- •С патологией внутренних органов Учебное пособие
- •Содержание
- •Часть 1. Схема истории болезни
- •Часть 2. Перечень основных синдромов в клинике внутренних болезней
- •Часть 3. Нормальные величины основных клинических и биохимических показателей
- •Часть 4. Терминологический справочник
- •Боткин Сергей Петрович
- •1.2. Методы обследования больного.
- •С хема истории болезни
- •1.3. Правила проведения расспроса больного
- •1.4. Cубъективное исследование больного
- •1.4.1. Паспортная часть
- •1.4.2. Жалобы больного
- •1.4.3. Расспрос относительно общего самочувствия
- •1.4.4. Расспрос по органам и системам
- •Центральная нервная система
- •Органы дыхания
- •3. Сердечно-сосудистая система
- •4. Органы пищеварения
- •5. Мочевыделительная система
- •6. Опорно-двигательная система
- •1.4.5. Анамнез болезни (anamnesis morbi)
- •1.4.6. Анамнез жизни, anamnesis vitae
- •1.5. Объективное исследование больного
- •1.5.1. Общий осмотр больного
- •1.5.2. Система органов дыхания осмотр грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия легких
- •2. Топографическая перкуссия легких
- •Аускультация легких
- •Основные дыхательные шумы:
- •Побочные (добавочные) побочные шумы:
- •1.5.3. Сердечно-сосудистая система осмотр предсердечной области
- •Пальпация предсердечной области
- •Перкуссия сердца
- •Аускультация сердца
- •2. Тоны сердца:
- •Исследование сосудов Осмотр сосудов
- •Пальпация сосудов
- •Аускультация сосудов
- •Исследование артериального давления
- •1.5.4. Система органов пищеварения Осмотр живота
- •Пальпация живота
- •Поверхностная пальпация живота:
- •Проникающая пальпация живота
- •Глубокая, скользящая, методическая пальпация по Образцову-Стражеско
- •Аускультация живота
- •1.5.5. Мочевыделительная система
- •1. Осмотр поясничной области:
- •2. Пальпация почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей
- •3. Перкуссия почек и мочевого пузыря
- •1.6. Обоснование предварительного диагноза
- •1.7. План обследования больного
- •1.7.1.Перечень обязательных исследований независимо от
- •1.7.2. Перечень специальных лабораторно-инструментальных
- •Система органов дыхания
- •Система органов кровообращения
- •Система органов пищеварения
- •Система органов мочевыделения
- •1.8. Анализ результатов дополнительных исследований
- •Результаты дополнительных исследований
- •1.9. Обоснование и формулировка клинического диагноза
- •Часть 2 Основные синдромы поражения внутренних органов Синдромы поражения дыхательной системы
- •Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы
- •Синдромы поражения пищеварительной системы
- •Синдромы поражения почек и мочевыводящей системы
- •Часть 3
- •Биохимическое исследование крови
- •История болезни
- •Литература
- •Редакционно-издательский отдел Учебное издание
- •61 , Харьков, ул. Тел.
- •Пр. Ленина, 4, г.Харьков, хнму, 61022 Редакционно-издательский отдел
Пальпация предсердечной области
Верхушечный толчок: не пальпируется, пальпируется; если пальпируется – оценить его свойства:
локализация (V межреберье на 1-1,5 см вовнутрь от левой среднеключичной линии; в случае изменения локализации указать межреберье и смещение по отношению к левой среднеключичной линии);
площадь (около 2 см2, ограниченный, разлитой);
высота (средней высоты, высокий, низкий);
сила (средней силы, сильный, слабый);
сочетание силы, высоты и площади: увеличения
(“куполообразный”).
Симптома “кошачьего мурлыканья”– не определяется
– определяется (указать локализацию)
Пальпация эпигастральной области – пульсация печени (истинная, передаточная).
ПРИМЕРЫ ОПИСАНИЯ ПАЛЬПАЦИИ ПРЕДСЕРДЕЧНОЙ ОБЛАСТИ
Верхушечный толчок пальпируется (не пальпируется) в V межреберье на 1 см вовнутрь от левой среднеключичной линии. Площадь его около 2 см2, средней высоты и силы. Симптом “кошачьего мурлыканья” не определяется.
Пальпируется верхушечный толчок в VI межреберье по левой передней подмышечной линии, сильный, средней высоты. Во II межреберье справа у края грудины определяется симптом “кошачьего мурлыканья”.
Перкуссия сердца
1.Границы относительной тупости сердца
Правая – IV межреберье на 1-1,5 см кнаружи от правого края грудины; (в случае изменения границы указать межреберье и смещение по отношению к правому краю грудины);
Верхняя – III межреберье по левой окологрудинной линии; (в случае изменения границы указать межреберье по отношению к левой окологрудинной линии);
Левая – V межреберье на 1-1,5 см вовнутрь от левой среднеключичной линии; (в случае изменения границы указать межреберье и смещение по отношению к левой средне-ключичной линии);
Ширина сосудистого пучка – 5-6 см (более при патологии);
Поперечник сердца – 11-13 см (более при патологии);
Конфигурация сердца – с умеренно выраженной сердечной талией (митральная, аортальная, в виде “крыши с трубой”);
2. Абсолютная тупость сердца:
правая – по левому краю грудины от IV до VI ребра;
верхняя – по нижнему краю IV ребра слева у грудины
левая – в V межреберье на 0,5 см вовнутрь от левой границы относительной тупости сердца.
ПРИМЕРЫ ОПИСАНИЯ ПЕРКУССИИ СЕРДЦА
Правая граница относительной тупости сердца находится в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – в III межреберье по левой окологрудинной линии, левая – в V межреберье на 1 см вовнутрь от левой среднеключичной линии. Конфигурация сердца – с умеренно выраженной сердечной талией. Ширина сосудистого пучка – 6 см. Поперечник сердца – 13 см.
Правая граница относительной тупости сердца нахо-дится в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – во II межреберье по левой окологрудинной линии, левая – в VI межреберье на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Конфигурация сердца – митральная. Ширина сосудистого пучка – 8 см. Поперечник сердца – 18 см.
Аускультация сердца
1. Ритм сердечной деятельности: правильный, неправильный (указать вид – экстрасистолия, мерцательная аритмия);