверхностях передних зубов без покрытия зубного бугорка. Шина фиксируется на парапульпарных штифтах в коронковых частях зубов, обеспечивает хорошую иммобилизацию, не нарушает эстетических норм. Достаточна сложна в оперативной технике подготовки зубов и отливке конструкции из металлических сплавов.

Шина Мамлока –представляет собой литую металлическую пластинку, плотно прилегающую к оральной поверхности и режущим краям коронковых частей зубов. Шину фиксируют на штифтах в корневых каналах. Обеспечивает хорошую иммобилизацию, не нарушает эстетических норм, ее недостаток - необходимость депульпировать зубы.

При шинировании группы передних зубов могут использоваться блоки, состоящие из полных коронок, они дают лучший шинирующий эффект.

а - на зубах; большая часть оральных поверхностей покрыта металлом;

б - литая пластинка со штифтами, показано устье канала для штифта.

Интердентальная (межзубная) шина. Интердентальная шина в сочетании со съемной шиной обеспечивает перераспределение всех компонентов жевательного давления. Шина представляет собой введенный с боковых сторон двух соседних зубов гантелеобразный металлический штифт (можно при менять крампон фарфоровых зубов). Перед изготовлением шины тщательно проверяют окклюзионные контакты и в случае неравномерности их стачивают участки, блокирующие движение челюсти. По рентгенограмме определяют зоны безопасности твердых тканей с тем, чтобы при препаровке не вскрыть пульповую камеру. у зубов оральной группы полости располагают с оральной стороны в зоне между режущим краем и зубным бугорком, но так, чтобы от режущего края до начала полости было не менее 2 мм. У жевательных зубов полость создают с жевательной поверхности, отступя 2-3 мм от края, глубиной не менее 2 мм. В центре полости алмазным бором делают углубление. Затем конусовидным бором создают ровное основание полости с небольшим подъемом. Полость должна иметь форму усеченной пирамиды, усеченная сторона которой выходит на окклюзионную поверхность. После создания полости в соседнем зубе их соединяют поперечным пазом. В полость для контроля вводят штифт, заполняют ее быстротвердеющей пластмассой, и в незатвердевшую пластмассу вводят штифт. Излишки удаляют тампоном, смоченным в воде. Обработка эмали 37-50 % пастой ортофосфорной кислоты позволяет частично растворить межпризменное вещество и тем самым значительно увеличить площадь соединения пломбировочного материала с полостью. После отвердения пластмассы проверяют окклюзионные контакты и приступают к созданию подобных полостей в других зубах, подлежащих включению в единый блок при помощи шины данного вида.

Интердентальная шина В. Н. Копейнина.

а - на модели;

б - схема полости на оральной поверхности коронковой части зуба

Несъемная шина по Когану. Вначале изготавливаются штампованные полукоронки до экватора зуба. Зубы совершенно не обрабатываются. Жевательная поверхность коронок выпиливается с учетом контактных пунктов антагонистов. Можно использовать такие же полукоронки при изготовлении мостовидных протезов, усилив систему лапками кламмеров, охватывающими зубы со стороны недостающих промежуточных зубов.

Шинирующие коронки штампуются строго по зубам без их моделировки. Жевательная поверхность у коронок выпиливается в контактных точках с антагонистами врачом непосредственно в полости рта. Готовый протез цементируется обычным способом.

.

Неесъемная шина на депульпированные зубы. Достаточно прочные шины можно изготовить из пластмассы. Подготовку полостей про водят так же, как и для шин из металлов. Но их делают более глубокими и широкими, чтобы они могли вместить больше пластмассы. После подготовки полостей примеряют заранее сделанный каркас, который должен войти в готовые каналы корня.

Каркасу придают такую же форму, как и каркасу для недепульпирова нных зубов, с той разницей, что на нем делают петли, которые погружаются в каналы депульпированных зубов.

Подготовленную полость высушивают, приготавливают быстродействующую пластмассу, заполняют каналы, вставляют в полости металлический каркас так, чтобы он плотно прилегал ко дну паза на режущем крае зубов.

Затем дополнительно наслаивают еще немного полимеризата пластмассы. По окончании затвердевания излишки пластмассы, облой, удаляют, шлифуют и полируют в полости рта. Шину можно изготовить и на модели, в этом случае ее моделируют воском.

Несъемная пластмассовая шина на депульпированных зубах.

а - шина из пластмассы на модели;

б - шина вне модели

Несъемная комбинированная шина со штифтами имеет ряд положительных сторон. Однако в лечебном плане необходимо заранее хорошо обдумать вопрос о фиксации шины в зубах. В качестве фиксирующих средств можно использовать старые коронки, полукоронки, штифтовые и полные коронки рядом с опорными зубами. При отсутствии их можно депульпировать зубы для лучшей фиксации шины.

Для этого надо выбирать устойчивые зубы, лунки у которых сохранены. Комбинированные шины изготавливают главным образом из благородных металлов или из КХС.

Несъемная комбинированная шина со штифтами

Шина по Н. И. Коллегову. Для ускорения процесса шинирования нижних передних зубов для соблюдения эстетических норм предложена шина из тонкой нержавеющей металлической пластинки шириной от 0,2-0,25 мм до 2,8-3 мм. Для изготовления паза на зубах, включаемых в шину необходима специальная фреза диаметром 8 мм и дискодержатель. Укрепленной на дискодержателе фрезой создают паз глубиной 2,5-2,8 мм по режущему краю зубов от клыка до клыка включительно. Заранее приготовленую металлическую пластинку необходимой длины и толщины припасовывают в паз. Верхний край пластинки припасовывают по режущим краям зубов. После завершении припасовки пластинку фиксируют на цемент. Проводят окончательную пришлифовку пластинки по режущему краю и полировку в полости рта.

Шина по Н. И. Коллегову.

а - шина на зубах;

б – полость в коронковой части зуба.

Несъемные шины для боковых зубов:

Наилучшая фиксация достигается при помощи шин, состоящих из блока полных коронок.

Шины из спаянных экваторных коронок создают хорошую иммобилизацию в трех плоскостях, оставляя край десны свободным для терапии.

Для шинирования боковой группы зубов могут применяться вкладочные шины, но они сложны в изготовлении и блокируют движения зубов в вертикальном направлении. Рекомендуют комбинировать вкладочные шины с коронками.

Схема алгоритма протокола