- •С патологией внутренних органов Учебное пособие
- •Содержание
- •Часть 1. Схема истории болезни
- •Часть 2. Перечень основных синдромов в клинике внутренних болезней
- •Часть 3. Нормальные величины основных клинических и биохимических показателей
- •Часть 4. Терминологический справочник
- •Боткин Сергей Петрович
- •1.2. Методы обследования больного.
- •С хема истории болезни
- •1.3. Правила проведения расспроса больного
- •1.4. Cубъективное исследование больного
- •1.4.1. Паспортная часть
- •1.4.2. Жалобы больного
- •1.4.3. Расспрос относительно общего самочувствия
- •1.4.4. Расспрос по органам и системам
- •Центральная нервная система
- •Органы дыхания
- •3. Сердечно-сосудистая система
- •4. Органы пищеварения
- •5. Мочевыделительная система
- •6. Опорно-двигательная система
- •1.4.5. Анамнез болезни (anamnesis morbi)
- •1.4.6. Анамнез жизни, anamnesis vitae
- •1.5. Объективное исследование больного
- •1.5.1. Общий осмотр больного
- •1.5.2. Система органов дыхания осмотр грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия легких
- •2. Топографическая перкуссия легких
- •Аускультация легких
- •Основные дыхательные шумы:
- •Побочные (добавочные) побочные шумы:
- •1.5.3. Сердечно-сосудистая система осмотр предсердечной области
- •Пальпация предсердечной области
- •Перкуссия сердца
- •Аускультация сердца
- •2. Тоны сердца:
- •Исследование сосудов Осмотр сосудов
- •Пальпация сосудов
- •Аускультация сосудов
- •Исследование артериального давления
- •1.5.4. Система органов пищеварения Осмотр живота
- •Пальпация живота
- •Поверхностная пальпация живота:
- •Проникающая пальпация живота
- •Глубокая, скользящая, методическая пальпация по Образцову-Стражеско
- •Аускультация живота
- •1.5.5. Мочевыделительная система
- •1. Осмотр поясничной области:
- •2. Пальпация почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей
- •3. Перкуссия почек и мочевого пузыря
- •1.6. Обоснование предварительного диагноза
- •1.7. План обследования больного
- •1.7.1.Перечень обязательных исследований независимо от
- •1.7.2. Перечень специальных лабораторно-инструментальных
- •Система органов дыхания
- •Система органов кровообращения
- •Система органов пищеварения
- •Система органов мочевыделения
- •1.8. Анализ результатов дополнительных исследований
- •Результаты дополнительных исследований
- •1.9. Обоснование и формулировка клинического диагноза
- •Часть 2 Основные синдромы поражения внутренних органов Синдромы поражения дыхательной системы
- •Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы
- •Синдромы поражения пищеварительной системы
- •Синдромы поражения почек и мочевыводящей системы
- •Часть 3
- •Биохимическое исследование крови
- •История болезни
- •Литература
- •Редакционно-издательский отдел Учебное издание
- •61 , Харьков, ул. Тел.
- •Пр. Ленина, 4, г.Харьков, хнму, 61022 Редакционно-издательский отдел
1.5.2. Система органов дыхания осмотр грудной клетки
І. СТАТИЧЕСКИЙ ОСМОТР
1. Форма грудной клетки:
– физиологическая (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая);
– патологическая (паралитическая или доскообразная; эмфизематозная или бочкообразная; рахитическая, килевидная или «куриная грудь»; воронкообразная или «грудь сапожнтка»; ладьевидная, кифотическая, лордотическая, кифосколиотическая);
Описание формы грудной клетки:
Соотношение передне-заднего размера к боковому (2/3, около 1, =1, > 1, <2/3);
Выраженность надключичных ямок (умеренно, слабо, сглажены, выбухают, резко выражены);
Направление ребер (умеренно косое, более вертикальное, более горизонтальное, горизонтальное);
Выраженность межреберных промежутков (умеренно выражены, сглажены, выбухают, западают);
Ширина межреберных промежутков (умеренные, около 2 см; широкие; узкие);
Величина эпигастрального угла (около 90°, < 90°, > 90°);
Характеристика грудины (без деформации, выступает вперед в виде киля, имеются "рахитические четки", вдавление в нижней части грудины, продолговатое вдавление в верхней и средней трети грудины);
Положение лопаток (плотно прилегают к грудной клетке, несколько отстоят от грудной клетки, "крыловидные лопатки");
Характеристика грудного отдела позвоночника (без патологических искривлений, кифоз, лордоз, кифосколиоз);
2. Симметричность грудной клетки (симметричная, асимметричная) ;
3. Тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный);
4. Характер дыхательных движений:
частота (ЧДД) в 1 минуту (16-20, >20, <16).
глубина (дыхание умеренной глубины, поверхностное, глубокое, «большое дыхание Куссмауля»);
ритм (ритмичное; неритмичное – дыхание Чейн-Стокса, Биота, Грокко).
ІІ. ДИНАМИЧЕСКИЙ ОСМОТР
Участие в акте дыхания (симметрично участвует в акте дыхания; одна из половин грудной клетки (правая, левая) отстаёт в акте дыхания).
ПРИМЕРЫ ОПИСАНИЯ ОСМОТРА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
1. Грудная клетка нормостеническая (астеническая, гиперстеническая): над- и подключичные ямки выражены умеренно (западают, плохо выражены), ребра имеют умеренно косое направление (более вертикальное или более горизонтальное направление), ширина межреберных промежутков около 2 см (межреберные промежутки широкие или узкие), деформации грудины нет, эпигастральный угол около 90° (меньше или больше 90°), соотношение передне-заднего размера к боковому составляет 2:3, лопатки плотно прилегают к грудной клетке (или несколько от нее отстоят), патологических искривлений позвоночника нет. Грудная клетка симметричная, тип дыхания грудной (брюшной или смешанный). ЧД в 1 минуту 16. Дыхание ритмичное, умеренной глубины. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.
2. Грудная клетка эмфизематозная (бочкообразная), так как над- и подключичные ямки выбухают, ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки сглажены и узкие, деформации грудины нет, эпигастральный угол больше 90°, соотношение передне-заднего размера к боковому равно 1, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, патологических искривлений нет. Грудная клетка симметричная, тип дыхания брюшной. ЧД в 1 минуту 28. Дыхание ритмичное, поверхностное. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.
3. Грудная клетка астеническая, так как над- и подключичные ямки резко выражены, ребра направлены косо вниз, межреберные промежутки справа сглажены, слева - умеренно выражены, деформации грудины нет, эпигастральный угол меньше 90°, лопатки отстоят от грудной клетки, патологических искривлений грудного отдела позвоночника нет. Грудная клетка асимметричная (правая половина больше левой). Тип дыхания смешанный. ЧД в 1 минуту 26. Дыхание ритмичное, поверхностное. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.