2. Тоны сердца:

• количество (два, три – раздвоение, расщепление; трехчленные ритмы – ритм перепела; ритм галопа);

• число сердечных сокращений (ЧСС) в минуту (60-80, больше 80, меньше 60);

• характеристика тонов:

– достаточной громкости (на верхушке I тон громче и продолжительнее II тона, во II и III точках II тон громче и короче I тона; громкость II тона во II межреберье справа и слева одинакова; у основания мечевидного отростка I тон громче и продолжительнее II тона);

– тоны сердца приглушены (глухие, усилены);

– I тон на верхушке усилен, хлопающий или ослаблен;

– акцент II тон над аортой;

– II тон над аортой ослаблен;

– акцент II тона над легочной артерией

– II тон над легочной артерией ослаблен;

– раздвоение (расщепление) II тон над легочной артерией;

– I тон в IV точке усилен или ослаблен

3.Сердечные шумы: не выслушиваются; выслушиваются (указать их локализацию и проведение:

• на верхушке выслушивается систолический шум, который проводится во II межреберье слева и в левую подмышечную область;

• на верхушке выслушивается диастолический шум;

• над аортой выслушивается грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи и в межлопаточное пространство слева

• над аортой выслушивается диастолический шум, который проводится в V точку Боткина-Эрба

• над легочной артерией выслушивается (грубый, нежный) систолический шум;

• над легочной артерией выслушивается (тихий, громкий, дующий) диастолический шум;

• в IV точке выслушивается (грубый, нежный) систолический шум;

• в IV точке выслушивается (тихий, громкий, дующий) диастолический шум).

ПРИМЕРЫ ОПИСАНИЯ АУСКУЛЬТАЦИИ СЕРДЦА

1. Ритм сердечной деятельности правильный. Число сердечных сокращений – 68 в минуту. Выслушиваются два тона. Тоны сердца достаточной громкости: I тон громче и продолжительнее II в I и IV точках выслушивания. Акцента и раздвоения II тона нет. Сердечные шумы не выслушиваются.

2. Ритм сердечной деятельности правильный. Число сердечных сокращений – 104 в минуту. I тон на верхушке хлопающий, акцент и раздвоение II тона над легочной артерией, трехчленный ритм (ритм перепела). На верхушке выслушивается диастолический шум.

Исследование сосудов Осмотр сосудов

1. Видимая пульсация:

• аорты: нет, наблюдаеся (описать);

• периферических артерий (височных, сонных, подключичных, плечевых, межреберных): нет, наблюдается (описать);

2. Набухание подкожных вен (яремные, верхних и нижних конечностей, передней поверхности грудной клетки и брюшной стенки): нет, наблюдается (описать);

а) общее набухание вен: нет, наблюдается (локализация);

б) варикозное расширение вен нижних конечностей: нет, наблюдается (описать);

Пальпация сосудов

Исследование пульса на лучевой артерии:

а) сравнить величину пульса на обеих руках: пульс одинаковый, разный (указать, на какой руке больше);

б) ритм пульсовых волн: ритмичный, неритмичный;

в) частота пульса в минуту: 60-80, больше 80, меньше 60 (указать конкретно);

г) дефицит пульса: отсутствует, дефицит пульса (указать какой за минуту)

д) напряжение пульса: удовлетворительного напряжения, твердый, мягкий;

е) наполнение пульса: удовлетворительного наполнения, полный, пустой;

ж) величина пульса: средней величины, большой, малый, нитевидный; величина пульсовых волн одинакова, разная; перемежающийся пульс;

з) скорость пульса: пульс средней скорости, скорый, медленный;

и) форма пульса: скорый и высокий, медленный и малый.

Пальпаторное исследование других периферических артерий (височных, сонных, плечевых, подмышечных, артерий тыльной поверхности стоп, задних большеберцовых, подколенных, бедренных):

а) сравнить величину пульса на одноименных артериях с обеих сторон: – пульсация одинаковая, достаточная; ослаблена (указать локализацию), отсутствует (указать локализацию);

б) сравненить величины пульса на верхних и нижних конечностях: величина пульса одинаковая; на нижних конечностях меньше, чем на верхних;

в) болезненности по ходу артерий: нет, есть;

г) воспалительные изменения кожи над сосудами: нет, есть.

Пальпаторное исследование вен:

а) яремных: венный пульс отрицательный, положительный;

б) нижних конечностей (наличие болезненности, уплотнение, покраснение кожи над сосудами): нет, есть (описать).