- •С патологией внутренних органов Учебное пособие
- •Содержание
- •Часть 1. Схема истории болезни
- •Часть 2. Перечень основных синдромов в клинике внутренних болезней
- •Часть 3. Нормальные величины основных клинических и биохимических показателей
- •Часть 4. Терминологический справочник
- •Боткин Сергей Петрович
- •1.2. Методы обследования больного.
- •С хема истории болезни
- •1.3. Правила проведения расспроса больного
- •1.4. Cубъективное исследование больного
- •1.4.1. Паспортная часть
- •1.4.2. Жалобы больного
- •1.4.3. Расспрос относительно общего самочувствия
- •1.4.4. Расспрос по органам и системам
- •Центральная нервная система
- •Органы дыхания
- •3. Сердечно-сосудистая система
- •4. Органы пищеварения
- •5. Мочевыделительная система
- •6. Опорно-двигательная система
- •1.4.5. Анамнез болезни (anamnesis morbi)
- •1.4.6. Анамнез жизни, anamnesis vitae
- •1.5. Объективное исследование больного
- •1.5.1. Общий осмотр больного
- •1.5.2. Система органов дыхания осмотр грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия легких
- •2. Топографическая перкуссия легких
- •Аускультация легких
- •Основные дыхательные шумы:
- •Побочные (добавочные) побочные шумы:
- •1.5.3. Сердечно-сосудистая система осмотр предсердечной области
- •Пальпация предсердечной области
- •Перкуссия сердца
- •Аускультация сердца
- •2. Тоны сердца:
- •Исследование сосудов Осмотр сосудов
- •Пальпация сосудов
- •Аускультация сосудов
- •Исследование артериального давления
- •1.5.4. Система органов пищеварения Осмотр живота
- •Пальпация живота
- •Поверхностная пальпация живота:
- •Проникающая пальпация живота
- •Глубокая, скользящая, методическая пальпация по Образцову-Стражеско
- •Аускультация живота
- •1.5.5. Мочевыделительная система
- •1. Осмотр поясничной области:
- •2. Пальпация почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей
- •3. Перкуссия почек и мочевого пузыря
- •1.6. Обоснование предварительного диагноза
- •1.7. План обследования больного
- •1.7.1.Перечень обязательных исследований независимо от
- •1.7.2. Перечень специальных лабораторно-инструментальных
- •Система органов дыхания
- •Система органов кровообращения
- •Система органов пищеварения
- •Система органов мочевыделения
- •1.8. Анализ результатов дополнительных исследований
- •Результаты дополнительных исследований
- •1.9. Обоснование и формулировка клинического диагноза
- •Часть 2 Основные синдромы поражения внутренних органов Синдромы поражения дыхательной системы
- •Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы
- •Синдромы поражения пищеварительной системы
- •Синдромы поражения почек и мочевыводящей системы
- •Часть 3
- •Биохимическое исследование крови
- •История болезни
- •Литература
- •Редакционно-издательский отдел Учебное издание
- •61 , Харьков, ул. Тел.
- •Пр. Ленина, 4, г.Харьков, хнму, 61022 Редакционно-издательский отдел
4. Органы пищеварения
Аппетит. Сохранен, хороший, повышенный, сниженный, отсутствует
Жажда. Отрицает, отмечает:
а) периодичность (постоянная, периодическая);
б) причина (употребление соленой, острой, жареной, жирной пищи; сладостей; пребывание в жарком, душном помещении, без видимых причин);
в) употребляет жидкости (литров в сутки).
Сухость во рту. Отрицает, отмечает:
а) периодичность (постоянная, периодическая);
б) причина (употребление соленой пищей, сладостями, волнение, стресс, прием лекарственных препаратов, без видимой причины);
в) время появления (утром натощак, в течение дня, не зависит от времени суток);
г) чем купируется (диета, прием лекарственных препаратов – каких, доза; проходит самостоятельно).
Слюнотечение. Отрицает, отмечает:
а) периодичность (постоянное, периодическое);
б) причина (употребление острой, жареной, сладостями, приемом лекарственных препаратов, без видимой причины);
в) время появления (утром натощак, в течение дня, не зависит от времени суток);
г) чем купируется (диета, прием лекарственных препаратов, каких и доза);
Привкус во рту. Обычный, специфический (кислый, горький, металлический, сладкий):
а) периодичность (постоянный, периодический);
б) причина (приём пищи и/или лекарственных препаратов, без видимых причин);
в) время появления (утром натощак, в течение дня, не зависит от времени суток);
г) чем купируется (диета, прием лекарственных препаратов – каких, доза).
Вкус. Сохранен, изменен:
а) вид (снижен, извращен – отвращение к мясу, жаренному, пряностям, жирному, пристрасти к мелу, углю; отсутствует):
б) периодичность (постоянно, периодически);
б) длительность (дней, месяцев, лет);
в) чем купируется (диета, прием лекарственных препаратов – таких, доза).
Запах изо рта. Отрицает, отмечает:
а) периодичность (постоянно, периодически);
б) причина (хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес, хронический тонзиллит);
в) время появления (утром натощак, в течение дня, не зависит от времени суток);
Кровоточивость дёсен. Отрицает, отмечает:
а) периодичность (постоянная, периодическая);
б) причина (повреждение, без видимых причин);
в) уменьшается и/или исчезает (прием лекарственных препаратов – каких, доза; витаминов, указать не может; проходит самостоятельно).
Ощущение жжение языка. Отрицает, отмечает:
а) периодичность (постоянное, периодическое);
б) чем купируются (прием лекарственных препаратов – каких, доза; проходят самостоятельно).
Глотание и прохождение пищи по пищеводу. Свободное, нарушено:
а) вид (затрудненное, "поперхивание", "комок в горле", "тяжесть в горле"; безболезненное, болезненное);
б) причина (волнение, эмоциональное напряжение, характер пищи – твердая, жидкая, горячая, холодная), указать не может);
в) давность (дней, недель, месяцев);
г) облегчается (в покое, прием теплой, измельченной, полужидкой или жидкой пищи, прием лекарственных препаратов – каких, доза; не меняется, прогрессирует).
Диспептические явления. Отрицает, отмечает:
а) вид (изжога, тошнота, отрыжка, рвота);
– отрыжка (воздухом, горечью, тухлым, пищей);
– рвота (пустая, пищей, желчью, кровью, "печенкой", калом, предшествует тошнота приносит облегчение);
б) причина (погрешности в диете – жирная, жаренная, копченая пища, пряности, не зависит от приёма пищи, употребление алкоголя, физические или эмоциональные нагрузки, без видимой причины, указать не может);
в) время появления (натощак, во время приема пищи, после приема пищи, через __ минут после еды, утром, вечером, ночью, не зависит от времени суток);
г) частота (раз в сутки, неделю, месяц);
д) уменьшаются или исчезают (самостоятельно, после приема лекарственных препаратов каких, доза).
Боль в животе. Отрицает, отмечает:
а) периодичность (постоянная, периодическая, приступообразная);
б) интенсивность (незначительная, умеренная, сильная, очень сильная);
в) характер (колющая, давящая, ноющая, схваткообразная, “кинжальная", "пекучая","жгучая", «режущая", неопределенная);
г) локализация (локальная – указать где; разлитая, трудно локализовать);
д) иррадиация (подреберье правое или левое, пупочная, паховая, поясничная области, позвоночник, грудная клетка, мошонка, уретра, прямая кишка, без иррадиации);
е) сезонность (весна, осень, не зависит от времени сезона);
ж) время появления (утро, день, вечер, ночь, не зависит от времени суток );
з) причина (натощак, во время приема пищи – какой; после приёма пищи – через сколько мин., часов; не зависит от приема пищи; погрешность в диете – острое, жареное, соленое, жирное, пряности; злоупотребление алкоголем, кофе, употребление некачественных продуктов, консервов, грибов; контакты с промышленными ядами, химикатами, с бытовой химией; травмы живота, без видимой причины, причина неизвестна);
з) продолжительность (мин., часов, суток);
и) частота (раз в сутки, неделю, месяц, год);
к) сопутствующие явления (тошнота, рвота, головокружение, головная боль, потеря сознания, потливость, сердцебиение, перебои в работе сердца, повышение температуры, озноб, прочие явлениями);
л) чем купируется или уменьшается (самостоятельно в покое, соблюдение диеты, положение тела, прием лекарств – каких, доза).
Дефекация.
а) регулярность (регулярная, нерегулярная);
б) частота (раз в сутки, неделю);
в) болезненность (болезненная, безболезненная, свободная, затрудненная).
Кал.
а) цвет (коричневый, светло-коричневый, желто-коричневый, желтый, белый, бесцветный, красно-коричневый, розовый, тёмно-красный, зеленоватый, черный", дёгтеобразный");
б) консистенция (обычная, твердый, очень твердый, "овечий" кал, полужидкий, жидкий, водянистый, "рисовый отвар", пенистый);
в) примеси (слизь, кровь, гной; на поверхности, в общей массе);
г) количество (незначительное, умеренное, большое);
Отхождение члеников гельминтов. Отрицает, отмечает:
а) продолжительность (дней, недель, месяцев);
б) сопутствующие явления (зуд, кровоточивость, отсутствуют);
в) уменьшается (после приема противоглистных препаратов – каких, доза).